1、产前检查的诊断思路,江西省妇幼保健院超声科 周欣,步骤,确定孕周 观察内容 正常结构 异常结构 分析诊断 预后评估,超声筛查的最佳时间, 第一次超声检查：最好在68周。 第二次超声检查：1113+6周。 第三次超声检查：最好在1824周（这是排除胎儿结构明显畸形的较佳时期）。 第四次超声检查：孕30 -34周 第五次超声检查：3236周及分娩前,超声筛查目录,胎儿数目 胎儿位置 胎盘位置 羊水量是否正常（羊水过多、无羊水、羊水过多） 宫颈长度、形态,胎儿生物学评价（校正预产期）,双顶径、头围、腹围、股骨长径、肱骨长径小脑横径颅内脑室测量（侧脑室后角、后颅窝池）,中孕期胎儿筛查标准切面,1.双顶
2、径平面 2.侧脑室三角平面（双幅图） 3.双侧脉络膜平面（双幅图） 4.脑室率平面-脑室率测量 5.大脑中动脉平面 6.小脑平面 7.眶距平面 8.颜面矢状平面 9.口唇冠状平面 10.上牙槽骨平面 11.脊柱颈胸段-矢状平面、冠状平面、横断面 12.脊柱腰骶段矢状平面、冠状平面、横断 13.腹围平面 14.腹部矢状平面 15.脐带插入腹壁平面 16.膀胱双脐动脉平面 17.双肾矢状平面（双幅图） 18.双肾动脉平面,19.双肾横切面 20. 双上肢近端（双幅图） 21.双上肢远端（双幅图） 22双手（双幅图） 23.双下肢近端（双幅图） 24.双下肢远端（双幅图） 25.双足（双幅图） 26
3、.四腔心平面 27左心室流出道平面 28右心室流出道平面 29.三血管平面 30三血管气管平面 31主动脉弓平面 32.动脉导管弓平面 33.胎盘 34.脐带 35宫颈内口平面 36子宫肌壁 37.生长指标,胎儿脏器筛查 头部,形状正常（颅骨光环、小头畸形、柠檬头、草莓头） 脑室宽度及对称性 正常脑中线回声（前脑无裂畸形） 透明隔腔是否显示（胼胝体发育不全） 小脑形态（香蕉征、Dandy-walker畸形） 后颅窝是否增宽（Dandy-walker畸形） 脉络丛囊肿,正常脑部主要切面,颜面部,眼睛是否在正常位置 鼻子是否可见 嘴和上腭是否正常（唇裂、腭裂） 下颌形态是否正常(颌后缩、小颌畸形）
4、 颜面部异常包块,脊柱,是否正常（脊柱侧弯、脊柱裂）,颈部,淋巴囊肿 甲状腺肿 脑膨出,胸部,心脏位置是否正常（内脏反位、心脏移位） 肺脏结构是否正常（隔离肺、肺囊腺瘤）,胸腔超声检查思路,胸廓形态 心脏位置、心胸比 胸腔占位、肺占位 心脏筛查 胸腔积液,心脏,心律是否正常 心脏大小、形态、心轴角度是否正常 是否存在心包积液 四腔心切面是否正常 房间隔、卵圆瓣是否正常 室间隔形态及血流是否正常、 房室瓣膜和心脏灌流是否正常 大血管、瓣膜及交叉关系是否正常 肺静脉是否可见、是否回流入左房 主动脉弓及其分支是否正常 是否存在心脏畸形,胎儿心脏检查,发病率6 -14， 产前发现率5 % -85% 影
5、响产前诊断率的因素：1、筛查时间2、检查者能力3、仪器质量,腹部,胃是否正常充盈 肝脏位置是否正常 小肠是否正常 肾脏是否正常显示 膀胱是否正常充盈 腹壁完整性 脐带是否可见（脐膨出、裂腹畸形）,肢体,骨化程度 长度是否正常、是否对称 数目（肢体缺如、桡骨缺失） 手、足(指、趾）是否可见 形态及活动,羊水量估测:,羊水指数（AFI）正常范围10-20cm 羊水过少：AFI8cm (孕37w前) 5cm (孕37w后) 羊水过多：AFI 24cm (孕37w前) 20cm (孕37w后) 羊水最大深度8cm,羊水过多,产科超声检查的最先印象 “羊水”,-羊水正常，至少可以认为一侧肾脏功能正常及该
6、侧尿路通畅 -羊水过少或无羊水，首先应想到胎儿泌尿系畸形 -羊水过多，应排外消化系统畸形及影响胎儿吞咽的疾病,胎盘,位置 成熟度 异常回声,脐带,数目 附着处 脐带囊肿,早期发现不随孕周改变的畸形：脊柱裂、全前脑、唇裂、成骨发育不全、联体胎等 不同阶段不同表现的畸形: 露脑畸形无脑儿 一过性异常：局部的积液（NT）、心脏、脑室扩张、肠腔积液、腹水、脉络膜囊肿等 多变的异常：先天性膈疝、脐疝 迟发畸形：孔洞脑（脑液化）、肾盂及脑积水、胎儿型多囊肾、 胃肠道畸形 不易发现的畸形：隐性脊柱裂、小的房缺及室缺、轻型的法四、轻度肺动脉狭窄、肺发育不良、单纯腭裂、胸骨部分缺失、呼吸道狭窄或闭塞、食道闭锁（24周前）等,超声异常胎儿的处理,稍微偏离标准值 建议观察偏离较多 建议优生咨询明显异常 经产前诊断中心专家会诊给出结论,
