1、评审中相关问题探讨,患者发生坠床摔倒时的应急程序：,1患者不慎坠床摔倒，立即通知医生。 2在医生检查后，再搬动患者。 3进行必要的检查，如X线检查等，及时 治疗。 4向上级领导汇报。,发生患者外出或外出不归时的应急程序：,1通知病室医生。 2通知医务处或院内总值班，护理部。 3并通过住院处，找家属查找。 4患者回来后立即通知院总值班，第二天 按院规处理。 5若确属外出不归，需二人共同清理患者物品， 贵重物品、钱款需登记上交护士长。,停水和突然停水的应急程序,1、接到停水通知后，做好停水准备： （1）告诉患者停水时间。 （2）给患者备好使用水和饮用水。 （3）病房热水炉烧好热水备用，同时尽可能多
2、备使用水。 2突然停水时，要及时与水工班联系，查明原因。必要时要向总务处或院总值班汇报 。,泛水的应急程序：,1立即寻找泛水的原因，如能自行解决应立即解决。 2如不能自行解决，立即找水工班，查找 原因，及时维修。 3及时将水扫净，保持地面清洁干燥。 4告诫患者，切不可涉足泛水区或潮湿处，防止跌倒。,停电和突然停电的应急程序：,1通知停电后，立即做好停电准备，备好应急 灯、手电、蜡烛等，如有抢救患者使用电动 力机器时，需找替代的方法。 2、突然停电后，立即寻找抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作。并开启应急灯或点燃蜡烛照明等。 3、通过电话与电工组联系，查询停电的原因。 4、加强巡视病房，安
3、抚患者，同时注意防火、 防盗。,失窃、遇暴徒的应急程序,失窃的应急程序： 发现失窃，保护现场。 电话通知保卫处来现场处理，夜间通知院总值班。 安抚好病人,遇暴徒的应急程序： 首先保护患者及公物。 设法报告保卫处，夜间通知院总值班。 必要时拨打110 坏人逃走，注意走向，为保卫处或民警提供线索。,火灾的应急程序：,1 立即报告院保卫处，院总值班。 2 集中现有的灭火器材和人员积极扑救。 3 发现火情无法扑救，马上打“119”报警，并告知准确方位。 4 关好邻近房间的门窗，减少火势扩散速度。 5 将患者撤离疏散到安全地带。 6 尽可能撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及科技资料。 7 人撤离时，切
4、勿乘电梯，防止因断电致撤离不成功。,地震的应急程序：,1发生强烈地震，需将患者安全撤离病房， 疏散至篮球场空地处。 2撤离患者时要及时组织好人力，对轻、重 病人分别组织好撤离和转移。 3. 要注意维持秩序，防止因混乱而影响撤离。 4. 要注意防止有人趁火打劫。,输血查对制度,1查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并 查血袋有无破裂。 2查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是否相符， 交叉配血报告有无凝集。 3输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及型型，无误后方可输入。 输血完毕应保留血袋24小时，以备必要时送检。,住院患者发生输血反应时的 应急程序,1 病人发生输血反应时，应立即停止输
5、血改换生理盐水。 2 同时报告医生并遵医嘱给药。 3 若是一般性过敏反应，情况好转者，可继续观察并做好记录 4 必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。 5 怀疑溶血等严重反应时，应保留一血袋并抽取病人血样一起送输 血科。,发生输液反应时的应急程序,1病人发生输液反应时，应立即撤除输液或保留静脉 通路，改换其它液体和输液 2. 同时报告医生并遵医嘱给药。 3. 情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。 4. 建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。 5发生输液反应应及时报告医院感染管理科、消毒供应中心、护理部、药剂科。 6保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号
