1、一314一 现代医用影像学2009年lO月第18卷第5期 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的CT 表现与预后关系探讨 陕西中医学院附属医院放射科(712000)李长泓程天立 【摘要l目的：探讨新生儿缺氧缺血性脑病的cT表现与临床预后的关系。材料与方法：新生儿颅脑cT常规扫 描。结果：369例新生儿缺氧缺血性脑病，轻度178例。中度155例。重度36例。结论：该病常见，轻度的经临床 治疗，症状消失后可以不复查。中度的部分需要复查，个别的可以有后遗症。重度的必须经34次的复查，其中约 13的留有不同程度的后遗症。 关键词：新生儿缺氧缺血性脑病(HIE) CT预后 新生儿缺氧缺血性脑病(rUE)是指围
2、产期缺氧而导致的 脑缺氧缺血性损害，病理上主要是脑内毛细血管通透性增高 引起的脑水肿。CT检查已成为诊断、疗效观测、预后评价 的重要客观手段之一，笔者从1999年始对HIE患者进行CT 追踪观察，最长达6年之久，现就收集资料完整、有回访记 录的HIE患者369例分析报告如下。 1材料与方法 11一般资料 369例患者中，足月新生儿351例，早产儿18例，自然 分娩或人工助产者265例，剖宫产104例(包括因各种妊娠 合并症或意外情况必须剖宫产者)。全部患儿均有程度不一 的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史或分娩过程中有明显 的窒息史。其中CT复查一次者88例，复查23次者34例， 复查4-5次者
3、l0例。复查年限一年以内82例，13年21 例，3年以上9例，最长一例为5年。 12方法 全部病人均采用siemens SOMATOMNOVa全身滑环CT机 进行扫描，常规儿童头颅条件，仰卧横轴位，层厚距10ram 连续扫描912层，必要时改层厚53mm薄层扫描，直到 满意为止。 2结果 369例患者按2004年11月长沙会议临床诊断标准， 轻度者178例，中度者155例，重度者36例。cT分度以第 一次CT检查结果确定，主要依据脑内低密度区范围及是否 合并出血而定。369例临床诊断为HIE者，cT阳性率为 978，其中轻度者177例，中度者156例，重度者36例。 各类病例中468的患者合并
4、有不同程度的出血(173例)， 以蛛网膜下腔出血为主，合并产伤者多伴有硬膜外小血肿及 头皮下血肿。 复查患者共88例，占全部病例的24。其中CT诊断轻度 者仅3例，占10。中度者49例，占132，需要第三次复查 者5例，仅占全部中度患儿的10。重度者36例。全部做第二 次复查，其中15例一年后做第三次复查，占42。另有9例追 踪35年(1例最长达5年)后。分别做了第四次复查，占25。 3讨论 31关于HIE的CT诊断方法 HIE的cT分度标准，各教科书及文献中均有叙述让4 只 是对合并出血时分度是否升级各家意见不一，作者认为当 HIE合并有颅内出血时治疗方案、临床表现均与无出血者有 差异，因此
5、我们的分度原则是脑内低密度区在2个脑叶以下 者如合并出血(IH一颅内出血，EDH一硬膜外出血。sD 硬膜下出血，sAH一蛛网膜下腔出血)，则可诊断为中度。 如超过2个脑叶或范围较大时且合并有出血者则可诊断为重 度，并列为复查对象。本文复查的88例中，78例合并有出 血(886)。 32关于HIE的复查标准 诊断为HIE的患儿是否都需要复查，回答是否定的。我 们认为cT轻度患者，经临床治疗一月后大都恢复正常，3例 轻度复查者均正常。因为CT对新生儿、婴幼儿来说辐射量 仍是比较大的，只要临床症状消失，则要按能免则免的原 则，劝其家属不要复查。中重度患儿，持续有临床症状者， 则必须复查，尤其是伴有外
6、部性脑积水患者，因临床不能完 全排除脑发育是否受影响时，则应在一年后复查。我们发现 不少外部性脑积水患者复查时表现正常。重度HIE患儿应全 部复查，至于是否做后续复查则视病情及影像学表现而定。 33关于早产儿与新生儿颅脑cT阅片注意事项 由于早产儿和新生儿的脑发育有其特殊的一面，所以不 M M I BIMONTHLY V0l 18 No5 Oct 2009 315一 能与婴幼儿及正常人一视同仁，我们在实践中注意到足月 儿、早产儿脑白质及脑灰质CT值均低于婴幼儿57Hu，而 早产儿由于大脑含水量高，髓鞘发育不成熟，甚至难于区分 灰白质，表现为大脑密度普遍较低，此时诊断一定要结合临 床评分及神经系
