1、涉医领域自查报告篇一：打击涉医违法犯罪专项行动自查报告XXXXXXXX 医院 关于开展 2016 年严厉打击涉医违法犯罪专项 行动的自查报告XXX 卫计局：为贯彻落实全国卫生与健康大会精神，保障医务人员和患者人身安全，营造安全、有序的诊疗环境，进一步全面落实关于开展 2016 年严厉打击涉医违法犯罪专项行动督导检查的通知（国卫办医函【2016】1131 号）文件精神和省、市、区卫生行政部门关于创建“平安医院”的安排意见，现将我院自查工作总结汇报如下:一、指导思想以党的十八大和十八届四中、五中、六中全会精神为指导，认真贯彻省、市、区卫生工作会议精神，紧紧围绕建设幸福美好新安定，着力促进社会和谐稳
2、定发展的要求，继续深化平安医院创建各项任务，以构建和谐医患关系为中心，以加强医院安全、医疗服务、医疗质量等医院管理为基础，以为人民群众提供安全满意的医疗环境为目标，维护正常医疗服务秩序，加强医疗纠纷调解机制建设，严厉打击伤医事件和各类医闹行为，进一步改善医疗服务，促进医患关系更加和谐，促进医院各项事业健康发展，维护社会稳定提供有力保障。二、工作部署1、提高认识，摆上议事日程。建设“平安医院”是落实科学发展观的迫切需要，是创造和谐稳定的社会环境、全面建成小康社会的必然要求，是促进卫生事业发展的重要保证。为做好此项工作，医院制定了涉医突发事件应急处置预案和“平安医院”创建活动实施方案，并及时召开各
3、阶层会议，宣传创建“平安医院”的重要性和必要性，结合“两学一做” 学习教育活动，营造创建“平安医院”的良好氛围，让每个医护人员都能投入其中，提高认识，把“平安医院”的创建工作摆到重要议事日程上。在工作时间的安排上立足于经常性，在工作重心上立足于一线科室，在联系实际上立足于结合，在工作突破上立足于创新，在工作作风上立足于务实。2、结合实际，突出重点。结合近几年医患纠纷频发的实际，拟定急诊科、妇产科和其他手术性科室为重点创建科室，要求每一个医护人员要树立高度的责任心，遵守各项诊疗常规和医护核心制度，依法行医，依规办事，把医疗风险和医患纠纷降至最低，把矛盾化解在基层。3、立足经常，注重落实。 “平安
4、医院 ”建设是一项长期性的任务，需要长期抓，经常抓，既要有长期的计划，又要有短期的安排。我院各科室把“平安医院”的建设作为一项经常性的工作来抓，通过政治的、经济的、行政的、教育的等多种手段.把“平安医院”建设的各项工作任务落到实处，取得了初步效果，如每个医护人员都有不同程度的防范纠纷的意识。4.加强宣传，营造氛围。 “平安医院”的建设是造福广大职工和患者的一项重要举措，也是需要广大职工共同参与的一项重要工作。我们通过形式多样的，最大限度地广泛宣传，营造了人人关心、人人支持、人人参与“平安医院”建设的浓厚氛围，充分调动了广大职工参与建设“平安医院”的积极性和创造性。三、工作重点建设“平安医院 ”
5、涵盖医院改革、发展、稳定的各个方面，是一项长期的任务。我们从实际出发，切实提高医院安全防范能力，强化医院安全系统建设，加强医院内部巡查守护，完善警医联动机制，加强医患沟通，及时化解医疗纠纷，完善医疗纠纷人民调解工作运行机制，取得了初步效果。（1 ）成立医患纠纷科并设置独立的工作场所，建立医疗纠纷人民调解机制，与甘肃省医调委投保，建立了医患纠纷第三方调解机制，此项工作开展运行良好，2016 年 7 月份成功调解 1 例医疗纠纷。（2 ）认真接待群众来信来访，对组织调查落实者及时给予处理，并将处理结果及时向患方反馈。（ 3）加强医院安全保卫工作，建立了安保制度，明确了工作职责，实行保安 24 小时
6、值班制，随时巡视各病区治安安全工作和院内各部位的安全检查，消除隐患。在院内设立了警务室，给各区域安装了监控设施达 45 处，实现了(本文来自：www.bdFqY.cOM 千 叶帆文 摘:涉医领域自查报告)人防、物防、技防等联防联控和警医联防联动。每季度定期和不定期地对消防安全进行全面检查（如药库、病房，锅炉房等） ，对消防设施进行定期维护更换，确保消防器材的完好。（4 ）结合“两学一做” 学习教育，认真查找工作中存在的问题，如：部分医务工作者工作责任心不强，不遵守诊疗规范的问题，部分医务人员服务态度差，医德医风不佳的问题，部分医务人员不严格执行落实各项医疗核心制度的问题，医院管理抓的不严不实的
7、问题，医患沟通欠佳，人性化服务不到位的问题，以上问题的存在，都是“平安医院”创建工作中的不利因素，要通过“两学一做” 学习教育切实加以纠正，防患于未然。四、保障措施1、建立组织，加强领导。医院组织成立由院长任组长、各分管副院长为副组长、各临床医技、职能科室主任为成员的“平安医院”创建活动领导小组，将创建活动列入年度考核重要内容，对成绩突出的科室和个人给予表彰奖励，对措施不力、失职渎职的，严肃追究责任。以“平安医院”创建活动的深入开展，来推动医院各项工作上台阶。2、明确目标，落实责任。具体目标是通过本院开展创建“平安医院”的活动，努力确保职工的生命和财产安全，确保正常的诊疗秩序，确保医院稳定，以
