1、全国流感监测方案（2017 年版）为进一步规范、有序开展流感监测工作，全面提高流感监测工作质量和水平，加强省级流感参比中心能力建设，为流感防控工作提供科学依据，特制定本方案。 一、监测目的 （一）实时监测流感活动水平和流行趋势； （二）实时追踪流感病毒变异，及时发现新型流感病毒，并做出预警； （三）为全球及我国流感疫苗株的推荐及抗病毒药物的使用提供依据； （四）为流感大流行的准备和应对提供技术支撑。 二、监测内容与工作要求 （一）流感样病例监测。 1监测对象。流感样病例，即发热（体温38），伴咳嗽或咽痛之一者。 2监测时间。所有国家级流感样病例监测哨点医院和流感监测网络实验室均全年开展流感样病
2、例监测。 3监测诊室的设置。 （1）综合医院在所有内科门诊、内科急诊、发热门诊和（或）儿内科门诊、儿内科急诊开展流感样病例的监测。（2）儿童医院在所有儿内科门诊、儿内科急诊和（或）发热门诊开展流感样病例的监测。 4流感样病例的报告。 （1）哨点医院监测诊室的医务人员，按照流感样病例的定义，每天按科室登记各年龄组的流感样病例数和门急诊病例就诊总数，由哨点医院主管科室每日收集、汇总后，于每周一 24 时前将本院各监测诊室数据录入“中国流感监测信息系统”。 （2）流感样病例数和门急诊病例就诊总数在每个监测科室的产生来源必须一致。 5流感样病例标本的采集和运送。 每家哨点医院根据病人就诊情况采集流感样
3、病例标本：南方省份每周 10 份至 40 份，全年平均达到每周 20 份；北方省份 4 至 9 月每月 20 份，10 月至次年 3 月每周平均20 份。 （1）采样对象：发病 3 天内的流感样病例。 （2）流感样病例标本采集种类包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽拭子。标本采集后放入含 3-4ml 采样液的采样管中。 （3）标本的运送：标本采集后应当在 2 个工作日内运送至对应的流感监测网络实验室，保存温度为 2-8；如未能 48h 内送至实验室的，应当置-70或以下保存，并保证采集的标本 1 周内送到对应的网络实验室。标本应当避免反复冻融。 （4）全国流感监测网络实验室的工作人员接到标本后，48h 内
4、将 “流感样病例标本原始登记送检表”录入“中国流感监测信息系统”。 6流感样病例监测标本的实验室检测。 （1）网络实验室的工作。 流感监测网络实验室收到哨点医院采集的标本后，要在 3 个工作日内利用核酸检测方法进行流感病毒亚型或系鉴定。对于检测阳性的标本，要求 1 周内利用状态良好的MDCK 细胞和（或）SPF 鸡胚进行病毒分离。检测结果在检测完成后 48h 内录入“中国流感监测信息系统”。 每个网络实验室每年报送的流感毒株数量不低于 30 株，流行季节每月不少于 5 株，并避免毒株采样时间集中。从采样日期起 30 天内报送至国家流感中心及省级流感参比中心。每株毒株上送国家流感中心 1 管，省
5、级流感参比中心2 管，每管不低于 1ml。 各网络实验室对于不能明确区分型别或亚型的毒株和阳性标本须在 48内送至国家流感中心，对发现的新亚型（或疑似新亚型）的毒株和阳性标本应当立即送国家流感中心复核检测。 （2）省级流感参比中心的实验室工作。 省级流感参比中心负责在 10 个工作日内对辖区内网络实验室报送的季节性流感毒株进行复核鉴定，对 HA（血凝）滴度8 的毒株利用 HI（血凝抑制试验）方法进行复核鉴定，对 HA8 的毒株进行核酸分型 /亚型鉴定，并将复核结果及时录入“中国流感监测信息系统”。 各省级流感参比中心每年至少选取 20%的流感毒株使用国家流感中心统一提供的参考抗原和参考血清进行
6、抗原性分析，流行季节每月至少开展一次。并至少对其中 30 株流感毒株进行基因特性分析和耐药性分析。省级流感参比中心每月以电子版的方式将本省份流感病毒抗原性、耐药性分析和基因特性数据报送至国家流感中心，邮箱为。序列数据提交至“中国流感病毒基因序列数据库”。 （3）国家流感中心的实验室工作。 负责非省级流感参比中心辖区内的网络实验室报送毒株的复核鉴定，通过“中国流感监测信息系统”进行反馈。选择网络实验室报送的部分毒株开展抗原性和耐药性监测工作，并通过中国流感监测周报向监测网络反馈。选择网络实验室报送的部分毒株进行基因特性分析，序列数据每周提交至“中国流感病毒基因序列数据库”。 统一制备、分发参考抗
7、原与参考血清等试剂，协助省级流感参比中心具备和提升流感病毒抗原性、基因特性分析以及耐药性分析能力。 每年开展流感疫苗接种者和一般人群血清学调查。 （二）流感样病例暴发疫情监测。 1流感样病例暴发指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例。 2暴发疫情的发现与报告。 （1） 1 周内，在同一学校、幼托机构或其他集体单位出现 10 例及以上流感样病例，疫情暴发单位及时以电话或传真等方式向所属地县级疾病预防控制机构报告。县级疾病预防控制机构接到报告后，应立即进行疫情核实。经核实确认的暴发疫情，通过“中国流感监测信息系统”报告疫情事件的相关信息。 （2） 1 周内，在同一学校、幼托机构或其他集体单
