1、1北京卫视养生堂千古名方千古名方 1-补阳还五汤（中医君臣佐使的配伍原则）中 医 有 成 千 上 万 首 方 剂 ， 每 一 个 的 功 效 和 用 法 都各 自 的 独 特 之 处 ， 但 是 这 些 方 子 的 配 伍 原 则 始 终 离不 开 四 个 字 君 臣 佐 使 。 素 问 至 真 要 大 论 中 对 于 君 臣 佐 使 给 出 了 明 确 的 定 义 ：“主 病 之 为 君 ， 佐 君 之 为 臣 ， 应 臣 之 为 使 。 ”君药：一个方子里，针对主病和主证起主要治疗作用的药物，它的药力居方中之首，或者用量比其他药物大。君药是一个方子中必不可少的药物。臣药：1，辅助君药加强疗
2、效的药物；2，一个疾病，包括主要症状和次要症状，比如肾阴虚证，腰膝酸软是主证，那么小便黄就是次要的症状。那么补肾阴、强腰膝的就是主药，比如知柏地黄丸中的熟地，山萸肉。而治疗次要症状小便黄的知母黄柏，就是臣药。佐药：是佐助君臣药物来治疗，或者佐制君臣毒性的，比如半夏泻心汤中的半夏和生姜的关系。又或者反佐，即佐药的性味与君臣相反，但却可以起到相反相成的作用。比如左金丸中的吴茱萸辛温，和黄连的苦寒，是完全相反的，但却可以起到相反相成的作用。2使药：引经报使，就是引方中药物直达病所的药物。俗称“药引子”。调和，即调和诸药。如甘草。我们用一个中医里面非常著名的方子做例子来分析一下君臣佐使的理念。这个方子
3、出自清朝名医王清任的医林改错，这个方子的名字叫补阳还五汤，在 200 多年的时间里，为后世医家所沿用，是治疗中风后遗症的经典名方，医林改错记载，“此方治半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁”。直到今天，补阳还五汤仍为治疗中风瘫痪不可多得的有效良方，被国内外医学界予以高度评价。中风后遗症的病因，是由于气虚导致血滞出现的，那么气虚就是它的主症，是这个病的根本原因，而血滞是气虚导致的，所以是次要症状，那么根据君臣佐使的原则：君药黄芪，补 气 固 表臣药归尾，长于活血，化瘀生新不伤正气。体现了三个特点：治疗兼证瘀血内阻；用药剂量小于臣药；本病毕竟为中风后期，所以化瘀不能
4、伤正，用当归尾很温和。佐药川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀3使药地龙通经活络。补阳还五汤严格遵循了中医君臣佐使的配伍原则，尤其是大量的使用了黄芪这味君药，成为了这个方子的点睛之笔。这个方子有两个特点，在中风初期，补阳还五汤可以很快的见效，很多病人都可以通过治疗恢复健康；如果是长期中风的病人，通过服用补阳还五汤，能防止病情的进一步恶化。但是，中风后遗症并非都是气虚血滞，补阳还五汤只能用于气虚血滞的情况。中 医 除 了 药 物 治 疗 之 外 ， 还 特 别 推 崇 食 疗 的 方法 ， 尤 其 是 粥 方 ， 粥 可 以 滋 补 脾 胃 ， 易 于 吸 收 ， 张仲 景 在 伤 寒 论 中 介 绍
5、 第 一 个 方 子 桂 枝 汤 的 时 候， 就 提 到 了 “啜 热 稀 粥 ”， 所 以 根 据 补 阳 还 五 汤 体现 的 行 气 活 血 的 理 念 ， 李 铮 医 生 为 大 家 推 荐 了 一 个粥 方 ： 黄芪 15 克，党参 15 克，鸡血藤 15 克，核桃仁 2 个，桃仁 10 克+薏苡仁米或者粳米，同煮粥，熬稀烂，挑出药物服用。主治：中风后遗症期，血压稳定，半身不遂，患侧肢体温度明显低于健侧，且畏寒肢冷，少欲懒言，大便干燥。功效：益气养血，祛瘀通络。4加减：无便秘者，去桃仁，加山药 30 克。禁忌：阴虚火旺者禁用。千古名方 2千金要方记载：“紫苏子汤，治脚弱上气，昔宋湘
