1、津津有味的四象医学延边大学中医学院 针 灸 骨 伤 教 研 室朴 仁 范,1837-1900,1894年,绪 论,一、四象医学的概念四象医学是在朝鲜族固有文化及传统医药的基础 上，吸收中医药学的理论，结合本民族防病治病经验，以 “天、人、性、命”整体观为理论指导，以“四维之四象”结 构为主要形式，以辨象论治为主要内容的一门独特的医学 科学体系。,二、四象医学的发展简使 1、东医四象新编：是张风永于1928 年继 东医寿世保元之后的一部发展朝医学基础 理论和药物方剂，临床医学的重要著作。 2、东医四象诊疗医典：是杏坡于1940 年以 东医寿世保元和东医四象新编为基础而 写成的四象医学的临床著作，
2、进一步发展和充实 了四象医学的理论和经验，发展了四象医学的阴 阳论。,3、四象论：民族医学家李常和、金明旭撰写 的论著，使四象医学得到了普及与提高。 4、四象人临海指南：金九翌撰写。 5、金良株为代表的延吉四象医学派；金九翌为代表的和龙四象医学派；郑基仁为代表的铜佛寺四象医学派。 6、中国医学百科全书-朝医学：1992年，蔡春锡等编写。,二、四象医学的基本特点1、四象医学的哲学原理:周易“太极生两仪，两仪生四象”、“太极动 而生阳，静而生阴，分阴分阳，两仪立焉”、“阳 变阴合四象生焉。” （1）阴阳的对待原理 （2）阴阳的四元构造2、四象医学的体质观：东医寿世保元“人禀脏理有四不同：肺大而肝小
3、 者名曰太阳人；肝大而肺小者名曰太阴人；脾大而肾小者 名曰少阳人；肾大而脾小者名曰少阴人。”呼散之气、吸聚之气、纳积之气、出放之气。,分四归一,3、四象医学与中医学的比较：中医 四象医学 内经五态人； 四象医学四象人。风、寒、暑、湿、燥、寒 风、寒、暑、湿4、四象医学的体质辨象原则： （1）类型不变 （2）例外不许原则 （3）药物混用不许原则,基 础 篇,第一章 四象医学的基础理论第一节 四象医学的整体观 一、人与自然、社会的整体观 东医寿世保元 性命论里说：“天机有四：一 日地方、二曰人伦、三日世会、四日天时。”,天机：就是大自然的法则，也就是指宇宙里的所 有万物即矛盾统一的整体。 地方：就
4、是指地域（国土等）。 人伦：就是指人类自身要遵守的道理。 世会：就是指人类社会，包括政治，经济，文化等。 天时：就是指永远变化的自然现象。,东医寿世保元 性命论里说：“人事有四：一 日居处、二日党与、三日交遇、四日事务。” 人事：就是指人类的生活。 居处：就是指衣、食、住等。 党与：就是指与社会其他成员结成团体。 交遇：就是指与社会其他成员的往来关系。 事务：就是指人在社会生活上的工作。,二、有机体的整体观 东医寿世保元里说：“五脏之心，中央之太极 也，五脏之肺脾肝肾四维之四象也。”又说：“肺脾 肝肾立于人也，颔臆脐腹行其知也，头肩腰臀行其 行也。”又说：“肺以呼，肝以吸，脾以纳，肾以 出。”
5、又说：“心为一身之主宰。”又说“耳目鼻口无 所不察。”,三、有机体的生存观,第二节 四象医学的阴阳观,太极图是研究周易学原理的一张重要的图像。 太有至的意思；极有极限之义，就是至于极限， 无有相匹之意。既包括了至极之理，也包括了至 大至小的时空极限，放之则弥六合，卷之退藏于 心。可以大于任意量而不能超越圆周和空间，也 可以小于任意量而不等于零或无，以上是太极二 字的含义。,所谓道生一，一生二，二生三，三生万物； 就是无极生太极，太极生两仪，阴阳化合而生万 物。宇宙有无限大，所以称为太极，但是宇宙又 是有形的，即有实质的内容。按易学的观点，有 形的东西来自于无形，所以无极而太极。太极这 个实体是
6、健运不息的，即宇宙在运动，动则产生 阳气，动到一定程度，变出现相对静止，静则产 生阴气，如此一动一静，阴阳之气互为其根，运 转于无穷。,东医寿世保元里说：“太极生两仪”、“太 极动而生阳，静而生阴，分阴分阳，两仪立焉”、 “阳变阴合四象生焉。”又说 “太少阴阳之脏局短 长，阴阳之变也”。以哲学理论为指导，解释了宇宙的一切事物 的变化，同样也用以说明人体的生理、病理、诊 断、治疗，并用以指导临床，成为四象医学理论 体系的基础，辨象论治的根本，对四象医学的形 成和发展起着深远的影响。,阴阳是宇宙间一切事物的生长发展和消亡的 法则，万物的纲领，变化的根源。阴阳是人体的生理功能、病理变化的根源， 人的
