1、世界卫生组织残疾评定量表第 2 版评定人： 评定时间：指导语 ：此检查是关于人们由于健康原因而出现的困难。所指的健康原因包括：疾病，短期存在或长久持续的其他健康问题，损伤、精神或情感问题，以及酒药问题。请您考虑在最近 30 天内，您像往常一样从事以下各项活动时遇到了多大困难。请在 5 个选项中选择最合适的一个。1；无 ；2=轻度；3=中度；4=重度；5=极重度不能。评分项目1 2 3 4 5领域 1(理解与交流)在最近 30 天内，您在以下活动中存 在多大困难?D1.1 集中做事 10 分钟 D1.2 记住做重要的事 D1.3 在日常生活中分析并找到解决问题的办法 D1.4 学习新事物(如学
2、习去一个新地方 ) D1.5 大体上了解人们说什么 D1.6 发起并继续一次谈话 领域 2(身体移动)在最近 30 天内，您在以下活动中存在多大困难? D2.1 长时间站立(如 30 分钟) D2.2 从座位上站起 D2.3 在家里来回移动 D2.4 走出家门 D2.5 长距离行走(如 1 公里) 领域 3(自我照料)在最近 30 天内，您在以下活动中存在多大困难 ? D3.1 洗澡 D3.2 穿衣 D3.3 进食 D3.4 自己生活数日 领域 4(与他人相处)在最近 30 天内，您在以下活动中存在多大困难?只考虑由于健康问题 (疾病或疾患，损伤、精神或情感问题，以及酒药问题)所致的困难。 D
3、4.1 与陌生人相处 D4.2 保持友谊 D4.3 与关系密切的人相处 D4.4 结交新朋友 D4.5 性活动 领域 5(生活活动)在最近 30 天内，您在以下活动中存在 多大困难 ? D5.1 承担家庭责任 D5.2 很好地完成您最重要的家务劳动 D5.3 干完您需要做的所有家务劳动 D5.4 按照需要，尽快完成家务劳动 (工作或学习)如果您有工作或是一名学生，请继续回答 D55 一 D58，否则跳到领域 6。D5.5 您的日常工作 D5.6 很好地完成您最重要的工作任务 D5.7 完成您需要做的所有工作 D5.8 按照需要尽快完成您的工作 领域 6(社会参与)请回答近 30 天您的社会参与情况，以及健康问题(躯体方面、精神和情感方面，以及酒药相关问题)对您和您的家庭的影响。D6.1 您周围环境的阻碍和限制，使您产生多大困难? D6.2 其他人的态度和行为对您有尊严地生活造成多大困难? D6.3 您同其他人一样参加社区活动(如节日活动、宗教活动或其他活动)时，存在多大困难? D6.4 因为您的健康问题，您的家庭遇到多大困难? D6.5 您在自己的健康或疾病结局上花费多少时间? D6.6 您的健康问题对情绪的影响有多大? D6.7 您和您的家庭在您的健康问题上的经济花费有多大? D6.8 您自己在放松和休闲上遇到多大困难? 总分