6、东王在南州，患脚气困笃，服此汤大得力方。” 后来这个方子，历经 400 多年的实践检验，宋代太医局将它收录进我国目前非常有名的一部方书：太平惠民和剂局方，并作为国家御制成药处方给保存起来。这个时候，紫苏子汤的名字，被更改为：苏子降气汤。这个名字于是一直流传至今。因为功效卓著，被后世很多国家级的药典方书给收录，包括圣济总录、济生方等等，包括收藏于日本皇家图书馆，当世仅存一本的医方类聚也收录了这首名方。这首名方流传了 1500 多年，到了现在依然发挥着非凡的功效。那么这首著名的方剂治疗的是什么病症呢？苏子降气汤治疗的是痰湿壅盛，肾气不足导致的喘病。这个病的特点就是上盛下虚证。什么叫上盛下虚证呢，就
7、是说，我们人体上边，肺里面，痰浊壅盛，非常多，这属实，而下焦虚弱，指的是肾气不5足，肾在人体主藏精，主纳气，肾气虚，不能帮助我们呼吸的外界清气下归肾元，所以可以导致慢性的喘咳，这个尤其在中老年里最常见，腰膝酸软，夜尿频繁，就是肾气虚的表现。苏子降气汤的组方为：紫苏子、半夏、当归、炙甘草、前胡、厚朴、肉桂、大枣功能：降气平喘，祛痰止咳。主治：咳喘病。症状：痰涎壅盛，喘咳短气，胸膈满闷，腰疼脚软，肢体浮肿，舌苔白滑或者白腻，脉弦滑。肺脏主气机的宣发和肃降，所谓“上实”，痰涎壅塞在上焦肺脏，肺失宣降，因此可见胸膈满闷（胸口甚至胃脘部都感觉闷胀难受），咳喘短气（吸进的气不能深入下去，说白了，深吸气困难
8、），痰多稀白，苔白滑或白腻。而肾主纳气，主水液代谢。所谓“下虚”，即下焦肾气亏虚，不能帮助肺脏纳入清气，肾阳不足，不能温化水饮，故见短气咳嗽不止，腰疼脚软，肢体浮肿。苏子降气汤提出了肺、脾、肾，三脏同调，来治疗咳喘的观点。尤其是中老年的慢性反复发作性咳喘，因为人到了年纪，脾胃和肾气就会逐渐衰弱，脾胃的运化和肾的藏精纳气功能就会衰弱，这就是为6什么我们老年人和年轻人做一样的活计，会先累的原因气虚于脾肾肾，脾肾为分别为后天之本和先天之本，脾肾一虚，五脏皆虚，那么本身上焦肺气被痰浊壅阻的，必然更加的容易咳喘发作了。本方中君药，从方子的名字就能看出来，第一要药就是紫苏子，性味辛温，入肺与大肠经，降气平
9、喘、化痰止咳。帮助肺气下降，辛温化痰，从而改善咳嗽上气喘息的症状，润肠通便。很多咳喘病人，还同时有便秘，下焦不通畅，更会加重气逆向上，所以用紫苏子还可以起到润肠通便、改善便秘的作用。对于痰壅气逆兼有便秘的咳喘，有很好的疗效，所以它成为了这个方子中的君药。但 是 话 说 回 来 ， 中 医 治 病 是 灵 活 的 ， 那么如果病人不便秘怎么办？这个时候我们就不用紫苏子了，我们可以选用它的叶子或者梗其中，紫苏叶，这味药，可以通过宣肺散寒和行气宽胸的作用，起到很好的宣透作用，如果病人没有便秘，且有恶寒怕冷的表症未解除，讲白点，感冒未好，用紫苏叶，就是恰恰好，因为苏叶长于解表，治疗感冒表症。那么如果病
10、人既没有便秘，也没有恶寒的感冒表症，只有比较明显的胸口闷胀难舒，用苏梗就正好了，因为苏梗更长于宽胸理气。7所以，苏子，苏叶，和苏梗的妙用，也正体现了中医中药的灵活思辨特征。另外，苏 子 、 苏 叶 还 可 以 解 鱼 蟹 毒 ， 如 果 我 们 吃 了不 新 鲜 的 鱼 蟹 发 生 了 恶 心 、 呕 吐 、 腹 泻 等 不 适 症 状的 时 候 ， 可 以 用 苏 叶 或 苏 子 30-60 克 煎 汤 服 用 。臣药：有 3 个，半夏可以降逆和胃，燥湿祛痰。厚朴可以降气平喘，宽胸除满。前胡可以宣肺降气，祛痰止咳。这三个相合，帮助君药（苏子），起到降气祛痰，平喘款胸的作用。君臣相配，以治上实
