1、 医院甲亢危象诊疗规范【 病史采集 】1具有甲亢的明确诊断依据；2症状发生的诱因、时间、发展过程及程度：（1） 发热：体温在 37.2420C 之间；（2） 心率快：心率多大于 140 次分；（3） 中枢神经系统：焦虑不安，感觉迟钝，谵妄，昏迷或淡漠；（4） 消化系统：腹痛、腹泻、恶心呕吐、黄疸；（5） 充血性心衰：下肢水肿，两肺底湿鸣，黄疸；（6） 房颤：心室率 100 次分以上，甚至 140 次分以上。【 体格检查】具有甲亢的体征，并出现以下体征者：1体温：37.742，极少数可小于 37；2心脏：（1）心室率常大于 140 次分；（2）心律：1） 窦性心率，心率大于 100 次分；2）
2、室上速；3） 房颤，心室率大于 100 次分，甚至 140 次分以上。（3）心衰体征：下肢水肿，肝大，肝颈返流征（） ，两肺底湿鸣音。3中枢神经系统：焦虑不安或淡漠，重者昏迷；4消化系统；皮肤黄染。【 实验室检查 】具有甲亢诊断的实验室依据，如病人临床表现符合甲亢危象，应立即进行治疗，不应等待化验结果。目前尚无针对危象的特异的实验室检查。【 诊 断 】除具备诊断甲亢的依据外，应有以下表现：1典型甲亢危象诊断标准：体温 40以上，心室率 140 次分以上，焦虑，昏睡，腹泻，呕吐；2Burch 诊断标准：（1） 分数45 甲亢危象；（2） 分数 2544 甲亢前期；（3） 分数25 无危象。【 鉴
3、别诊断 】1脑血管意外；2急性胃肠炎；3冠心病、心律失常。【 治疗原则】1甲亢的处理：（1）阻断 T3、T4 的合成：PTu 为首选。首剂 600mg，以后每小时 200mg，直至症状消除。无 PTu 时可用他巴唑 60mg，以后每小时 20mg，至症状消除。甲状腺手术后发生的危象不需使用，抗甲状腺药过敏者酌情。（2）抑制 T3、T4 的释放：服 PTu12 小时后再加用复方碘溶液。首剂 3060 滴，以后每 68 小时 510 滴。碘化钠 0.51.0 加入 10葡萄糖盐水中静滴 1224 小时，视病情好转渐减量。一般碘剂使用 37 天停药。碘禁忌时可用碳酸锂，口服或静滴。首剂 300mg，以后每小时 300mg 使其血浓度稳定于 1mEq/L。（3）降低周围组织对 T3、T4 的反应：心得安 2050mg，每 68 小时口服一次， 受体阻滞剂可用于伴心衰及哮喘者。心衰伴高血压者，可选用利血平 1mg 肌注，68 小时一次，严密监测血压和心率。（4）拮抗应激：氢化可的松 100mg 加入葡萄糖 500ml 中静滴，每 68 小时一次，也可用地塞米松。（5）降温：1） 物理降温：冰袋、冰毯；2） 对乙酰氨基酚，应避免使用阿斯匹林。【 临床治愈标准 】心室率降至 100 次分以下，急性心衰控制，神智正常。腹痛、腹泻、呕吐消失。
