1、医务人员的个人防护普遍预防是针对医务人员在处置传染性疾病时而制定的防护措施，是假定所有人的血液或分泌物都具有潜在的传染性，因而在处理时要采取防护措施。普遍预防措施可大大减少医务人员感染 HBV,HCV,HIV 等血液传播疾病的机会。在消除传染源或污染源、切断传播途径的同时，医务人员的个人防护对预防职业感染十分重要。1、防护原则医护人员个人防护采取分级防护原则。一般分为三级防护，一级防护针对门（急）诊医护人员；二级防护针对进入隔离留观室的工作人员；三级防护针对与病人密切接触、对病人实施特殊治疗的医务人员。下面以 SARS 为例，介绍医务人员的三级防护原则。（1)一级防护1)用于发热门诊的医务人员
2、。2)穿工作服、隔离衣，戴工作帽和 12 层以上棉纱口罩(N95 口罩） 。3)每次接触病人后应立即洗手和消毒。手的消毒用 0.3一 0.5%碘伏消毒液或其他快速消毒剂（洗必泰醇、新洁尔灭醇,75酒精等）揉搓 1 一 3 分钟。(2）二级防护1)适用于进人隔离留观室的医务人员，接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、病人使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员、转运病人的医务人员和司机等。2)进人隔离留观室必须戴 12 层以上棉纱口罩（或 N95 口罩） ，每 4 小时更换 1 次或潮湿时更换；戴手套、帽子、鞋套、穿隔离衣。3)每次接触病人后立即进行洗手和消毒。手的消毒用 0.3一 0.5
3、碘伏消毒液或其他快速消毒剂（洗必泰醇、新洁尔灭醇,75酒精等）揉搓 1 一 3 分钟。4）对病人实施进距离操作时要戴防护眼镜。(3）三级防护1)适用于为病人实施吸痰、气管切开和气管插管的医务人员。2）除应采取二级防护外，还应当戴全面型呼吸防护器。2、个人防护措施(1)洗手，洗手是预防感染的最简单有效的措施，是第一道防线，通过洗手可以病人避免将疾病传播给医务人员和其他病人，因此为了保护病人同时也保护自己，必须认真坚持洗手制度，即使操作时戴着手套，脱去手套后也应及时洗手。如果身体的其他部位被患者的血液、体液人体组织污染，亦应立即清洗。(2）戴手套，在大多数情况下，手上的细菌绝大部分可以通过洗手去除
4、，所以只要注意洗手，可有效防止疾病经“手”传播。但是许多医务人员尚未养成正确洗手的习惯，戴手套变成了预防经“手”感染的一个有效方法。对一些可能接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或污染物的操作，必须戴手套，以减少皮肤直接接触的机会。医务人员手上有伤口时更要戴手套。虽然戴手套不能完全防止针刺伤，但可以减少患者血液通过损伤皮肤进人人体的量从而减少感染机会。操作中手套破损后要立即更换，脱手套后仍须立即彻底洗手。在抽血、静脉穿刺、伤口换药、处理被血液污染的器械和持拿血液标本时均须戴手套。目前常用的手套有乳胶手套、聚氯乙烯手套和橡胶手套等几种。戴手套可根据使用目的分为三种情况：清洁保护手套，用于检查病人及
5、治疗时；消毒过的外科手套，用于外科手术及比较精细的触诊时橡胶手套，用于清洗器械、擦洗操作台及处理化学物品时。有研究表明，工作时不戴手套，指甲下的微生物、唾液、血液等可持续存在数天。聚氯乙稀和乳胶手套仅供一次使用，不能用于多个病人，因为洗过的乳胶手套变脆易破损。据报道，30手套在手术过程中会有破损，50的手套在使用数小时后能使细菌通过。因此，如果病人治疗时间较长，手套最好每小时更换 1 次。用过的手套应放在指定的污物袋内。当然，带手套本身也可能对医护人员产生损害，如对手套材料过敏等，这时应根据情况更换合适材料的手套。(3)口罩、护目镜及面罩的应用，病人打喷嚏或咳嗽或医疗操作中产生的气溶胶可携带大
