1、第二章,妊娠前期保健,学习目标,孕前保健是以提高出生人口素质，减少出生缺陷和先天残疾发生为宗旨，为准备怀孕的夫妇提供健康教育与咨询、健康状况评估、健康指导为主要内容的保健服务。孕前保健是婚前保健的延续，是孕产期保健的前移。孕前保健服务工作规范,妊娠前期的保健内容妊娠前期保健应在妇女计划受孕前4-6周开展。,受孕是新生命的开始，从受精卵一胚胎一胎儿一新生儿一成年是一条重要的生命质量链，现在已有许多证据证明，胎儿在子宫内的环境不仅与围产期预后有关，也与其成年期的健康密切相关，这些质量受遗传、父母的健康、配子质量、受孕时的环境以及围产期的环境等影响。,孕前期保健是为了选择最佳的受孕时机。 孕前期保保
2、健内容：,第2章 妊娠前期的保健内容一.保健目的 1、筛查遗传疾病，消除环境有害因素影响2、做好妊娠计划，合理安排受孕3、做好孕前准备,二.保健措施 （一）检查准备怀孕的夫妇一般在妊娠前3-6个月进行孕前检查，初步评估健康状况，排除不宜妊娠的危险因素1、询问一般情况重点了解与婚育有关情况。比如孕产史，疾病史，家族史，生活方式，饮食习惯，职业和工作环境等,环境中有毒有害物质，会损伤生殖功能，包括影响月经异常、精子异常、不孕或生育能力下降、自然流产、死胎、死产、早产、新生儿出生缺陷等。男女双方既往曾接触过、或目前正从事可造成生殖损害的职业有害因素的作业，如接触铅、汞、苯、放射线、放射性核素等，应调
3、离此工作岗位，且在孕前进行相应的检查后，方可怀孕。,2、孕前医学检查。了解一般情况的基础上，征得夫妻双方同意，通过医学检查，掌握准备怀孕夫妇的基本健康状况。同时，对可能影响生育的疾病进行专项检查。 （1）、体格检查：按常规操作进行，包括对男女双方生殖系统的专业妇科及男科检查。,2、医学检查 （2）专项检查：遗传：先天性聋哑，内分泌疾病、甲亢症状及病人的心血管负担，并可造成流产、死胎、低体重儿等，还可诱发妊高征；糖尿病妇女妊娠可使病情加重，引发失明和肾功能衰竭，而且胎儿死亡率高、畸形率高，新生儿死亡率也高。 精神疾病精神病家族史或均为精神病患者，因双方均患精神病时其子女精神病发病率为40%， 、
4、智力障碍智力低下者，其子女发生智力低下的可能是50%,（2）常规辅助检查血常规：Hb贫血；血小板凝血功能MCV地中海贫血 尿常规：肾脏疾病的早期诊断；是否有泌尿系感染或糖尿病等血型检查：有助于新生儿溶血的诊断 B超检查：了解子宫、输卵管、卵巢情况,最佳时间 孕前检查最好在怀孕前3到6个月。 男性精液检查在同床后2-7天内，如有异常，可及时治疗。 女性一般月经干净后的一周以内就可以了，,二、保健措施 （二）生活与卫生指导,1、制定妊娠计划 （1）最佳生育年龄 ：女性的最佳生育年龄在2530岁之间为最佳时期，男性为2535岁。 法国遗传学家摩里士的研究成果表明，年龄在3035岁的男人所生育的后代是
5、最优秀的。 摩里士说，男性精子素质在30岁时达到高峰，然后能持续5年的高质量。 生理学家公认，女性在2330岁之间是生育的最佳年龄段。这一时期女性全身发育完全成熟，卵子质量高，若怀胎生育，分娩危险小，胎儿生长发育好，早产、畸形儿和痴呆儿的发生率最低。,要避免18岁以前及35岁以后的过早和过晚生育。过早生育，母体发育不成熟，容易发生早产、难产。过早生孩子，抚育孩子的能力差，小孩容易夭折。妇女在35岁以后骨盆和韧带的松弛性差，盆底和会阴的弹性变小，分娩时容易发生难产。更重要的是35岁以后，卵巢功能开始衰退，卵子容易畸变，许多资料都表明，35以上母亲所生子女中先天愚型患儿发病率明显增高。,在鹿台上，
6、“纣王同妲己凭栏，看朝歌积雪。忽见西门外，有一小河，. 只见有一老人跣足渡水，不甚惧冷，而行步且快。又有一少年人，亦跣足渡水，惧冷行缓，有惊怯之状。” 纣王不解，妲己的解释是：“老者不甚怕冷，乃是少年父母，精血正旺之时交姤成孕，所秉甚厚，故精血充满，骨髓皆盈，至若少年怕冷，乃是末年父母，气血已衰，偶尔姤精成孕，所秉甚薄，精血既亏，髓皆不满，虽是少年，形同老迈，故过寒冷而先畏怯也。” 纣王不信，命“左右把老者、少者腿俱砍断，拿上台看，果然老者髓满，少者髓浅。,（2）最佳受孕季节： 7、8、9月份怀孕，4、5、6月份生产为好。一般选择夏末、秋初较为理想。因为早孕反应期正值秋季，避开了盛夏对食欲的影
