1、美国消化病协会关于肝脏化学试验评价的指南Gastroenterology 2002;123:1364-1366血液化学试验筛检在有症状或无症状患者中的广泛应用，使临床医师必须解释很多正常和异常的肝脏化学试验。因此，评价血清肝脏化学试验的合理途径对于提供高质量、费用-疗效比的医疗服务非常必要。虽然没有评价血清肝脏化学试验最佳途径的对照临床研究，以下指南是用以帮助消化科医师和一级医疗医师对肝脏化学试验异常的患者进行合理解释和进一步诊断性评价。异常肝脏化学试验的解释血清生化试验的实验室正常值的范围被定义为代表性健康人群中的分布平均值2 标准差。鉴于该定义，2.5健康个体将有某一肝脏化学试验异常升高，
2、事实上，正常值也不能完全排除肝病的存在。所有异常肝脏化学试验的解释必须考虑到该特定患者的整个临床情况。异常肝脏试验的最初评价包括详细的病史、药物清单(包括维生素、草药、非处方药等)和体格检查。这应该包括患者的肝病危险因素、药物、饮酒、合并疾病以及肝病的症状和体征。当其发现提示一项或多项诊断可能时，随后的评价应该指向确定这些诊断，而不是遵循一种算法。算法主要是在没有临床线索或当怀疑的诊断不能被证实时有用。特定的血清肝脏化学试验异常必须在所有临床信息内容中进行解释，最好是基于患者的特定临床情况决定进一步诊断性评价和/或适当评价的需要。丙氨酸转氨酶(ALT)和天门冬氨酸转氨酶(AST)升高患者的评价
3、见图 1的描述。在血清转氨酶升高的患者中，应该以非侵入性血清试验排除常见的肝脏疾病。如果这些试验均无显著发现，应根据临床情况决定进一步进行其他的血清学试验或进行观察。如果选择观察，必须进行密切的临床随访和系列血清肝脏化学试验。如果 ALT或 AST显著或持续升高，或存在显著症状或慢性或失代偿性肝病的证据，必须进行其他的完全起始性诊断评价。同样，慢性 ALT或 AST升高(6 个月或更多)通常需要另外的血清学和放射学评价，有时需进行肝活检。可能发生由于肝细胞性、胆汁郁积性或代谢性疾病而引起的高胆红素血症，由于这些病因引起的持续性高胆红素血症值得进行更高效率的诊断评价。 具有高胆红素血症和胆汁郁积
4、证据的患者，当血清胆红素和碱性磷酸酶升高超过转氨酶升高幅度时，其评价指南见图 2和 3。最初的评价应该确定高胆红素血症是结合性(直接)或非结合性(间接)。单项的轻微非结合性高胆红素血症无症状成年患者中，应考虑 Gilbert综合征、溶血和药物诱导的高胆红素血症。如果存在结合性高胆红素血症，必须评估同时存在的碱性磷酸酶升高，胆道阻塞应予排除。本指南提供用于解释和评价异常血清肝脏化学的合理途径。在实验室检查轻度异常、体格检查无显著改变和肝功能基本正常的无症状或轻微症状患者中，合理的检查途径可能包括常见肝病的初步评价。如果初始检查无阳性发现，应予临床密切随访。然而，在有显著症状、存在慢性或失代偿性肝
5、病的证据、或肝脏化学试验严重异常时，需进行完全的和高效率的评价。图 1 血清 ALT和 AST轻度升高(低于正常值的 5倍)的评价。择期放射学和血清学评价应取决于个体患者的特异性临床情况。此外，取决于临床情况，CT 或腹部磁共振显象可能优于超声检查。ALT 或 AST较显著升高，伴有白蛋白或凝血酶原时间异常，或慢性肝病及/或肝失代偿的患者，应典型地作较有效率的评价。*当这些发现指出可能要考虑一种或多种诊断时，继而的评价应针对确立这些诊断。*HAV-IgM，HBsAg 和 HBcAb-IgM，HCV 抗体(考虑 HCV-RNA)。*慢性 HCV病毒血症患者不论 ALT水平正常或异常，可以考虑作肝脏活检。参考文献1Green RM, Flamm S. AGA technical review on the evaluation of liver chemistry tests. Gastroenterology 2002;123:1367-1384.(马雄译 钱本余校)返回到索引
