1、一1 南丁格尔对护理发展的贡献 ：为护理向正规的科学化方向发展提供了基础；著书立说，阐述其基本护理思想 “医院札记”及“护理札记” ；致力于创办护士学校，使护理教育逐步走上正规化；创立了一整套护理制度；其他方面 2 现代护理的发展历程：建立完善的护理教育体制，包括本科、硕士及博士教育；护理向专业化发展，对护理理论的研究及探讨、对护理科研的重视及投入各种护理专业团体的形成；护理管理体制的建立，相继应用南丁格尔的护理管理模式， ；临床护理分科 3、护理的概念的历史演变 ：以疾病为中心阶段：特点：护理已成为一个专门的职业。护理工作的主要内容是执行医嘱和各项护理技术操作。把护理操作技能作为护理工作质量
2、的关键。形成了一套较规范的疾病护理常规和护理技术操作常规；以病人为中心阶段：特点：强调护理是一个专业。护理不在是单纯被动的执行医嘱和各项护理技术操作，而是应用护理程序对患者实施身、心、社会等全方位的连续的系统的整体护理；以人的健康为中心阶段：特点：护理学成为一门独立的为人类健康服务的应用科学。护理的任务已扩展到从健康到疾病，从个体到群体的护理。护理场所从医院扩展到社会和家庭，到所有有人的地方。二1、健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康影响健康的因素：生物因素（生物性致病因素、遗传因素） 、心理因素、环境因素：物理环境、社会环境（社会政治制度、社会经济因素、社会
3、文化因素、生活方式、医疗卫生服务体系）2、生存质量是指个体在其所处的文化和风俗习惯的背景下，由生存的标准、理想、追求的目标所决定的对其目前社会地位及生存状况的认知和满意程度 。它包括个体生理、心理、社会功能及物质状态四个方面。二级预防：又称临床前期预防，关键是早期发现、早期诊断和早期处理健康问题，即是“三早”预防。3、病人角色：当一个人患病时，不管是否从医生那里得到证实，这个人就获得了病人的角色，其原有的角色便部分或全部被病人角色所代替，以病人的行为来表现自己。特点：（1）脱离或减轻日常生活中的其他角色及义务（2）病人对于其陷入疾病状态没有责任，有权利接受帮助 （3）病人有恢复健康的义务（4）
4、病人有配合医疗和护理的义务。 3、 护士在帮助病人角色适应的作用：常规指导、随时指导、情感指导。4、 患病后的行为反应：不采取求医行动或延迟求医、采取求医行为以寻求亲友或医务人员的帮助、踌躇徘徊、采取对抗行为 三1、需要是有机体、个体和群体对其生存与发展条件所表现出来的依赖状态，是个体和社会的客观需求在人脑中的反映，是个人的心理活动与行为的基本动力。基本需要：是个体生存、成长与发展，维持其身心平衡的最基本的需求。基础需要层次对护理实践的意义：识别病人未满足的需要、领悟和理解病人的行为和情感、预测病人即将出现或未表达出的需要、识别病人需要的轻、重、缓、急 2、人的基本需要层次：生理的需要、安全的
5、需要、爱与归属感的需要、尊重的需要、自我实现的需要。马斯洛提出的层次基本需要的关系：必须首先满足较低层次的需要，再考虑较高层次的需要；各种需要得到满足的时间不同；较低层次需要的满足是较高层次需要产生的基础；各层次需要重叠出现；各需要之间的层次顺序并非固定不变；越高层次的需要，其满足的方式和程度差异越大；基本需要满足的程度与健康密切相关 。四1、成长是指人生理方面的改变，是细胞增殖的结果。表现为机体整体和各器官的长大，即机体在量方面的增加。 2、成长与发展的规律：一)规律性和可预测性 : 每个人都要经历相同的发展阶段，生长发展速度各不相同二 )顺序性：生长发育通常遵循由上到下或由头至尾、由近至远
