1、厄贝沙坦氢氯噻嗪片说明书【药品名称】通用名：厄吡沙坦氢氯噻嗪片商品名：安博诺英文名：Irbesartan and Hydrochlorothiazide tablets英文商品名：COAPROVEL 。汉语拼音：Ebeishatanqinglusaiqin pian本品主要成份及其化学名称为：厄贝沙坦和氢氯噻嗪厄贝沙坦： 氢氯噻嗪【性状】150mg12.5mg：桃红色双凸卵圆型片剂，一侧有心形凸起，另侧刻有 2875 字样。300mg/12.5mg：桃红色双凸卵圆型片剂，一侧骨心形凸起，另侧刻有 2876 字样。【药理毒理】本品是一种血管紧张素一 II 受体拮抗剂即厄咀沙坦和噻唪类利尿剂氢氯噻
2、嗪组成的复方药。该复方具有降血压协同作用，比其中任何单一药物成分的降压作用都更有效。厄贝沙坦是一种强力的、口服有效的选择性血管紧张素-II 受体(ATI 亚型) 拮抗荆。不管血管紧张素一 11 的来源或合成途径如何， 它能阻断所有由 ATl 受体介导的血管紧张素一 II 的作用。其对血管紧张素一 II 受体(ATl) 选择性拮抗作用导致了血浆肾索和血管紧张素一 ll 水平的升高和血浆醛固酮水平的降低。给予无电解质紊乱的患者单独使用推荐剂量的厄贝沙坦时，血清钾不会受到明显影响(见【注意事项】和【药物相互作用】) 。厄贝沙坦不抑制血管紧张素转换酶(ACE 激肽酶 II)，在该酶的作用下能生成血管紧
3、张素一 I】 ，也能将缓激肽降解为无活性代谢物。厄贝沙坦的活性不需要代谢激活。氢氯噻嗪是一种噻嗪类利尿剂。噻嗪类利尿剂的降压机制还没有完全明确。它能影响肾小管埘电解质的重吸收机制，直接增加钠和氯的排泄(大致等量) 。氢氯噻嗪减少血液容量，增加血浆肾素活性，增加醛固酮的分泌从而增加尿液中钾和碳酸氢盐的排泄和降低血清中钾的水平。联合使用厄贝沙坦能通辽阻断肾素一血管紧张第一醛固酮系统，逆转写利屎剂有关的钾的丢失。氢氯噻嗪的利尿作用在服药后 2 小时开始，峰效应出现在大约 4 小时，并能持续大约 6 一 12 小时。氢氯噻嗪和厄贝沙坦复方在其推荐治疗剂量范围内能产生与剂量相关的协同降血压作用。对那些单
4、独使用厄贝沙坦 300mg 不能有效控制血压的患者加用氢氯噻嗪 12.5mg 每 H一次，能使经安慰剂校正后的舒张压谷值(服药 24 小时后 )再降低 6.lmmHg。厄贝沙坦300mg 和氢氯噻嗪 12.5mg 的联合能使扣除安慰剂效应后总的收缩压舒张压再降低达13.611.5mmHg。轻中度原发性高血压患者每日一次服用厄贝沙坦 l50mg 和氢氯噻嗪 12.5mg 能使经安慰剂校正的收缩压舒张压谷值(服药 24 小时后) 平均降低 12.96.9mmHg 。峰效应出现在36 小时。使用动态血压监测进行评价，每日一次服用厄贝沙坦 150mg 和氢氯噻嗪12.5mg 复方能产生持续 24 小时
5、的降血压作用，经安慰剂校正后 24 小时平均收缩压舒张压降低 15.810.0mmHg。通过动态血压监测测定，该复方(15012.5mg)降压谷峰比值为 100。在诊所就渗时用仙带式血压计测定安博诺(15012.5mg)和安博诺(30012.5mg)的降压谷峰比值分别为 68和 76。每日服用一次，血压不过度降低产生降压峰值，因此降血压作用安全有效持续 24 小时。对那些单独使用氢氯噻嗪 25mg 不能有效控制血压的患者，加用厄贝沙坦能使扣除安慰剂效应后的收缩压舒张压再平均降低 11.17.2mmHg。厄贝沙坦和氢氯噻嗪合用的降压效应在首剂量后就出现，l 一 2 周内效应显著，最大效应在 68