7、一切组织结构，既是联系又是对立统一的有 机整体。四象医学根据这一相互对立的阴阳变化，把 人类分为太阳人、少阳人、太阴人、少阴人。说 明正确的辨象是首先要分清阴阳，只有这样才能 抓住体质的本质。,东医寿世保元说：“哀怒之气阳，顺而上 升，喜乐之气阴，顺而下降” “上升之气过多则下 焦伤，下降之气过多则上焦伤。” “上升之气逆动 而并于上则肝肾伤” “下降之气逆动而并于下则肺 脾伤。”,哀 怒,喜 乐,肝肾,肺脾,这说明人体的正常生命活动是哀怒之气和喜 乐之气，上升之气和下降之气的阴阳相互依存， 相互对立统一的协调关系的结果，尽管疾病的发 生、病理变化复杂多变，但均可用阴阳失调来概 括说明。 哀（
8、听）众人互相欺骗 怒（目）众人互相侮辱 喜（嗅）众人互相帮助 乐（味）众人互相保护,东医寿世保元说“哀怒相成，喜乐相资”“哀性极则 怒情动，怒性极则哀情动。”认为阴与阴、阳与阳之间具有相资相成的关系，创立 了不同的个体阴阳多寡的天禀是相对稳定的理论，从而提 出了过偏于阳者为太阳人，过偏于阴者为太阴人，少偏于 阳者少阳人，少偏于阴者少阴人。,东医寿世保元 说“肺大而肝小者名日太阳 人，脾大而肾小者名日少阳人，肝大而肺小者名 日太阴人，肾大而脾小者名日少阴人。”脏器的大小和阴阳偏盛偏衰是疾病发生、发 展的根本原因，因此调整阴阳、恢复阴阳的相对 平衡就是治疗的基本原则，所以四象医学设“大者 泻之，小
9、者补之”的治疗原则。 总之，四象体质学说是以阴阳理论为基础的。,第三节 四象医学的四行观,东医寿世保元 性命论里说：“天机有四： 一曰地方、二曰人伦、三曰世会、四曰天时。” “人事有四：一曰居处、二曰党与、三曰交 遇、四曰事务。”,天机：就是大自然的法则，也就是指宇宙里的所 有万物即矛盾统一的整体。 地方：就是指地域（国土等）。 人伦：就是指人类自身要遵守的道理。 世会：就是指人类社会，包括政治，经济，文化等。 天时：就是指永远变化的自然现象。人事：就是指人类的生活。 居处：就是指衣、食、住等。 党与：就是指与社会其他成员结成团体。 交遇：就是指与社会其他成员的往来关系。 事务：就是指人在社会
10、生活上的工作。,东医寿世保元里指出“人之耳目鼻口观于 天也， 天知也。”“耳听天时，目视世会，鼻嗅人 伦，口味地方。” 地方：就是指地域（国土等）。 人伦：就是指人类自身要遵守的道理。 世会：就是指人类社会，包括政治，经济，文化等。 天时：就是指永远变化的自然现象。这就把耳目鼻口看成认识客观世界的根本途 径和源泉，使天和人，性和命连结成为统一整体。 这说明要特别强调人的耳目鼻口四官对认识过程 的重要性。,第四节 四象医学的脏腑观,东医寿世保元 “五脏之心，中央之太极， 五脏之肺脾肝肾四维之四象。”把体内脏腑所在部位划分为四焦，脏分为四 脏，腑分为四腑，营卫物质分为四海，水谷之气 分为四气，全身
11、组织器官归类成为“四党与”。,一、四焦 四焦 体外界限 四脏 位置 四腑 位置 上焦 背胸以上 肺 颈下背上 胃脘 颌下胸上 中上焦 膂膈之间 脾 膂 胃 膈膂下背 中下焦 腰脐之间 肝 腰 小肠 脐腰 下焦 腰脐以下 肾 腰脊以下 大肠 脐腹以下二、四脏即肺脾肝肾，四脏论是研究四大脏器生理功 能和相互关系的学说。,（一）肺 位于颈下背上，属上焦，形态有叶而无质， 其运转一放而一缩。 生理功能是： 肺以呼：肺以呼出体内之浊气，气之门户。 肺充神：神是津海之清气，出于耳，入于头脑而成腻海。东医寿世保元说： “腻海者，肺之根本也。”“腻海为神之所舍 也。”，是构成人的精神意识，思维活动的基本物质。
12、 肺气直而伸：东医寿世保元 说：“肺气直而伸”，意味着上升之力，是哀性之源。肺与胃脘、耳、舌、头脑、皮毛结为一群，叫做“肺之党与”。,（二）脾位于膂，属中上焦，形态有质而无叶掌内修 之柄，其运转一收一放。 生理功能是： 脾以纳：脾为纳水谷之府库。 脾充气：气是膏海之清气，出于目，入于背膂而成膜海。东医寿世保元 说：“膜海 者，脾之根本也。”，“膜海为气之所舍也。”，所以脾是通过气促进人体功能的。 脾气栗而包：东医寿世保元 说“怒气横升”。脾气横升之力助胃，对水谷的停畜不致于容扩而起坚固的包囊作用，故脾气栗而包。脾与胃、目、两乳、背膂、筋结为一群，叫做“脾之党与”。,（三）肝位于腰，属中下焦，形