6、量病原体。为了避免吸入气溶胶和防止患者的体液、血液等传染性物质溅人医护人员眼睛、口腔及鼻腔内，医护人员可戴口罩、面罩及护目镜。口罩应盖住口鼻部，且只能用一次，潮湿后隔离效果差，应及时更换；护目镜每次用后应及时进行清洗消毒。(4）穿隔离衣，在可能接触有传染性的分泌物、渗出物时必须穿隔离衣；进人隔离室的所有人员也必须穿隔离衣。隔离衣样式同手术衣，不可用前面对襟的工作衣代替。隔离衣只穿一次，潮湿后应立即更换（湿后病原可透过） ，因此最好使用一次性防水隔离衣。隔离衣脱掉时应将污染面向里，然后放在污衣袋内，做上隔离标记，运送到洗衣房消毒、清洁处理。穿脱隔离衣的正确步骤是：1)穿清洁隔离衣的步骤是：洗手、
7、穿隔离衣并系好颈后带子及腰带。带口罩。戴手套。2）脱污染隔离衣的步骤：解开腰带、脱手套洗手。脱口罩、解开颈后带子，并将污染面向里脱下，放人污衣袋内。洗手。(5)处置过程中物品、标本及废物处理1)锐物处理对所有锐利器械和物品的处理应特别小心，用过后的针头或其他锐器应及时放人专门的利器盒中。操作后要自己亲自处理这些锐利器械和物品，以免他人在清理器械或物品时被刺伤。不要徒手去处理破碎的玻璃，以免被刺伤。2）血渍清理：地面、墙壁、家具上有血渍时不能直接用抹布或拖把擦拖，应先用1;10 的漂白水浸润在血渍上 15 一 30min，然后戴手套用抹布擦拭，擦后立即彻底洗手。3)血标本的处理化验标本应放在带盖
8、的试管内，再放到密封的容器内送到化验室，以防止标本在送检过程中溢出，手持化验标本时戴手套。4）医疗废物的处理所有废弃的医疗用品，包括一次性的锐利器械、各种废弃的标本、污染敷料及手术切除的组织器官等，应放在有生物危害标记的专门容器内，送往规定地点进行焚烧处理。3、乙肝疫苗接种：接种乙肝疫苗是预防 HBV 感染的最有效的预防措施，有效率为9699%，疫苗同时对丁肝有防护作用。乙肝表面抗原阴性的所有医务人员均可接种乙肝疫苗。用法：上臂三角肌内注射，每次注射 0. 5 ug，共注射 3 次，时间为 0,1,6 个月。完成注射后半年抽血检测是否产生抗体。第二节 医疗操作中的防护1、侵人性操作中的防护：(
9、1)接触患者血液、粘膜、开放性伤口、体液，分泌物和污染的器械物品时，必须戴手套。在进行可形成气溶胶，或可能有血液、体液喷溅等的操作时，应戴口罩、护目镜（或防护面罩） 、穿隔离衣，必要时穿鞋罩；(2）操作尖锐器械或手部有伤口时，要特别小心，可戴双层手套保护；注射或穿刺时，先检查针头是否安全套在注射器上，术者的手绝不可置于针头前进方向；完毕后取出针头时，应用乙醇棉球压住针眼，尽量减少血液或体液渗出，避免沾到患者的血液或体液；(3)用毕的注射器，不可用手接触针头，应针尖向下直接放人耐刺的硬质容器内，按传染性废弃物销毁；(4）实行急救复苏时，尽量避免口对口人工呼吸。2、实验室的防护：(1)工作时应穿隔
10、离衣、戴手套，可能污染面部时，应戴防护面罩；(2）吸取标本液，应用器械吸取，禁止用嘴吸吸管；搅拌、离心、超声等处理操作应在 I 级或级生物安全操作中进行；(3）物体表面溅有标本液时，应立即用消毒液消毒；(4）所有不保留的标本和用过的器皿一律先经压力蒸汽灭菌后再处理(5)工作中防刺伤。工作完毕，经消毒、冲洗后脱手套，再进行手消毒。第三节 传染病区的医学防护传染病严重威胁人民的健康，尤其是新发传染病，工作中注意消毒隔离，在医疗实践中，提高对传染病的防护意识，自觉执行各项消毒隔离措施，可以有效预防传染病对人类造成的危害。1、传染病的特点：(1)传染病：是由各种致病性的病原体，其中包括微生物和寄生虫所
11、引起的一组有传染性的疾病。(2）传染：人体同病原体相互作用，相互斗争的过程，叫传染，也称感染。(3）构成传染的三个因素：构成传染过程必须具备三个因素，即病原体、人体（宿主）和它们所处的环境（社会因素和自然因素） 。在传染过程中，病原体是变化的条件，人体是变化的根据，病原体要通过人体而起作用，起决定作用的是人体。(4）传染病的基本特征：1)有病原体；2)有传染性；3)有地方性、季节性和流行性；4）疾病发展具有潜伏期、前驱期、发病期（症状明显期） 、恢复期和慢性期等规律性；5）有免疫性。(5)传染病流行的三个环节：传染病传播或流行必须具备三个必要的条件，即传染源、传播途径、易感人群。(6）新出现传