6、 周。在长期的随访研究中厄贝沙坦氢氯噻嗪降压效应持续一年以上。尽管没有对安博诺进行特异的研究，但在厄贝沙坦或氢氯噻嗪治疗中均未观察到反跳性血压升高。有关厄贝沙坦和氢氯噻嗪复方对心血管发病率和死亡率的影响尚无研究。流行病学研究表明：氢氯噻嗪长期治疗可减少心血管发病和死亡的风险。不同年龄和性别的患者对安博诺的反应没有差异。当厄贝沙坦和小剂量氢氯噻嗪(如每日 12.5mg)合用时，其在黑人和非黑人中的抗高血压作用接近。【药代动力学】合并使用厄贝沙坦和氢氯噻嗪对其中任何一种药品的药代动力学特性没有影响。厄贝沙坦和氢氯噻嗪是口服有效的药物，它们发挥活性不需要生物转化。口服本品后，其绝对生物利用度在厄贝沙
7、坦和氢氯噻嗪分别为 60-80%和 5080。进食不影响本品的生物利用度。口服厄贝沙坦和氢氯噻嗪后血浆峰浓度分别为 1.52 小时和 1-2.5 小时。厄贝沙坦血浆蛋白的结合率大约为 96，几乎不和血细胞结合其分布容积为 5393升。氢氯噻嗪血浆蛋白结台率为 68，表观分布容积为 O.83 一 l.14lkg。厄贝沙坦的药代动力学在 10600mg 范围内呈线性和剂量相关性。当口服剂量大于600mg 时，其吸收与剂量不成比例；其机理尚不明确。机体总清除率和肾清除率分别为157 一 176m1min 和 3.03.5mlmim，厄贝沙坦的终末消除半衰期为 11-15 小时。按每日一次的服品方法，
8、三天内达到稳态血浆浓度。重复每日一次给药后血浆内积蓄有限(65 岁)比年轻人 (1840 岁)稍高。然而终末半衰期没有明显改变。老年患者也不需要调整剂量。氢氯噻嗪的平均血浆半衰期为 5 一 15 小时。口服或静脉给予 14C 标记的厄贝沙坦后，血液循环内 80-85%的放射性来自原型的厄贝沙坦。厄贝沙坦在肝脏经与葡萄糖醛酸结合和氧化而被代谢。口服主要的代谢物为葡萄糖醛酸结合型厄贝沙坦(大约为 6) 。体外实验显示厄贝沙坦主要由细胞色素 P450 酶 CYP2c9 氧化代谢，CYP3A4 几乎没有作用。厄咀沙坦及其代谢产物由胆道和肾脏排泄。口服或静脉给予 14C 厄贝沙坦后，大约 20的放射性可
9、在尿液中回收，其余排泄在粪便中。不足 2的剂量以原型在尿液中排泄。氢氯噻嗪不被代谢，但很快经肾脏排泄。至少口服剂量的 61在 24 小时内以原型排泄。氢氯噻嗪可通过胎盘，但不能通过血脑屏障，可被分泌入乳汁。肾功能损害：肾功能损害的患者或那些进行血液透析的患者，厄贝沙坦的药代动力学参数没有明显改变。厄皿沙坦不能经血液透析清除。肌酐清除率30ml/min 但60ml/min） ，应该谨慎使用本复方。肝功能损害：任肝功能损害的患者由于较小的体液和电解质平衡改变可能促发肝昏迷，因此这类患者使用噻嗪类利尿剂时应慎重。没有肝功能损害的患者使用本复方的经验。主动脉和二尖瓣狭窄肥厚梗阻性心肌病：就如使用其它的