13、态有叶而无质。 生理功能是： 肝以吸：肝气以宽而缓之力，吸收津液，是液之门户也。 肝充血：血是油海之清气，出于鼻，入于腰脊而成血海。东医寿世保元 说：“血海者，肝之根本也”，“血海为血之所舍也”，所以肝所贮存的血是构成人体肌肉的基本物质 肝气宽而缓：东医寿世保元说：“喜气放降”，喜性肝出，以喜气左右放降之力，宽裕而迟缓的助小肠，对水谷起消导作用。故肝气宽而缓则水谷之凉气通过小肠的消导之力化而为血，血荣肉也。肝与小肠、脐、鼻、腰脊、肉结为一群，叫做“肝之党与”。,（四）肾 位于腰脊下，属下焦，有质而无叶掌。 生理功能是： 肾以出：乐气陷降，有下降之力，故肾以放出精液。 肾充精：精是液海之清气，出
14、于口，入于膀胱而成精海。 东医寿世保元说：“精海者，肾之根本也”，“精海是精之所舍也”，所以在肾贮存的精是构成骨骼的基本物质。 肾气温而蓄温：有下降之力而乐性肾出。东医寿世保元说：“乐气陷降”，故温阳之气下降并蓄积于肾，又因肾为阴中之阳脏，其温柔之气与下降之温阳之气相合蓄积而确保精汁产生，构成人体的骨骼，并主生殖。肾与大肠、前阴、膀胱、骨结为一群，叫做“肾之党与”。,肾气温而蓄：有下降之力而乐性肾出。东医寿世保元说：“乐气陷降”，故温阳之气下降并蓄积于肾，又因肾为阴中之阳脏，其温柔之气与下降之温阳之气相合蓄积而确保精汁产生，构成人体的骨骼，并主生殖。肾与大肠、前阴、膀胱、骨结为一群，叫做“肾之
15、党与”。,三、四腑即胃脘、胃、小肠、大肠。四腑论是研究四 腑的生理功能和相互关系的学说。 （一）胃脘：位于颌下胸上，属上焦。胃脘通于口鼻，故对水谷之气起上升作用。 （二）胃：位于膈部，属中上焦。胃体扩大而包容，故对水谷起停蓄作用。 （三）小肠：位于脐部，属中下焦。小肠之体狭窄而屈曲，故对水谷之气起消导作用。 （四）大肠：位于脐腹下，属下焦，大肠通于肛门，故对水谷之气起下降作用。,四、四情与四脏之间的关系 1、喜怒哀乐四种性情是肺脾肝肾四脏局盛削的内在因素 “太阳人哀性远散而怒性促急，衰性远散则气注肺而肺益 盛，怒情促急则气激肝而肝益削，太阳之脏局所以成形于 肺大肝小也；少阳人怒性宏抱而哀情促急
16、，怒性宏抱则气 注脾而脾益盛，哀情促急则气激肾而肾益削，少阳之脏局 所以成形于脾大肾小也；太阴人喜性扩张而乐清促急，喜 性扩张则气注肝而肝益盛，乐情促急则气激肺而肺益削， 太阴之脏局所以成形于肝大肺小也；少阴人乐性深确而喜 情促急，乐性深确则气注肾而肾益盛，喜情促急则气激脾 而脾益削，少阴之脏局所以成形于肾大脾小也”。,2、喜怒哀乐四种性情变化是肺脾肝肾四脏局生理功能失调的内在因素东医寿世保元说：“哀怒之气阳，顺而上升，喜乐 之气阴顺而下降” “上升之气过多则下焦伤，下降之气 过多则上焦伤。” “怒极者，怒之不胜，悲哀动中则肝魂 乱也；哀极者，哀之不济，忿怒激外则肾志乱也；喜极 者，喜之不服，
17、侈乐无厌则脾灵乱也；乐极者，乐之不成 则喜好不定，则肺意乱也”。,五、四气即温、凉、寒、热。四气论是研究四气之生成机制 的学说。东医寿世保元说：“水谷自胃脘而入于胃，自胃 而入于小肠，自小肠而入于大肠，自大肠而出于肛门者。 水谷停蓄于胃，而薰蒸为热气，消导于小肠而平淡为凉 气，热气之轻清者上升于胃脘而为温气，凉气之质重者下 降于大肠而为寒气。四象医学认为“四气”是制造津膏油液四大营卫物之 的基本要素。,六、四大营卫物（四海）：即津、膏、油、液。四海论是研究水谷之“四气”在体内制造的津、膏、 油、液四大营卫物的循环及主要功能的学说。 （一）四大营卫物的生成与循环四象医学认为，水谷的温凉寒热四气在
18、体内开始演 化，进入第一阶段，生成津、膏、油、液四大营卫物，维 持有机体的基本生命活动，经过“前四海”的生成，即津海、 膏海、油海、液海，继而进入第二阶段，生成神、气、血、 精，再经过“后四海”的，即腻海、膜海、血海、精海，维 持有机体各个器官的正常活动。它的生成与循环如下：,1、津的生成与循环（津：口液、唾液）东医寿世保元说：“水谷之温气自胃脘而化 津，入于舌下为津海，津海为津之所舍也；津海 之清气出于耳为神，入于头脑而为腻海，腻海为 神之所舍也。”,2、膏的生成与循环（膏：溶化的油脂）东医寿世保元说：“水谷之热气自胃而化 膏，入于膻间两乳为膏海，膏海者为膏之所舍 也；膏海之精气出于目而为气
19、，入于背膂为膜海。 膜海者为气之所舍也。”,3、油的生成与循环（油：憎水性物质） 东医寿世保元说：“水谷之凉气自小肠而化 油，入于脐为油海，油海者为油之所舍也；油海 之清气出于鼻而为血，入于腰脊为血海，血海者 为血之所舍也。”,4、液的生成与循环（液：汁也） 东医寿世保元说：“水谷之寒气自大肠而化 液，入于前阴毛际之内为液海，液海者为液之所 舍也；液海之清气出于口而为精，入于膀胱而为 精海，精海者为精之所舍也。”,（二）四大营卫物的生理功能津: 津海之清气于上焦为神；津海之浊滓补益胃脘；津海藏意；腻海之清汁入于肺，以滋肺元；腻海之浊滓则以直伸之力锻炼之而成皮毛；腻海藏神。,膏:膏海之清气于中上