11、。佐药：肉桂温补下元，纳肾气以平喘。当归既可治咳逆上气，又能养血润燥，同肉桂以温补下元。使药：大枣、甘草健脾和中而调药。告诉我们脾胃为气血之本，理气同时不忘健脾。诸药相合，治上顾下，标本兼顾，使气降痰消，则喘咳自平。8这个方子适用于很多咳喘类疾病，包括我们日常所说的各种肺炎、急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等等，还包括其他脏器引起的喘病，包括心源性哮喘，肺源性心脏病，矽肺等等。这个苏子降气汤，基本把中医诊治肺病咳喘的整体框架给搭建了起来。因为肺病主要关乎肺、脾、肾。日常调养时，可以采用食疗的办法苏萝姜枣粥：苏子 10 克，白萝卜适量，生姜 5 大片，大枣（去核）5 个，大米或者苡米，熬稀饭，
12、越烂越好。最后把生姜挑出来。功效：这个粥疗方，主要针对寒气重，痰多胸闷的病人，可以养胃理气。不必一次吃太多，贵在坚持。除了药物和食疗，有一个穴位可以缓解急性的咳喘，非常有效。这个穴位是什么呢？就是天突穴。天突穴治疗咳喘，是个很重要的穴位。我们平常感觉体力比较差的时候，比如熬夜等等，最好把这个穴位遮盖起来，避免受寒。如果已经咳嗽了，或者感冒了，经常揉按这个穴位，对提高抵抗力，加快病情好转，是有很多好处的。9千古名方 3【独活寄生汤】独活 3 两，寄生，杜仲，牛膝，细辛，秦艽，茯苓，桂心，防风，川芎，人参，甘草，当归，芍药，干地黄各 2 两。【主治】痹证日久，肝肾两亏，气血不足，腰膝疼痛，肢节屈伸
13、不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉象细弱。10其实就是我们说的风湿痹症。主要有抗炎，镇痛，提高非特异性免疫功能，调节免疫平衡，扩张血管，改善循环等作用。君 独活 长于祛下焦风寒湿邪，蠲痹止痛 【秦艽组】秦艽 祛风胜湿 防风、细辛、肉桂温里祛寒，通利血脉臣佐 【寄生组】寄生 补益肝肾，强壮筋骨 牛膝、杜仲 补益肝肾，强壮筋骨 【人参组】人参 补气健脾，扶助正气茯苓+当归、芍药、地黄、川芎补养气血，扶助正气使 甘草 调和诸药【桑寄生粥】桑寄生 10 克，杜仲 10 克，鸡血藤 10 克。纱布包一下，把药挑出来，熬粥。功效：祛风除湿，强筋壮骨，活血养血。主治：腰膝酸痛，体倦乏力。肝肾
14、亏虚，气血不足。平时没事儿的时候都可以喝，就当日常的饮食来喝就行，没有过多的限制。11千古名方 4-酸枣仁汤这里所介绍的酸枣仁汤，最早叫做“酸枣汤”，从东汉张仲景金匮要略创立开始。 【在现代医学中的作用】1， 精力神经系统疾病 酸枣仁汤在治疗以情感或神志障碍为重要表示的精力系统疾病及在神经虚弱的治疗中也显示出较好的应用远景。固执性失眠是酸枣仁汤应用治疗最为普遍的疾病之一 2， 心血管体系疾病 酸枣仁汤对固执性频发的室性早搏也有中意后果。3， 其它各科病证 以酸枣仁汤加减治疗更年期综合征以心肝阴血不足之失眠为主要表示者疗效明显。加减治疗血精症、肾虚肝旺之阳强症，以及男子肝阴不足，虚火扰心，心肾不
15、交之遗精症，临床均可取得较好疗效。闫亚莉等临床应用酸枣仁汤随症加减治疗因精神紧张、情感冲动、饮酒等原12因导致的皮肤科疾病，如荨麻疹、神经性皮炎以及多汗症等,取得中意的疗效。酸枣仁汤治疗先天性非溶血性黄疸患者，血胆红质降落、黄疸消散。酸枣仁汤还可用于辨证治疗惊慌、眩晕、脏躁、夜游、梦叫、严重汗证等病证。酸枣仁，茯苓，知母，川芎，生甘草功用：养血安神，清热除烦主治：虚烦不眠。症状：失眠心悸，虚烦不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。君药重用酸枣仁：性味甘平，专入心肝经，养血补肝，宁心安神。臣药茯苓、知母：茯苓宁心安神，知母滋阴清热。（仲景很喜欢用知母清内热，尤其是人体阴液不足的时候，取其滋阴清