10、血缸管扩张剂，主动脉和二尖瓣狭窄及肥厚梗阻性心肌病患者使用本品时应慎重。原发性醛固酮增多症：原发性固酮增多症的患者通常对抑制肾素一血管紧张素系统的抗高血压药物没有反应，因此不推荐这患青使用本品。代谢和内分泌效应：噻嗪类利尿剂治疗可能降低葡萄糖耐量。糖尿病患者可能需要调整胰岛素和口服降精药的剂量。在噻嗪类利屎剂治疗时，隐性糖屎病可能出现症状。胆固醇和甘油三酯水平的升高与噻嗪类利尿剂治疗有关。然而在复方中所含的剂量12.5mg，该作用很小或峭存在。在某些接受噻嗪类利尿剂治疗的患者中可能发生高尿酸血症，甚至促发痛风。电解质紊乱：如任何接受利屎剂治疗的患者那样，应定期进行血清电解质的测定。噻嗪类利尿剂
11、包括氢氯噻嗪能引起体液或电解质的紊乱(低钾血症，低钠血症，和低氯性碱中毒)。体液或电解质的紊乱的体征为口干、渴感、虚弱、昏睡、嗜睡，烦躁、肌肉痉挛和疼痛、肌肉疲乏、低血压、少屎、心动过速和胃肠功能紊乱如恶心或呕吐。使用噻嗪类利尿剂可能诱发低钾血症，但和厄贝沙坦合用可减少利尿剂诱导的低钾血症。低钾血症最易发生于以下患者：肝硬化患者，利屎作用明显的患者，口服摄入电解质不适当的患者，同时使用皮质激素或 ACTH 的患者。相反地，本品中厄贝沙坦可能诱发高钾血症，特别是在肾功能损害的患青和或心力衰竭和糖尿病患者。建议对这患者进行适当的血清钾浓度监测。保钾利尿剂、钾补充剂或含钾盐替代物和本品合用时成谨慎使
12、用(见【药物相互作用】)。没有证据显示厄沙坦将减少或阻止利尿剂诱导的低钠血症。血氯降低通常是轻度的，且不需要治疗。噻嗪类利尿剂可能减少肾脏对钙的排泄，在那些没有已知钙代谢异常的患者中引起间歇性轻度升高。显著的高钙血症提示可能有潜在的甲状旁腺功能亢进。在进行甲状旁腺功能测定时，应停用噻嗪类利尿剂。噻嗪类利尿剂已被证实具有增加镁排泄的作用而可能导致低镁血症。抗兴奋剂检测：本品中所含的氢氯噻嗪可能使抗兴备剂检测结果呈现阳性。一醛固酮系统活性的患者(如严重充血性心力衰竭患青或者肾脏疾病患者包括肾动脉狭窄) ，使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素 II 受体拮抗剂治疗时，可出现急性低血压、氰质血症、少
13、尿、或少见的急性肾功能衰竭。正如使用任何抗高血压药物，对缺血性心肌病或缺血性心血管疾病患者过度降血压可能导致心肌梗死或中风。有或尢过敏史或支气管哮喘病史的患者均可能发生对氢氯噻嗪的过敏反应，但有以上病史的患青电易发生过敏反应。有报道使用噻嗪类利尿剂加重或激活系统性红斑报疮。在怀孕的开始三个月，不推荐使用本复方。对驾驶和机器操作的影响本品对驾驶和机器操作的影响没有相应研究。但基于它的药效学特性，本品影响以上的能力的可能性不大。当驾驶或者操作机器时，应该考虑到在抗高血压治疗中可能发生的头晕和疲乏。孕妇及哺乳期妇女用药妊娠：见【禁忌】和【注意事项】部分噻嗪类利尿剂能通过胎盘屏障和出现于脐带血液中，引
14、起胎盘灌注降低，胎儿电解质紊乱和其它可能发生于成年人的作用。母亲使刷噻嗪类药物治疗有引起新生儿血小板减少、胎儿或新生儿黄疽的撤道。由于本复方含氢氯噻嗪，在妊娠开始三个月时不推荐使用。在计划怀孕时应转为合适的替代治疗。存怀孕的第 4 月至第 9 月，直接作用于肾素一血管紧张素系统的物质能引起胎儿和新叶生儿的肾功能衰竭，胎儿头颅发育不良和胎儿死亡，因此，本复方禁用于怀孕 4 月至 9月的孕妇。如果被诊断为怀孕，尽早停用本品，如果由于疏忽治疗了较长时间，成超声检查头颅和肾功能。哺乳：由于对婴儿的潜在的不良反应，本品禁用于哺乳期(见【禁忌】) 。厄贝沙坦是否分泌入人乳汁中尚不清楚。厄贝沙坦能分泌入鼠的