6、、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的顺序或规律；三)连续性和阶段性：成长和发展是一个连续的过程，但并非等速进行，具有阶段性。心理社会的发展同样具有连续性和阶段性。四)不平衡性：在人的体格生长方面，各器官系统的发育是快慢不同，各有先后的。心理社会发展同样存在不平衡性。五)个体差异性：在一定范围内因受先天和后天各种因素影响而存在较大的个体差异。体格生长、心理社会方面的发展随年龄越大个体差异性越大。六)敏感时期性（关键期）：指人在成长发展过程中对环境刺激最敏感，且被认为是发展某些技能和能力的最佳时期。3、 艾瑞克森的心理社会发展理论各期：婴儿期：危机是信任对不信任，发展任务是与照顾者(父母) 建
7、立起信任感；幼儿期：危机是自主对羞愧或疑虑，任务是适时的学到最低限度的自我照顾及自我控制的能力，获得自主感；学龄前期：主动对内疚、学龄期：勤奋对自卑、青春期：自我认同对角色紊乱、青年期：亲密对孤独、中年期：繁殖或有成就对停滞、老年期：完善对失望，发展任务是养育下一代，在事业上取得成就，对社会负有责任。五1、压力是个体对作用于自身的内外环境刺激做出认知评价后引起的一系列非特异性的生理及心理紧张性反应状态的过程。此定义将压力看成一个动态的过程，包括刺激、认知评价及反应三个环节。压力源又称应激源或紧张源，指任何能使个体产生压力反应的内外环境的刺激。常见的压力源有以下几个方面：躯体性因素、社会性因素、
8、文化性因素、心理性因素个体对压力源所产生的一系列身心反应称为压力反应。压力反应有不同的分类方法，一般分为生理反应和心理反应（包括认知反应、情绪反应和行为反应）两大类。适应反应的过程：警觉期、抵抗期、衰竭期。适应包括：生理、心理、社会文化、技术四个层面。护士工作的压力源：不良的工作环境、紧急的工作性质、沉重的工作负荷、复杂的人际关系、高风险的工作性质.护士工作压力的应对策略: 卫生部门的主管领导、医院的主管领导、护理管理者、护士自身 八1、评判性思维是指个体在复杂情景中，能灵活地应用已有的知识和经验对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上加以分析、推理，作出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种选
9、择的时候，能够正确进行取舍。从护理的角度来看，评判性思维是对临床复杂护理问题所进行的有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策过程。评判性思维的层次：基础层次、复杂层次、尽职层次。评判性思维的标准：智力标准、专业标准。2、临床护理决策的模式：服务对象决策模式、护士决策模式、共同决策模式 临床护理决策的步骤：明确问题、陈述目标、选择方案 （寻找备择方案 、评估备择方案 、作出选择） 、实施方案、评价和反馈。3、循证护理(EBN)又称实证护理或以证据为基础的护理，是循证医学在护理专业中的应用。 九1、 护理程序是一种有计划、系统而科学的工作方法，目的是确认和解决服务对象对现存或潜在健康问题
10、的反应。护理程序同时也是一个综合、动态、决策和反馈性的思维及实践过程。护理程序的基本步骤（评估、诊断、计划、实施、评价）2、 系统是由若干相互联系,相互作用的要素所组成的具有一定结构和功能的整体。开放系统：是指与周围环境不断进行物质、能量和信息交换的系统。按资料的来源划分：主观资料：患者的主观感觉客观资料：护理人员通过观察、体检以及借助医疗仪器检查所获得的资料。按资料的时间划分：既往资料、现时资料。3、 护理评估是指有组织地、系统地收集资料，并对资料进行分析及判断的过程。评估的内容：一般资料、生活状态、自理程度、健康检查、心理社会状况；方法：观察、交谈、护理体格检查、阅读步骤：收集资料、整理和