8、院长为第一责任人，本着各科室主任为本科室第一负责人，科室成员负责好自己科室的原则（谁当班谁负责） ，确保层层落实责任。今后需要在创建过程中不断完善，不断创新的长久性工作，我院将保持己取得的成绩，继续努力，为创建“平安医院”促进我区经济发展做出更大的贡献。XXXXXXXXXX 医院2016 年 11 月 1 日抄送：定西市安定区卫生和计划生育局定西市安定区第二人民医院 2016 年 11 月 1 日篇二：医药购销领域突出问题专项整治工作自查报告医药购销领域突出问题专项整治工作自查报告为贯彻落实政府部门履职尽责精神,着力解决卫生计生工作中发生在群众身边的“四风”和腐败问题,根据2015 年度加强全
9、市卫生计生系统履职尽责督促检查工作实施方案(黄卫生计生发2015113 号)实行点题监督工作要求。我院于近期对药品、高值耗材、大型医用设备的采购、使用等情况进行自查。同时也对大处方、开单提成等违纪违规现象认真开展了自查自纠。对发现的问题认真分析了原因,制定整改了方案,明确了整改责任。一是关于药品、高值耗材、大型医用设备的购销问题；我院根据国家关于建立以政府投入为主，多渠道的精神卫生工作投入机制，已于 2014 年 5 月引进民营资本，成功实行改制。民营公司（武汉和润集团）进入后，实行了人员、财产、财务等全方位的管理。特别是在药品、高值耗材、大型医用设备等的采购供应上，实行严格的集中统一管理，由
10、集团公司指定配送公司配送，任何人无权与药品、高值耗材、大型医用设备的供应商洽谈有关业务。我院在自查中，没有医务人员违规私自采购、销售、使用药品、医疗器械、医用耗材等违纪违规现象。二是关于药品、高值耗材、大型医用设备的网上采购问题；我院是一个去年才完成国有控股公司医院改制为民营控股的医院，条件差、底子薄，还没有参加二级医院评审，省网采购平台都没有我院信息，既不能参加二级以上医院网上采购，又不能参加省基药平台采购。现在我院药品价格是参照省标执行。医用耗材参照黄石市医用耗材中标价执行。就低不就高，切实控制药品、医用耗材价格。三是大处方、开单提成等问题；转变思想、改变作风是新医院的工作主题。改制以来，
11、医院完善了医院管理，提高诊疗了技术，降低了医疗风险，减少了患者的费用支出。对抗菌药物的不合理应用、大处方我们每月都进行了认真检查。除临床个别医师业务水平欠缺外，抗菌药物的应用基本都在合理范围。今年我院也对职业病不合理用药的大处方进行了清查，使职业病用药更趋合理。对上级部门反映我院医师在外院开单提成问题，我们也对相关人员进行了批评教育，并责令退还所收财物。现在已经没有开单提成现象。四是大力推行临床路径管理；我院是老企业改制医院，临床技术水平还比较低，临床用药还有许多不合理的地方。我们加大了临床医师、药学人员的培养力度，大力推行了临床路径管理，不断提高临床诊疗、用药透明度。做到能口服的不注射，能肌
12、肉注射的就不静脉注射。防止不合理用药。不以价格为杠杆，以质量、服务来吸引患者，在上级有关部门的多次检查中，得到了市卫计委以及省市人保部门的认可。总之，治理医药购销领域是一项长期任务、必须坚持长抓不懈，在坚持集中专项治理的同时，我们重在建立健全长效机制，从思想上制度上和源头上强化防控措施的落实。篇三：医疗质量自查报告及整改措施陇西县红十字眼科医院2013 年第一季度医疗质量自查报告及整改措施 根据医疗机构医疗质量安全整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下：一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：（一）我院有健全的安全管理体
13、系，职责明确，责任到人。 我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。（二）加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。我们通过安全大会的形式，对全员进行质量安全教育，并与各科室有关人员签定安全责任书。加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。举办了“医疗质量安全”等培训。安全检查检查结束后，院质量控制科召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措