16、热之意）佐药川芎：条畅气机，疏达肝气。（血中气药，而香附为气中血药，可以对比着讲）重点讲川芎。使药生甘草：和中缓急。13【酸枣仁粥】酸枣仁，茯苓，各适量，大枣 10 个，玫瑰花 3 克，生地 1015 克，和米一起熬粥。适合于：肝血不足，虚烦失眠证。2010 年 11 月 17 日播出：千古名方 5气半夏厚朴汤 今天我通过讲中医经典名方，告诉大家，中医的基础理论之一，气的特点，以及我们中医在生理、病理等各种情况下，怎么运用调整气机来治病的辩证思维。我首先问大家一个问题，什么是气。（互动）气虚的气，气滞血瘀的气，在前面补阳还五汤里，在说明气血关系里，都会一一提到，今天我讲的是生气的气。我举一个例
17、子，有个女病人，年龄看起来 40 多，愁眉苦脸，来的时候，说胃里胀，心口窝下面堵个大疙瘩，按也按不到东西，顺时针逆时针揉都不好使，而且大便困难，不干燥，但每次都蹲很久，排气后14缓解，旋即加重。中医讲究四诊合参，我对望诊很喜欢，因为通过望诊可以判断一个病人的性格情绪等等情况，而这个情绪和性格，与一个人的体质以及疾病的特点，关系非常大。我观察她，说话的时候，啰啰嗦嗦，喜欢卡嗓子，自我关注度大，这明显是一个家庭关怀不够，缺乏安全感，性格压抑的女人。这样的情绪，最容易导致，阳气虚弱，或者气郁，有的人还有内火，虚火。本人也跟我说，家庭关系紧张，儿女操心，最近儿子工作的事情，让她正发愁，舌淡红，苔腻而微
18、黄，脉弦弱。大家和我一起来诊断一下。（互动）这个疾病基本可以确诊：气郁痰阻。我开了一个小方子，半夏，厚朴，茯苓，生姜，瓜蒌。病人吃了 2 副，就已经感觉胃里胀闷的感觉减轻了很多，原方略作调整，继续服用一个星期，并做心理辅导。包括痞满的感觉，以及卡嗓子的症状基本就消失了。我这个方子来源于哪里呢？医圣张仲景的金匮要略。后世国家级医典和剂局方、圣济总录、普济方、医宗金鉴，名医名家千金要方、赤水玄珠、15金匮要略里曾经记载：“妇人咽中如有炙脔 ”。所谓“炙脔”，是中医常用以比喻堵塞咽喉中的痰涎，吐之不出，吞之不下。明代名医孙一奎的赤水玄珠首先确立了该病的病名为梅核气：“生生子曰：梅核气者，喉中介介如梗
19、状，又曰痰结块在喉间，吐之不出，咽之不下是也。”该病主要表现为有咽喉中异物感，吞吐不得，情志不畅，舌苔白腻，脉弦滑。可伴有胸胁满闷，或咳或呕，或有痰涎等。名为梅核，说明其咽中异物之感状如梅核大小。加个气字，用意有二： 首先说明其病机与气有关与气有关的脏腑有哪些？总结：肺主一身之气，且主咽喉，并为水之上源。（肺气足，则可吸入足够的清气营养周身）肝主疏泄，尤其侧重于气机的疏泄。脾胃为气机升降枢纽，脾升胃降。肾主纳气，保持呼吸的深度，可以理解为降气。从仲景的这首方子里看，反过来看当时的情形，应该是情志不畅，肝气郁结，肺胃宣降失职，不能运化和敷布津液，于是湿聚为痰，与气相搏，逆于咽喉，遂呈仲景时代的1
20、6梅核气一病：咽中如有物阻，吐之不出，吞之不下的症状。 其次说明其有异常之症状，而无可见之形状，与气之有质而无形之特点相似，即该病咽内检查无异常发现。该病以妇女多见，亦可偶见于男子，正如医宗金鉴所言：“此证男子亦有，不独妇人也。”梅核气，又名梅核、梅核风、回食丹。在西医耳鼻喉科认为是慢性咽喉炎、咽部神经官能症或咽喉压力症候群，喉球症之类的疾病。通常经过耳鼻喉科的咽喉部详细检查，大多只是咽喉部粘膜微红、微有肿而已，其它大致是正常的。 一般我们要排除咽喉以及邻近器官病变，多发于中年女性。说了半天，怎么治疗呢？金匮要略里曾经记载：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”半 夏 厚 朴 汤 方源 金匮妇