11、分析资料4、护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种临床判断。是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些结果是应由护士负责的。 组成：名称、定义、依据、相关因素。护理诊断名称的判断通常有（类型）：现存的，有危险的，可能的，良好健康状态的，综合征护理诊断的陈述结构：现存的 P-问题，即护理诊断名称 S-症状和体征 E-病因，即相关因素或危险因素 营养失调：高于机体需要量（P）：肥胖（S） ，与摄人量过多有关（E） 二部分陈述（PE）：危险的、现存的、可能的 有体液不足的危险：与大量利尿有关一部分陈述（P）：健康的、综合征5、 护理诊断与医疗诊断的区别医疗诊
12、断 护理诊断临床判断的对象 对个体病理、生理变化的一种临床判断对个人、家庭、社区现存的或潜在的健康问题/生命过程反应的一种临床判断描述的内容 描述的是一种疾病 描述的是个体对健康问题的反应决策者 医疗人员 护理人员职责范围 在医疗职责范围内进行 在护理职责范围内进行适用范围 适用个体的疾病 适用于个体、家庭或社区的健康问题数量 一般情况下只有一个 往往有多个是否变化 一旦确诊则不会变化 随病情的变化而变化6、排列护理诊断顺序应遵循的原则：按照 Maslow 需要层次论排列优先顺序：按照 Maslow 的人类基本需要层次论，生理需要为满足的问题首先解决；排序时应考虑护理对象的需要：即服务对象认为
13、最为迫切的问题，如果与治疗、护理原则无冲突，可考虑优先解决；关于潜在的问题：一般认为仙厝问题优先解决，但有时潜在的和需协同处理的问题并非不是优先问题，有时后者比前者更重要。护士应根据理论知识和临床经验对潜在的问题全面评估。7、制定护理措施的注意事项：护理措施应针对目标制定；护理措施应切实可行、因人而异；护理措施应保证病人的安全；护理措施不应与其他医务人员的措施相矛盾，鼓励服务对象参与制定护理措施；护理措施应具体、有指导性；护理措施应基于科学的基础上，有一定的理论依据。8、临床护理记录的方式很多，在此主要讨论常用的三种方法：以问题为中心的记录(POR)；要点记录表格；以及问题、干预、评价系统记录
14、表格。十1、 文化休克：又称为文化震惊或文化震撼，是指当一个人从熟悉而固定的文化环境到另一个陌生的文化环境时，常常会产生由于态度、信仰差异而出现的危机与陌生感，这种现象被称为文化休克2、跨文化护理：通过文化环境和文化来影响服务对象的心理，使其能处于一种良好的心理状态，以利于疾病康复。莱宁格的“日出模式” 包含以下 4 个层次：世界观和文化和社会结构层、文化关怀与健康层、健康系统层、护理照顾决策和行为层 十一1、护理理念：是引导护士认识和判断护理专业及其相关方面的价值观和信念。发展过程：禁欲主义阶段、浪漫主义阶段、实用主义阶段、人本存在主义阶段基本要素：人、环境或社会、健康、护理。护理理论：对护
15、理现象及本质的规律性认识，用以描述、解释、预测和控制护理现象。2 护理理论的特征-妥瑞斯：A、理论能够将概念以特殊的方式联系起来，从而提供一个全新的观察事物的方法或角度。理论通过对概念的有机组合，清楚地说明各种现象之间的关系，用以描述、解释或预测某种现象。B、护理理论必须具有一定的逻辑性。组成理论的各概念之间必须有一定的推理及逻辑关系，不能相互矛盾或冲突。C 理论必须简单易懂，并容易推广应用。D 理论可以作为假设的基础而经受检验。E 通过对理论的实践及研究，能够增加护理学科的知识。F 必须对实践有指导作用。G 必须与其他已证实的理论及规律一致。护理理论的作用: 提供可靠的专业知识基础 增进交流
16、 增强护理专业的自主性自我护理：个体为了维持自身的结构完整和功能正常，维持生长发育的需要，所采取的一系列自发性调节活动。3、罗伊将影响人适应的刺激分为：主要刺激：当时面对的，需要立即应对的刺激。相关刺激：一些诱因性的刺激，或对当时有影响的刺激，这些刺激是可以观察到的、可测量到的，或由本人所诉说的。固有刺激：是原有的，构成本人体质性的刺激，这些刺激可能与当时的情况有一定的关系，但不易观察到，或测量到。4、护理系统理论结构：全补偿护理系统、部分补偿护理系统、支持-教育系统。十二1、 职业道德：是指从事一定职业的人们，在职业生活中应遵循的道德规范，以及与之相应的道德观念、情操和品质。道德结构：道德意