6、的液体、输液器和注射器分别送检。,住院患者发生误吸时的应急程序,1 当发现患者发生误吸时，立即使患者采取俯卧位，头低脚高位， 叩拍背部，尽可能使吸入物排出，并同时通知医生。 2 及时清理口腔内痰液、呕吐物等。 3 监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重紫绀、意识障碍及呼 吸频度、深度异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。 4 做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。 5 通知家属，向家属交代病情。,住院患者发生化疗药液外渗时的应急程序,1立即停止化疗药液的注入，可保留针头接注射器，回抽漏于皮下的药液，然后拔除针头。 2用4普鲁卡因（2普鲁卡因lm1
7、十生理盐水 4ml配制）局 部封闭，既可以稀释外漏的药液和阻止药液的扩散，又可以起 到止疼的作用。封闭液的量可根据需要配 3用冰袋局部冷敷6一12小时，以便血管收缩， 减少药液向周围 扩散。 4. 避免患处局部受压，外涂喜疗妥，对于肿胀严 重的也可以与50 硫酸镁湿敷交替使用。,住院患者发生躁动时的应急程序,1 当发现患者突然发生躁动，立即说服并制动 约束患者，防止发生意外，并同时通知医生。 2 监测生命体征，遵医嘱给予镇静药物，约束制动。 3 作好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。 4 通知家属；向家属交代病情,住院患者发生精神症状时的应急程序,1，立即通知医生，同时采取一
8、些安全保护措施，以 免患者自伤、 伤人或误伤。 2，如果患者出现上述行为，应立即通知保卫处或相关部门，协助 处理，并考虑对患者采取躯体束缚，以防发生意外。 3， 必要时疏散相邻患者及家属，以免误伤。 4，对有发生精神症状的患者，应设专人陪护。 5，遵医嘱对症处理。,护理人员发生针刺伤时的应急程序,1 护理人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器 刺破，如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时， 应立即挤出伤口血液，然后用肥皂和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科急诊进行伤口处理。并进血源性传播疾病的检查和随访。 2 被乙肝、丙肝阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24
9、小时内去保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽病人血对比，同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6 个月复查。 3. 被HIV阳性病人血液、体液污染64锐器刺伤后，应在24小时内去保健科抽血查 HIV抗体，必要时同时抽病人血对比，按1个月、 3个月、6个月复查，同时口服贺普丁（拉米咬）1T id 1周，并通知医务处、院感办进行登记、上报、追访等。,住院患者发生消化道大出血时的应急程序,。1.发生大出血时，患者绝对卧床休息，头偏向一侧。 2.人立即通知医生，配合抢救。 3.迅速建立静脉通路，准确实施输血输液及各种止血治疗。 4.及时清除血迹、污物。必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物。
10、 5.给予吸氧。 6.作好心理护理，关心安慰患者。 7.严密监测患者的心率。血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监护。,接前页,8.准确记录出入量。观察呕吐物和粪便的性质及量；判断患者的出血情况及并发症的发生。 9.熟练掌握三腔二囊管的操作和插管后的观察护理。 10.遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持4，一次灌注250m1 ，然后抽出，反复多次，直至抽出液清澈为止。 11.对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素，即冰盐水100 mlj加去甲肾上腺素8mg， 30分钟后抽出，每小时一次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直至出血停止。,出入院流程,一.办理入院、出院手续 1 入
11、院手续： 根据病房床位情况，由医生通知新病人入院 。 接到入院通知后，病人持有效证件及押金到住院处办理入院手续。 持入院手续换饭卡；到接诊室取病号服并沐浴；由接诊室工作人员送病人到病房。 保存好交费收据，挂号证，以备。出院时使用,新病人到病房后（入院护理）1：,病人持入院手续到护士站时，主管护士起立，主动热情接待病人，根据病情及安排床位，办理相应手续；小组护士接病人到床旁。如暂时不能安排床位时， 向病人讲明原因并给予妥善安排。 小组护士接病人到床旁，将备用床变暂空床，核对病人姓名将床头卡插置床尾框内；轻病人嘱休息，将随身携带物品妥善放置；重病人协助安排卧位，检查病人病情状态；交接皮肤、输液情况
12、及特殊用药；通知医生，遵医嘱及时进行治疗。,新病人到病房后（入院护理）2,给新病人测体重、血压、脉搏、呼吸、体温并记录在体温单上。 请病人及家属详细阅读病人入院须知，填好相应条款并分别签字，此须知签字后由护士妥善保存。. 带病人（重病人为直系亲属）熟悉病室环境及病区管理制度，认真作好入院宣教，如住院期间不能外出，病区内不许吸烟、饮酒，听收音机要戴耳机，住院期间要穿病号服等；详细介绍入院须知，包括病室环境、作息时间、陪住制度、 饮食制度、医生查房时间、呼叫器使用、物品保管、防火防盗、责任护士等。,新病人到病房后（入院护理）3,通知家属备齐住院用物（脸盆、毛巾、漱口杯、牙膏、牙刷、水杯、饭盒、 饭
13、 勺），将不用或多余物品带回，保持病室清洁。 通知配膳员为病人加餐、订餐。 由责任护士或小组护士对新病人做入院评估，提出护理问题，制定护理措施。 详细介绍病人自理及配合完成的护理措施的目地、意义及注意事项。 .主管护士书写诊断卡、床头卡及新病人病历。,出院手续：,病人出院由主管医生决定，提前一日告之患者，向病人进行必要的病情交代 出院单据由病房派专人送至住院处，接到住境处可以办理出院的手续通知时，请家属到住院处办理手续。 出院病人办完出院手续后到接诊室退还病号服及饭卡。 病房见到已退还病号服的出院证后，方能让病人离院。,出院护理1：,接到病人可以出院的通知后，即做出院宣教，包括病情观察、运动、
14、饮食、复查 时间、正确用药等。 出院当日由责任护士向病人及家属讲解出院手续办理方法。 医生开出出院医嘱后，主管护士录入出院带药、经第二人确认后打印领药单；在长期医嘱单上划红铅笔线，以示停止以上全部医嘱；将医嘱单、治疗记帐单、常规化验单、出院带药处方、证明书一起送住院处结帐；用红铅笔在体温单42度 以下写“出院和出院时间”，填写出院登记本。,出院护理2：,出院带药领回后，向病人说明用法，交代注意事项并征求意见以改进工作。 见出院证后，病人方可离院；嘱病人带齐用物并将病人送到病房门口。 整理病历，将全部病历放于出院病历抽屉内，上锁，次日由病案室来取；诊断牌挂在出院栏内。 整理病人单位：通知护理员对
15、病人单位做终未消毒，用消毒液擦床、桌、椅、输液架、暖瓶等。 更换新的床罩、被套、枕套，迎接新病人；如为备用床需罩大单，将椅子背靠床头桌。,转出、转入工作流程1,1由病房主管医生确定转入或转出，并开据医嘱。 2见医生医嘱后，转出病人由病房责任护士通知病人收拾用物。 3转出前，责任护士评估病人的一般情况、生命体征，危重病人需由医护同时护送。 4主管护士将转出病人所有病历按转出要求书写、进行登记，转出时，将病历交与新病房主管护士。 5转至新病室后，由医生交待病情，护士交待病人皮肤、输液、引流、用药、护理记录等。 6转入病人待接到转入通知后，由主管医生、责任护士准备病人单位。 7病人转入后，主管护士接
16、病历看是否完整。 8小组护士接病人到床旁，并协助病人安排好卧位。,转出、转入工作流程2,9检查病人皮肤状态，病情、生命体征、输液、引流等；并将病人的客观情况记录在护理记录单上；特殊问题做好交接班。 10.妥善安排病人物品。 11.向病人介绍新病房相关规定，环境，以取得病人配合。 12.手术病人返病室后，责任护士记录返病室时间，查看病人的生命体征、意识状态、伤口、引流、输液以及皮肤状态，并记录在护理记录单上。 13.将麻醉方式、手术名称记录在护理记录单上。,健康教育流程1,健康教育是一项科普工作。通过健康教育；使广大群众增加卫生知识，有利于防病和治病。各病房、科室及门诊定期以各种形式向病人及家属
17、进行健康教育，并使之形成制度，认真落实，健康教育内容和形式有以下几种：,一、 针对住院病人,（一）入院宣教 1、介绍医院规章制度：包括查房时间、探视制度、陪床制度、膳食制度。 2、介绍病室环境：作息时间、卫生间使用、贵重物品的保管及安全注意事项、呼叫器的使用。 3、病室宣传：禁止吸烟、禁止打手机、禁止使用明火、禁止使用外接电源、病人不能擅自外出。,接上页,（二）相关疾病知识宣教 （三）相关检查、治疗、用药知识介绍指导。 （四）术前宣教。 （五）术后指导。,（六）出院病人健康指导。,l、一般指导（休养环境、良好心态、适当锻炼、营养饮食、伤口观察及就诊、医生复查、出院带药等）。 2、专科指导。 3
18、、个体指导。,针对门诊病人,个别指导：内容包括一般卫生知识如个人卫生、公共卫生、饮食卫生、常见病、多发病、季节性传染病的防治知识，简单的急救知识幼卫生、 婴儿保健、计划生育等。可在护理病人时，结合病情、家庭情况和生 活条件作具体指导。集体讲解：门诊利用病人候诊时间病房则按工作情况与病人作息制度 选定时间进行集体讲解，还可结合示范，配合幻灯、模型等，以加深印象。,采取的形式,（一）文字宣传：利用黑板报、宣传栏编写短文、图画或诗词等，标题要醒目，内容要通俗。 （二）卫生展览：如图片或实物展览，内容应定期更换。 （三）卫生广播录相：利用候诊及住院病人活动时间进行宣教。,危重病人急救制度,1、 为保证
19、抢救工作的顺利进行，一切以病人为中心；发扬团结协作精神。 2、 抢救物品、仪器、设备定期检查，保持完好状态。 3、 抢救车内的药品、用物统一规范放置，每日清点有记录。 4、 定期进行各种急救知识的培训，包括理论知识和实际操作内容。 5、 遇有抢救病人，充分利用现有力，当班护士沉重、冷静、分秒必争，首先进行初步紧急处理：安置好病人卧位，打开气道，吸氧、建立静脉通路，同时通知值班医生。 6、 准确记录病人病情、抢救过程、时间及所用的各种抢救药物。 7、 原则上不执行口头医嘱，紧急情况下若执行口头医嘱，需两人以上核对，经医生核实无误，方可执行，并保留安瓿 。 8、 做好抢救后的清理、补充、检查及病人
20、家属的安抚工作。,各项护理操作前告知程序,1 遵医嘱落实各项护理操作，向患者讲解该项操作的目的、必要性。 2 操作前使患者了解该项操作的程序及由此带来的不适，取得患者配合 3 严格遵照各项操作规程进行，操作中注意语言行为文明规范。 4 将操作程序详细告知患者，避免不必要的误会。 5 操作中不得训斥、命令患者，做到耐心、细心、诚心地对待患 者，护士应熟练各项操作技能，尽可能减轻由操作带来的不适及痛苦。 无论何种原因导致操作失败时，应礼貌性道歉，取得患者谅解。,清华大学玉泉医院分级 护理标准,2004年6月,一、特级护理,病情依据： 1.病情危重，随时需要抢救的病人。 2.各种复杂或新开展的大手术
21、后的病人。 3.严重外伤和大面积烧伤的病人。,护理要求：,1.除病人突然发生病情变化外，必须进入抢救室或监护室，根据医嘱由监护护士或特护人员护理。 2.严密观察病情变化，随时测量体温、脉搏、呼吸、血压、保持呼吸道及各种管道的通畅，准确记录24小时出入量。 3.制定护理计划或护理重点，有完整的特护记录，详细记录病人的病情变化。重症病人的生活护理均由护士完成，做到“六洁”、“四无”，即：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位清洁、无褥疮、坠床、烫伤、交叉感染的发生。备齐急救药品和器材，用物定期更换和消毒，严格执行无菌操作规程。,二、一级护理,1 病情依据： 重症病、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生
22、活不能自理的病人。2生活一部分可以自理，但病情随时可能发生变化的病人。 护理要求： 1 随时观察病情并掌握病情变化，根据病情，定期测险体温、脉搏、呼吸、血压。 2重症病人的生活护理应由护士完成，做到。“六洁”即：口腔、头发、皮肤、手足、床单位清洁。 3 定期巡视病房，随时做好各种应急准备。,三、二级护理,病情依据： 1 急性症状消失，病情趋于稳定，仍需卧床休息的病人。 2 慢性病限制活动或生活大部分可以自理的病人。 护理要求： 1 定期巡视病人，观察和掌握病人的病情变化；按常规给病人测量体温、脉搏、呼吸及血压。 2 协助病人进行生活护理，监督、检查、指导病人做到“六洁”。,四、三级护理,病情依