8、位出现 30 例及以上流感样病例，或发生 5 例及以上因流感样症状住院病例（不包括门诊留观病例），或发生 2 例以上流感样病例死亡，经县级疾病预防控制机构核实确认后，应当在 2 小时内通过突发公共卫生事件管理信息系统进行报告。 （3）暴发疫情的标本信息应与疫情事件进行关联，并按照要求做好进程报告和结案报告。 3标本采集和运送。 疫情发生地疾病预防控制机构负责采集流感样病例的咽、鼻拭子标本，必要时可采集急性期和恢复期双份血清标本。每一起暴发疫情一般应当采集 10 份左右咽、鼻拭子标本（如果现症病例在 10 例以下的，应当尽量全部采样）。对不能明确诊断的可酌情增加采样批次和采样数量。样本采集后应当
9、在 2-8条件下，于 24 小时内运送至流感监测网络实验室。血清标本可暂时冻存在-20以下冰箱。 4暴发疫情标本的实验室检测。 流感监测网络实验室收到暴发疫情标本后，要求在24h 内利用核酸检测方法进行流感病毒亚型或系的鉴定，检测结果在检测完成后 24h 内上报“中国流感监测信息系统”。发现流感病毒新亚型或疑似新亚型，应当立即上报，同时将相关毒株和阳性标本送省级流感参比中心和国家流感中心复核检测。 流感监测网络实验室应对核酸检测流感病毒阳性的标本进行病毒分离。每起暴发疫情至少对 5 份核酸检测阳性的标本开展病毒分离，如采集标本数或核酸检测阳性的标本数小于 5 份，则对全部标本均进行病毒分离。
10、暴发疫情分离的毒株报送程序、要求与流感样病例监测相同。 （三）生物安全要求。 流感监测过程中，有关流感病毒毒株和标本的采集、运送、保藏和检测等各项活动均应当遵守国家相关生物安全管理规定。 三、组织管理及职责分工 全国流感监测网络由各级卫生计生行政部门和技术实施单位两部分组成。技术实施单位由流感样病例监测哨点医院和各级疾病预防控制中心组成。按照统一领导、分级管理、分类指导、科学有序的原则开展流感监测工作。 （一）各级卫生计生行政部门。 负责组织、协调、督导、考核、评估本辖区的流感监测工作，保障中央财政转移支付经费及时、足额拨付，并按监测方案的要求提供实验设备经费，确保监测工作任务保质保量完成；每
11、年定期组织对本辖区流感监测网络先进单位和先进个人进行表彰。 （二）中国疾病预防控制中心。 1负责全国流感监测工作的协调和管理，制订全国流感监测相关技术文件；负责全国流感监测和暴发疫情处置的技术培训和指导；开展全国流感监测督导、考核、评估工作，组织对省级流感参比中心的评估工作。 2定期对全国流感监测数据和结果进行分析和反馈，编发流感监测周报。 3对新亚型和未能区分亚型的流感病毒要在 48h 内完成复核鉴定；为非省级流感参比中心辖区内网络实验室的流感毒株进行复核鉴定；负责为各流感监测网络实验室和省级流感参比中心提供参考抗原、参考血清等试剂。 4开展国际合作和信息交流，积极承担世界卫生组织流感监测网
12、络的相应工作职责。 （三）省级疾病预防控制中心。 1负责本省份流感监测工作的具体组织实施和管理，足额配备从事流感监测工作人员；开展本省份的流感监测督导、考核、评估工作；负责本省份流感监测和暴发疫情处置的培训和技术指导。 2省级流感参比中心负责对本省份流感网络实验室检测阳性的标本或分离的毒株进行复核；开展流感病毒的抗原性、基因特性分析和耐药性监测工作。 3省级流感参比中心原则上不再直接承担哨点医院流感样病例标本的核酸鉴定和病毒分离任务，尚未成为省级流感参比中心的省级疾病预防控制中心仍应承担对应哨点医院流感样病例监测标本的核酸检测和病毒分离鉴定工作。4.省级疾病预防控制中心成为省级流感参比中心 4
13、 年内，本省份内的网络实验室需全部开展流感病毒分离工作；各网络实验室送检省级疾病预防控制中心毒株复核一致率要在 95%以上；至少 50%的网络实验室要具备鸡胚分离能力，并及时上送鸡胚株。 5在流行季节每周、非流行季节每月对本省份的监测数据和结果进行分析和反馈，并报送国家流感中心，邮箱：。 （四）流感监测网络实验室所在的地市或县区级疾病预防控制中心。 1负责具体组织实施本辖区的流感监测工作，配备从事流感监测的工作人员，协助开展本辖区的流感监测督导、考核、评估工作；负责本辖区的流感监测和暴发疫情处置的培训和技术指导。 2开展流感病毒核酸检测和分离鉴定工作，并按要求及时报送标本和毒株。 3定期对本辖
14、区的监测数据和结果进行分析和反馈，并报同级卫生计生行政部门和上级疾病预防控制中心。 （五）县区级疾病预防控制中心。 开展流感样病例暴发疫情现场调查处置工作，按要求采集、保存和运送流感样病例暴发疫情标本。 （六）流感样病例监测哨点医院。 1按要求设置监测诊室，明确监测工作日常管理科室，指定专人负责；监测数据原始记录至少保存 2 年；对本院监测人员开展培训。 2负责按要求报告流感样病例监测数据，开展流感样病例标本采集、保存和运送工作。 3.加强流感样病例监测信息化建设，要求利用医院信息系统开展流感样病例登记、报告等工作，提高监测工作质量。 4.做好流感样病例登记、报告、采样、送样等监测工作补助经费