7、响；蔬菜、水果品种比较齐全，容易调节食欲，增加营养；当进入流感、风疹流行季节（冬季时）已达妊娠中期，已过胎儿器官分化阶段；足月分娩在次年春末夏初，气候宜人，有利于新生儿适应外界环境。,（3）最佳受孕时间：下午5时-7时 （4）每月受孕时间： 从每月排卵前5天至排卵后4天（排卵期）排卵日： 下次月经来潮前12-16天(平均为14天) （5）避免患病期间受孕 （6）避免疲惫状态受孕,卵子排出后一般只能存活1224小时，精子在女性生殖遭内通常只生存13天(最多为5天)。因此，一般说来，从排卵前8天至排卵后1天最易受孕，即称为“易孕阶段”。选择“易孕阶段”性交才有可能使计划受孕成功。常用方法有3种。,
8、A、日程推算法：大部分妇女排卵发生于下次月经来潮前1216天(平均14天)。日程推算法是根据以往12个月以上的月经周期记录，推算出目前周期中的“易孕期”和“不易受孕期”。以下公式可供参考以往最短周期天数19=排卵前“不易受孕期”的末一天。次日即为“易孕期”的第一天。以往最长周期天数10=排卵后“易孕期”的末一天。,排卵期推算：,1、月经周期正常从下次月经来潮的第1天算起，倒数14天或减去14天就是排卵日,排卵日及其前5天和后4天加在一起称为排卵期。2、公式法（月经周期不正常）： 排卵期第一天=最短一次月经周期天数减去18天； 排卵期最后一天=最长一次月经周期天数减去11天,使用日程推算法并不十
9、分可靠，因为排卵期可受环境、情绪、患病或某些药物等因素影响而发生变化，而且月经周期过长、过短或不规刚者不适宜用此法。,B、基础体温测定法 体温法是一种比较准的测量排卵日的方法，因为一般来说，女性在排卵这天身体的基础体温会突然下降，而后几天体温则比基础体温上升0.3-0.5度。测量的方法就是每天一醒来(8个小时睡眠后)不做任何运动，立即测量体温，至少持续14天并记录下来、画出曲线图，确定排卵日。,1、制定妊娠计划,3、宫颈粘液观察法：妇女宫颈粘液的性状会随着月经周期中不同阶段性激素的水平而有所变化。接近月经周期的中期，当雌激素水平逐步升高时，粘液会随之增多，并越来越薄，越接近排卵期，越变得清澈透
10、亮，状似蛋清，且富于弹性，拉丝度高，阴部滑润感最明显。在出现这种粘液的最后一天称为“高峰日”，其前后48小时之间会发生排卵(“高峰日”大多相当于排卵日或排卵前一天)。,2、建立健康的生活方式 为未来的新生命创造优良的小环境 （1）培养良好的饮食习惯有偏食习惯的要进行纠正，因为偏食易致营养素缺乏而使不良妊娠结局的发生率增加；有肥胖倾向者要控制体重，因为肥胖者妊娠时并发糖尿病、高血压等危险性增加。 孕前3 6个月调整饮食每日摄入足够蛋白质，维生素，无机盐，微量元素，适量糖类和脂肪。,1、培养良好的饮食习惯,（1）增加蛋白质摄入蛋白质是人类生命的基础，是脑、肌肉、脏器最基本的营养素，占总热量的10-
11、20，对有计划怀孕的夫妇，蛋白质的摄入量应增加。平时每天每公斤体重1-1.5克，而现在得加至1.5-2.0克，故应多进食肉、鱼、蛋、奶、豆制品等。,（2）多吃含钙丰富的食物钙是骨骼与牙齿的重要组成成分，怀孕时需要量为平时2倍。孕前未摄入足量的钙，易使胎儿发生佝偻病、缺钙抽搐。孕妇因失钙过多可患骨质软化症，抽搐。孕前开始补钙，对孕期有好处，且钙在体内贮藏时间长，所以应多进食鱼类、牛奶、绿色蔬菜等含钙丰富的食物。,（3）多吃含铁丰富的食物铁是血色素的重要成分。如果铁缺乏就会贫血。胎儿生长发育迅速，每天约吸收5毫克铁质，且孕期孕妇血容量较非孕时增加30，也就是平均增加1500毫升血液，如果缺铁，易致