20、焦为气；膏海之浊滓补益胃：膏海藏虑：膜海之清汁入于脾，以滋脾元；膜海之浊滓则手以能收之力锻炼之而成筋；膜海藏灵。,油:油海之清气于中下焦为血；油海之浊滓补益小肠；油海藏操；血海之清汁入于肝，以滋肝元；血海之浊滓则腰以宽放之力锻炼之而成肉；血海藏魂。,液:液海之清气于下焦为精，液海之浊滓则大肠以下降之力，取其浊滓而补益大肠；液海藏志；精海之清汁入于肾以滋肾元；精海之浊滓则足以屈强之力锻炼之而成骨；精海藏魄。,七、四个党与 党与:四大营卫物的生成与循环过程中所连结的性 质与机能相近的人体各部分和器官。 肺之党与:胃脘、耳、舌、头脑、皮毛。脾之党与:胃、目、两乳、背膂、筋。,肝之党与:小肠、鼻、脐、
21、腰脊、肉。肾之党与:大肠、口、前阴、膀胱、骨。,第五节 四象医学的病因观,人与自然、社会是一个整体，人体本身也是 一个有机的整体。人生活在社会和自然环境中，只有保持协调 和平衡才能维持健康，如果发生太过或不及，就 破坏相对的平衡而发生各种疾病。引起疾病的原因是多种多样的。,一、 “四淫”致病:即风、寒、暑、湿。 东医寿世保元说：“脾胃水谷、风寒暑湿 触犯者为病。” 1 、 风:东医四象诊疗医典说：“风是空气受寒热 影响涨缩而形成之气流而言，是自然气候，然而 一旦过激则变成无形之邪气，成为致病之源”(风 邪)。 2 、寒:东医四象诊疗医典说：“寒则冬季之立 气，人体感寒则出现温度放散，体表皮肤紧
22、张而 发热，体内肠胃停水难运”(寒邪)。,3、暑:东医四象诊疗医典说：“暑指夏日相火之 令，若暑邪传入肺胃则引起汗出而喘，烦渴多 言，倦怠少气或下血发黄生斑等证，若传犯心包, 随血入脑则引起四肢搐溺，不省人事等证 。 ” 4、湿:东医四象诊疗医典说：“湿是重浊有质之 邪，分为外感和内生，因起居不慎而湿气从皮肤 侵入者曰外湿：因饮食不节而脾受损，运化失常 成湿者叫内湿，虽外感重，内生轻，但其重证 者,外感必渐入脏腑，内生渐进经络。”,二、 “四情”致病:喜、怒、哀、乐。东医寿世保元说：“喜怒哀乐偏着者为 病。” “太阳人哀性深着则伤表气，怒情暴发则伤里 气。”“少阳人怒性伤口、膀胱气、哀情伤胃和
23、大肠 气。” “少阴人乐性伤目、膂气，喜情伤脾、胃 气。” “太阴人喜性伤耳，脑颈气，乐情伤脾、胃 脘气。”,三、“四心”致病:怯心、惧心、不安定心、急迫心。东医寿世保元说：“太阴人恒有怯心,若怯心至于怕心则大病 作。” “少阳人恒有惧心,若惧心至于恐心则大病 作。” “少阴人恒有不安定心,则伤脾气。” “太阳人恒有急迫之心,则肝血不和。”,四、“四邪恶”致病:娇奢、懒怠、偏急、贪欲。 东医寿世保元说：“爱恶所欲偏着者为病。”“娇奢减寿、懒怠减寿、偏急减寿、贪欲减 寿。”这就充分说明了思想因素对人体的致病作用。,五、“四毒”致病:酒、色、虫、毒 。 酒: 东医寿世保元中说：“酒色杀人者,酒毒枯
24、肠。”“色劳竭精。”东医四象诊疗医典里说：“酒伤即饮酒过度 如渗入经络则成为酒瘴” 色: 东医寿世保元中说：“色劳竭精。”东医四象诊疗医典里说：“色伤肾则精室空虚，相火无制”“酒色伤则气血不足，精神萎惫。”,毒:指药物和食物中毒等。四象金匮秘方中提出：砒石毒、金石毒、 雄黄毒、轻粉毒、杏仁毒、硫磺毒、乌头毒、狼 毒毒、川椒毒、巴豆毒、蛇虫毒、草虫毒、牛马 肉毒、猪肉毒、狗肉毒、羊肉毒、鸡肉毒、虾蟆 毒、鱼蟹毒、水蛙毒、诸菜毒、煤炭毒、豆腐毒 等等。 虫:指寄生虫致病 东医四象诊疗医典提出了蛔虫和寸白虫等 寄生虫病。,六、“四伤”致病: 饮食伤、劳役伤、打仆伤、虫 兽伤。 饮食伤:东医四象诊疗医
25、典“饮食门”里所说，“人为饮食所生，饮食为脾胃所左右，因而不时的饥饱伤胃气”“如伤一次胃气则水谷之精气不能化为阴阳行营卫滋养身而百病生。” 劳役伤:东医四象诊疗医典中所论“筋与脾为一党，劳役伤则伤脾气”“劳倦伤脾则生热，内栽真阴，一身百证便生也。”,打仆伤:四象金匮秘方说有打伤筋，打伤骨，跌扑损伤，伤损疲血，坠伤等。 虫兽伤: 四象金匮秘方所指有犬咬、蚊咬、毒蜂螫、蜘蛛伤、蜈蛤伤、熊虎伤等。七、疠气致病 :东医四象诊疗医典 说：“瘟疫病为传染性疠气病。”,第六节 四象医学的病理观,一、性情之过不及的病理 1、喜怒哀乐之气过多与逆动的病理东医寿世保元说：“哀怒之气阳，顺而上 升，喜乐之气阴，顺而
