1、心衰病中医护理方案护理效果总结一、基本情况 心衰病是国家中医药管理局确定的首批“13 个优势病种中 医护理方案”中的病种之一, 2016 年 04 月至 06 月，我科收治心衰病 27 例，所有患者都纳入“心衰病中医护理方案”实施对象，其中纳入中医临床路径管理的 1 例，患者平均住院日 10.5 天。辨证分型统计如下：心肺气虚、血瘀饮停证 13 例，肾精亏虚、阴阳两虚证 1 例，阳虚水泛证 2 例，心脾两虚证 2 例，气阴两虚、心血瘀阻证 6 例，阳气亏虚、血瘀水停证 3 例。应用的主要辨证施护方法：体位护理、活动护理、情志护 理、强心药用药护理、皮肤护理、生活照顾、饮食护理、 、正确 测量体
2、重、准确记录出入水量、辨证饮食指导、排便指导等。 应用的主要中医护理技术：耳穴贴压、艾炙、穴位贴敷、 针刺、中药灌肠。 二、护理方案应用情况分析 （一）主要中医护理措施应用情况 1主要辨证施护方法应用情况主要症状 病例数 辩证施护方法 实施人次 百分比1、体位 27 100%2、活动 27 100%3、情志护理 27 100%喘促 274、心电监护 25 92%5、强心药物 19 70%6、吸氧 27 100%胸闷/心悸 27 1、体位 27 100%2、活动 27 100%3、情志护理 27 100%4、心电监护 22 81%5、吸氧 24 88%1、准确记录出入量 1 100%2、正确测量
3、体重 1 100%3、合理体位 1 100%4、饮食合理 1 100%少肢体尿 15、皮肤合理 1 100%2中医护理技术应用情况主要症状 病例数 中医护理技术实施人次 百分比灸法、 15 81%耳穴贴压、 27 100%穴位贴敷、 22 81%喘促 27针刺 5 3%灸法、 16 92%胸闷/心悸 27耳穴贴压、 27 100%穴位贴敷 26 96%灸法、 1 100%耳穴贴压、 1 100%少尿肢体 1灌肠 1 100%中医护理技术应用频率高的项目是耳穴贴压和穴位贴敷， 其次是灸法、针刺。分析其原因：1耳穴贴压和穴位贴敷 主要是由责任护士根据患者的症状主动与主管医生沟通并实施，因此应用的主
4、动性高。2无创伤，患者易于接受。 3用物及操作方法简单，临床易于实施。 （二）依从性和满意度分析 1患者对中医护理技术的依从性和满意度依从性 满意度项目 病例数依从 部分依从不依从 满意 一般 不满意耳穴贴压27 25（92%）2（8%）25（92%）2（8%）穴位贴敷27 26（96%）1（4%） 26（96%）1（4%）灸法 13 10（76%）3（23%）10（76%）3（23%）针刺 5 5（100% 5（100%） ）中药灌肠1 1（100%）1（100%）依从性较好的中医护理技术是耳穴压豆、穴位贴敷。 分析其原因：1、操作方法简单，无创伤、无痛苦，患者易于接 受。2、国家相关政策，
5、如医保政策的支持，为上述方法的实施提供了保障。 护理满意度较高的中医护理技术是穴位贴敷、耳穴压豆。分析其原因：它能减轻心衰病患者喘促、胸闷心悸、神疲乏力、尿少肢肿等不适症状，配合其他治疗有较好的效果， 因此患者的护理满意度也较高。 本次总结中，针刺、中药灌肠的应用病例数较少，因此不做分析。 2患者对健康指导的满意度 患者对健康指导的的满意度分为三个层次：满意：23 人（85%） ；一般： 3 人（11%） ；不满意：1（3%）人。 分析其原因：1 方案 中健康指导内容清晰明确，便于 护理人员掌握及临床应用。2护理人员在实施方案的过程 中，加强了护患沟通，观察病情更加及时、细致，健康教育更加专业
