1、1 例 HaloVest 固定术病人的护理作者：李燕娟 作者单位：527200，广东省罗定市中医院。 【关键词】 HaloVest；颈椎；护理HaloVest 是一种用于颈椎损伤、畸形、肿瘤、炎症等所致的颈椎不稳定的固定支架，HaloVest 固定术后可使病人自由活动,解决了病人只能平卧于床上牵引引起的诸多不便。2008 年 4 月我科收治 1 例枢椎齿状突粉碎性骨折、寰枢椎脱位病人行 HaloVest 固定术病人，现介绍如下。1 病例介绍病人，女，52 岁，因跌伤致颈项部疼痛、活动障碍 7 h，经 X 线片、CT 检查后诊断为：枢椎齿状突粉碎性骨折、寰枢椎脱位。于 2008 年 4 月 29
2、 日 15：40 入院，4 月 3 日下午行颅骨牵引术。寰枢椎脱位复位后，经病人及家属同意，于 5 月 10 日 10：00 解除颅骨牵引，局部麻醉下行 HaloVest 固定术，手术顺利，固定牢固，术后即可离床坐位休息，术后 3 d可站行自由活动，病人精神状态良好，饮食、二便正常。手术方法：于双侧眶上外缘及双侧耳边平行枕部四点固定点，局部麻醉后，将固定颅骨环架定位好，平行于双眉上缘分别从四点拧入螺钉，固定胸廓支架，安装连接支撑杆。手术过程顺利，病人生命体征平稳。2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理 在行 HaloVest 固定术前，做好病人的心理护理，向病人及家属说明使用固定支架的优
3、点、配合的方法以及注意事项，使病人认识固定支架的使用价值，克服焦虑、恐惧心理，积极配合治疗。2.1.2 术前准备 备皮、更衣，把头发全部剃除，清洁头部皮肤，更换棉质无扣干净衣服，使病人舒适。病人取仰卧位于检查床上，头置于床缘外用专用托板或由助手固定头部，以保持颈椎稳定。2.2 术后护理2.2.1 并发症的预防 注意观察病人神经系统变化，如有无头晕、头痛、恶心呕吐及颈部疼痛，并注意四肢活动及大小便情况等，保持二便通畅。应用 HaloVest 可建立颈椎稳定性，维持骨折对位。要经常观察和检查其松紧度并倾听病人的主诉，对固定支架松动者及时调紧。观察针道是否有感染情况并每日用 75%乙醇消毒针道口 4
4、 次6 次。2.2.2 日常生活护理 保持床铺清洁干燥，平整无碎屑。固定后数天内病人多取坐位，头下垫软枕，使头抬高 3050。取坐位时同一姿势不宜过久，不应超过 30 min，臀下应垫海绵垫或水垫以架空受压部位，减轻压力，预防压疮发生并用红花酒精按摩骨隆突处，以促进血液循环1 。训练正确的坐站、行走姿势。术后训练病人坐时保持颈椎中立位，站时应从卧位到坐位再站立，刚开始离床活动时要求家属陪护，保持平衡，防止摔倒造成再损伤。头部保持清洁，要及时修剪头发以免头部分泌物积聚而引起针道感染。2.2.3 支架护理 HaloVest 固定术后，颅钉进钉点定位；Halo 头环固定；连接支架背心。 术后立即行颈
5、椎正侧位 X 线检查，必要时调整头环支架。 安装 3 d 内每日调节颅钉松紧 1 次，以预防因颅骨吸收而造成的颅钉松动，拧颅钉力量要适量，不可用暴力强行拧入，以防颅钉穿过颅骨内板，引起颅内出血5 。颅钉刺入皮肤处每日用 75%乙醇消毒 4 次6 次，以防感染。若病人感觉刺入处疼痛、红肿、有炎性渗出，应及时通知医生进行抗感染治疗或更换颅钉位置。每日打开背心扣带 1 次或 2 次，检查和清洁皮肤，如有压疮出现应局部减压、换药，必要时可拆除 HaloVest 改用费城围领。 翻身时不应牵拉支架，如翻身时出现声音提示支架松动应紧固支架2 。指导病人加强四肢功能锻炼，防止肌肉失用性萎缩。2.3 出院指导
6、 如经 X 线片复查骨折对位好， 1 周左右调整固定钉紧度，如无不适可出院。出院后继续维持 HaloVest 固定，2 周后回院复查 X 线片并调节 HaloVest 固定紧度，如颅钉刺入处有红肿疼痛应及时复查。定期行 X 线片复查颈椎恢复情况。骨折愈合后（约 3 个月） ，颈椎损伤复位或融合后可拆除 HaloVest。拆除后应用围颈再制动 4 个月6 个月。3 体会枢椎齿状突粉碎性骨折病人使用颅骨牵引，需维持牵引至骨折愈合需 2 个月3 个月，期间病人必须绝对卧床休息，生活需要专人护理，这给病人及家人带来很多的不便。使用HaloVest 固定，能改变治疗颈椎骨折病人使用颅骨牵引而绝对卧床的常规，避免因搬运和护理损伤以及迟发性操作的危险，利于护理和康复。同时，给病人带来安全和方便，避免了因长期卧床而发生压疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等并发症，可使病人能主动功能锻炼，缩短卧床和住院时间。【参考文献】1王瑞.应用哈罗氏架治疗颈椎骨折的护理J.中国冶金工业医学杂志,2006,23(5):607.2邵希芝,刘洪杰.哈罗氏架外固定的护理J.工企医刊,2003,16(4):97.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
