1、诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015版）,刘雅琼四川省疾病预防控制中心急性传染病预防控制所,都是草莓惹的祸？2012年9月下旬。德国柏林、勃兰登堡、萨克森、图林根、萨克森安哈尔特5个州陆续有学生出现腹泻、呕吐等急性肠胃病症状。已发现的感染病例超过1.12万。调查表明，冷冻草莓很可能是导致学生腹泻 的源头。怀疑可能是食用了来自中国 冷冻草莓所致。,这批冷冻草莓来自山东一家食品出口企业。货物出口前，检验检疫机构对这批货物实施了食品安全风险监控，合格后放行。 10月9日，我国检验检疫机构封存该企业所有库存产品，并取样送实验室进行病毒检测，未发现诺如病毒。无科学证据表明，引发该次急性胃肠炎
2、的冷冻草莓是在出口前被诺如病毒污染的。,霍乱和其他感染性腹泻监测,4,诺如病毒简介,杯状病毒科； 直径（27-40nm)； 无包膜二十面体； 单股正链RNA病毒； 分为6个基因群（G-G)； 其中G和G是引起人类急性胃肠炎的2个主要基因群； 是全球非细菌性急性胃肠炎散发病例和暴发疫情的主要病原体； 传染性强、冬季高发、毒株变异快、大规模暴发流行,诺如病毒变异快,诺如病毒传播途径包括人传人、经食物和经水传播，人传人可通过粪-口途径（包括摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶)或间接接触被排泄物污染的环境而传播诺如病毒感染性强，感染剂量低（10-100个病毒粒子）,诺如病毒的传播途径,诺如病毒感染季节性特点
3、,明显的季节性流性特征，常称为“冬季呕吐症”； 全球52.7的病例和41.2%的暴发发生在冬季；北半球为12月至次年2月； 78.9%的病例和71%的暴发出现在凉爽的季节；北半球为10月至次年3月。,临床特征,潜伏期较短，通常12-48小时 主要表现为腹泻、呕吐，可伴有低热恶心、痉挛性腹痛 所有年龄段人群对诺如病毒普遍易感 儿童、老年人、免疫缺陷患者及器官移植患者属于高危易感人群 自限性疾病，病程平均为2-3天，少数病例会发展成重症甚至死亡 无抗病毒药，无疫苗,诺如病毒排出规律,主要通过粪便排毒，也可通过呕吐物；平均排毒时间：2-3周；潜伏期和症状消失后均可排出病毒；排毒高峰在发病后2-5天；
4、感染剂量低，为10-100个病毒粒子。,疑似病例 即急性胃肠炎病例，定义为 24 小时内出现排便3 次且有性状改变（呈稀水样便），和/或 24 小时内出现呕吐2 次者； 临床诊断病例 在诺如病毒感染引起的聚集性或暴发疫情中，满足疑似病例定义，且与实验室诊断病例有流行病学关联的病例； 实验室诊断病例 疑似病例或临床诊断病例中，粪便、肛拭子或呕吐物标本经诺如病毒核酸检测阳性，或 ELISA抗原检测阳性者。,病例定义,聚集性疫情和暴发判定标准,聚集性疫情,3天内，同一学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮、社区/村庄等集体单位或场所，发生 5 例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例
5、，其中至少2 例是实验室诊断病例。,暴发疫情,7天内，同一学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮、社区/村庄等集体单位或场所，发生 20 例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至少 2 例是实验室诊断病例。,如不具备诺如病毒实验室检测能力，或在疫情发现早期，若符合以下卡普兰标准（ Kaplan Criteria）的 4 项特征，可判定为疑似诺如病毒感染聚集性疫情或暴发： 一半以上患者出现呕吐症状； 平均潜伏期 2448 小时； 平均病程 1260 小时； 排除细菌、寄生虫及其他病原感染。灵敏度为 68%，特异度 99%,聚集性疫情和暴发判定标准,Turcios RM1,
6、 Widdowson MA, et al. Reevaluation of epidemiological criteria for identifying outbreaks of acute gastroenteritis due to norovirus: UnitedStates, 19982000.Clin Infect Dis. 2006 Apr 1;42(7):9649. Epub 2006 Feb 27.,疫情调查,疫情终止评估： 传播危险因素得到控制，如停止供应污染水源或食物； 自最后一例病例隔离起72小时后未再发现新的诺如病毒感染病例。,标本种类,首选粪便标本（发病2-5天
7、采集）； 肛试子标本不能长期保存，且阳性率低于粪便标本； 呕吐物 饮用水 食品海产品、蓝莓草莓、生菜和芽苗菜。加工好的饭菜目前不能检测 环境涂抹样,标本采集,病例 1.采集病例发病2-5天内的粪便、带便肛试子或呕吐物标本； 2.病例在10例以下，全部采集；在10例以上，至少采集10例； 3.尽量采集重点病例（如首发病例、指示病例、住院病例、发病的食品从业人员、重点岗位的病例等）的标本。重点人群根据疫情调查需要，可采集食品从业人员、护理员等工作人员的粪便、带便肛试子，优先采集粪便、重点采集近期出现过肠胃不适症状、直接接触食品的从业人员、直接接触早期病例的护理人员等。,预防控制措施（一）,病例管理：病例：在其急性期至症状完全消失后72小时进行隔离;隐形感染者：在病毒核酸检测阳性后72小时内进行居家隔离；从事食品操作岗位的病例及隐性感染者需连续2天粪便或肛拭子核酸检测阴性后方可上岗,手卫生：采用6步洗手法正确洗手，用肥皂和流动水至少 洗20秒（肠道传染病最重要的预防措施）,预防控制措施（二）,环境消毒建立日常环境清洁消毒制度，用化学消毒剂对污染的环境和物品表面进行消毒，发生疫情时做好消毒工作。 食品和水安全管理 风险评估 健康教育,预防控制措施（三）,谢谢,感谢全省疾控系统和医疗机构同仁们一直以来的支持！,