15、乳汁中。噻嗪类药可出现于人的乳汁中，可能抑制泌乳。【儿童用药】本品在年龄小于 18 岁的患者中使用的安全性和有效性尚未研究。【老年患者用药】老年患者不需要调节用量。【药物相互作用】其它抗高血压药物：当本品和其它降血压药物台用时，其降血压效应可能增强。厄贝沙坦和氢氯噻嗪(厄贝沙坦和氢氯噻嗪的剂量直到 300mg25mg)可和其它降血压药物如钙通道阻断剂和 受体阻断剂安全地合用。厄贝沙坦合用或不合用噻嗪类利尿剂治疗如果事先已用大剂量利尿剂，可能导致帆容量降低，这时服用有致低血压的危险，除非容量不足首先得到纠正(见【注意事项 】) 。锂剂：有报道当锂剂和血管紧张素转换酶抑制剂合用时，可使血清锂町逆性
16、升高和出现毒性作用。而且噻嗪类利尿剂可减少肾脏对锂的清除，因此和本品合用时有增加锂剂中毒的风险。锂剂和本品合用时应谨慎，推荐对血清锂浓度进行仔细监测。影响血钾的药品：氧氯噻嗪的排钾效应可被厄贝沙坦的保钾效应所减弱。然而氢氯噻嗪对血清钾的效应可被其它有芰钾丢失和引起低钾血症的药物所增强(例如其它排钾利屎剂，轻泻药，两性霉素，carhenoxolone，青霉素钠盐，水杨酸衍生物)。相反，基于其它能减轻肾素一血管紧张素系统的药物的临床使用经验，合用保钾利屎剂、补充钾、含钾的被替代物或者其它能增加血清钾水平的药物可以导致血清钾的增高。受血清钾紊乱影响药品：当本复方和其它受血清钾紊乱影响药品(例如洋地黄
17、苷类，抗心律失常药物)合用时，推荐对血清钾进行定期监测。有关厄贝沙坦相互作用的其它信息：在健康男性受试者中，地高辛与厄毗沙坦 150mg合用时，药代动力学没有改变。当和氢氯噻嗪合用时，厄贝沙坦药代动力学没有受影响。厄贝沙坦主要由 CYP2C9 代谢，较少部分通过葡葡糖醛酸酶代谢。抑制葡萄糖醛酸转移酶途径不会导致临床意义的相互作片用。在体外试验中，可观察到厄贝沙坦和华法林、甲苯磺丁脲(CYP2C9 底物)和尼非地平(CYP2C9 抑制剂 )之间的相互作用。然而任健康男性受试者中，当厄贝沙坦和华法林合用时没有观察到有意义的药代动力学和药效动力学的相互影响。当和尼非地平合用时，厄贝沙坦的药代动力学不
18、受影响。CYP2C9 诱导剂如利福平对厄贝沙坦药代动力学的影响没有相关研究。基于体外试验资料，和那些代谢依靠细胞色素 P450 同工酶CYPlAl，CYPlA2，cYP2A6，CYP286，cYI，2D6，CYP2El 或 CYP3A4 的药物不会发生相互作用。有关氢氯噻嗪相互作用的其它信息：当下列药物和噻嗪类利尿剂台用时可能发生相互作用：酒精，巴比妥类或尼古丁：可能加重体位性低血压的发生；抗糖尿病药物(口服药和胰岛素 )：合用时可能需要调整抗糖屎病药物的剂量 (见【注意事项】)；消胆胺和 Colestipol 树指：和阴离子树脂台用时，影响氧氯噻嗪的吸收；皮质激素，ACTH：电解质丢失可能增