15、的管理和使用。制定院内流感监测工作管理方案，并纳入院内工作管理考核。 四、信息系统管理与建设 (一) 中国流感监测信息系统管理。 国家流感中心负责“中国流感监测信息系统”的管理和维护。各网络实验室（疾病预防控制中心）的账号由本级的系统管理员建立和维护，系统权限由本级业务管理员设置。流感监测哨点医院的“中国流感监测信息系统”账号由所在县区级疾病预防控制中心的系统管理员建立和维护。 (二) 中国流感病毒基因序列数据库的建设。 国家流感中心负责“中国流感病毒基因序列数据库”的建设和维护，各网络实验室可向国家流感中心申请账号。国家流感中心和各网络实验室应及时提交流感毒株序列。各网络实验室通过“中国流感
16、基因序列数据库”共享最新的流感序列，利用序列信息开展综合分析，提高数据利用能力。 （三）网络信息安全。 各网络成员单位要按照国家相关管理规定做好信息安全工作。 五、培训、考核和督导 （一）培训。 国家流感中心定期组织对各流感监测网络成员单位进行技术培训。对省级流感参比中心有针对性的开展流感病毒抗原性、基因特性及耐药性分析等技术培训。 省级疾病预防控制中心每年组织对本省份的流感监测网络人员的培训。各网络实验室可选派专业技术人员至省级疾病预防控制中心或国家流感中心进修。 根据流感监测工作需求，国家流感中心和省级疾病预防控制中心可派出专家对部分网络实验室所在疾病预防控制中心技术人员进行现场培训和指导
17、。 （二）考核和评估。 1盲样考核。 国家流感中心每年组织一次盲样考核工作，考核对象包括所有的省级疾病预防控制中心、各省级流感参比中心辖区内的 1-2 家网络实验室和非省级流感参比中心辖区内的所有网络实验室。 省级疾病预防控制中心每年组织一次辖区内所有网络实验室的盲样考核。 考核结果及时反馈给各被考核单位，省级考核结果需同时报送国家流感中心。 2监测质量评估。 由中国疾病预防控制中心发布流感监测工作考评方案，国家流感中心每年对各省级疾病预防控制中心、网络实验室、流感监测哨点医院的工作进行量化评分，对各省份综合评分，并将结果报送国家卫生计生委，由国家卫生计生委通报各省卫生计生行政部门。 各省级疾
18、病预防控制中心参照国家考评方案，制订本省份的考评方案。每年组织对网络实验室所在的地市或县区级疾病预防控制中心、流感监测哨点医院的工作进行质量评估，并将结果报送省级卫生计生行政部门，由省级卫生计生行政部门通报各市级卫生计生行政部门。 3省级流感参比中心评估和管理。 中国疾病预防控制中心负责组织省级流感参比中心评估工作，省级流感参比中心应当具备的条件如下： （1）省级疾病预防控制中心至少具备 2 名从事流感监测的流行病学工作人员、至少 5 名从事流感监测的实验室工作人员； （2）省级疾病预防控制中心至少每月编撰 1 次监测数据分析报告，在疫情流行期每周编撰 1 次监测数据分析报告； （3）省级疾病
19、预防控制中心连续 2 年盲样考核合格；省（区、市）内所有流感监测网络实验室全部具备核酸检测能力； （4）省级疾病预防控制中心能对本省（区、市）网络实验室进行有效的管理和质量控制。省（区、市）内 2/3的网络实验室开展病毒分离工作；全省（区、市）连续 2年每家开展病毒分离的网络实验室每年送国家流感中心的毒株不少于 30 株；全省（区、市）连续 2 年送国家流感中心的毒株复核一致率在 90%以上。 （5）中国疾病预防控制中心应在本方案下发起，每 4年对省级流感参比中心开展复评工作。根据评估结果，决定是否延续至下一个有效期。 省级流感参比中心复评主要指标如下： 省级流感参比中心对辖区内网络实验室送检
20、流感毒株的复核鉴定及时率、一致率达到 95%以上。 省（区、市）内的网络实验室全部能够开展流感病毒分离工作；至少 50%的网络实验室需具备鸡胚分离能力，并及时报送鸡胚株。 每个监测年度至少完成 20%的流感毒株的抗原性分析，至少完成其中 30 株流感毒株的基因特性和耐药性分析。质量评估中，每个监测年度辖区内哨点医院的 ILI 数据报告及时率和标本送检及时率达到 95%以上，全省标本采集完成量达到监测方案要求。 4 个监测年度流感监测工作质量评估得分的平均分为80 分以上。 （三）督导。 1国家级督导。 国家卫生计生委组织中国疾病预防控制中心制订督导方案，每年对 6-8 个省份进行督导检查，重点
21、对流感监测工作中存在问题的省份进行督导，并将督导情况反馈给省级卫生计生行政部门。 2省级督导。 省级卫生计生行政部门每年组织对本辖区至少 30%的流感监测网络实验室及哨点医院进行督导检查，重点督导质量评估扣分较多的网络实验室，及时发现问题，提出解决方案，并将督导报告上报国家卫生计生委及中国疾病预防控制中心备案。 3.地市级督导。 地市级卫生计生行政部门负责本辖区网络实验室及哨点医院的日常督导，每年督导 2-4 次。 流行性感冒诊疗方案（2018 年版）流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内引起暴发和流行。流感起病急，虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎等并
