1、中华医学会骨科学分会 一、概 述骨质疏松症是一种以骨量低下,骨微结构破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病(世界卫生组织, WHO)。2001 年美国国立卫生研究院 (NIH)提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病,骨强度反映了骨骼的两个主要方面,即骨密度和骨质量。骨质疏松性骨折是由于老年人患骨质疏松症后,造成骨密度下降、骨强度减低,受到轻微暴力甚至在日常活动中即可发生的骨折,为脆性骨折,是骨质疏松症最严重的后果。常见的骨折部位是脊柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端,其他部位也可发生。罹患骨折并卧床后,将发生快速骨丢失,又会加重骨质疏松症,形成恶性循环。骨质疏松
2、性骨折愈合缓慢,内固定治疗稳定性差,内固定物容易松动、脱出甚至断裂,且其他部位发生再骨折的风险明显增大,致残率、致死率很高,骨折即使愈合后康复也很缓慢。因此骨质疏松性骨折已严重威胁了老年人的身心健康、生活质量和寿命。鉴于上述特点,要重视骨质疏松性骨折的治疗,同时也要积极治疗骨质疏松症。二、临床表现(一) 骨折的一般表现:出现压痛、疼痛或原有疼痛加重。(二) 骨折的特有表现:出现畸形、骨擦感、反常活动、功能障碍等。(三) 脊柱变形:椎体发生骨质疏松性骨折时,常导致身高变矮或出现驼背畸形。三、诊断与鉴别诊断骨质疏松性骨折女性多见,也可见于男性。多见于 60 岁以上老年人。仅为轻微外伤或没有明显外伤
3、史,甚至在日常活动中也可发生。(一) 临床表现:可出现上述临床表现。(二) 影像学检查X 线片可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度,对骨折诊断和治疗具有重要价值。X 线片除骨折的特殊表现外,还有骨质疏松的表现,如骨小梁稀疏、骨密度降低、骨皮质变薄、骨髓腔扩大。一般要求拍摄正、侧位 X 线片,必要时可加拍特殊位置。拍片时应包括损伤部位的上下临近关节,髋部骨折应包括双侧髋关节,脊柱骨折应包括尽可能多的节段,以免漏诊。要合理应用 CT 和 MRI 检查,CT 三维成像技术能清晰显示关节内或关节周围骨折,MRI 对于鉴别新鲜和陈旧性骨质疏松性椎体骨折具有重要意义。(三) 骨密度检查拟诊为骨质疏松性骨
4、折的患者有条件可行骨密度检查。双能 X 线吸收法(DXA)是目前国际公认的骨密度检查方法,参照 WHO 推荐的诊断标准,基于 DXA 测定:骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足 1 个标准差属正常(T -1.0SD) ;降低 12.5 个标准差之间为骨量低下(骨量减少,-2.5SD (四)实验室检查1根据需要可选择检测血、尿常规,肝、肾功能,血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D 和甲状旁腺激素等。2根据病情的监测、药物选择、疗效观察和鉴别诊断需要,有条件的单位可分别选择下列骨代谢和骨转换指标(包括骨形成和骨吸收指标 )。这类指标有助于进行骨转换分型,评估骨丢失速率、老年妇
5、女骨折风险及病情进展,选择干预措施。临床常用的检测指标有血清钙、磷、25 羟维生素 D3 以及 1,25 双羟维生素 D。骨形成指标包括血清碱性磷酸酶、骨钙素、骨源性碱性磷酸酶、I 型前胶原 C 端肽和 N 端肽。骨吸收指标包括空腹 2h 的尿钙肌酐比值、或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶及 I 型胶原 C 端肽、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉、尿 I 型胶原 C 端肽和 N 端肽等。低骨密度而高骨转换率提示骨折风险明显增加。3. 联合检测与评估优于单一骨密度或骨生化指标检测。(五)鉴别诊断注意与骨肿瘤、骨转移瘤、多发性骨髓瘤、继发性骨质疏松症以及其他骨病导致的骨折进行鉴别。(六)危险因素1. 主要危险因素:低骨
6、密度、脆性骨折史、高龄65 岁、骨折家族病史。2. 次要危险因素:跌倒、抽烟、酗酒、低体重指数(K/) ;性腺机能减退、早期绝经(20%,同时-2.5SD50 岁的男性2. T -2.5SD 者3. 骨质疏松性骨折(髋部、脊柱)患者4. 继发性骨质疏松症同时伴有骨折高危因素者5. 有骨折史并伴有低骨密度(-2.5SD (二)哪些人员需要进行风险评估1. 65 岁的女性、70 岁的男性,需要进行骨密度检测2. 绝经后的妇女、5070 岁的男性,依据临床危险因素程度每两年进行一次骨密度检测3. 经期过渡期伴有危险因素者(如低体重、脆性骨折史、服用某些药物史)4. 50 岁的成人且有骨折史者5. 继发性骨质疏松症患者(如类风湿性关节炎、服用激素史、低骨量)6. 接受骨质疏松症治疗或正在观察疗效者7. 显示骨丢失而需接受治疗者8. 经期后妇女如停止雌激素治疗者(三)患者的自我管理1. 坚持预防2. 戒烟限酒3. 减肥4. 增加肌力运动5. 预防跌倒