26、下降。”“上升之气过多则 下焦伤，下降之气过多则上焦伤。” “上升之气逆 动而并于上则肝肾伤。” “下降之气逆动而并于下 则脾肺伤。”,2、“频起怒、频伏怒”，“乍发喜、乍收喜”，“忽动哀、忽止哀”，“屡得乐、屡失乐”损伤脏器之机理 东医寿世保元说：“频起怒而频伏怒则腰胁频 迫而频荡也，腰胁者肝之所住着处也，腰胁迫荡 不定则肝其不伤乎；乍发喜而乍收喜则胸腋乍阔 而乍狭也，胸腋者脾之所住着处也，胸腋阔狭不 定则脾其不伤乎”。,“忽动哀而则忽止哀则脊曲忽屈而忽伸也，脊曲者 肾之所住着处也，脊曲屈伸不定则肾其不伤乎； 屡得乐而屡失乐则背椎暴扬而暴抑也，背椎者肺 之所住着处也，背椎抑仰不定则肺其不伤乎
27、”。,3、喜怒哀乐之性情超级时机理东医寿世保元说：“哀怒相成”，故“哀性 极则怒情动，怒性极则哀情动。” “太阳人哀极不 济则忿怒激外；少阳人怒极不胜则悲哀动中。” “喜乐相资”故“乐性极则喜情动，喜性极者乐情动” “少阴人乐极不成则喜好不定；太阴人喜极不服则 侈乐无厌，如此而动者无异于以刀割脏，一次大 动，十年难复。”,4、喜怒哀乐之性情损伤表里之气的机理东医寿世保元中说： “太阳人哀性深着则 伤表气，怒情暴发则伤里气”, “少阳人怒性伤口、 膀胱气、哀情伤胃和大肠气”； “少阴人乐性伤目、 膂气”“喜情伤脾、胃气”； “太阴人喜性伤耳，脑 颈气”“乐情伤脾、胃脘气。”,二、伤寒论六经病证在
28、四象人的不同表现东医寿世保元说：“六条病证中，三阴病皆 少阴人病证也。少阳病证即少阳人病证也。太阳 病证、阳明病证则少阳人、少阴人、太阴人病证 均有之，而以少阴人病证居多也。又说：“岐伯所 论巨阳、少阳、少阴经病皆少阳人病也；阳明、 太阴经病皆太阴人病也：厥阴经病少阴人病也。”,三、脏器大小所带来的病理四象医学认为由于四象人的脏理不同，所以 易患病证的病理机制也不同。 太阳人：肺大肝小，所以易患外感腰脊病和内触小肠病。 少阳人：脾大肾小，所以易患脾受寒表寒病，胃受热里热病。 太阴人：肝大肺小，所以易患胃脘受寒表寒病，肝受热里热病。 少阴人：肾大脾小，所以易患肾受热表热病、胃受寒里寒病。,太阳人
29、、少阳人：上实下虚证 太阴人、少阴人：下虚上实证 大脏器：实热证 小脏器：虚寒证,第二章 四象医学诊断学,诊断学是用望、问、闻、切的方法，全面收集 病人的体态、性情、嗜好、病史、症状和体征等 方面的有关资料，进行分析、综合与推理、辨认 太少阴阳四象人（即辨象），确定疾病、病情程 度及其发展趋势（即辨证）的一门学科。它包括 辨象、辨证两方面，以辨象为前，辨证为后。,第一节 辨象纲要,体 质,不同体质与易患疾病及临床表现等方面有着及其密切的关系，所以研究探讨形成体质的因素，对于疾病的诊治，尤其是预防疾病和如何养生等有着重大意义。体质是人群中的个体在遗传基础上和缓慢的潜在环境因素作用下，在其生长发育
30、过程中所形成的形态、结构、功能、代谢等方面相对稳定的特定躯体素质与心理素质的综合体。,太阳人体质,太阳人体质,脑颈之起势盛壮, 而腰围之立势孤弱, 性质是长于果断而疏通, 才干是能于交遇, 容貌是方圆, 脏腑是肺大肝小, 性情是暴怒 深哀,欲进而不欲退, 病证是外感腰脊病和内 触小肠病，龙之性, 金气成局。,太阴人体质,太阴人体质,腰围之立势盛壮，而脑颈之起势孤弱， 性质是为人敢厚，重视家庭，长于成就，贪 欲心大，恒有怯心，才干是能于居处，容貌 是方圆，面色是黯黯，沉默寡言，表情俨 然，肌肉坚实，脏腑是肝大肺小，性情是浪 乐深喜，欲静而不欲动，病证是胃脘受寒表 寒病，肝受热里热病，牛之性，水气
31、成局。,少阳人体质,少阳人体质,胸襟之包势盛壮，而膀胱之坐势孤弱， 性质是刚武，才干是能于事务，容貌是三角 形面容，或南北头，下颧尖，眉目明朗，俊 秀，脏腑是脾大肾小，性情是暴哀深怒，欲 举而不欲措，病证是脾受寒表寒病，胃受热 里热病，马之性，火气成局。,少阴人体质,少阴人体质,膀胱之坐势盛壮，而胸襟之包势孤弱， 性质是端重，才干是能于党与，容貌是月 形，肌肉浮软，脏腑是肾大脾小，性情是浪 喜深乐，欲处而不欲出，病证是肾受热表热 病、胃受寒里寒病，驴之性，木气成局。,第二节 辨 象 方 法,望、闻、问、切四诊。,一、望 诊主要“四望”，即一望容貌、表情；二望肌肉、体格；三望步态；四望四官、舌象