6、、统一，使患者感到护理人员具有良好的工作态度和职 业素养，从而赢得了患者的信任。 （三）责任护士对中医护理方案的评价 责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次：实用性强：19 人（70%） ；实用性较强：6 人（22% ） ；实用性一般：2 人（7%） ；不适用：0 人。 分析其原因：1 方案对于每个疾病的常见症状护理、中 医用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导，使中医护理技术的应用更加规范、科学，避免了以往工作的盲目 性、随机性。2系统规范的中医专科护理标准，对于提高年轻 护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要的指导 意义。 (四) 实施中存在的问题： 1中医饮食调
7、护未落实到位 临床中，由于我院是基层医院，营养食堂并非真下意义上 的营养食堂，故未能提供特色的中医辨证膳食，所以具有中医 特色的饮食调护局限在医护人员健康指导层面。2护理效果评价缺乏客观指标支撑 护理效果评价是由责任护士的主观认识及感受来进行评 价，造成评价标准不一致。建议通过专家论证，建立更加科学 的评价方法。三、护理效果评价与分析 （一）护理效果评价 1评价方法 对心衰病的主要症状喘促、胸闷/心悸、神疲乏力、尿少肢 肿应用主要辨证施护方法及中医护理技术（包括应用次数及天 数）后的护理效果进行评价。 2评价标准 将症状的护理效果分为四个层次：好、较好、一般、差。 （二）护理效果分析 采用以上
8、评价方法和标准对护理效果进行评价，主要关键点为：以症状改善及相关健康教育内容的落实为主要评价指标。 本护理方案的效果分析如下：护理效果主要症状 病例数好 较好 一般 差喘促 27 20（74%）5（18%）2（7%） 0胸闷/心悸27 19（70%）4（14%）3（11%）1（3%）少尿肢体 1 1（100%）0 0 0通过开展辨证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康指导， 86%以上的患者认为中医护理配合治疗对改善心衰病的主要不适症状有良好的护理效果。四、中医护理的作用分析（一）护理难点分析执行方案的 27 例心衰病患者在加强和改善慢性心衰患者的知识和行为提高依从性为本次方案中的护理难点。
9、现我科根据方案中 护理难点的解决思路，目前护理难点解决进度：1.已印制健康宣教小处方，内容详尽，出院时发放给患者。2.住院期间，开展多种形式宣教，由管床护士对所管患者进行个体化指导。3.住院期间，护士加强生活起居、饮食指导，使患者意识到运动疗法与饮食调理的重要性，建立良好的生活方式，培养慢性心力衰竭患者自我护理能力，让患者主动调节生活习惯。4.管床护士在出院一周内对所管患 者随访，进行服药、饮食、活动等指导。5.提供符合患者证型，又简便易于实行的膳食。（二）护理作用分析 从护理效果分析可以看出，根据医生的辨证施治，责任护 士进行临症（证）施护、健康教育等方法，对改善患者的临床 症状，预防并发症
10、的的发生，提高生活质量有一定作用。1预防呼吸道感染 协助取正确体位（仰卧位时影响咳嗽的力量） ，根据病情按 时给予拍背（肺阴虚、气阴两虚的患者干咳少痰或无痰不宜拍 背） ，指导有效咳痰方法，进行深呼吸训练，可宣畅肺气，复肺 肃降功能，调节水液代谢，有效促进呼吸道分泌物的排出，预 防呼吸道感染的发生。同时，遵医嘱给予耳穴贴压，选穴：肺、气管 加强肺主治节功效，改善咳嗽、咯痰、喘促症状。以上护理方法配合医疗措施可以减轻患者咳嗽、咳痰、喘促症状，2减轻胸闷心悸 通过半坐卧位，可以减轻心脏负荷；合理运动，应用移情 调志等中医情志护理方法进行心理护理，可以消除焦虑、忧伤 情绪，达到调节气血阴阳的作用；遵医嘱耳穴贴压，选穴：神门、皮质下以达到镇静安神、调节气机、助心行血，改善气喘、 憋闷症状。