7、统症状，因为从病理上讲小于35周的早产 儿有缺氧缺血脑损害存在 J。并有脑室周围白质软化和室管 膜下一脑室内出血的高危因素。其次，新生儿纵裂池密度高 且呈小而尖端指向前的等腰三角形时勿误为SAIl一蛛网膜下 腔出血，只有该区域模糊或呈解剖铸型高密度影且范围大时 才考虑 。 34关于HIE在CT检查后的预后判断 HIE患者在CT检查后家属迫切想了解的问题则是预后 判断，此时，影像医生的回答至关重要，必须慎之又慎。其 一影像医生不熟悉患儿临床表现，单凭CT表现下结论是不 完全的。其二新生儿或婴儿大脑尚在发育中，3岁以后甚至 6岁以后才停止发育，预测是有困难的。其三，婴幼儿脑发 育滞后于颅骨发育，所
8、以“外部性脑积水”常与尚未发育成熟 而扩大的蛛网膜下腔相混，故“大脑发育不全”之诊断一定要 非常慎重。经过我们的有限病例观察，我们认为CT表现轻 度的HIE，预后良好，不必复查CT。CT表现中度的HIE， 约有不超过3分之一(31)的患儿，尤其伴有较明显出血 者，应在12个月左右作第二次CT复查，然后再决定是否 继续复查，此时若3岁左右，患儿元脑发育不良表现或肢体 运动障碍，则不必再复查。需复查患者仅有1O分之一 (10)左右。本文的155例，有49例做第二次复查，而此 49例中仅5例做第三次复查，其中只有3例遗留有脑积水或 脑软化表现。即中度HIE患儿约有002有后遗症。至于重 度者，36例
9、全部作第二次复查，有21例基本恢复，仅有15 例(15)分别有脑积水及脑软化和大脑发育不全表现，其中 9例(25)外部性脑积水患儿追踪35年，有3例于36 岁时恢复正常。在重度中12例留有不同程度后遗症，占重 度患者的3分之一(33)。当然我们的样本数少，又无严格 统计学分析，只能是十分不成熟的参考看法，但我们想说的 是影像医生对患儿家属不要轻言“放弃”。 4参考资料 1 中华医学会儿科学分会新生儿学组。新生儿缺氧缺血性脑病 诊断标准J。中国当代儿科杂志，2005，4(2)：9798。 2中华医学会儿科学分会新生儿学组。新生儿缺氧缺血性 脑病诊断依据和临床分度J。中国实用儿科杂志， 2000，
10、(6)：397380。 3李松年，唐光健。现代全身CT诊断学【M。北京：中国 医药科技出版社，2001，11671168。 4周从乐，虞人杰。新生儿缺氧缺血性脑病影像诊断特点 J。中国实用儿科杂志，1995，10(2)：74-76。 5李平，虞人杰，曹连义，等。对新生儿缺氧缺血性脑病 头颅cT脑白质低密度评估的进一步探讨J。中华围产 期医学杂志，1995，2(2)：101103。 6韩玉昆。新生儿缺氧缺性脑病病理与CTM。北京：人 民卫生出版社，2001，133145。 心包积液的平片影像诊断(附36例分析) 陕西省汉中市汉江职工医院(723003) 黄保银 【摘要】本文分析了经临床、B超、C
11、T证实的36例心包积液的胸部平片上的x线表现，提出了双心缘影在心 包积液诊断的价值，其显示与照片质量极为密切。双心缘影，即在胸部常规平片中直接显示心脏及外侧积液的心包 影，它是由心脏与积液的心包及心包脂肪线(1)或和心脏与积液心包的密度差异衬托而显示。我们将收集资料完整病 例36例报告如下。 关键词：胸部平片心包脂肪线双缘影心包积液直接征象 1资料与结果： 11 36例中，男2O例，女l6例；年龄267O岁，其中结 核性14例，原因不明7例，风湿性瓣膜病并心衰，充血性 心肌病伴发心包积液各5例，风湿性关节炎，心肌梗塞伴发 心包积液各2例，肺癌侵犯血性心包积液1例；其中、少量 积液18例，中量和大量积液各9例，做心包穿刺抽液4例。 全部病倒均经临床治疗并追踪液体完全吸收或大部分吸收， 均在x线电视透视下可见心影内搏动的心脏影和B超或CI 检查诊断为心包积液。 12 36例中，常规胸片见双缘影者，左心缘28例；正位24 例，轻度右前斜4例。右心缘9例。心包脂肪线15例，表现 为35105em，宽约0103cm的弧形透亮线，位于左心 缘内，均在中少量积液病例中显示，心包密度低于内侧心脏 密度者26例，积液心包宽为043em。