21、人杂病脉证并治第 22：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”组成 半夏 厚朴 茯苓 生姜 苏叶用法 以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。 17主治 梅核气：咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白腻，脉弦缓或弦滑。 功用 行气散结，降逆化痰。 君半夏和胃降逆，化痰开结，行气开郁，下气除满。臣厚朴苦辛而温，行气开郁，下气除满，助半夏以降逆散结。（君臣的主攻点在于：气。）茯苓 甘淡渗湿健脾，助半夏以化痰。 佐 生姜 辛散温行，助半夏和胃而止呕，并佐制半夏毒。辛能散结化痰。鼓舞胃气以杜生痰之源。使苏叶芳香疏散，宣肺疏肝，助厚朴行气宽胸，宣通散结之气。 但是，大家发现
22、没有，我开篇时候提到的病人，疾病的主要症状并不是卡嗓子，慢性咽炎，而是胃脘部心口窝下堵个大疙瘩，按之不硬。怎么和这个梅核气掺和到一起去了呢？18这就反映了两点：1， 对中医名方的理解，不应该拘泥，要活学活用。2， 对气机的认识，应该从五脏六腑去着眼，而不是盯着症状本身。【阐述】谁说这个方子只能治疗“咽中如有炙脔”？仲景只是说，“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。” 却没有说：“半夏厚朴汤，只主，妇人咽中如有炙脔。” 对不对？仲景提出了一个很好的概念“如有”。“如有”提示我们，这是一种感觉异常的疾病，类似西医的癔症，神经官能症。能查到有问题的指标么？通常经过耳鼻喉科的咽喉部详细检查，大多只是咽喉
23、部粘膜微红、微有肿而已，其它大致是正常的。那么我们人体除了慢性咽炎的自我感觉异常，其他部位就没有了？大家想想，还有哪些不适？是检查不出来的？比如我们开篇的这个妇女，她的主要症状在胃脘部，也是自我感觉的异常，也是表现了气郁，痰阻的证候舌苔脉象，以及各方面指证（排便困难，久蹲难出，排气舒畅），所以，我们完全可以以此方加减使用。19那么具体怎么加减呢？因为肺开窍于喉，肺主咽喉，所以半夏厚朴汤原方，以苏叶为使药，引诸药至肺窍咽喉，达到行气祛痰之功效。那么，该妇女，病位在胃脘，而且舌苔微黄，提示内有痰热，再加大便困难，所以去苏叶，加全瓜蒌。中药瓜蒌分三个：瓜蒌皮清肺化痰，利气宽胸。瓜蒌仁润肺化痰，润肠通
24、便。全瓜蒌兼前二者功效。根据病情，选用全瓜蒌。瓜蒌是味好药，除了上面的功效之外，对于肺热咳痰，黄痰有效，并且，单味药还可以治疗冠心病，对于冠状动脉供血不足有一定疗效，还可以解毒散结，常用治肺痈、乳痈等，对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、肺炎双球菌、白色葡萄球菌、甲型链球菌等，都有很好的抑制作用。千古名方 6逐瘀汤系列血 第一期， 我讲了王清任的补阳还五汤，面向的患者是中风后遗症的群体，我今天还要讲一个系列方，是乃是王清任呕心沥血，集20大成之作。是什么方呢，还系列？我们首先看看，王清任究竟是什么样的一个人，他的书又是一部什么样子的书，值得我这么花时间讲，甚至多次讲。于是，王清任挣断了封建社会缠绕在灵
25、魂上的重重束缚，打破了中医不解剖人体、仅凭想象坐而论道、杜撰病机的陈规陋习，填补了中医解剖学的千年空白，成为中医学解剖史上第一位，也是唯一的一位解剖人体并做动物解剖实验的伟大医学家王清任，家住咱们北京不远，唐山市玉田县人。自幼习武，曾经是武举人，长大后弃武从医，20 岁的时候已经誉满玉田，后因为秉性正直，被人迫害，离开家乡，来到北京开了一家药铺“知一堂 ”， 30 岁的时，已经成为京城名医。早在青年时代，王清任在阅读古代医书的过程中，就发现古人对于脏腑的记述不仅失于粗略，而且多有自相矛盾之处。如对于肺、肾、脾、肝等的说法就各不相同，这是由于古人没有经过亲自实践而导致的结果。王清任对古代医书中的