22、发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群，亦可发生在一般人群。2017年入冬以来，我国南北方省份流感活动水平上升较快，当前处于冬季流感流行高峰水平。全国流感监测结果显示，流感样病例就诊百分比和流感病毒检测阳性率均显著高于过去三年同期水平，流感活动水平仍呈现上升态势，本次冬季流感活动强度要强于往年。为进一步规范和加强流感的临床管理，减少重症流感发生、降低病死率，在甲型 H1N1 流感诊疗方案（2009 年第三版）和流行性感冒诊断与治疗指南（2011 年版）的基础上
23、，结合近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验，制定本诊疗方案。一、病原学流感病毒属于正粘病毒科，为 RNA 病毒。根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的 H1N1、H3N2 亚型及乙型流感病毒中的 Victoria 和 Yamagata 系。流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56条件下 30 分钟可灭活。二、流行病学（一）传染源流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。受感染动物也可成为传染源，人感染来源动物的流感病例在近距离密切接触可发生有限传播。病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒 3-6 天，
24、婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过 1 周，人感染 H5N1/H7N9 病例排毒可达 13 周。（二）传播途径流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或受污染的环境而获得。（三）易感人群人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感染。（四）重症病例的高危人群下列人群感染流感病毒，较易发展为重症病例，应给予高度重视，尽早（发病48 小时内）给予抗病毒药物治疗，进行流感病毒核酸检测及其他必要检查。1.年龄5 岁的儿童（年龄2 岁更易发生严重并发症）；2.年龄65
25、岁的老年人；3.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或 HIV 感染等致免疫功能低下)；4.肥胖者体重指数（ body mass index，BMI）大于 30，BMI=体重(kg)/身高 (m) 2；5.妊娠期妇女。三、发病机制及病理（一）发病机制甲、乙型流感病毒通过 HA 结合呼吸道上皮细胞含有唾液酸受体的细胞表面启动感染。流感病毒通过细胞内吞作用进入细胞，病毒基因组在细胞核内进行转录和复制。复制出大量新的子代病毒颗粒，这些病毒颗粒通过呼吸道粘膜扩散并感
26、染其他细胞。流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，出现 ARDS、休克及多脏器功能衰竭。（二）病理改变病理变化主要表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞化生、固有层粘膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润等病理变化。重症肺炎可发生弥漫性肺泡损害。合并脑病时出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死。合并心脏损害时出现心肌细胞肿胀、间质出血，淋巴细胞浸润、坏死等炎症反应。四、临床表现和实验室检查潜伏期一般为 1-7 天，多为 2-4 天。（一）临床表现主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达 39-40，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉
27、痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血。部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。无并发症者病程呈自限性，多于发病 3-4 天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需 1-2 周。（二）并发症肺炎是流感最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。1. 1、肺炎流感并发的肺炎可分为原发性流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合性肺炎。流感起病后 2-4 天病情进一步加重，或在流感恢复期后病情反而加重，出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实变体征。外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多，以肺炎
28、链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等为主。2.神经系统损伤包括脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barre syndrome）等。3.心脏损伤心脏损伤不常见，主要有心肌炎、心包炎。可见肌酸激酶升高、心电图异常，重症病例可出现心力衰竭。此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡的风险明显增加。4.肌炎和横纹肌溶解主要症状有肌痛、肌无力、肾功能衰竭，血清肌酸激酶、肌红蛋白升高、急性肾损伤等。5.脓毒性休克表现为高热、休克及多脏器功能障碍等。（三）实验室检查1.外周血常规：白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。2.血生化：部
29、分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。3.病原学相关检查：（1）病毒核酸检测：以 RT-PCR（最好采用 real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的流感病毒核酸。病毒核酸检测的特异性和敏感性最好，且能区分病毒类型和亚型。（2）病毒抗原检测（快速诊断试剂检测）：快速抗原检测方法可采用胶体金和免疫荧光法。由于快速抗原检测的敏感性低于核酸检测，因此对快速抗原检测结果的解释应结合患者流行病史和临床症状综合考虑。（3）血清学检测：检测流感病毒特异性 IgM 和 IgG 抗体水平。动态检测的
30、IgG 抗体水平恢复期比急性期有 4 倍或以上升高有回顾性诊断意义。（4）病毒分离培养：从呼吸道标本中分离出流感病毒。在流感流行季节，流感样病例快速抗原诊断和免疫荧光法检测阴性的患者建议也作病毒分离。（四）影像学表现并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。儿童病例肺内片状影出现较早,多发及散在分布多见，易出现过度充气，影像学表现变化快，病情进展时病灶扩大融合，可出现气胸、纵隔气肿等征象。五、诊断诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。（一）临床诊断病例出现上述流感临床表现，有流行病学证据或流感快
31、速抗原检测阳性，且排除其他引起流感样症状的疾病。（二）确定诊断病例有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性：1.流感病毒核酸检测阳性（可采用 real-time RT-PCR 和 RT-PCR 方法）。2.流感病毒分离培养阳性。3.急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性 IgG 抗体水平呈 4 倍或 4 倍以上升高。六、重症与危重病例（一）出现以下情况之一者为重症病例1.持续高热3 天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；3.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；5.合并肺炎；6.原有基础疾病明显加重。（二
32、）出现以下情况之一者为危重病例1.呼吸衰竭；2.急性坏死性脑病；3.脓毒性休克；4.多脏器功能不全；5.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。七、鉴别诊断（一）普通感冒流感的全身症状比普通感冒重；追踪流行病学史有助于鉴别；普通感冒的流感病原学检测阴性，或可找到相应的感染病原证据。（二）其他类型上呼吸道感染包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。感染与症状主要限于相应部位。局部分泌物流感病原学检查阴性。（三）其他下呼吸道感染流感有咳嗽症状或合并气管-支气管炎时需与急性气管-支气管炎相鉴别；合并肺炎时需要与其他肺炎，包括细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等相鉴别。根据