32、。,容貌及表情：主要观察头形轮廓及面色、表情，细致观察明快或温顺等。肌肉及体格：主要观察肌肉发达或浅薄，体格观察颈部粗细和长度、肩背宽度、胁 部大小、腰部粗细、臀部大小。步态：指走路姿势。四官：指耳目鼻口之形状大小； 舌象：包括舌质、舌苔。,四 望 容貌表情： 太阳人：头面方圆，额宽，面色淡红，表情端雅，闷闷不乐。 少阳人：倒三角形头状 或南北头、面色白，表情刚武而明快。,太阴人：头面方圆或梯形、面色黯黯、表情沉默寡言俨然。 少阴人：卵圆形或椭圆形、额微凸出、面色淡白、表清俊秀、端正、温顺。,肌肉、体格： 太阳人：肌肉瘦瘠、肩背宽、两胁狭。少阳人：肌肉浅薄、欠泽、胸襟宽、臀部小。太阴人：肌肉肥
33、胖坚实，体格高大者多，手脚大、 皮肤粗糙、腰粗、肩背狭。少阴人：肌肉浮软、致密，形体矮短偏多，胸襟狭、臀大。,步态：太阳人：迈步大而钝，走路无力。少阳人：轻而短、摇动、昂首行路、立则好仰、行则好摇。太阴人：步慢而度，俯首行路。少阴人：步重而阔，立则躁险，似伏行路。,四官 舌象 太阳人: 目炯炯有神、鼻梁高、口小、耳轮大，舌质红或紫而暗。 少阳人: 眼睛大而明朗，鼻梁高尖,口小唇薄、耳垂小。 太阴人：两眉间平、目大或小、鼻大、鼻尖钝平，口唇最厚，耳轮廓厚、颌长、舌 质淡红、苔腻。 少阴人：上眼睑外眦下垂、目小、鼻小、口大唇厚、耳下垂大、舌质淡、苔白薄、边 有齿印。,五官：“耳、眉、眼、鼻、口”等
34、五种人体器官。 在相学上，分别被赋予一种名词如下： （1）耳（ear）：名为“采听官”。 （2）眉（eyebrow)：名为“保寿官”。 （3）眼（eye）：名为“监察官”。 （4）鼻（nose）：名为“审辨官”。 （5）口（mouth）：名为“出纳官”。,二、闻 诊,闻诊：主 要 四 闻。即一闻声音、二闻呼吸、三闻哭笑样、四闻气息。,闻声音：听其声音高尖还是低、洪亮还是低细。闻呼吸：指呼吸状态如何？有无善太息。闻哭笑：样指痛苦流泪还是心里哭，放声大笑还 是喜欢微笑。闻气息：散发的气味。,四象人 声音 呼吸 哭笑样 气昧太阳人 清而圆 深而重 放声大笑少阳人 急而去 浅而短 易哭笑 口臭太阴人
35、浊而方 粗而长 心里哭笑 汗腥味少阴人 缓而平 轻而短 微 笑 淡味,三、问 诊,问诊：主 要 “四 问”。一问：健康及病态时特征；二问：心理状态；三问：摄生嗜好及药物史；四问：易感特异证。,一问：健康及病态时特征；健康时大小便形状、次数、出汗状况，病态时面色变化、大小便及饮水状况。 二问：心理状况；平时心情如何？胆大还是胆小？自尊心强还是自卑感大？乐观还是悲观？对人同情还是嫉妒？性情如何？果断性如何？有无暴怒现象，是否急躁好动？社会交际性如何？平时话多话少，甚至默默寡言等。,三问：摄生嗜好及药物史。摄生嗜好：即是否喜欢过安逸生活，家庭观念如 何，饮食嗜好是什么，是否喜欢生冷物或厚味食物，有无
36、偏食及禁忌食物。平时怕冷还是怕热，饮酒后是否上脸。 药物史：问过去是否用过人参、鹿茸、熊胆、蜂蜜、附子等之类药，用后有无副作用。四问：易感特异证。 易感何病，有什么特异证。,健康及病态时特点： 太阳人：健康时面色白、肌肉瘦、便润滑、小便量多且频；病态时面色黑、肥胖等。 少阳人：健康时大便粗而滑、疏通；病态时呕吐下利、鼻出血等。 太阴人：健康时汗液通畅、脉紧则无病；病态时大便秘燥，小便频，烦渴引饮等。 少阴人：健康时脉缓而弱，饮食善化则完实无病；病态时汗多、一日2 一3 次泄泻、 1 日干便3 一4 次，饮食时暴饮暴食。,心理状况 太阳人心情：交择心不广、有攻击心、夸张心、自尊心、事业失败不悔心
37、、过于放纵。性情：果断性、疏通性大、欲进而不欲退、暴怒深哀过甚、交际灵活。 少阳人心情：偏私心、虚荣心大、小聪明，细心、认真办事。性情：欲举而不欲措，镖锐好勇，刚武性强，暴哀和深怒过甚，善于外交。,太阴人心情：骄傲、奢侈、贪欲心大；性情：追求安逸、忍耐心大、动作慢、喜怒不表露。浪乐和深喜过甚，事业有成就，自知自明、有礼貌。 少阴人心情：偷逸心、虚荣心、嫉妒心、掠夺心大；性情：愿意在家而不愿意串门，奢侈心大，愿与亲熟人交游；浪喜和深乐过甚。女性温顺、善良成为家庭好主妇。,摄生嗜好 太阳人：喜欢生冷淡薄饮食、喜欢冬秋寒凉季节；忌辛热食物、适合用五加皮、猕猴藤等药。少阳人：重视工作、轻视家庭、喜欢生