12、染病概念：新出现传染病是 20 世纪 70 年代以来新发现的传染病和过去已被控制但因传播到新的地区，或是抗药性产生等原因，又重新抬头，发病率明显上升的传染病。1)新发现的传染病：某种疾病或综合征早已存在并被人们所认识，但未被认为是传染病，直到发现了它的病原体才被认为是传染病。如幽门螺杆菌引起的消化性溃疡病、人疤疹病毒 6 型引起的突发性玫瑰疹、人嗜 T 淋巴细胞病毒 I 型引起的 T 细胞淋巴瘤白血病等；可能早已存在但未被人们所认识的某些疾病或综合征，直到发现和鉴定出了病原体被确认为传染病。如军团病、莱姆病、丙型肝炎、戊型肝炎等。2）新出现的传染病：过去可能不存在，确实是新出现的传染病。如艾滋
13、病、传染性非典型肺炎；3）重新出现的传染病：指那些已为人们所熟悉且发病率一度降到极低水平，现在发病率又显著上升的传染病。如结核、霍乱、登革热、黄热病、梅毒和淋病等。2、传染病区的医学防护(1)医学防护对硬件设施的要求：为适应传染病的隔离，传染病医院及综合医院的传染病区在建筑上应有严格要求。病区内应划分为清洁区、半污染区（缓冲区）和污染区，并严格进行区域管理。1)三区划分清洁区：不接触传染病人或疑似病人的区域，设有更衣室、卫生通过间、值班室、小库房、小药房、配餐间；半污染区：有可能直接或间接接触污染源的区域，包括内走廊、医师办公室、治疗室、处置室、护士站；污染区：直接或间接接触传染病人或疑似病人
14、的区域，包括各病室、病人卫生间及浴室、人院室、污衣污物间、垃圾存放处。(2）建筑布局的特殊要求1)传染病区应设内外走廊，方便病人和医务人员的各自通道；2）病室及内走廊之间应有二道间，方便医务人员洗手和穿脱隔离衣；3）病室及内走廊之间应有递物窗（观察病情、送饭、送药等） ，以减少工作人员和病人的密切接触频率。(3)呼吸道传染病区的特殊建筑要求1)建立负压病房采取房间隔离，使整个病区的空气有组织流动，空气流向从办公区、走廊-缓冲间-隔离病房；2）如为高层建筑，呼吸道病房应设在建筑的上层；3)三区之间必须有实际隔离屏障，既隔断墙必须直达楼顶板。各隔断墙上的门必须错开，以形成空气迷路；4)没有负压病房
15、条件，应安装大功率排风扇进行强行通风，呼吸道病区的送风流程为：送风到清洁区（止压）半污染污染区（各病室回风形成负压） ，但要注意避免送风和回风口距离过近，导致空气交叉污染。(4）消化道传染病硬件设施的要求1）非手触式洗手设备2）防虫害设施3）严格区域划分2、传染病区医学防护对消毒隔离的要求(1)各种传染病的消毒隔离要求：为便于对各类传染病的管理，不同的传染病，按其病原微生物排出途径和传播媒介的不同，需采取不同的隔离方法。1)严密隔离：适用于对人类健康危害极大的烈性法定传染病。如鼠疫、霍乱、肺炭疽等及疑似病人，均需严密隔离：病人要求分室隔离，相同菌种感染病人可同居一室；患者的分泌物、排泄物及接触
16、过的一切物品，均需随时严格消毒；进出严密隔离室的工作人员应进行登记并严格防护；接触病人或污染物品后必须洗手；废弃污物必须装袋进行焚烧处理；接触者尽可能注射疫苗或采取预防措施。2）呼吸道隔离：适用于病原微生物随呼吸道分泌物及飞沫排出而传播的法定呼吸道传染病。预防感染经空气传播，如接触结核、水豆、麻疹等传染病（飞沫核 5um) .尽可能使用负压病房，门窗紧闭，每小时至少换气 6 次，污染空气由管道排除室；工作人员在病室内戴高效口罩；病人只能呆在室内预防感染经飞沫传播，如接触细菌性脑膜炎、白喉、呼吸道合胞病毒、SARS 等感染的病人（飞沫核 5um)同一病种的病人可住同一病室，但两床距离应在一米以上