17、识、道德关系、道德活动。道德的功能：调节功能、导向功能、教育功能、辩护功能、认识功能、激励功能常见的生命伦理学难题：生殖技术与生育控制的伦理问题、器官移植的伦理问题、安乐死的伦理问题、行为控制的伦理问题、人体实验的伦理问题、克隆人的伦理问题器官移植的伦理原则：安全、有效,，知情同意，保密，公正，互助，非商业化2、 护理道德的基本原则：自主原则、有利原则、无害原则、公正原则、知情同意原则 3、 患者的法律权利：生命、健康权，身体所有权，平等的医疗权，知情同意权，隐私保护权，免除相应社会责任权，诉讼索赔权，选择医生权，复印或复制病疗和护理记录权患者的道德权利：被尊重的权利，平等的医疗护理权，自主权
18、，知情同意选择权，拒绝治疗权，节约医疗费用的权利慎独：是指在个人独处、无人监督时，仍然坚持道德信念，自觉遵守道德原则，按道德规范行事。十三1、中国的立法程序：法律议案的提出，法律草案的讨论及审议，法律草案的通过，法律的公布1968 年国际护士委员会特别成立了一个专家委员会，制定了护理立法史上划时代的文件系统制定护理法规的参考指导大纲为各国制定护理法必须涉及的内容提供了权威性指导。 举证倒置：是举证责任分配原则的例外，是指当事人提出的主张，由对方当事人否定其主张而承担责任的一种举证分配形式。在规定举证倒置时，一般考虑两个方面的因素，一是举证难易程度，二是保护弱者。2、护生的法律身份：护生是正在学
19、习护理专业的学生。按法律的含义，护生只能在护士或带教教师的严密监督下和指导下，按照严格的护理操作规程进行工作。在护士的监督下，护生如发生护理差错或事故，除本人负责外，带教护士负法律责任。增强护理人员的法律意识：强化法制规念，严格遵守护理操作标准;在安全有保障的环境中工作; 经常与其他医务人员沟通;建立良好的护患关系 ;参加职业保险医疗事故：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生 管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的事故。 十四1、健康教育：是一项有计划、有组织、有系统的社会教育活动，其着眼点是行为问题，它帮助人们了解自己的健康状况、认识危害健康的
20、因素，促使人们自觉地选择有益于健康的行为生活方式。从而消除或减轻影响健康的危险因素，达到促进健康的目的。健康信念：对疾病威胁的认知，指人如何看待健康与疾病，如何认识疾病的严重程度及易感性，如何认识采取预防措施后的效果及采取措施所遇到的障碍等。健康促进：是指以教育、组织、法律和经济等手段干预那些对健康有害的生活方式、行为和环境，以促进健康。其目的在于努力改变人群不利于健康的行为，改善预防性服务以及创造良好的社会与自然环境。健康教育的意义：实现“人人享有健康保健”的目标；提高人群自我保健意识和能力的需要；降低发病率和医疗费用。4、 护士在健康教育中的作用：为服务对象提供有关健康的信息；帮助服务对象
21、认识影响健康的因素；帮助服务对象确定存在的健康问题；指导服务对象采纳健康行为；开展健康教育的研究3、不同健康模式的特点，及护理应用健康信念模式在健康教育中的应用：指导护士从影响公众的健康信念入手，利用手册、电视、报刊杂志等媒体宣传预防疾病的知识及方法，以帮助其形成正确的健康认知、增强其健康信念，使其愿意主动采取积极的预防性措施，从而达到防治疾病的目的。保健教育过程模式应用：指导保健人员鉴别影响人们健康决策和行为的因素，帮助制定适宜的规划、计划和行为干预措施。特点：从“结果入手”健康促进模式是全面预测健康促进行为的模式，强调认知因素在调节健康行为中的作用。主要用于个体及家庭护理中的健康促进行为及其相关研究，该模式主要由三个部分组成：认知因素、修正因素及提示线索，护士应用该模式时应注意只有建立在了解当地居民的认知因素、修正因素及影响制约因素，采取有针对性措施的基础上才能取得成功。