14、施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。加强三基、三严的培训与考核，按照年初三基培训考核计划，各科室每季度必须考核一次，医务科、护理部每半年必须举办一次全院性的三基考核，参考率、合格率务必达 95%以上。（三）健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。（四）护理管理方面（1 ）护理管理组织能够严格按照 护士条例规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了护士条例 ，确保做到知法、守法、依法执业。（2 ）护理人力资源管理每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按计划认真执行完成
15、。（3 ）临床护理管理树立人性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处。对围手术期患者实施术前访视和术后回访，设计了规范的计划。各科室高度重视健康教育工作，制定了健康教育内容。（五） 、医院感染管理（1 ）建立健全了医院感染管理组织根据国家医院感染管理办法 ，我院建立和完善了医院感染控制小组。业务院长担任医院感染管理办公室主任，（2 ）医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实我院根据实际情况和任务要求，每年制定医院感染管理工作计划，做到组织落实、责任到人。每年召开医院感染管理会议，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。（3 ）加强了医院感染管
16、理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识（4 ）认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。加强了一次性使用用品的管理。各科室严格执行“一次性使用无菌医疗用品管理办法” ，一次性使用医疗、卫生用品由设备科统一购进、储存和发放， “三证”齐全。各科室按需领取，做到先领先用，有效期内使用。一次性使用用品用后，由专人集中回收，禁止重复使用和回流市场。二、存在问题：（一）某些医疗管理制度还有落实不够的地方。个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不
17、健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。（三）住院病历书写中还存在不少问题。1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐。2、存在知情同意书漏签字、自费用药未签知情同意书。三、整改措施：（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求
18、应用与日常医疗工作中，就很难保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训。我院花大力气进行了制度建设，汇编了各种法律法规、制度及各级人员职责。要认真组织学习医院工作人员岗位职责 、 医院常用法律法规选编 、 医疗质量与安全管理手册 ，医务人员务必掌握相关
19、法律法规、核心制度、人员职责，2013年 3 月份组织一次全员医技、法规、制度、职责等有关知识的考核，成绩记入个人档案。加强医务人员的质量管理基本知识的学习，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。（二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。1、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，这对提高医务人员
20、的技术水平至关重要。3、加强病案质量的管理。要进一步健全相关制度及病历检查标准，以制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。4、进一步加强医院感染的监控。要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。5、进一步加强抗菌药物的使用管理。根据卫生部进一步加强抗菌药物临床应用的管理通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，在门诊工作站设置处方权限，保证制度的落实。提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗
