1、常见疾病的X线诊断,何扬,病例分享,7月，拉布拉多，30公斤，3月龄犬瘟，后期长期使用抗生素，最近两月开始咳嗽，多种抗生素无效 诊断思路治疗方案？,病史,药敏,外伤猫,心脏肥大的诊断,心脏解剖 心脏位于胸腔纵膈内，夹于左右肺之间，位于第3-6肋骨间。,心脏的局部解剖,心脏肥大的X线诊断,X线解剖 侧位片解剖,心脏肥大的X线诊断,X线解剖 正位片解剖,X线解剖钟点表示法,心脏肥大的X线诊断,摄片条件 胸腔的特征有：低密度（空气），具有良好的天然对比度（空气/软组织） ，具有呼吸和心脏的动态变化。因此使用高电压（90-120kVp）能够得到质量理想的肺野X光图像，因为这会使对比度相对较低，并减少骨
2、性组织（肋骨、胸骨及椎骨）在肺上的重影。使用较短的曝光时间可以将由于呼吸运动及相关运动而导致模糊的情况降到最低。使用什么样的胶片/增感屏的组合要取决于所拍射部位的厚度。如果拍摄部位的厚度不超过10cm，则只需使用高清晰度胶片/增感屏拍摄胸片即可，而不必使用滤线板。,摄片条件,摄片条件 如果拍摄部位的厚度超过10cm则强烈建议使用滤线板以最大程度的减少X线散射，并通常使用快速感光胶片/增感屏的组合。胶片的黑度就取决于曝光参数的设置情况（mA、kV、sec）。 胸片的要求为高电压，低毫安秒。并且在吸气末曝光最有利于提高X片的质量,心脏肥大的X线诊断,不同条件拍摄的X线胸片,摄片摆位 侧位片：中心：
3、X光束中心为肩胛骨尾侧缘范围：前后包括胸腔入口与肝脏上下包括椎骨和胸骨要求：前肢不可干扰读片，两侧 肋骨平行 ，吸气末拍摄（膈影与12或13胸椎重叠）。,心脏肥大的X线诊断,左右侧卧鉴别与区别 1：右侧位左右膈肌平 行，左侧位呈Y型 2：右侧卧胃部气体在 胃底处，左侧卧在幽门 3：右侧卧后期静脉与 右膈角重叠，左侧卧后 腔静脉较长。 4：右侧卧较好观察左 肺，左侧卧观察右肺,心脏肥大的X线诊断,侧位片标准片 左侧？右侧？,心脏肥大的X线诊断,侧位片摆位不合理片,心脏肥大的X线诊断,正位片： 中心：肩胛骨后缘 范围：胸腔入口与肝脏 要求：胸骨与椎体重叠，吸气末拍摄（膈底越过第8与第10胸椎）,心
4、脏肥大的X线诊断,心脏肥大的X线诊断,背腹位VD与腹背位DV区别 1：VD膈角与膈顶重叠，导致 三个隆凸影像，DV为一个圆滑弧度 2：VD更长，DV更圆 3：VD空气在幽门窦（右侧） DV空气在胃底部（左侧）,心脏肥大的X线诊断,标准片 1：胸骨与椎骨重叠 2：肺血管可见 3：投照范围正确,心脏肥大的X线诊断,不 合 理 正 位 片 摆 位,心脏肥大的X线诊断,心脏肥大的X线诊断,心脏肥大的X线诊断,诊断标准 普通诊断标准： 1：侧位片：心尖到心基大概等于胸腔的70%，宽度在2.5-3.5肋间隙。 2：正位片：心影宽度不超过胸腔最宽宽度的2/3,心脏肥大的X线诊断,左右心脏判断标准 左:右=2
5、,心脏肥大的X线诊断,右心房肥大 1：心影的前缘，气管末端 的腹侧形成一个凸起 （气管环前面） 2：在腹背位中，在910 点位置突出。 3：可能与心室肥大融合， 右心衰竭还可能导致前腔 静脉和后腔静脉的增大， 并且可能出现肝肿大或腹 水，甚至可出现胸膜渗出。,心脏肥大的X线诊断,心脏肥大的X线诊断,心脏肥大的X线诊断,心脏肥大的X线诊断,左心房肥大 1：侧位片心影后侧2:30-3 点方向形成帐篷样阴影，支气 管抬举 2：正位片上5-7点钟方向凸起 导致尾侧支气管分开（牛腿征）,心脏肥大的X线诊断,上图2:30-3点帐篷征 右图支气管分开（牛腿 征）,心脏肥大的X线诊断,心脏肥大的X线诊断,左心
6、室肥大 1：左室肥大一般伴随 左房肥大，或者右边心 脏的改变 2：在侧位片上，气管 提升（整个气管和正常 弯曲消失） 3：正位片上，心影长度 增长。心尖向左侧偏转 心尖变得更加圆滑,心脏肥大的X线诊断,全心肥大 1：气管与椎体平行 2：心脏后缘与膈接触 3：心脏与胸骨接触增加,心脏肥大的X线诊断,心脏全心肥大的正位片 1：心影变宽变圆 2：心尖变圆,心脏肥大的X线诊断,心脏 肥大的 过程,心脏肥大的X线诊断,主动脉增大 1：11-1点钟方向增大,心脏肥大的X线诊断,肺动脉增粗 侧位片：10点方向增粗 正位片：1-2点钟方向增粗,心脏肥大的X线诊断,肺动脉狭窄造影,心脏肥大的X线诊断,其他血管变
7、化 肺尾叶肺血管，如右图，白色箭 头为肺动脉，黑色箭头为肺静脉大小标准： 肺动脉与肺静脉不大于与其相交 的第九肋骨处的直径。,心脏肥大的X线诊断,如右图： 前叶肺血管：白色箭头 为肺动脉，黑色箭头为 肺静脉 大小评判标准： 动静脉大小类似，与第四 肋骨相交处小于第四肋骨 最小直径,心脏肥大的X线诊断,心脏肥大的X线诊断,后期静脉评价标准 后腔静脉直接：气管环 背侧椎骨长度应小于1.3,心脏肥大的X线诊断,心脏肥大的X线诊断,心脏衰竭 右心衰导致的心包膜和胸腔积液,心脏肥大的X线诊断,右心衰 导致胸腔 积液,心脏肥大的X线诊断,心力 衰竭 肺水 肿,膈顶压迫征,心脏肥大的X线诊断,VHS(Ver
8、tebral Heart Score) 心尖-心基长度和与之相互垂直的心脏最大前后径长度的总和与从T4前缘开始的椎体长度相比较。犬的正常范围是9.70.5v（8.510.5v）,心脏肥大的X线诊断,特殊数据,心脏肥大的X线诊断,X线读片注意事项 1：注意解剖结构与X线片的对应关系 2：大小 3：密度变化 4：形态变化 5：位置的变化 6：特殊变化（如肺的表型） 7：全面读片, 肺,肺野含气的肺脏阴影，其密度在胸片中仅次于气管，随呼吸而变化。 肺门肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管和神经等的综合投影，肺动脉和肺静脉的大分支为其主要组成部分。 肺纹理由肺门向肺野呈放射状分布的树枝状阴影，是肺动脉、肺静
9、脉和淋巴管构成的影像。,胸椎,肩胛骨,臂骨,肋骨,胸骨,肋软骨,侧位胸片上，肺野分为3个角区： 椎膈三角区 心膈三角区 心胸三角区 正位胸片上，纵隔两侧的肺野分3部分： 内带 中带 外带,椎膈三角区,心膈三角区,心胸三角区,肺门,内带,中带,外带,内带,中带,外带,肺门,侧位片上，气管基本平行于颈椎，但与后段颈椎更近。气管与胸椎形成一夹角，该夹角在深胸犬比较明显。 正位片上，气管受胸椎和胸骨重叠的影响，很难看清。气管基本位于中线，但在前纵隔稍向右侧偏移。 气管的直径因品种不同而不同，与动物的体长关系不大。短头的犬气管直径稍小，特别是英国斗牛。, 气管和支气管,头颈过度后仰胸腔入口处气管假性狭窄
10、,头颈向胸骨弯曲前纵隔内气管向背侧弯曲,摆位,呼吸系统,一个疾病可能出现不同的肺型,肺部疾病的X线征象,一个肺型可能提示不同的疾病,X线摄影对疾病的诊断取决于 分布 局灶性，弥散性，多灶性部位 腹侧，背侧，肺门，外周轮廓 锐利，模糊，弯曲，圆环密度 软组织，钙化，气体，均质，混杂,肺部疾病的X线征象,肺部透射线，低密度，不连续的网状结构（血管和一些间质组织构成）,正常肺型,肺泡型 支气管型 血管型 结节型 间质型,肺型主要分为五种,肺泡内的气体被液体或其他组织替代,肺泡型,密度升高 心脏与膈肌的轮廓模糊 空气支气管征,肺泡型,高诊断价值 鉴别诊断 1 肺炎 2 严重的肺水肿 3 出血 4 整个
11、肺叶不张 5 肺叶扭转,肺泡型,特写图像显示在实变的颅腹侧肺野中的空气支气管征象，来自于一只有吸入性肺炎的1岁爱尔兰猎狼犬。,一只患有肥厚性心肌病的2岁家养短毛猫，心源性水肿导致出现肺泡病变模式。病变在尾腹侧最严重。心脏扩大，有少量胸水。同犬比较的话可见猫的心源性肺水肿通常都是斑块状并不对称的,一只7岁的杰克罗素梗发生严重的广泛的肺泡浸润。在尾背侧肺野可见空气支气管征象，心脏表现正常。由于凝血病导致的出血引起了肺泡病变模式。,一只4岁的狮子犬发生吸入性支气管肺炎，同时伴有巨食道症。有泛发性的肺泡病变模式，在颅腹侧肺野有伴有空气支气管征像的实变。在心脏的尾侧也能看到支气管纹路。,一只有大叶性肺炎
12、9岁标准丝毛腊肠犬。在颅侧肺叶有实变，可见到空气支气管征象。肺叶边缘清楚显现，在通气较好的区域可见亮点（箭头处）。在余下的整个肺部可见支气管间质病变征象。,支气管壁和支气管周围组织浸润,支气管型,环形阴影 线状阴影,1 支气管炎，过敏性，感染性（常见） 2 心源性肺水肿早期（支气管和血管混合型） 3 一些浸润性散在性肺部肿瘤（支气管腺癌，罕见）,支气管型,异常的血管病变模式可能是血管过多（由于循环过量）或血管减少（由于循环不足）。做为正常大小的血管增多的结果，在最终确诊前的改变一定是非常明显的。在血管过多病变模式的病例中，动脉和静脉在大小上的差异可能有助于揭示出异常状况的存在；在血管减少病变模
13、式的病例中，两种血管的大小都会减小。可能出现可以看出的血管数目，大小，形状和不透明度改变。,血管型,肺部血管增加 肺动脉增加，肺静脉增加，均增加 可见血管数量增加 血管形态改变,可见,肺静脉增粗：静脉充血，左心衰早期 肺动脉变粗：肺动脉高压（心丝虫） 动脉，静脉均增粗：左至右分流（动脉导管胃壁，室间隔缺损，动静脉瘘）,鉴别诊断,一只患有充血性心力衰竭的12岁柯利混种犬的尾背侧肺部影像特写。肺血管充盈，导致出现了一种血管过多的征象。一个增大的尾叶静脉（箭头处）向扩张了的左心房（LA）处伸展。后腔静脉同样也出现了扩张。,一只6岁的家养短毛猫具有的血管减少性病变模式和心脏过小，其患有继发于胰腺炎的低
14、血容量和循环休克。除肺部血管缩小之外，主动脉和后腔静脉也同样变小。,肺内出现数目和大小不等的圆形结节,结节型,转移性肿瘤 血液转移性肺炎（脓肿） 肉芽肿性疾病,结节型,一只有胰腺癌继发肺部转移灶的11岁英国史宾格猎犬，其胸片上呈现栗粒状结节的间质病变模式。一些结节阴影可能是由于那些太小而不能单独看见的较小病变的累积呈现。因为尾侧肺叶发生肺泡实变，因此可见一个肺叶边缘斜跨过心脏（箭头）。,一只患有脾脏血管肉瘤的8岁拉布拉多猎犬呈现的结节状间质病变模式。通常当小的结节与心脏或膈重叠时能够最好的看出来，在其他位置则可能会由于相对的过度曝光而不可见。,与腹侧膈肌重叠的结节状阴影，从想象上推测其应该是位
15、于肺部（白色箭头），但是其符合由于辐射散射所显影的腹壁上的相似结构（黑色箭头）。这两个阴影都是乳头所产生。,间质内发生浸润 液体（渗出液，漏出液，血液） 细胞（炎性细胞，纤维细胞，肿瘤细胞）,间质型,表现： 虽然仍透射线，肺内密度升高 影像模糊，呈毛玻璃征 血管欠清晰 心脏和膈的轮廓仍清晰 分结构性和非结构性,间质型,泛发性的网状间质病变模式的原因 由于曝光不足，显影不足或肺膨张不全造成的伪影。 由于年龄老化而导致的肺纤维化因而称为“老犬肺” 年轻犬肺部的水性成分含量增多。 自发性肺纤维化，特别是在西高地白梗中。 肿瘤最常见的是淋巴瘤，但是也可能是来源于乳腺硬癌和猫支气管肺泡癌的的弥漫性转移灶
16、。,由于病毒（主要是犬瘟病毒），真菌，寄生虫或代谢性病理状况或吸入诸如烟雾这样的刺激介质所导致的间质性肺炎 百草枯中毒 伴有嗜酸细胞增多的肺浸润 伴有肺泡微石病的肾上腺皮质功能亢进晚期 急性呼吸窘迫综合征早期 猫传染性腹膜炎,诊断价值较低 鉴别诊断：呼气时摄影 1 肺纤维化 2 间质性肺炎 3 肺水肿 4 出血 5 转移性肿瘤,非结构性间质型,结构性间质型,少见 骨性化生 转移性肿瘤 全身性霉菌,粟粒状间质型,一只有淋巴瘤的7岁英国史宾格猎犬所出现的严重纵隔淋巴结病和泛发性间质性肺病模式。,一只患有肺淋巴瘤的9岁边境柯利犬出现的网状间质性肺病模式。也可见到增大的胸骨淋巴结（箭头处）。同一只犬的
17、尾背侧肺叶影像特写，其显示了有蜂巢状的间质浸润，导致了血管结构清晰度的轻度丧失,一只有过敏性支气管炎的5岁家养短毛猫的泛发性的支气管间质性肺病模式。由于有网状间质病变模式，肺部呈现“鸡爪“样外观，同时也能看到少量的支气管纹理。（下图）同一只猫的尾腹侧肺野特写,泛发性的网状间质病变模式的X光征象 肺部不透明度整体升高，并扩散到外周。这种模式通常按其外表描述为“蜂巢状”或“鸡爪样”。 广泛病变的模式会影响到所有的肺叶。 血管透明度丧失，并不伴有明显的边缘消失，并且其在肺中的对比度降低。 在严重的病例中有轻微的气性支气管征象，但是同在肺泡病变模式中看到的相比就不明显了很多。 在某些病例中会由于小范围
18、的肺气肿而导致网状病变模式恶化。,原发的实质性肺肿瘤（由于支气管阻塞并伴有远端实变或塌缩，因为这可能表现为叶状）。 转移性肺部疾病（通常是多灶性的）。 组织细胞瘤。 脓肿（例如误吸入异物后）。 肉芽肿（真菌，寄生虫，嗜酸性，结核） 血肿 创伤性，液体充盈性大疱 支气管源性囊肿 支气管末端扩张并有粘液充盈（例如支气管扩张）,出现具有软组织不透明度的肺结节和包块的原因,后背侧 前腹侧 肺门 外周 单侧 广泛性,部位,神经学水肿,后背侧,原发性肿瘤,充血,广泛性,气管炎（过敏）,广泛性,转移性肿瘤,广泛性,支气管肺炎 猫肺水肿,前侧性,吸入性肺炎,腹侧中段,不要立即做出诊断 完整判断整张X线片 全面
19、读片 不要着急 不受动物主人影响,肺部疾病诊断要点,应该系统性的评估胸部X光片以检查肺部疾病的下列特征： 肺容量的改变； 病变的位置； 支气管和支气管周围组织（支气管病变病变模式）； 血管的数量，大小和走向（血管病变病变模式）； 肺的不透明度增高（膨张不良，技术性因素，肺泡或间质病变模式）； 结节和包块；,矿化； 肺的不透明度降低（人为原因或X线透过性增高） 其他胸腔内结构的改变，包括气管，心脏，主要的血管，纵隔，胸膜腔，淋巴结，胸壁和膈。除胸腔结构以外，诸如胸廓入口，脊柱和前腹部这样的其他区域也应该进行检查以寻找可能的病变。 当然，应该在结合病史，临床症状和所有进行了的实验室检查结果的基础上
20、来判读X光片。,。,一只老年的混种犬，可见大量小但分界清晰的不透明灶散布在其整个肺上，造成了这样一种很引人注目的外观，它们是分布于胸膜或肺上的钙化或骨化区。尽管它们很小，但是它们明显的X光不透过性说明它们是矿化，而不是诸如栗粒状转移灶这样的软组织结节,一只12岁的边境牧羊犬，在其颅侧肺叶有一个坚硬的，分界良好的圆形软组织包块。该包块是源于原发性肺肿瘤，但是可能性稍低的鉴别诊断包括脓肿，肉芽肿，血肿和囊肿,一只患有肛门囊腺癌的12岁德国牧羊犬肺部出现的大量“炮弹”样转移灶。,一只患有肺脓肿的12岁狮子犬的侧位（左图）和背腹位（右图）胸部X光片。在左侧肺的尾背处可见一个腔性的软组织包块（箭头）。主
21、要的鉴别诊断是腔性肿瘤。,在一只12岁的杰克罗素梗的肺脏中的多个腔性软组织包块。包块具有厚的不规则软组织腔壁和大小不同的中央气性透明区。这只狗有恶性前列腺肿瘤，因而假定肺部的包块为肿瘤的转移灶。多灶性脓肿或肉芽肿也是可能,单个肺大疱，这是在一只12岁的德国牧羊犬上的偶然发现。肺大疱是完好的球形，并且具有非常薄而规则的疱壁,一只13岁的家养短毛猫的尾侧肺叶上的2个软组织包块（箭头）。较靠近颅侧的包块显示其具有矿化斑，在较腹侧的未能能够看到一个小结节（小箭头）。猫的原发性肺肿瘤可能是多病灶性的，并且常常部份矿化,一只患有桡骨远端原发性软骨肉瘤的8岁爱尔兰红毛雪达犬胸片中的数个圆形或不规则的肺部结节
22、。这些结节的不透明度高于期望的软组织结构不透明度，提示它们可能有部份矿化。,一只11岁的家养短毛猫，它已经被喂服了数年的液状石蜡以求治疗巨结肠问题，现在出现外源性类脂性肺炎所导致的混合型肺部病变模式。肺泡实变和实质纤维化的区域被由于大疱性肺气肿而导致的X光透过性区域隔开。由于全身麻醉可见食管扩张并充有空气。,一只有肺充血和斑块状水肿的7岁杜宾犬，可见由于扩张性心肌病而导致的混和性肺病模式。也可看到大量分散的软组织结节（箭头），这些是来自于胫骨骨肉瘤的转移灶。,一只患有心丝虫病的4岁萨普兰尼那克犬，由于寄生虫性肺炎而导致出现混和性肺部病变模式。肺动脉（箭头）由于蠕虫的存在而明显发生扩张，同时也存
23、在有大范围的肺泡间质肺部病变模式,在犬，右肾在T12-L1层面，左肾在L1-L3层面。猫的肾脏一般在L1-L4区域，并且更圆呈卵圆形。 在犬，肾脏的长轴在第二椎体长度的2.5-3.5倍。腹背位对于评价肾脏的位置和大小最佳。猫的肾脏为第二腰椎的1.9-2.6倍。在犬如果低于2.4倍L2，可能提示慢性肾病。 在猫，未阉割的猫的肾脏比值在2.1-3.2 L2。阉割猫在1.9-2.6 L2。,泌尿系统,典型性排泄性尿路造影，碘制剂为600-700mg/公斤，而且在注射的时候就要拍片。 造影适应症包括：血尿，尿路不连续（怀疑输尿管异位），腹腔尿液（疑似肾脏，输尿管或膀胱破裂）。腹膜间隙液体，腹部背侧肿瘤
24、，评估肾脏的大小，形状和位置。 尿路造影禁忌：无尿，脱水，对碘制剂敏感。,泌尿道造影,造影准备禁食12小时，造影前两个小时需要灌洗结肠。造影之后24小时，尿检的结果将不可信。 5：造影剂注射后，5秒，1分钟，5分钟，20分钟，40分钟各拍片一次。5-10分钟需要拍摄斜位以获得输尿管的影像,准备,肾脏,泌尿系统（猫）,肾脏造影1-3分钟影像分析： 1：开始低密度，之后又直接无密度说明造影剂不足或者多尿期的肾功能衰竭。 2：持续性的低密度说明严重的泛发型肾脏疾病 3:首先低密度，但是很快高密度可能是全身低血压，严重的肾外堵塞，肾缺血。 4:开始高密度，随后密度增加或持续说明低血压，造影剂造成的肾衰
25、，严重的肾小管坏死或严重的肾脏堵塞,造影评判标准,肾盂肾炎,肾衰,左侧肾脏积水,肾积水,多囊肾,皮质囊肿,肾脏增大：犬大于L2的3.5倍，猫大于L2的3倍。肾脏光滑性增大的鉴别诊断：淀粉样变（轻微增大），代偿性肥大，门脉短路（轻微增大，犬较猫常见），淋巴瘤，肾盂积水，肾周假囊肿，肢端肥大症，严重的肾炎，中毒，严重的肾衰（轻微增大）。肾脏非光滑性增加鉴别诊断：肿瘤，原发或者激发。局灶性肾脏囊肿，多囊性肾病，猫传染性腹膜炎，脓肿或出血，肾脏囊腺瘤,肾脏增大,肾脏淋巴瘤,肾脏 1：光滑缩小鉴别诊断：肾脏发育不良，淀粉样变，终末期肾脏疾病，肾脏经常不规则。 2：不光滑肾脏缩小：慢性肾病,肾脏缩小,肾结
26、石,肾脏,肾脏,输尿管异位,输尿管钙化,膀胱（阴性）,膀胱（阳性）,膀胱,膀胱,膀胱,膀胱颈癌,消化系统,急性胃扩张,胃腺瘤空气造影,1：十二指肠较回肠与空肠较宽，回盲肠联合在侧位片上位于第四腰椎处。在腹背位片上，盲肠位于右侧，位于第四腰椎平面。 2：在犬小肠含有混合的液体和气体，典型的三分之一到三分之二的气体。在猫，小肠含有很少的气体。小肠直径不超过椎体终板的两倍。不超过其他小肠宽度的两倍，不超过肋骨宽度的两倍，在猫不超过1.2cm,十二指肠,当超过最后肋骨的四倍或者超过第五椎体高度的1.6倍时。提示堵塞的可能性很高。在猫，小肠的直径一般不超过1.2cm,小肠影像学指证：持续性或间隙性呕吐，腹泻，腹部疼痛或者扩张，厌食，体重减轻，黑粪，疑似疝气，疑似小肠异物，触诊肿块或壁增厚。 典型的钡餐为30%的浓度。混合好的制剂比自己混合的制剂更加披覆黏膜，更少的絮结。剂量为13ml/kg。乙酰丙嗪可以控制造影剂导致的呕吐。并且不会影响胃和小肠的运动。 9：狗到小肠的时间为2-4小时，小肠清除钡餐在5个小时左右。猫的小肠运输时间在1个小时左右。造影剂的容量与食物残留影像运输时间,小肠造影,线性异物,