38、冷杂食、愿意吃猪肉、鸡蛋等；人参、鹿茸有副反应，适合用生地、熟地等。,太阴人：重家庭、怕寒冷、喜欢吃牛肉、鱼类及厚味等、饮食均衡多食。适合用鹿茸、 熊胆等药。少阴人：怕寒冷季节、喜欢吃鸡、羊、鹿肉。喜欢温热饮食。适合用人参、蜂蜜等温补药。,易感特异证太阳人 易感证：外感腰脊病和内触小肠病证； 特异证：噎嗝、反胃、呕吐、解亦等。少阳人 易感证：脾受寒表寒证、胃受热里热证； 特异证：亡阳、中风、吐血、呕吐、腹痛、结胸证、热胜则腹痛、呕吐则大热等。,太阴人 易感证：胃脘受寒表寒证、肝受热里热证；特异证：目眦引上证、目睛内痛证、怔忡证、胸 膈证等。 少阴人 易感证：肾受热表热证亡阳证、胃受寒里寒证。特
39、异证：手足恍乱证、冷胜则头痛证、小腹硬满 证等。,太少阴阳人 较适合的饮食物,太阳人：蔬菜等食物，如大豆、豆腐，代替油腻的肉类；药草浸剂、木瓜苶等能调节体内的残 渣，是很好的饮料食品。太阴人：高蛋白质的食品；纤维丰富的食品；青紫色的食物（能抑制暴食和过食）。,少阴人：鸡胸肉跟蔬菜的配合是最佳的选择；均衡地摄取蔬菜与谷物的营养；温水的柠檬汁就像补药一样，每天喝一 杯就能消除便秘。少阳人：纤维丰富的香蕉；两天一次吃一汤匙的橄榄油；有鲜明颜色的青紫色食品；热量低的食物与纤维丰富的肉类搭配在 一起，就能吸收足够的营养。,某些食物及药物的 不良反应,太阴人药及食物 葛根：少阳人口逆； 少阴人呃气。 大黄
40、：少阴人泄泻。 麻黄：少阴人口渴、大汗、恶寒。 使君子：少阴人呃气。 生牛肉：少阴人泄泻。 皂角：少阳人口逆；,少阴人药及食物 桂枝：太阳人阳毒；太阴人阳毒。 鸡肉：少阳人阳毒。 当归：太阴人泄泻。 附子：少阳人热毒、恶寒。 人参：少阳人热毒。 沉香：少阳人口渴。 巴豆：太阳人腹痛、泄泻。,少阳人药及食物 甘遂：太阴人胃燥烦痛。少阴人口渴、泄泻。 轻粉：少阴人腹痛。 荞麦：少阴人浮气生。 栝楼：少阴人泄泻。 灵砂：少阴人水足厥冷。太阴人口渴。,苹果李：少阴人呃气。 石膏：少阴人痰盛、泄泻。太阴人手足厥冷。 水银：太阴人眩晕。少阴人腹痛。 柴胡：太阴人大汗不止。少阴人大汗不止。 猪肉：少阴人肉滞
41、、动风。 知母：少阴人腹痛、泄泻。 黄柏：太阴人小便闭。少阴人口逆。 黄连：少阴人头痛。,特异性体质的饮食,过敏性体质饮食：要少吃鱼虾等海鲜类食物。热性体质：早饭喝粥,芹菜为首的蔬菜等 。要适当吃一些润滑一些的食品（肥肉润肠）。少吃肉,特别是晚上 。,肾结石体质：多饮白开水；多吃黑木耳； 合理补钙，尤其是通过饮食补钙；鱼肝油不宜多服；少吃糖；少吃草酸含量高的食物（番茄、菠菜、 芹菜、草莓、甜菜、巧克力等 ）。少吃豆制品 ；睡前不宜喝牛奶；少喝啤酒。,胆结石体质： 药物疗法： 卵磷脂胶囊，胆结石的“消化军”：分解吸收胆固醇，液化 胆汁中的胆固醇，防止并化解胆结石。饮食疗法： 1. 多摄取高纤维的
42、食物，如蔬菜、水果、完全谷物等。 2. 限制胆固醇的摄取量。绝对不吃内脏、蛋黄等富含胆固醇的食物。 3. 多补充维生素K，如：菠菜、花椰菜等都有丰富含量。 4. 禁食易产生气体的食物，如：马铃薯、甘薯、豆类、洋葱、萝卜、汽水饮料，以及酸性的果汁、咖啡、可可等。,5. 牛奶只限于饮用脱脂奶。6. 多吃富含维生素A的黄绿色蔬菜。 7. 烹调食物少用煎、炸，多采煮、炖、清蒸的方式。 8. 禁食脂肪含量多的高汤及美乃滋。 9. 口味尽量清淡，调味料应有所节制。 10. 避免食用加工食品和高糖分的食物。,四、切 诊,切诊：四象医学切诊包括按诊和切脉。按诊：从辨象需要按前臂皮肤、肌肉和骨骼，看看它的粗细、
43、坚实、浮软程度，同时还看其湿度、温度、弹性。,脉诊：四象医学从辨象需要只强调浮、沉、迟、数四种脉象。四象人的正常脉象太阴人沉脉少阴人迟脉太阳人浮脉少阳人数脉四象医学认为浮脉主表证沉脉主里证迟脉主寒证数脉主热证,第三节 辨 证 方 法,四象医学在诊病过程中首先作辨象，然后进 行辨证，再进行辨病。（辨象关键）辨证方法还是以望、闻、问、切四诊的方法 全面掌握病史、病证、病位和病性等方面的临床 资料，确定其病名和病情。,望诊：望神志，望气色，望姿势，望四官（耳目鼻口），望咽喉，望皮肤，望舌（即舌诊），望排泄物等内容。闻诊：听声音（言语、呼吸、喘气、咳嗽、呕吐）及嗅气味（口气味、汗气味、痰气味、二便气味