23、据： 1.按常规为病人测量体温、脉机呼吸及血压。 2.定期巡视病人，观察和掌握病人的治疗效果及精神状态。 3.督促、检查病人做到“六洁”，执行作息时间，做好卫生宣教工作。,质量评价标准,护士对危重病人病情掌握情况表 危重病人基护检查评分表 一级护理评分标准 特级护理评分标准,围手术期,围手术期病人的护理,一、手术前护理,1、协助医生准确及时的做好病人的全面检查：如手术前需做血、尿、便常规、出凝血时间、血型及肝、肾、。C、肺功能等检查。 2、心理护理：评估病人的身心状况，减轻术前害怕、紧张、焦虑、恐惧等心理问题，增加病人参与治疗和护理的意识，建立面对现实，稳定乐观的心理状态，利于机体的康复。 3
24、、皮肤准备：彻底清洁皮肤，防止切口感染。病人应剪指（趾）甲、洗 澡，手术前一日，手术区域按备皮范围剃去毛发，清洁皮肤。 4、胃肠道准备：手术前一日服用泻药或灌肠，以排除粪便。术前12小时禁食，46小时禁水，以防止麻醉或手术过程中因呕吐物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。,接上页,5、配血及药物过敏试验。 6、保证休息：术前保证良好的睡眠。 7、病情观察：监测生命体征，注意观察病情变化。 8.术晨准备：按要求为病人放置胃管，导尿，病人应取下假牙、眼镜手表、发卡、耳环、项链等饰物。 术前半小时给予麻醉用药。 9.手术后用物准备：备好麻醉床，术后用物如：全麻护理盘、氧气、吸引器、胃肠减压器、引流袋，监护
25、仪系等。,二、手术后护理,1、妥善搬运病人 2、保持正确体位：全麻术后病人去枕平卧；头偏向一侧；腰麻术后平卧6小时；颈、胸、腹部手术病人麻醉清醒后可改为半卧位，抬高床头3 04 0；头部手术病人麻醉清醒后可改为半卧位，抬高床头15一30；脊柱手术后病人需卧硬板床；四肢手术后病人应抬高患肢。,3、病情观察,（1）监测生命体征：每30分钟测量一次BP、P、R、至 平稳。 （2）保持呼吸道通畅；防止误吸。 （3）观察伤口渗血、渗液情况。 （4）准确记录出入量。 （5）各种引流管的护理：妥善固定各种引流管，防止脱落，扭曲。保证引流通畅。观察引流液的颜色、性质及量。,4、术后并发症护理：,（1）出血：术
26、后应密切观察病人生命体征及伤口引流情况，及早发现出血征象。 （2）切口感染：注意保持床铺衣物整洁，如有污染及时更换，如术后35日病人仍有剧烈疼痛应视察切口有无感染迹象。 （3）吻合口漏：表现为术后一周左右突然出现腹部剧烈疼痛或持续性胀痛，发热，腹膜刺激征（），应保持引流管通畅，保护好引流管周围皮肤，遵医嘱 用药；争取最佳疗效。 （4）肺部并发症：鼓励病人进行主动有效的咳嗽训练。促其排痰，定时翻身叩背；可采用蒸汽吸入或超声雾化吸入等方法湿化呼吸道。,5、营养支持：,术后应维持病人的营养需求；促进伤口愈合。禁食期间应及时给予病人静脉营养支持，保证水及电解质平衡。护士应正确配制营养液，遵守配伍禁忌原
27、则，严格无菌操作，维持正常输液速度，并做好 入量记录。,6、疼痛护理：,护士应向病人解释疼痛的原因及可能持续的时间。 做好心理护理； 必要时遵医嘱适当给予止痛剂，并观察止痛效果。,病人的医疗安全保障（一）,一、药品安全： 1、分类：基数药、抢救药、贵重药、麻醉药、外用药 （以上前四类药要有登记本定时清点并签名） 2、质量要求： 由专人请领保管，内外用药标签的颜色、品名明显清晰。 定期清点有记录。 无过期、变质、变色药物。 内服外用药分开，口服静脉药分开。 毒麻药专柜上锁，专人管理（钥匙随身带），班班清点签全名。 抢救药物每日清点。 冰箱内药物及时整理。根据药物的性质，妥善保管。,二、无菌物品安
28、全：,1、无菌物品有效期：无菌包（5.1-9.30一周），（101-4.30二周）；无菌储槽、持物钳为24小时；无菌盘为4小时； 2、无菌物品无过期，无污染，无菌物品使用时应注明开始使用时间。 3、无菌液体使用要现用现配，已打开的液体未被污染24小时以内有效，肝素盐水配制后4小时内有效。各种液体要注明开始使用时间。 4、一次性物品应放置在清洁干燥处，并在包装标明的有效期内使用。 5、对有创性操作所使用的器械要经高压灭菌或使用高效消毒剂浸泡（需严格掌握消毒剂浓度，浸泡后用大量无菌盐水或蒸馏水冲洗）。,三、操作安全,l、严格执行三查七对 。 2、无菌操作要严格实行无菌操作规程。 3、保持静脉穿刺处
29、清洁干燥。 4，更换套管外及深静脉穿刺处的敷料要求：若使用一般胶布（仅为清洁）每日更换。最好使用无菌透明敷料，应35天更换一次，夏天可2天更换一次，敷料不一粘或污染时应及时更换。,病人住院期间最基本的安全措施：,1、行各项操作前后一定要洗手。 2、物体表面：一般用品采用清洁擦拭，污染的物体表面用消毒液擦拭。 3、病室空气：每日定时开窗通风，污染的房间用消毒剂喷洒或熏蒸。 4、病人单位：一桌一布，一床一套（温扫。 5、病号服、床单等每周至少更换一次。污染的被服及时更换。更换下来的被服应放在污衣桶中，禁止放在地面、楼道的扶手上等。隔离的被服单独放在黄口袋并注明“隔离”字样。 6、治疗用物：药杯、雾
30、化器（面罩、管道）、引流瓶、湿化瓶、止血带等用后及 时消毒。,接上页,7、公共用具：体温计、血压计、听诊器、手电筒每周消毒一次。 8、便器：每日消毒，每周大消毒。 9、墩布：有标记（红、黄、绿、兰）按规定颜色使用，用后洗净挂起晾 干备用。 10、次性物品处理：空外、输液器等用后按规定分类放置。 11、圾分类：生活垃圾（黑袋），医用垃圾（黄袋）分别放置。 12、离单位：按隔离要求。 13、人出院或死亡后应进行终未消毒。,药品管理要求,一、药物分类 1、药品种类：内服药、注射药、外用药、 新颖药剂（如贴剂、RI泵等） 2、管理分类：基数药、毒床药、抢救药、 贵重药,二、药品分类管理,1、基数药：设
31、有专用清点本，每日清点有签名。病人用后第二天请领及时补充。 2、设有专用登记本；每日清点，班班交接有签名。请领药物依据大夫的嘱及处方，取回的各种药物要有数目登记，上锁保管。嘱托药物当天用当天领。,2、 抢救药：,设有专用清点本，每日清点有签名。病人抢救时及时记录用药情况，以免遗漏，抢救结束及时请领备用。,3、 毒麻药：,设有专用清点本；每班交接并有两人签名。遵医嘱给病人使用，用后有登记，并保留空安瓿。药疗护士持医生处方及空安瓿到药房请领。药柜上锁，钥匙由专人保管。,三、药物请领方法,1、护士要严格根据医嘱进行录入。录入护士只限正式护士。 2、长期及临时医嘱的录入与确认由两人分别完成。取回的药物
32、需第三人核对。 3、日间临时领药，医嘱录入与确认同上，同时避免领药与确认是同一个人。 4、打印出的统领单一式两份（一份交药房，另一份留病房核对）。,接上页,5、夜间领药需使用专用临时借药单。要求项目填写齐全。 6、护士录入医嘱只允许使用自己的密码，禁止他人使用。用后及时关闭自己的界面。如发现有人冒用密码，及时上报，并更改密码。 7、疗护士领药时，认真负责，精力集中，与药房人员手续交接清楚，避免差错。领回的药物分类保管。 8、领取口服药： （1）进中心摆药室后洗手。核对时正确使用药勺，不用 手直接接触药片。 （2）核对时要精力集中，准确无误。 （3）返回病房后，将药车妥善保管。及时补充基数药物，
33、并核对签字。 9、停医嘱后，未使用的多余药物应及时退药。,四、发药及退药,1、按医嘱规定的时间配药及给药，提前或推后不得超过30分钟，以免影响药效。 2、用药时严格三查七对，准确掌握给药剂量、浓度、方法和时间。认真核对病人姓名、床号、药物名称，必要时让病人自己说出名字。 3、口服药做到发药到口；及时收回空药杯。 4、注射及静脉药物在药瓶上（药剂瓶及加药瓶）注明：病人姓名、日期及时间。 5、用药后应观察药效和不良反应。如有过敏、中毒等反应，立即停用，并报告医生，必要时做好记录、封存及检验等。 6、 好用药知识的健康教育。病人应知道使用的药物名称，作用及注意事项，掌握正确的用药方法。,五、病房药品
34、的保管,1、药柜随时保持清洁整齐 2、内用与外用药品分开放置，静脉与胃肠药分开放置。并按有效期时限的先后，有计划使用，定期检查，防止过期和浪费。 3、药瓶上标签明显清晰：内服药为蓝色边；外用药为红色边；剧毒药为黑色边。瓶上标有药名（中英文）、浓度、剂量。凡标签不清、过期、破损、变色、混浊等均不能再用。 4、与药房配合，及时清理基数药。口服药保留药袋，药袋上注明请领时间及日期，疑过期或变色不得使用。,接上页,5、皮试液、胰岛素、肝素、疫苗、血制品及稀释后的抗菌素等放冰箱内保存。定期检查，避免过期。 6、易被光线破坏的药物应避光保存。如维生素C、氨茶碱、硝普钠、肾上腺素等。 7、抢救药放在抢救车内
35、，每日清点有签名，用后补齐，便于紧急时使用。 8、易燃、易爆的药品放置阴凉处，远离明火，如过氧乙酸、乙醇、甲醛等。 9、病人个人专用的特殊药物，应单独存放，并注明床号、姓名。,关于加强病房药品管理的相关措施（待修改）,有关加强病房药品管理的措施，以弥补目前病房药品管理的漏洞，杜绝个人利用职务之便进行非法行为，具体内容如下： 1 医嘱的录入与确认不允许同一人完成。 2 设计统一的临时领药单，领药时要求项目填写齐全。 3 由原来主管护士录入医嘱，药疗护士确认医嘱，增加第三者（护士长或小组护士）核对打印出的药品单。药疗护士拿经第三者签字的药品单去药房领药。,4 特别规定临时医嘱必须由药疗护士录入，主