33、临床特征可作出初步判断，病原学检查可资确诊。八、治疗（一）基本原则1.对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。2.住院治疗标准（满足下列标准 1 条或 1 条以上）：（1）妊娠中晚期妇女。（2）基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。（3）符合重症或危重流感诊断标准。（4）伴有器官功能障碍。3.非住院患者居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者。4.流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒治疗可减轻流感症状，缩短流感病程，降低重症流感的病死率。5.避免盲目或不恰当使用抗
34、菌药物。仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗生素的指征。6.儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。（二）对症治疗高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。（三）抗病毒治疗1. 抗流感病毒治疗时机发病 48 h 内进行抗病毒治疗可减少流感并发症、降低住院患者的病死率、缩短住院时间，发病时间超过 48 h 的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。重症流感高危人群及重症患者，应尽早（发病 48h 内）给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果；如果发病时间超过 48 h，症状无改善或呈恶化倾向时
35、也应进行抗流感病毒治疗。无重症流感高危因素的患者，发病时间不足 48 h，为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒治疗。2.抗流感病毒药物神经氨酸酶抑制剂（NAI）对甲型、乙型流感均有效。（1）奥司他韦：成人剂量每次 75mg，每日 2 次，疗程 5 天，重症病例剂量可加倍，疗程可延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。1 岁及以上年龄的儿童应根据体重给药：体重不足 15Kg 者，予 30mg 每日 2 次；体重 1523Kg者，予 45mg 每日 2 次；体重 2340Kg 者，予 60mg 每日 2 次；体重大于40Kg 者，予 75mg 每日 2 次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦颗
36、粒剂。对用药过程中无效或病情加重的患者，要注意是否出现耐药。（2）扎那米韦：适用于于成人及 7 岁以上青少年，用法：每日 2 次，间隔 12小时；每次 10mg（分两次吸入）。但吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。（3）帕拉米韦：成人用量为 300600mg ，小于 30d 新生儿 6mg/kg，31-90d婴儿 8mg/kg，91d-17 岁儿童 10mg/kg,静脉滴注，每日 1 次，15 天，重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。离子通道 M2 阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效，但目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药，不建议使用。（四）重症病例的
37、治疗治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。1.如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等。2.合并休克时给予相应抗休克治疗。3.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。4.出现继发感染时，给予相应抗感染治疗。（五）中医治疗1. 轻症辨证治疗方案。（1）风热犯卫。主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。治法：疏风解表，清热解毒基本方药：银翘散合桑菊饮加减银花 15g 连翘 15g 桑叶 10g 菊花 10g桔梗 10g 牛蒡子 15g 竹叶 6g 芦根 30g薄荷（后下）3g 生甘草 3g