17、，避免飞沫直接传播；病人口鼻分泌物和痰液中含有大量病原微生物，病人的痰液必须吐在戴盖的一次性痰盒中，集中焚烧处理；病人口鼻分泌物接触过的用具，如食具、毛巾洗消毒；严格遵守隔离技术规定，污染的手不能触摸非污染物品及自己的五官，直接接触和间接接触病人及污染物品后，必须认真洗手。5)隔离制度对其他方面的要求：传染病人尽量不设陪护，陪护者应严格防护着装，并按污染对象进行管理；严格限制探视，如病情危重确需探视，需在工作人员指导下，戴好帽子、口罩、穿上探视服，在病室门口或活动推窗外探视，并限定探视时间。最理想的是电视电话探视；区内所需清洁物资皆应送货到病区，如食堂送饭、供应室送物、药房送药等；医技科室到临
18、床服务。如需病人去医技科室要走划定的污染路线，只有这样才能使污染不易扩散；病人出院或死亡后病室及一切用具均需进行终末消毒处理，彻底消灭病原微生物。3、医学防护对医务人员的要求(1)标准预防（适用于所有病人）：在医疗机构中从事诊疗活动的所有医、护、技人员，都应该坚持标准预防，实施基本防护。标准预防认定，病人的血液、体液、分泌物、排泄物都具有传染性，均需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与戮膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。标准预防有三个基本特点：既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人
19、；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。(2）标准预防的防护要求：尽可能应用不接触技术；接触感染物质后立即洗手；接触血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜和污染物品时戴手套；脱手套后立即洗手；小心处理所有尖锐物品；加穿隔离衣或防水围裙，防止工作服受到污染；立即清洁感染物品的溢出物。(3）特殊传播方式的额外预防（空气或飞沫传播的预防）：戴高效防护口罩，防止喷溅或脸有可能污染带护目镜。进行有创及高危险性操作，如给 SARS 病人进行气管插管、气管切开、尸体料理、吸痰以及口腔护理时应戴防护面具。4、医务人员的保护性着装要求（所用防护用品必须符合国家医用标准）常用的防
20、护用品有：防护口罩、帽子、工作服、隔离衣、手套、护目镜、工作鞋和鞋套、防水围裙、防护面具等。第四节 医务人员职业防护实施措施根据中华人民共和国职业病防治法 、 医院感染管理办法以及医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则的相关规定，为了保证全院职工的职业健康安全，防止血源性传播疾病对全院职工的感染，特制定医务人员职业防护实施措施1、全院职工在从事医疗救治、实验检测及医疗垃圾处理等过程中，必须采取正确的自我防护措施，防止因操作不当可能造成的职业伤害。(1)热力灭菌、干热灭菌时应防止烧伤或灼伤。压力蒸汽灭菌应防止发生爆炸事故及可能对操作人员造成的灼伤事故。(2）采用紫外线消毒时应避免对人体的直接
21、照射。(3）采用气体化学消毒时应防止有毒、有害气体的泄露，经常检测消毒环境中该气体的浓度，确保自身安全。(4）使用液体化学消毒时应防止过敏和可能对皮肤、粘膜造成的损伤。(5)处理锐利器械和用具时应采取有效的防护措施，以避免可能对人体的刺、割等伤害。2、医院每年对医务人员进行健康体检，进行必要的免疫接种并建立健康档案；各科为医护人员和工作人员准备必要的防护设施。3、各类人员必须严格执行医院感染管理制度，做好个人防护和公共环境的保护，完成操作或离开工作区域时应及时摘手套、洗手。严禁工作人员穿工作服进食堂、会议场所、图书室等非工作场所。4、工作人员工作中发生职业伤害或职业暴露时，应立即采取正确的处理
22、措施，并及时报告科室感染管理小组、医院感染管理科，医院感染管理科报分管院长，并填写相应的报告表、卡。5、发生针刺伤的补救措施：(1)立即止血，清洗伤口，使用消毒药剂、无菌敷料包扎伤口。(2）尽可能了解锐器是否沾染了有传染性疾病的体液或血液。(3)立即报告感染管理科同时填写职工锐器刺伤登记表 。(4）如被病人血液、体液污染的锐器刺伤，应根据以下情况进行针对性处理：受伤医务人员 HBsAg（一）或抗-HBs（一）未注射疫苗且病人为 HBV 阳性时，应在 24 小时内免费注射乙肝免疫球蛋白并且皮下注射乙肝疫苗 lOug,5ug,5ug（按 0 月、1 月、6 月间隔） ，同时按 0 月、1 月、6
23、月进行血液乙肝标志物检查；受伤医务人员 HBsAg(）或接种过乙肝疫苗者视具体情况制定处理方案。第五节 标准预防1、标准预防定义标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。(1)既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播(2)强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；(3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。2、标准预防的内容(1)医务人员在接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，不论其是否带
24、手套，都必须洗手；遇有下述情况必须立即洗手：摘除手套后；接触两病人之间；可能污染环境或传染其它他人时。(2）医务人员接触病人的上述物质及其污染物品时，接触病人粘膜和非完整皮肤前均应戴手套；对同一病人既接触清洁部位，又接触污染部位时应更换手套。(3）与普遍预防相同，在上述物质有可能发生喷溅时应戴眼罩、口罩，并穿防护衣，以防止医务人员皮肤、粘膜和衣服的污染。(4)被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时处理，以防止其暴露及污染其他病人、医务人员、探视者及物品，防止病原微生物在其他病人、医务人员、探视者与环境间的传播。重复使用的医疗仪器设备在用于下一病人前应进行清洁和适当消毒。(5）医务人员在进行各
25、项医疗操作、清洁及环境表面（包括病人床及床旁仪器）消毒时，应严格遵守各项操作规程。(6)污染的床单及时处理，防止接触病人的皮肤与粘膜，以防污染衣服及微生物传播。（7）锐利仪器和针头应小心处置，以防刺伤。操作时针头套不必重新套上，当必须重新套上时应用器具而不用手。针头不应用手从注射器上取下、折弯、破坏或进行其他操作。一次性应用的注射器、针头、刀片和其他锐器应置于适当防水耐穿的容器内，此容器尽可能的置于工作处，需重复使用的锐利器械也应置于适当防水耐穿的容器内，以便运输至再处理部门。(8）容器、复苏袋或其他呼吸装置应置于需复苏操作处。(9)污染环境或不能保持环境卫生的病人应隔离。3、标准预防的具体措
26、施(1)进行有可能接触病人血液、体液、分泌物、排泄物等操作时必须戴手套，操作完毕脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒；(2)在有可能发生血液、体液、分泌物等物质喷溅到医务人员的面部时，应当戴手套、具有防渗透性能的口罩和防护眼镜或者面罩；(3)在有可能发生血液、体液、分泌物等物质喷溅到医务人员的身体时，应穿具有防渗透性能的隔离衣或围裙；(4）医务人员手部皮肤发生破损时，必须处理戴双层手套；(5）使用所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；(6)对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确消毒措施。(7)禁止将针罩罩回针头；(8)将用过的针头或锐器放入耐刺的利器盒中；(9）禁止用手直接接触使用后的针头、刀