36、管护士确认，改变以往临时领药医嘱又药疗护士一人确认、领药的现象。 5 就合同护士无权限录入医嘱事宜，经与人事处及信息中心协商，办理合同护士医嘱录入密码，不再使用其他护士的密码进入医嘱系统，防止用他人名字领取药品的现象发生。 6 对全院护士重申个人进入医嘱系统密码的保密性及重要性。,4 特别规定临时医嘱必须由药疗护士录入，主管护士确认，改变以往临时领药医嘱又药疗护士一人确认、领药的现象。 5 就合同护士无权限录入医嘱事宜，经与人事处及信息中心协商，办理合同护士医嘱录入密码，不再使用其他护士的密码进入医嘱系统，防止用他人名字领取药品的现象发生。 6 对全院护士重申个人进入医嘱系统密码的保密性及重要
37、性。,毒麻药管理的有关细则,1 .病房毒床药品只能供应住院病人按医嘱使用，其他人顶不得私自取用、借用。 2 设专柜存放，专人管理，严格加锁，并按需保持一定基数，每班交接班时，必须交接点清，双方用正楷签全名。 3.见医生开医嘱及专用处方（蓝处方）后，方可给该病人使用，使用后留下空安瓿。,一次性物品使周期限规定（暂定）,除厂民gI西索单十11次使用，上的亥药物泵入时间过长；3天更换一次。D颁、肝素帽1随输液器及泵管一同更投。1、输液贴【每3日更换，女。有浸湿、血迹等，及时更快。1落而后李厂一1率制当日24小时更换，以后每3日更换一次。【如引流袋【每3目更换一次。1数阿波普【备吸接一次更换一根（一次
38、性手会同时更快）。B翰X管1善运尿管卜2用更换；“FO N ey”尿管4周更换。【蹦r原则：、与尿管同时更扶。z醚一展便D：Z、尿中有血、絮状物、沉淀物随时支援。I溉D三、泌尿道感染海口更换。B,4.增设毒麻药使用登记本，注意病人姓名，床号，使用药名，剂量，使用日期时间，护士正楷签名。 5.如遇PRN医嘱且当病人需要使用时，仍需有医生所开医嘱、专用处方，保留空安航。 本规定自即日起实行。凡违反上述规定者，由此引发一切后果自负，并依情节轻重于以严肃处理。 护理部,一次性无菌物品使用及用后处理规定,一、一次性无菌物品的使用要点： 应放置在清洁干燥处，与非无菌物品分开。 使用前检查包装袋的完整性。
39、在包装注明的有效期内使用。 二、一次性无菌物品的用后处理：一次性无菌物品的处理，按卫生局有关规定，先初步浸泡、消毒、毁形后再统一回收处理的原则，对以下物品的处理要求如下：,急救药品、物品管理制度,1 急救药品、物品由专人请领、保养及保管。 2 抢救车清洁、规范、整齐，一次性物品无过期。 3 抢救仪器专人管理定期保养，每周清洁。检查并有记录。 4 急救物品齐全，保证处于良好状态，每日清点有记录。 5 抢救药品保证基数，标签清晰，无过期，用后及时补充，每日清点有记录。 6.抢救物品如：舌钳、开口器等用后需高压灭菌。,抢救车摆放示意图,A:一线抢救药（肾上腺素、多巴胺、阿托品、利多卡因） B：二线抢
40、救药 C：注射器、输液器及用物 D：各种型号气管插管，深静脉插管及一次性气管套管 E：喉镜、导丝、全麻盘、剪刀、手电筒 F：一次访吸痰管 G：各种抢救液 H：筒易呼吸器、面罩、吸氧管、氧气袋、插销板 台面：治疗盘 车后面：抢救木板,防范医疗事故重点措施,1 各级护理人员必须坚守工作岗位，不得脱岗。 2 护士在进行各项护理操作时，必须严格执行三查七对制度。 3 护理行为符合文明规范要求，与人沟通时使用礼貌用语，热情、及时、准 确解决病人的问题及德要。 4.各项护理操作均需履行告知制度，对新技术、新业务、自费项目、创伤操作 等需履行签名手续。 5.病人用药只能当日领用，不得存留，节假日按规定领取。
41、对停药、转出、出院病人及时办理退药手续。 6.按要求规范书写特护记录及一般病人护理记录。,护理差错的预防,1、固定专人做主管，固定一年。方法：本人自己报名，护士长根据情况决定，请计算机室的同志简单培训，作主管期间不上夜班，使医嘱处理有连续性，避免差错发生。此期间架金拿 80。 2、医生协商，制定出医嘱的应用及处理的有关规定，使医嘱与治疗同步，避免遗漏。 3、8pm的口服药、 9Pm的针剂以及特殊时间用药和治疗，主管处理时要用红笔标记，小组护士核对及交班。,接上,4、病人用药必须由第二人核对（包括医嘱单、治疗单）。 5、贵重药品：女。白蛋白、脂肪乳等，输上后再签字。 6、各班护士下班前要再一次检
42、查医嘱本和治疗单，看是否有遗漏，如有没签字的医嘱要给予核实。 7、护士长要监督检查，发生差错后立即采取措施。,护理差错、事故登记报告制度,1 各科室建立差错、事故登记本。 2 发生差错、事故后；要积极采取补救措施，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果。 3 当事人按规定时间向护士长、科护士长及护理部上报发生差错、事故的经过、原因、后果，并登记 发生严重差错或事故的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。,1 差错、事故发生后，按其性质与情节，分别组织本病室、本科护理人员进行讨论，以提高认识，吸取教训；改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。
43、 2 发生差错、事故的单位或个人，如不按规定报告。有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节轻重给予处理。 3 护理部应定期组织有关人员分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。,紧急封存病历程序,患者家属提出申请后，护理人员应及时向科主任、护士长汇报或向医务处、医患关系办公室汇报；在各种证件齐全的情况下，由医院专职管理人员（病案室人员）、患者家属双方在场的情况下封存病历（可封存复印件）。 注：1若发生在节假日或夜间，可直接通知总值班；2需要时由医务人员将原始病历送至病案室，不可直接交与患者或家属。,封存病历前护士应完善的工作,1完善护理记录，要求护理记录要完整、准确、及时；护理记录内容全面与医
44、疗记录一致，如患者死亡时间、病情变化时间，病情诊断等； 2.检查体温单、医嘱单记录是否完整，包括医生的口头医嘱是否时记录； 3.封存后，由医务处指定专职人员保管。,可复印病历资料包括：,门（急）诊病历和住院病历中的住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查治疗同意书、手术同意书手术及麻醉记录单、病历报告、护理记录、出院记录。,清华大学玉泉医院护理质量管理持续改进方案,1.根据医院的总体规划；结合本部门的特点及工作重点制定：年度工作计划，季度工作计划，月工作计划及周重点。 2.根据工作计划制定具体考核办法。 3.按工作计划及考核办法检查指导护理工作，重点
45、检查实施及落实情况。 4.由护理部质控组，科中层质控组；共同完成临床科室护理工作质量检查。 5.将检查结果及时汇总、反馈相关科室，相关人员。 6.针对检查出的问题及时制定整改措施，并将措施告知全院护理人员。 7. 护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考，并作为护士长管理考核重点。 8.对开展的新技术、新业务项目做好相关人员培训并记录，制定相应护理常规，报护理部审批，必要时报医院备案。,医疗机构病历管理规定,（一）申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明； 第十三条医疗机构应当由负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员负责受理复印或者复制病历资料的申请。受理申请时，应当要求申请人
46、按照下列要求提供有关证明材料： （二）申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料； （三）申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料；,接,（四）申请人为死亡患者近亲属代理人的。应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲属关系 的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料； （五）申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或者其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。,