26、这些错误早有更正之志，却又苦于条件的限制，无法对人体进行直接而详细的解剖。到了 1797 年，王清任在滦州稻地镇行医，碰上当地正流行小儿疹疾，小孩十有八九死于此症。穷苦之家大多用草席裹尸，草草掩埋。野狗啃食，狼藉不堪，坟场上破腹露脏的尸体，数以百计。王清任路过坟场，便不避污秽，每日清晨赴坟场仔细观察群儿尸体。连看 10 日，观察了 100 多个小儿尸体，看全了 30 余具尸，方才弄明白古代医书中所描绘的脏腑与人的实际脏腑不相符合，即使是件数的多寡也不尽相同。只是胸中隔21膜一片，看时都已破坏，未能验明是在心上心下，是斜是正。王清任在奉天、北京等地行医时，又跟踪到刑场去观看犯人，虽然看见了脏腑，
27、胆是隔膜已破，因此都没有达到目的。由于王清任对脏腑的认识都来源于坟地或刑场上的尸体，这些尸体由于保存条件差，往往胸腔中瘀积有大量的积血，王清任并不知道这些血来源于胸腔中血管的破裂出血，反而把横膈膜当成人体血液汇聚、储藏的地方，并把它命名为“血府”。虽然“血府”这个名称的来历并不正确，但是，胸部由于有心、肺的存在，其中心是全身血脉的主宰，血液从心脏流向百脉，又从百脉重新回到心脏。而肺则是百脉汇集的地方，百脉从肺中获取氧气，并携带这些氧气周流全身，给全身提供营养支持。王清任根据他多年的临床实践，对中医学气血理论作了新的发挥，他强调补气活血与活血逐瘀两个临床治疗原则，在治疗各种瘀血症及半身不遂等疑难
28、症方面取得了良好的疗效。因此多年在京城行医，极富盛名。历经 42 年，将自己一生心得写在这本仅仅 3 万字的医林改错里。其中活血化瘀的方剂，由于王清任别具一格的处方用药、配伍与剂量的特色，至今让我们中医业内奉为治瘀轨范。22我今天要讲的这个方子，就出自这里，而且是王清任最具代表性，最富盛名的一个。逐瘀汤系列第一首方：血府逐瘀汤以前我给学生讲课，总有学生问我，血府逐瘀汤，血府是哪里。血府逐瘀汤是一个治疗横膈膜以上部位( 也就是胸腔)瘀血的方子，此方之所以要取名叫“血府逐瘀”，这其中还有个小故事。在医林改错中，王清任把横膈膜称为血府，他认为“人胸下膈膜一片。低处如池，池中存血，即精汁所化，名曰血府
29、”。原来由于王清任对脏腑的认识都来源于坟地或刑场上的尸体，这些尸体由于保存条件差，往往胸腔中瘀积有大量的积血，王清任并不知道这些血来源于胸腔中血管的破裂出血，反而把横膈膜当成人体血液汇聚、储藏的地方，并把它命名为“血府” 。虽然“血府” 这个名称的来历并不正确，但是，胸部由于有心、肺的存在，其中心是全身血脉的主宰，血液从心脏流向百脉，又从百脉重新回到心脏。而肺则是百脉汇集的地方，百脉从肺中获取氧气，并携带这些氧气周流全身，给全身提供营养支持。从这个意义上说，胸腔实际上具有“血府”的意义和作用，而血府逐瘀汤治疗胸部瘀血也的确有着很好的疗效，所以，我们仍旧不妨沿用王清任“血府”这个名词，把它作为整
30、个胸腔的一个概念。血府逐瘀汤 23【出处】医林改错方叙方。【组成】当归、生地各三钱，桃仁四钱，红花三钱，枳壳、赤芍药各二钱，柴胡一钱，甘草二钱，桔梗一钱半，川芎一钱半，牛膝三钱。【功用】活血祛瘀，行气止痛。【主要适应病症】胸中血瘀证。胸痛，头痛日久，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失眠，急躁易怒，入幕潮热，唇暗或两目暗黑，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧。【方解】1，活血部分：桃红四物汤（桃仁，红花，赤芍，川芎，生地，当归）活血祛瘀。其中生地当归，还可以养阴润燥，是祛瘀而不伤阴血。注意：真正的桃红四物汤，用的是白芍和熟地，然而这里换成了赤芍和生地，这样滋补的力量减弱，而加强了活血