27、片等锐器第六节 锐器伤的职业防护1、锐器伤的概念锐器伤：是指一种由医疗利器，如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀、碎玻璃、安瓶等造成的意外伤害，造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。有报道证实护士锐器伤的发生率：国外 52%，国内 63,4一 64,5%。大量研究也表明，护士是发生锐器伤及感染经血液传播疾病的高危职业群体，主要感染如乙肝、丙肝、艾滋病等病毒。国外研究证实：HBV 感染率高于 HIV 感染率的 55倍，高于 HCV 的 38 倍。医务人员 HBV 的感染是普通老百姓的 5-6 倍。美国疾控中心最新资料显示，截止到 2000 年底美国医务人员中已有 57 人被确诊感染了
28、艾滋病病毒。锐器伤的另一个危害是对伤者的心理伤害，由于担心患上经血液传播的肝炎、艾滋病等疾病，整天忧心仲忡，影响食欲、睡眠和工作，忙于做各种化验、检查，寻求各种预防、治疗方法，严重的会患上焦虑症，在今后的工作中过于小心谨慎，甚至再也不敢从事这项工作。有的护士因为感染上肝炎、艾滋病，不仅身体健康受到很大影响，而且不得不放弃护士职业，面临着再次找工作的巨大压力，甚至在从事其他工作时亦受到他人的歧视。2、锐器伤的流行病学特点(1)发生锐器伤的职业分布包括护士、医生、护理员、技术员、回收医疗垃圾的工人等，其中，护士位于首位。因为临床护士经常使用注射器、穿刺针进行治疗操作，在溶药、抽吸药的过程中易被刺伤
29、，掰安瓶也是发生锐器伤的常见原因。此外，手术室、供应室的护士经常接触和传递刀、针、剪也易发生锐器伤。医生、技术员主要在进行有创操作时受伤，外科医生在术中操作被误伤者较多。护理员主要是在整理治疗室、处理垃圾时被污染的针头刺伤。回收医疗垃圾的工人常被突出垃圾袋外的锐器所伤，主要是因为医疗垃圾分类不彻底、装锐器的容器不合要求、回收人员未戴专用手套有关。(2）发生锐器伤的地点分布常见于急诊室、手术室、监护室、病房治疗室、医疗垃圾回收站等。急诊室、监护室护士发生锐器伤的概率较多，因为患者多、病情变化快，经常遇到紧急抢救，由于护士人力不足，往往在紧急情况中被针头、碎安瓶所伤，有时来不及整理包扎自己，直到抢
30、救结柬，才发现自己的手有破口被污染。手术室护士因为器械摆放不规范、利器包扎不到位，传递操作不规范，不熟悉手术步骤在忙乱时受伤。病房的治疗操作多在治疗室进行，集中治疗期间工作忙乱容易被注射器针头或安瓶所伤。(3）引发锐器伤的利器种类注射器针头、玻璃安瓶、缝针、手术刀、留置针针芯、输液器的针头、一次性塑料镊子等。在医院感染管理中规定这些锐器都要求放置在防水、耐磨、坚固密封的一次性锐器桶内，3/4 满时要封闭容器，且密封后不能打开取出，防止意外伤害。3、容易发生针刺伤的环节(1)操作前：准备物品的过程中被误伤；(2）操作中：掰安瓶、抽吸药液的过程中；各种注射、拔针时患者不配合误伤自己等等；(3)操作
31、后整理用物时：整理治疗盘或治疗室台面时被裸露的针头或碎玻璃扎伤；(4）丢弃过程中：部分医院要求护士将注射器、输液器毁型后才能丢弃，不少护士有双手回套针帽的习惯，据调查这是发生锐器伤的首要因素之一；(5)废物处置：垃圾分类不彻底，有的护士因工作忙，将所有垃圾堆放在一起，过后再去处理；或者将锐器随手扔在黄色垃圾袋内，导致处理垃圾的护理员或工人被扎伤。4、伤口处理流程(1)伤口处理流程1)立即从近心端向远心端挤出伤口部位的血，避免在伤口局部来回挤压，避免产生虹吸现象，反而将污染血液吸人血管，增加感染机会；2）用肥皂水清洗伤口并在流动水下冲洗 5min;3）用碘酒、酒精消毒伤口；4）向主管部门汇报并填
32、写锐器伤登记表；5）请有关专家评估锐器伤并指导处理，根据患者血液中含病毒的多少和伤口的深度暴露时间、范围进行评估，做相应的处理；(2）受伤护理人员血液监测流程1）患者为 HBs 抗原（）受伤护理人员 HBs 抗原（）或 HBs 抗体（）或 HBc 抗体（）者，不需注射疫苗或 HBIG；受伤护理人员 HBs 抗原（-）或 HBs 抗体（一）未注射疫苗者，24h 内注射 HBIG 并注射疫苗，刺伤后 6 个月、一年时需要监测 GOT, GPTHBs 抗原，HBs 抗体，HBc 抗体；2）患者为 HCV anti 一（）受伤护理人员为 HCV 抗体（一）者，3 个月后取血查 HCV抗体和肝功能；3)