19、加，尤其是低钾血症；洋地黄糖苷：噻嗪类诱发的低钾血症和低镁血症有利于洋地黄诱发的心律失常的发生(见【注意事项】)；非甾体类抗炎药物：和非甾体类抗炎药物合用在某些患者可减少噻嗪类利尿剂的利尿作用、利钠作用和降血压作用；血管活性胺类(如去甲肾上腺素 )：血管活性胺类效应可能降低，但不足以停止使用；非去极性骨骼肌松弛药(如筒箭毒碱) ：非去极性骨骼肌松弛药的作用可能被氧氯噻嗪增强；抗痛风药物：由于氢氯噻嗪能增加血清尿酸的水平，合用时可能需要调整其药物剂量；可能需要增加丙磺舒和苯磺唑酮的用量。合用噻嗪类利尿剂可能增加别嘌呤醇发生过敏反应；钙盐：噻嗪类利尿剂能降低钙的分泌而可能增加血清钙水平。如果必须使
20、用钙补充剂或保钙药(如维生素 D 治疗)，应监测血清钙水平并调整相应的钙剂量；其它药物相互作用：噻嗪类利屎剂可能增加 受体阻断剂和二唑嗪的致高血糖效麻。抗胆碱药物(如阿托品，Bependen)可能通过降低胃肠动力和胃排空率而增加噻嗪类利屎剂的生物利用度。噻嗪类利屎剂可增加金刚胺引起不良反应的风险。噻嗪类利尿剂可减少肾脏对细胞毒药物的排泄(如环磷酰胺，氨甲喋呤 )，并增强它们的骨髓抑制作用。配伍禁忌目前尚无资料。【药物过量】尚无本品过量的治疗相关的的特殊资料。应对患者严密监测，治疗麻该是总体和支持性的。处理取决于药品摄入时间和症状的严重程度。建议的措施包括催吐和或洗胃。活性碳对药物过量治疗有用。
21、对血清电解质和肌酐水平应定时监测。如果发生低血压，患者应取卧位，快速补充盐和血液容量。厄贝沙坦过量最可能的表现为低血压和心动过速；也会发生心动过缓。氢氯噻嗪过量时，由于过度利尿出现电解质损耗(低钾血症，低氯血症低钠血症) 和脱水。过量时最常见的症状和体征是恶心和昏睡。低血钾会导致肌肉痉挛和或加重和合用的洋地黄苷或某些抗心律失常有关的心律失常。血液透析不能清除厄贝沙坦。血液透析清除氢氯噻嗪的程度也没有相关的研究。【规格150/12.5mg：每片含厄贝沙坦 150mg，氢氯噻嗪 12 5mg。300/12.5mg：每片含厄贝沙坦 300mg，氢氯噻嗪 12.5mg。【包装】铝塑包装，7 片盒；28
22、 片盒【贮藏】不要贮存在 30“C 以上的地方，以原包装贮存。【有效期】2 年【进口药品注册证号】15012.5mg ：H2003026030012 5mg:H20030259【进口药品分装批准文号】150125mg ：国药准字 12003006830012.5mg：国药准字 J20030067【上市公司】公司名称：Sanofi Pharma BristolMyerS squ_hb sNc公司地址：174 avenue de France F 一 75013 PARIS，France电话号码：0033 1 41 24 58 50传真号码：0033 1 4l 24 62 47【生产企业】厂家名称：Sanofi w_nthrop Industrie厂家地址：1，rue dd la Vierge 33440 AMBAREs，France宅话号码：0033 5 57 30 35 49传真号码：0033 5-57 30 37 60【分装企业】企业名称：杭州赛诺菲民生制药有限公dHaTlzhou SanoofiAventis Mlnsheng Phamlaceutlc：a1 C0 Ltd地 址：杭州市余杭塘路 108 号邮政编码：310011电话号码：057188075830传真号码：057188076189