31、化瘀的特性。+川牛膝祛瘀血，通血脉，并引瘀血下行。2，理气部分：四逆汤（柴胡，枳壳，甘草，（赤芍）。）24具有疏通气机、解郁宽胸的作用，主治因气机郁结，气不能周行全身而导致的手足逆冷(逆冷的意思是从指或趾端向近心端发冷，多因末梢血液循环障碍所致)，在这个小组合里。柴胡：疏肝解郁，升达清阳。枳壳：主降，理气消胀。 桔梗：主升，开宣肺气，载药上行 二者一升一降，开胸行气，使气行则血行。3，使药甘草：调和诸药。那么通过这个方子，我们能了解到中医的什么呢？气和血的关系。气和血的关系极为密切，生理上相互依存，相互为用，故病理上也相互影响而致气血同病。气对于血，具有推动、温煦、化生、统摄的作用，故气的虚衰
32、和升降出入异常，必然影响及血。如，气虚则血无以生化，血必因之而虚少；气虚则推动、温煦血液的功能减弱，血必因之而凝滞；气虚则统摄功能减弱，则血必因之外溢25而出血。气滞则血必因之而瘀阻；气机逆乱血必随气上逆或下陷，甚则上为吐衄，下为便血、崩漏。另一方面，血对于气，则具有濡养和运载作用，在血液虚亏和血行失常时，也必然影响及气。如，血虚则气亦随之而衰；血瘀则气亦随之而郁滞；血脱，则气无所依而脱逸。气血关系失调，主要有气滞血瘀、气不摄血、气随血脱、气血两虚和气血不荣经脉等几方面。那么可能会有观众会问，李医生你在第一期讲补阳还五汤，不是已经讲到气虚可以造成或者加重血瘀的情况了么，和我这节讲的血府逐瘀汤的
33、气血关系有什么区别？气虚可以导致血液运行缓慢，甚至停滞，又或者本来郁阻的血液因为没有阳气推动，更为凝滞，最后导致病变局部彻底失去功能。气为血帅，血为气母。所以用大剂量生黄芪，来鼓舞气血，促使其运行起来。然而此节的问题是，瘀血和气滞并见，这种情况下，就不是大补元气所能治疗的了，需要的是将郁结于胸中的瘀血进行有效的疏导。那么这种疏导作用就是四逆散和桔梗等具有理气药物的作用了。26柴胡：疏肝理气的要药，大家都知道的逍遥丸，柴胡疏肝散等第一位君药就是柴胡，主入肝经，加强肝主疏泄的作用，而肝气主疏泄，对于一身之气都是有统领作用的。我们再看枳壳，理气宽胸；行滞消积。长于下气，比枳实走肠胃破积滞的下气会缓和
34、很多。这在治疗便秘积滞的方子，比如加味承气汤和济川煎，就选用的枳壳，而不是下气更速的枳实。桔梗的作用，宣肺利咽，并可以排肺中脓血，临床上因为它的上浮入肺之性，有“舟楫” 的美誉。所以我们经常用它来做引经报使的药，引药向上。一升一降，就像一团气滞血瘀的病理物质，我们把它像四面八方引，逐渐就消散于无了。（此处如果有一个图示就好了。一个人体，在胸膈部分一团血气交阻的图像，几个箭头向上，向下，四面八方的引出去）其实中医很简单，只要能够把握脏腑气血的关系，以及疾病的特点，我们可以轻松的用几味药物，有重点，有方向，有策略的，把疾病治疗好。我在治疗心、脑血管疾病，还有一部分头痛，心腹疼痛，包括妇女的子宫肌瘤
35、，月经不调，痛经，盆腔炎的时候，只要是气滞血瘀的，都27会考虑这个方子的气血调理思路，酌情使用，效果很好，而且，药物价格都很便宜。这个方子，还适用于如下症状中，气滞血瘀为证候者。【现代医学疾病】神经精神系统病症：如头痛、偏头痛、三叉神经痛、神经衰弱综合征、脑外伤后遗症、脑水肿、脑血管病、癫痫、脑囊虫、脑积水、脑动脉硬化、眩晕、麻痹震颤、精神分裂症等。心血管系统病症：如冠心病、心绞痛、肺源性心脏病、风湿性心脏病、无脉症、血栓性静脉炎等。 消化系统病症：如溃疡病、慢性肝炎、肝脾肿大、呕吐、呃逆等。妇产科病症：如原发性痛经、流产后腰痛或出血、产后身痛、月经失调、不孕症、子宫肌瘤、慢性盆腔炎等。这么好