33、患者为 HIV）受伤护理人员 HIV 抗体（一） ，经过专家评估后可立即服用预防用药，并进行医学观察一年。于刺伤后 6 周、3 个月、6 个月、12 个月时检查 HIV 抗体。预防性用药的原则：若被艾滋病病毒污染的针头所刺伤，应在 4h 内，最迟不超过 24h 进行预防用药，可用逆转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂给予预防。即使超过 24h，也应当实施预防性用药。5、护士锐器伤职业危害风险的相关因素(1)刺伤相关因素：刺伤越深、接触血量越多，危险越大。刺伤锐器物是否被污染与职业危害风险密切相关，如果是被清洁的锐器刺伤，只要保护好受伤皮肤，危害不是很大；如果被严重污染的锐器所伤，则要根据相关病种，采取不
34、同的防治方案，严格消毒并包扎好伤口。(2)患者相关因素：患者的疾病阶段及病情不同，血液中病毒的存在与否和浓度高低的不同，护士因锐器所伤接触患者血液后，感染的几率有明显差异。所以发生锐器伤后，护士都特别在意患者的相关化验指标、病情严重程度，其担心的程度亦随之改变。(3)护理人员相关因素：与护理人员接受的安全教育、防护意识、预防接种、接触频率、安全用具的使用、防护措施等有关。由于在校护生接受安全教育较少，故实习护士刚进临床时发生的锐器伤较多，随着实习时间的延长，发生几率逐渐减少。对临床护士的调查发现，高年资护士比低年资护士发生锐器伤的频率明显减少。这充分说明护士的职业安全教育需要引起各界的重视，培
35、养护士的防护意识。目前，有的医院护理部已把预防锐器伤作为一项重要的岗前培训项目，教会新毕业护士如何预防锐器伤，如何处理及报告的流程，介绍安全用具的使用，重视对护士的安全培训。感染科对发生锐器伤可疑被污染人员进行监控，建立个人健康档案，通过工会对这些护士进行相应的意外伤害补偿。职工保健科应加强对医护人员的预防接种，定期组织护士进行体检，发现问题及时诊治。6、医院管理人员，特别是护理部、护士长的观念对护士锐器伤的发生率有较大的影响。有的病房准备的一次性手套不充足，使得护士在许多操作中不敢轻易戴手套，害怕被护士长批评，被认为是怕脏。护士的各级管理人员应从保护护士的角度，要求勤洗手、强调标准洗手法，鼓
36、励护士在接触患者的血液、分泌物及可能被污染的物品时戴手套，准备好高质量的手消毒液放置在治疗室、治疗车上，便于护士及时消毒手，防止交叉感染。为完善防护措施。（1)建立防护制度加强对护理人员的预防锐器伤的特殊教育，使护理人员养成良好的工作习惯，增强护理人员的自我防护意识，纠正导致护士锐器伤的危险行为。教育的内容包括：1)护士进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。2)手部皮肤发生破损，在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。3)在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，器械传递时要娴熟规范，并特别注
37、意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。4)使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。也可使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器。5）禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手折弯或弄直缝合针，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。6)及时处理使用过的锐器，禁止双手回套针帽，禁止用手分离污染过的针头和注射器。7）严格执行医疗护理操作常规和消毒隔离制度。执行全面性防护措施，规范操作行为，培养良好的操作素质。禁止直接传递锐器物，可以使用小托盘，避免手与手的直接接触。禁止手持裸露的锐器物指向他人，建立安全管理理念。(2)严格管理医疗废弃物：提供随手可得的符合国际标准
