1、搭桥部分,心外科基本技能培训,CV,内容提要,心脏解剖图,上腔静脉,右肺静脉,右心房,下腔静脉,右心室,主动脉,左肺静脉,左心房,左肺静脉,左心室,正常循环,肺动脉 肺静脉 左心房 二尖瓣 主动脉瓣 左心室 室间隔 降主动脉,主动脉 肺静脉 上腔静脉 右心房 肺动脉瓣 三尖瓣 下腔静脉 右心室,冠状动脉,冠状动脉是提供心肌养分和氧气的小血管。 右冠状动脉提供心脏左右两半的血供，左冠状动脉只提供心脏左半部的血供。,当一个或多个冠状动脉分支部分或全部堵塞，心脏便得不到适当的血供。称为缺血性心脏病或冠心病 (CAD)。 推荐进行冠脉搭桥术 (CABG) 或心脏旁路手术。,冠心病,内容提要,乳内动脉吻
2、合 胸部的乳内动脉可作为旁路的移植物。 乳内动脉的上末端已与主动脉分支相连。切断该动脉，使其与胸部的肌肉和软组织分离。 乳内动脉与堵塞区域远处的冠状动脉行端-侧吻合。 乳内动脉管径较小，非常精细。由于管径较小，缝针的不精确的缝合（缝针变形或规格较大）常可导致血管后壁或相对另一面的血管内膜被同时缝合，以至造成吻合口闭塞。W2777,动脉移植物,动脉移植物,Type1,Type2,Type3,桡动脉移植物: 作切口使血管足够暴露。移去该血管。 适当长度的血管将被用于移植。 动脉移植段用端-侧吻合与主动脉相连，在堵塞处远端与冠状动脉吻合。,动脉移植物,隐静脉移植物：取出腿内部的静脉段。 最初的切口临
3、近腹股沟或踝部。然后根据需要扩展伤口直到暴露足够长度的静脉。 切除适当长度的静脉作为移植物。 处理过的隐静脉与主动脉缝合。在堵塞处远端与冠状动脉进行端-端吻合完成旁路的设置。,静脉移植物,内容提要,CABG,CABG,远端吻合如果冠状动脉已经钙化，要十分小心不要使贴附在血管内壁的钙化斑碎裂或松动。松动的钙化斑可导致栓塞，而钙化斑碎片会形成血栓。鉴于该血管段的血压（恢复循环后），非常需要一种穿过组织后只留下最小针眼的缝线，因此强力推荐具最大张力的最小规格的缝线。如果冠状动脉钙化已经使管腔接近完全闭合，在吻合前应先行动脉内膜切除术。,CABG,远端吻合,7/0,8/0 PROLENE W8304(
4、VB)，M8304，W2777，M8739,CABG,近端吻合主动脉要承担较大的压力，因此该处的吻合最重要的是减少缝线所致的渗漏(HS 针)。而主动脉通常严重钙化，钙化层可以非常厚。所以推荐使用较细规格而强度最大的缝线。,CABG,近端吻合,5/0,6/0 PROLENE W8310(VB)， M8325， M8610， W8316(VB),内容提要,连续缝合,连续缝合（序贯桥）,对角支侧侧吻合,LIMA序贯桥,动脉序贯搭桥（连续吻合）,序贯吻合（间断缝合）,间断缝合（端侧吻合）,间断缝合（端侧吻合）,序贯侧侧吻合（间断缝合）,序贯吻合口陷阱,Tips小窍门,冠脉切口不要大于移植血管开口 冠脉切口一般2倍于其直径（端侧吻合） 吻合口足尖和足跟部位针距不易过大 避免收线打结过紧：荷包效应引起的狭窄 绝对不要缝到冠脉后壁，特别是足跟和足尖吻合时。 一般10-12针。血管小可8针。1-1.5mm距离,培训视频,搭桥BST培训,Thanks！,CV,