44、、呕吐物之味）等。,问诊：问病史、既往史、家族史、药物史、症候（寒热、汗液、疼痛、睡眠、食欲及口味、二便、月经）等内容。切诊：按诊和脉诊,一、四象人寒热分型,四象医学认为区别四象人的热多型、寒多型是辨证的关键。 四象人的热多型、寒多型表现特点是： 太阳人 热多型：形体消瘦、面赤、目赤火花，皮肤粗糙； 寒多型：形体肥大，面白，皮肤湿润。 少阳人 热多型：体瘦、面色赤黄、皮肤粗糙而干燥； 寒多型：面色苍白、颈细、形体肥胖，也有偏瘦的，无燥证。,太阴人 热多型：面色赤，颈粗，燥证多，身体偏肥； 寒多型：面色苍白，颈细，形体肥胖，也有偏瘦，无燥证。少阴人 热多型：发热者饮水则吉； 寒多型：面色苍白，皮
45、肤粗而不润；由于里寒而多发以消化不良为主的多种病证。,四象人的寒热分型鉴别时有一定困难，如遇到难辨情况时，除了采取望、闻、问、切等方法外，还可以采取试服药物的方法，观察其适应或有效与否，确定其类型。,太阳人 热多型：试服五加皮壮脊汤，适应或有效。 寒多型：试服猕猴藤植肠汤，适应或有效。少阳人 热多型：试服荆防败毒散或荆防导赤散，适应或有效。 寒多型：试服败毒散或荆防地黄汤、滑石苦参汤，如适应或有效。,太阴人 热多型：试服葛根解肌汤或热多寒少汤，如适应 或有效。 寒多型；试服麻黄发表汤或太阴调胃汤，如适应或有效。少阴人 热多型：试服桂枝汤或川芎桔梗汤或黄芪桂枝汤 或桂枝附子汤，如适应或有效。 寒
46、多型：试服理中汤或蕾香正气散或附子理中汤 或官桂附子理中汤，如适应或有效。,二、四象人“党与”与证,四象医学认为由于各脏器的“党与”不同，各脏器犯病时带来的证候也不同。肺的“党与”：胃脘、头脑、耳、颈项、皮毛。证候：胃脘干燥、咽下困难、唾液不足、头痛、头晕、神经过敏、耳鸣、颈项活动不利、 皮肤粗糙、毛发不润等。,脾的“党与”：胃、两乳、目、背膂、筋。证候：胃痛、消化障碍，胸背痛，眼神不足、眼球带黄上腹硬满、胸闷、上下肢无力等。,肝的“党与”：小肠、脐、鼻、腰脊、肉。证候：脐部疼痛、鼻干、鼻尖红，腰脊疼痛，腰部伸屈困难，肌肉不坚实萎缩等。,肾的“党与”：大肠、前阴、口、膀胱、骨。证候：大肠炎证、
47、耻骨部麻木痛、膀胱炎症、口咸涩、口角炎、骨麻木痛等。,第四节 吉证、重证的辨证纲要,一、吉证 太阳人：急病，欲辨其吉凶，则当视于外肾之汗不汗也。寝眠、呼吸平缓、宽卧静重、 肉瘦、溺数、大小便滑利、面白则吉。 少阳人：急病，欲辨其吉凶，则当视于肘外之汗。寝眠、呼吸平缓、宽卧静重、能食安寝、大小便滑利则吉。有久泄泻月余但其病轻。急慢性病中手足掌心汗则吉。,太阴人：急病，欲辨其吉凶则当视于颧上之汗不汗也。肉肥汗多、寝眠、呼吸洪壮、转辗有力、病中身湿有汗者，病虽重，但终当效；病急身湿而颧、项、背依次得汗者吉兆也；汗始于项者可喜也；中于颧者免危 也；终于背者病愈也。 少阴人：急病，欲辨其吉凶，则当视于人
48、中之汗不汗也。病中面色紫而形气烦渴者吉；人中之汗一吉证，能饮水则二吉证。病中雄壮叫呼，喜欢冷水者终当效，阳刚坚密者吉。,二、重、凶证 太阳人：重证面色黑、肌肉肥胖、食胀；凶证图浮多食。 少阳人：坏证病中无食欲，忽大饮食；非轻证滞痢、浮肿；险证面色青而精神昏沉；重证面肿；凶证循衣摸床、病中无手足掌心汗、健忘、中风、头面疮痈、缠喉风、谵语、便秘。,太阴人：危证急病中身冷而四肢俱大汗；重证寒厥四五日而发热、汗得于额 上、昏厥；凶证语静微弱、烦渴引饮而饮一溲二者、怔忡证、哮喘、梦泄频、卒中风；死证寒厥六、七日发热无汗。 少阴人：急证发热汗多，下利清水为二急证。重证头痛、气色屡变者、重暴泄、泄泻过三日者
49、、大小便滑利、 眩晕；凶证精神陷短、虚大汗。,第三章 药物学,第一节 概论药物学是四象医学的组成部分是专门探讨和 研究各种四象药的采集、加工、性能、功效及应 用方法等知识的一门科学，也是祖国医药学的一 个重要组成部分。四象药物学是在朝鲜族固有文化及传统医药的 基础上，吸收中医药学的理论，结合自己防病治 病实践，逐步形成的一门发展中的学科。,特 点 一、方剂的“三统法”，即把采用“三统分类法”， 把方剂 的补、和、攻作用分类成上统、中统、下统，使医者便于 选用虚实补泄的各种方剂。 二、单方为特色，据记载，东医宝鉴收载单方1862 方，四象金贵秘方收载单方1297方。 三、四象用药法，即辨象施药，对四象人使用不同药物， 划分了四象人的用药品种范围，固定使用。 四、是滋补疗法，常用的有黄芪炖鸡、人参炖鸡、蜈蚣炖 鸡、狗肉饴糖、狗肉膏油、炖牛犊、鹿胎膏、朱砂炖猪心、 蜂蜜等。,
