1、腰椎穿刺术护理要点,章雪琨,1.检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的炎症或出血性疾病。 2.测定颅内压，进行脑脊液动力学、细胞学、生化学、细菌学、病理学检查 3.诊断是否有蛛网膜下腔出血、脑出血。 4通过脑脊液冲洗置管、椎管内药物注入、放脑脊液对疾病进行治疗。 5进行椎管造影、脑脊液核素扫描等检查。 6.使用麻醉药物，用于腰椎麻醉。,禁忌证：,有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者 休克，衰竭或濒危状态的患者 穿刺部位或附近有感染者,评估：,了解病人病情及配合情况。评估意识状态、生命体征、瞳孔、心理状况。评估穿刺处皮肤是否完整、有无感染，有无穿刺禁忌症。监测出血倾向并通知医生。,操作程序：,准备
2、1.操作者：着装整洁（仪表、洗手、戴口罩）查对，向病人解释告知取得合作. 2.用物：一次性腰穿包、治疗盘、无菌手套、2%利多卡因，根据需要准备鞘内注射药物、治疗巾。 3病人：签署腰椎穿刺术知情同意书，协助病人排大小便。,护理措施：,1.术前护理 （1）向病人解释腰穿的目的、方法、和术中配合的要点，解除病人顾虑，取得合作。 （2）神志不清、躁动的病人要给予镇静剂,2.术中护理,1.嘱病人避免咳嗽。 2.配合医师让病人取侧卧位，屈颈、屈髋、屈膝到胸前双手抱膝，使腰椎后凸成弓形，腰椎间隙增大，可使穿刺顺利，提高穿刺成功率。 3.定位、消毒、核实：打开腰穿包，协助术者定位及手术野消毒腰椎34或45椎间
3、隙，铺无菌巾，再次核实所需物品齐全无误。 4.配合术者局麻：协助术者带无菌手套，抽取麻醉药进行局部麻醉。有脚麻、触电感及时向术者说明。 5 穿刺：核实穿刺点无误后穿刺，术中扶持病人保持正确的体位， 6 测压：穿刺成功后，拔出针芯，立即协助术者接上压力表，见脑脊液流入压力表的连接管中，然后嘱病人全身放松，颈及下肢不在维持过渡屈曲位，平静呼吸。颅压高的病人不宜过多放脑脊液，防止脑疝。 7 送检：留取脑脊液标本并及时送检，穿刺结束后以纱布敷盖穿刺处并固定。 8观察病人呼吸、面色、心率、意识情况。,3.术后护理,1.术后病人去枕平卧6小时，之后仍以卧床休息为主。 2.注意倾听病人主诉，如有头痛、头晕，及时报告医师。 3.低颅压时嘱病人多饮水或静脉输注生理盐水。 4.颅压高的病人，腰穿后要注意观察血压、脉搏及呼吸变化，警惕脑疝的发生，必要时静脉输注甘露醇后，再进行腰椎穿刺术。,注意事项：,1.穿刺结束后嘱病人去枕平卧46小时，之后仍以卧床休息为主，24小时不宜沐浴。 2.及时送检脑脊液标本，以免影响检验结果。 3.颅内压高的病人不宜过多放脑脊液，防止脑疝。 4.若脑脊液自硬膜穿刺孔外露引起低颅压综合征，可表现为坐起或站立时头痛加重，平卧位头痛减轻，重者有头晕、恶心、呕吐，应通知医生，遵医嘱输入低渗盐水改善症状。,谢谢！,