38、的锐器物收集器，严格执行医疗垃圾分类标准。锐器不应与其他废物混放，在操作处置场所设置特定的锐器收集箱，锐器用后应稳妥安全地置人锐器盒内，锐器盒应有大小不同的型号。大的放在锐器废物较多的地方（如手术室、注射室、治疗室） 。锐器盒进口处要便于投人锐器，与针头相连接的注射器可能会一起丢弃，所以容器应可一起处理针头和注射器。锐器盒应具有如下特点：漏防刺，质地坚固耐用；便于运输，不易倒出或泄漏；有手柄，手柄不能影响使用；有进物孔缝，进物容易，且不会外移；有盖；在装人 3/4 容量处应有“注意，请勿超过此线”的水平标志；当采用焚烧处理时应可焚化；标以适当的颜色；用文字清晰标明专用字样，如“锐器收集盒” ；
39、地标以国际标志符号如“生物危险品” 。分散的污物袋要定期收集集中。废物袋应每日运出病房或科室，无标志的废物袋不应搬出，而且应保证安全，防止泄漏。封好的锐物容器或圆形废物桶搬出病房或科室之前应有明确的标志，便于监督执行。清运工人应戴较厚的专用长手套搬运垃圾，防止被锐器所伤。(3）加强护理人员健康管理：护理人员在工作中发生锐器损伤后，应立即做好局部的处理。一再根据情况进行防治。建立护士健康档案，定期为护理人员进行体检，并接种相应的疫苗，如定期注射乙肝疫苗。建立损伤后登记上报制度；建立医疗锐器伤处理流程；建立受伤工作人员监控体系，追踪伤者健康状况，降低感染发生率。由于护士在发生皮肤锐器伤时有可能产生
40、焦虑、紧张甚至悲观、恐惧心理，特别是被乙肝、丙肝、艾滋病患者血液、体液污染针头刺伤时其表现的心理问题更为明显。所以，相关管理层领导应积极关心伤者，及时有效地采取预防补救措施。同时，做好伤者的心理疏导，以增强护士战胜恐惧、战胜疾病的信心。(4）锐器使用的防护：抽吸药液时严格使用未接触患者的无菌针头，抽吸后必须立即单手操作套上针帽。静脉给药时须去除针头经三通给予。使用安瓶制剂时，先用砂轮划道再掰安瓶，可采用垫棉花或纱布以防损伤皮肤。注射器用后处理必须戴针帽毁去针头等。手术室护士制定一套手术中刀、剪、针摆放及传递的规定，规范每名护士的基本操作，规范手术患者术前生化检查项目，准确了解其肝炎病毒携带情况
41、，并重点做好此类手术围手术期的安全防护。(5）理解患者：对待丧失理智的患者，护士应该体谅和宽容他们的行为，尽职尽责，不计较患者的躁狂和过分行为，尽量与其交谈和沟通，使患者对护士产生信任感，表现出顺从与合作，从而达到治疗的目的。为不合作的患者做治疗时容易发生锐器伤害，必须有其他人协助，护士之间互相配合，尽量减少锐器误伤自己或患者。(6)合理安排工作时间，适当调整护士工作强度和心理压力：白班治疗高峰期多配备治疗护士，晨晚间护理时间加强临床班的力量，灵活机动安排护士，便于保障工作质量，减少锐器伤的发生。降低夜班护士的集中工作强度，休息时间也由间断改为连续，坚持每日中午稍做休整的方法，使护士身心得到缓
42、冲，精神面貌、工作效率有了提高。护理管理部门在急诊、监护室、手术室配备足够的护士人力，减轻护士的工作压力，同样能达到减少锐器伤的发生几率。(7)使用具有安全装置的医疗护理用具：为减少护士锐器伤，医院应尽量使用新研发出来的安全护理产品，如可自动毁型的安全注射器、安全输液器、安全留置针，这些护理用具在注射或穿刺完毕后针头可自动毁型，大大减少了针刺伤的发生。使用无针连接系统，如一次性无针头输液管路，通过中心静脉输液、抽血，使用保留挠动脉来抽血气，尽量减少护士接触锐器的机会，从而减少锐器伤的发生。在治疗车上放置许多针座，抽血完毕后护士可直接将注射器插在针座上，减少护士被污染针头所伤的机会。另外，使用带有砂轮和掰不同孔径安瓿的组合启瓶器工具，方便护士操作，减少被安瓶扎伤的几率。
