毒品先驅化學品工業原料廢棄認定聲明表一、申報單位基本資料系所名稱 實驗室名稱實驗室編號 負責人姓名地址電話填表人或聯絡人 手機運作項目 輸出入生產銷售使用貯存二、報廢作業相關資料單位：公斤先驅化學品工業原料名稱報廢時間 年 月 日 數量報廢原因過期 變質其他 處置方式(附證明文件)填報人員實驗室負責人系所主任(附表五)
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