38、煎服法：水煎服，每剂水煎 400 毫升，每次口服 200 毫升，1 日 2 次；必要时可日服 2 剂，每 6 小时口服 1 次，每次 200 毫升。加减：苔厚腻加藿香 10g、佩兰 10g；咳嗽重加杏仁 10g、炙枇杷叶 10g；腹泻加黄连 6g、木香 3g；咽痛重加锦灯笼 9g、玄参 15g。若呕吐可先用黄连 6g，苏叶 10g 水煎频服。常用中成药：疏风解表、清热解毒类，如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒（口服液）、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。（2）热毒袭肺。主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。舌脉：舌质红，苔黄
39、或腻，脉滑数。治法：清热解毒，宣肺止咳基本方药：麻杏石甘汤加减炙麻黄 5g 杏仁 10g 生石膏（先煎）35g 知母 10g浙贝母 10g 桔梗 10g 黄芩 15g 柴胡 15g生甘草 10g煎服法：水煎服，每剂水煎 400 毫升，每次口服 200 毫升，1 日 2 次；必要时可日服 2 剂，每 6 小时口服 1 次，每次 200 毫升。加减：便秘加生大黄（后下）6g ；持续高热加青蒿 15g、丹皮 10g。常用中成药：清热解毒、宣肺止咳类，如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。儿童可选小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿咳喘灵颗粒（口服液）、羚羊角粉冲服。2.重症辨证治疗方案。（1）毒
40、热壅肺。主症：高热不退，咳嗽重，少痰或无痰，喘促短气，头身痛；或伴心悸，躁扰不安。舌脉：舌质红，苔薄黄或腻，脉弦数。治法：解毒清热，泻肺活络基本方药：宣白承气汤加减炙麻黄 6g 生石膏(先煎)45g 杏仁 9g 知母 10g鱼腥草 15g 葶苈子 10g 黄芩 10g 浙贝母 10g生大黄（后下）6g 青蒿 15g 赤芍 10g 生甘草 3g煎服法：水煎服，每剂水煎 400 毫升，每次口服 200 毫升，1 日 2 次；必要时可日服 2 剂，每 6 小时口服 1 次，每次 200 毫升。也可鼻饲或结肠滴注。加减：持续高热加羚羊角粉 0.6g（分冲）、安宫牛黄丸 1 丸；腹胀便秘加枳实 9g、元
41、明粉 6g（分冲）；喘促加重伴有汗出乏力者加西洋参 10g、五味子 6g。（2）毒热内陷，内闭外脱。主症：神识昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸浅促，咯粉红色血水，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出，尿少。舌脉：舌红绛或暗淡，脉沉细数。治法：益气固脱，清热解毒基本方药：参附汤加减生晒参 15g 炮附子（先煎）10g 黄连 6g 金银花 20g生大黄 6g 青蒿 15g 山萸肉 15g 枳实 10g煎服法：水煎服，每剂水煎 400 毫升，每次口服 200 毫升，1 日 2 次；必要时可日服 2 剂，每 6 小时口服 1 次，每次 200 毫升。也可鼻饲或结肠滴注。3.恢复期辨证治疗方案。气阴两虚，正气未复主症
42、：神倦乏力，气短，咳嗽，痰少，纳差。舌脉：舌暗或淡红，苔薄腻，脉弦细。治法：益气养阴基本方药：沙参麦门冬汤加减沙参 15g 麦冬 15g 五味子 10g 浙贝母 10g杏仁 10g 青蒿 10g 炙枇杷叶 10g 焦三仙各 10g煎服法：水煎服，每剂水煎 400 毫升，每次口服 200 毫升，1 日 2 次；必要时可日服 2 剂，每 6 小时口服 1 次，每次 200 毫升。也可鼻饲或结肠滴注。注:1妊娠期妇女发病 ,治疗参考成人方案，避免使用妊娠禁忌药，治病与安胎并举，以防流产,并应注意剂量，中病即止。2儿童用药可参考成人治疗方案，根据儿科规定调整剂量，无儿童适应症的中成药不宜使用。九、预防
43、（一）疫苗接种接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群，应该每年优先接种流感疫苗。（二）药物预防药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。可使用奥司他韦、扎那米韦等。（三）一般预防措施保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段，主要措施包括：增强体质和免疫力；勤洗手；保持环境清洁和通风；尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；出现呼吸道感染症状应居家休息，及早就医。来源：国家卫生计生委官网