36、的方子，是不是王清任通治所有气滞血瘀证了？就此一首了？当然不是。仅一个逐瘀汤系列，就有 5 首名方，各个都是顶尖的高手。（组成的变化，加减用药，我会简单一带而过，重点在于讲王清任的血瘀治法）通窍活血汤：【组成】：桃红四物汤+麝香，老葱，生姜，大枣，黄酒。28【功效】：活血通窍辛香温通开窍瘀阻头面证【主治】：头痛昏晕，或耳聋耳鸣，或头发脱落，面色青紫，或酒渣鼻，或白癜风，包括妇女干血痨，小儿疳积（肌肉消瘦，腹大青筋，潮热）举一个邻居大宝的病例。少腹逐瘀汤：【组成】：四物汤+元胡，没药，蒲黄，小茴香，干姜，肉桂【功效】：活血化瘀，温经止痛血瘀少腹【主治】：少腹瘀血积块疼痛或不痛，或痛无积块，或少腹
37、胀满，或有瘀块，或崩漏兼少腹疼痛，或淤血阻滞，久不受孕等症千古名方 7-左归丸、右归丸首先肾阴肾阳它的根本是什么，根本是精，是肾的精气。精首先来自于先天，精分先天之精和后天之精，但是它首先来自于先天，大家都知道这个男女，男女之精相合成形，才有我们这个每一个人的成长是不是，成长和发育，之后等你出生以后开始饮食物是不是，水谷精微，这个水谷精微经过脾胃运化以后，这个就是后天之精，咱们说这个先天之精就好像父母已经先给我们储存了一部分钱，那么这个后天之精就是我们自己长大以后自己赚，怎么来赚，那么肾阴和肾阳，肾阴是什么，肾阴是咱们知道，这就提到阴阳的概念，阴在中医里29面就是安静的，向下的，还有就是滋润的
38、，这些都是凉润的，这些都是阴，属阴，那么阳刚，大家都知道阳刚之气，肯定都是向上的，温暖的，向外的这就是阳，那么我们可以把这个比作什么呢，阴就是我们的，我们口袋里有多少钱，那么这个阳就是我们的欲望，我们的理想，我们的抱负，还有我们的能力，我们想创造这个事业的能力和这个理想，那么肾阴肾阳可以这样理解。 在这个精的问题，肾精，肾阴肾阳的问题上，咱们明代有一个医家张景岳非常有名，他在我们中医历史上非常有地位，他就提出了水火阴阳这个理论，对我们中医现在对水火，就是对阴阳的调整影响非常大，他提出一句话什么呢，叫善补阳者必于阴中求阳，阳得阴助则生化无穷，善补阴者必于阳中求阴，阴得阳助则全源不竭。我给大家说形
39、象一点，善补阳者，就是比如说这个人说怎么让他成长起来，尤其是咱们拿一个小伙子来比较，他想创事业，他有抱负，有理想，也有能力，但是怎么才能发挥出来，怎么才能实现这个东西，得有钱，那么就找银行可以去贷款，比如我们银行发给他一部分钱，有了钱，这个钱是什么，就是阴，有了这个钱了他的理想抱负才能实现，这就是说善补阳者，必于阴中求阳，有钱了这个理想才能实现。善补阴者，他没有钱，没有钱怎么来挣钱呢，那么我们就必于阳中求阴，你必须给他方向，让他自己有理想，有抱负，有方向，或者培训他的能力，这就是阳，有了这些能力之后才能赚钱，这就是必须阳中求阴。【此方须在医生辨证指导下使用】30左归丸：熟地 山药 山茱萸 枸杞 龟板胶鹿角胶 菟丝子川牛膝治宜：壮水之主，以培补肾之真阴。君药熟地滋肾益精，以填真阴。臣药山萸肉养肝滋肾，涩精敛汗。（特点：敛阴而不敛邪）山药 补脾益阴，滋肾固精。枸杞子补肾益精，养肝明目，龟鹿二胶血肉有情，峻补精髓，龟板偏于补阴，鹿角偏于补阳，在补阴之中配伍补阳药，取“阳中求阴”之义。佐使菟丝子川牛膝 益肝肾，强腰膝，健筋骨。诸药合，共走滋阴补肾，填精益髓之效。本方不能随便乱吃，就如同六味地黄丸一样。要根据具体情况，进行相应调整，才是正理。