12、孕妇中晚期贫血。铁在体内可贮有4个月之久，在孕前3个月即开始补铁很有好处。含铁多的食物有牛奶、猪肉、鸡蛋、大豆、海藻等，还可用铁锅做饭炒菜。,（4）补充维生素维生素不仅是人体生长发育的必需，同样是生殖功能正常的需要。小鼠实验表明，如果缺乏维生素可使小鼠不孕、死胎、畸形、生长发育缓慢。人体维生素缺乏时也有同样的情况，不易怀孕，怀孕了亦容易有缺陷，如骨骼发育不全、抵抗力弱、贫血、水肿、皮肤病、神经炎，还可流产、早产和死胎，或影响子宫收缩，导致难产。故在孕前就应有意识地补充维生素，多进食肉类、牛奶、蛋、肝、蔬菜、水果等。 等。,（5）补充锌 锌是人体新陈代谢不可缺少的酶的重要组成部分。锌缺乏可影响生
13、长发育，使得身材矮小，并影响生殖系统，女性不来月经，男性无精与少精。孕前应多吃含锌的食物，如鱼类、小米、大白菜、羊肉、鸡肉、牡蛎等。,（6）补碘碘堪称智力营养素。准备怀孕的女性最好能检测一下尿碘水平，以判明身体是否缺碘。食用含碘盐及富含碘的食物，以满足体内碘需求。（,7）补充叶酸近年的研究证明，孕前及孕初服用叶酸，可降低胎儿神经管畸形的发病率。因此，孕前多食含叶酸的食物如肝、肾、蛋等动物性食品和菠菜、芹菜、莴苣、橘子等蔬菜水果或加服叶酸片。,服用剂量：孕前三个月至孕后三个月 ，每日不宜摄入过多，每天服用0.4mg。若摄入过多的叶酸不但不能起到预防胎儿畸形的目的，还可能掩盖维生素B12缺乏的症状
14、，干扰锌的代谢，引起锌缺乏、神经损害等其他不良后果。 （8）孕前饮食禁忌忌食辛辣食物、高糖食物、污染食物、烟酒。,（2）运动与休息生活规律，按时作息，充足睡眠，适当运动。运动可以增强体质，抵制病毒侵袭，促进体内 激素合理调配，利于受孕，着床等。注意：1）循序渐进，中等强度，有氧运动。2）注意气候环境变化3)运动时水分补充，1500-2000ml/d4)补充碱性食物，比如水果，蔬菜。,（3）节制性生活丈夫锻炼身体，保障精子质量，注意性生活，适当减少次数，选择排卵期前后性生活 （4）戒烟酒：至少3个月烟：女性：子宫及胎盘血管收缩，影响胎儿氧供和营养。（低体重儿、大脑发育迟缓、先天性心脏病，流产、死
15、产、 早产等男性：影响精子质量，令可致孕妇被动吸烟酒：胎儿发育迟缓、畸形、智力低下、小头畸形,(5)远离宠物，预防弓形虫病：猫、狗可能传染弓形虫病。孕妇弓形虫病感染会引起流产或胎儿畸形和胎儿宫内发育迟缓。因此，家有宠物者，在计划受孕时，应将宠物寄养出去，避免接触。,3、调整避孕方法计划受孕决定后，要调整避孕方法。如果采用口服避孕药避孕者，应停药；如放置宫内节育器避孕者，应取出节育器。一般都要在停药和取器后6个月再受孕，以彻底消除药物的影响和调整子宫内环境。在此6个月内需采用其他避孕方法，如屏障避孕法(男用或女用避孕套)及自然避孕法。,（三）避免接触有害因素1、理化因素：高温：男性精子减少、活力
16、降低、畸形增多 放射线：染色体畸变或基因突变噪声振动：影响胎儿发育,（三）避免接触有害因素,2、药物孕前用药需谨慎，尽量避免，如需使用，须有医生指导。3、预防接种灭活疫苗（乙肝、狂犬、乙脑），孕前可接种活疫苗（风疹、麻疹、甲肝），可能会引起胎儿畸形或者神经损害，宜孕前39个月接种破伤风抗毒素孕前可使用,（五）妊娠前期常见疾病的预防 1、重度贫血2、乙型病毒性肝炎3、阴道炎4、宫颈炎5、子宫肌瘤,重度贫血,原因营养不良慢性消化道疾病影响叶酸和维生素B12吸收月经过多 预防纠正饮食习惯，均衡营养改变烹饪方法积极治疗慢性病补充铁和叶酸,乙型病毒性肝炎,预防避免接触病毒性肝炎患者，夫妻一方患病须应用避
17、孕套注射乙肝疫苗孕前检查肝炎病毒血清标志物，定期复查患病妇女坚持避孕，治愈后半年，最好2年怀孕,阴道炎,预防措施 注意性生活卫生 避免性生活过于频繁 避免阴道灌洗，保护酸性环境 口服或者外用药物治疗 双方交叉感染，需要同时治疗,宫颈炎症,原因性生活过早，过频；流产分娩等手术创伤性生活不洁或者卫生不良 影响：粘稠脓性分泌物堵塞宫颈口，不利于精子通过 预防原则避免性生活过早，过频；保持性生活卫生和日常清洁；避免人工流产等手术损伤；避免交叉感染，积极治疗,子宫肌瘤,影响 导致不孕、流产，分娩时侯阻塞产道引起难产 处理原则 2cm,浆膜下肌瘤，可以妊娠 超过3cm，孕期易变性，造成流产及早产 3cm,宫腔内、宫颈上，或者压迫输卵管，导致不孕，最好先行手术剔除,Thank You！,
