1、心理咨询师三级诊断技能,前言,诊断的概念第一，对正常人的认知、情绪情感、意志品质、人格特点发展水平的 广义 评估；第二，对有心理问题或心理疾病的 人进行心理评估。,对心理问题或心理疾病的诊断狭义临床心理学中的相关医学诊断,咨询诊断是 治疗 的充分和先决条件没有诊断就无从 咨询治疗咨询误诊是 治疗 的失败原因,学会诊断学会整理、记载,程序 常用方法,诊断主要内容 诊断结果,存档,咨询员,第一节 出诊接待与资料的 搜集、整理,第一单元 如何进行出诊接待,一、学习目标,学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触。,二、工作程序,1.做好咨询前的准备工作服装整齐仪态 坐姿端正 板面孔表情平和 不可 喜笑
2、颜开1.5米左右 社交距离咨询位置不可直视对方眼睛民族习俗 可扫视对方眼神或表情,2. 礼貌的接待方式和礼貌语言 3. 间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问 4. 询问结束后，明确表明态度 5. 向求助者说明保密原则 6. 向求助者说明心理咨询的性质 7. 说明求助者的权利与义务 8. 与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式,正确初诊接待错误初诊接待达成协议,三、相关知识,1. 社会交往中第一印象的重要性 2. 心理咨询保密原则的重要性 3. 危机的处理 4. 心理问题的表现形式分类,四、注意事项,1. 避免紧张情绪 2. 语言表达 3. 反复说明心理咨询中的保密原则 4. 说明心
3、理测量功能的有限性 5. 咨询时的仪态,对初诊接待的理解不正确的是( )。单 A、心理咨询有其局限性 B、应禁止使用专业术语C、尽可能避免使用方言 D、积极练习以避免紧张 答案：B,出诊接待时应该注意的事项是（）单A. 尽力满足求助者的要求B. 可以适当使用方言C. 严守求助者的所有秘密D. 可以适当的使用专业术语答案：D,初诊接待中工作人员不应有的仪态是( )。多A、坐姿随意、服饰入时、表情热情、密切注视着求助者 B、坐姿随意、服饰整洁、表情平和、不停地扫视求助者 C、坐姿端正、服饰整洁、表情平和、保持正常社交距离 D、坐姿端正、服饰入时、表情热情、视线不离开求助者 答案：ABD,初诊接待时
4、正确的询问方式是( )。单A、您有什么样问题需要解决，说吧 B、您能否告诉我到底出了什么事吗 C、你希望我能帮助您解决什么问题 D、您找我究竟想要解决什么问题呢 答案：C,第二单元 摄入性会谈,一、学习目标,学会确定摄入性会谈法的目标、会谈内容与范围。,二、工作程序,1. 确定会谈的目标、内容与范围确定会谈内容和范围所依据的参照点有以下几个：1求助者主动提出的求助内容；2心理咨询师出诊接待中观察到的疑点；3心理咨询师可以根据心理测评结果的初步分析发现问题；4上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标；5确定会谈的内容与范围。,2. 确定提问方式一般应使用开放式提问，特殊情况下，也可使用半开放式
5、提问。 3. 倾听不能对边打断求助者的话，不能插入自己对会谈内容的评价,4. 控制会谈内容与方向最常用的方法是“释义”，就是征得求助者同意后，把求助者的话重复一下并做解释，解释完以后，立即顺便提出另一个问题。还有一个方法就是中断，就是在会谈中暂时休止一下，当求助者因情绪激动或思维混乱而喋喋不休时，不能够硬性强迫他停止会谈，可以采取其他方式打断。再有就是引导，不是直接建议转换话题，而是由原来的话题引申出新话题。,5. 对会谈内容进行归类咨询交谈中，不能做笔录等，靠事后回忆，有时可以简单做如下笔录：个人成长、发展中的问题；现实生活状况；婚姻状况；人际关系中的问题；身体方面的主观感觉；情绪体验、生活
6、态度；其他。,6. 结束会谈根据前面的具体情况，适时结束会谈。影音资料,三、相关知识,会谈法简介在20世纪20年代，临床心理学家就把这种方法定义为“一种有目的的交谈”。1. 会谈中听比说更重要；2. 会谈中要持非批判性态度；3. 对会谈内容要进行区分于鉴别；,4. 会谈法的种类1摄入性会谈：通过会谈了解病史，了解健康状况、工作状况和家庭状况等；2鉴别性会谈：通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别措施；3治疗性会谈：针对心理问题与行为问题所进行的会谈；4咨询性会谈：涉及的往往是健康人的某些问题。还有一种应急性或危机性会谈。,1976年，马隆和沃德总结出12个题目，作为在会谈过程中了解求职者思想和行
7、为的工作提纲，选出六条：1外表和行为2交谈过程中的语言特点3思维内容4认知过程及功能5情绪6灵感与判断,5. 临床中一些不恰当的提问带来消极作用1造成依赖2责任转移3减少求助者的自我探索4产生不准确的信息5求助者可因为处在被“审问”地位而产生防卫心理和行为6提问过多可以影响交谈中必要的概括与说明,凯利把临床交谈提问的性质做过如下归类：1“为什么”的问题；2多重选择性的问题；3多重问题；4修饰性反问；5责备性问题；6解释性问题。,6. 会谈内容的选择1适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣；2对求助者的病因有直接或间接的针对性；3对求助者的个性发展或矫正起关键作用；4对深入求助者的深层病因有意义
8、；5对求助者症状的鉴别诊断有意义；6对改变求助者的态度有积极作用；7会谈法的有效性。,四、注意事项,1. 态度必须保持中性； 2. 提问中避免失误； 3. 咨询人员在摄入性会谈中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话； 4. 不能用指责、批判性语言组织或扭转求助者的会谈内容； 5. 结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束语，以免引起求助者的误解。,控制谈话法应把握的要点是（）单A. 控制会谈内容对咨询员最重要B. 运用技巧随心所欲的转换话题C. 设计问题时要有计划性和目的性D. 应该按照求助者的意愿来进行答案：C,谈话中应把握的要点是（）多A. 征得求助者同意后可作笔录B. 谈话信息依靠
9、临场记忆整理C. 交谈中一般不作笔录和录音D. 即使对方同意也不可做录像答案：ABC,对谈话法的理解正确的是（）单A. 恰当的给予评价可以增加求助者的信任感B. 只有在取得信息时才可中断求助者的谈话C. 即使听不懂谈话内容也要表现出很感兴趣D.只有持非批判性态度才能使对方无所顾忌答案：D,确定提问方式时应把握的要点有（）多A. 特殊情况下可以使用半开放式提问B. 一般不应使用封闭式提问C. 绝对不应使用封闭式提问D. 一般应该使用开放式提问答案：ABD,使用摄入性谈话时，争取的做法是（）单A. 结束语要客气诚恳，必要时给出绝对性结论B. 除了进行咨询性谈话外，不能讲任何题外话C. 保持中立性态
10、度，但必要时使用批评性语言D. 避免提问失误，绝对不能扭转对方谈话内容答案：B,整理归纳临床资料时应考虑的因素是（）单A. 求助者对他人印象和治疗情况的评价B. 求助者生物、心理和自我意识的情况C. 咨询师人际、工作和生活环境的条件D. 最后考虑与处置方案密切关联的资料答案：B,对中立性态度的理解正确的是（）单A. 对其情绪和行为效应采取肯定态度B. 对其情绪和行为的规律性给予保留C. 会谈中不应明确表明自己的态度D. 对其情绪和行为后果采取保留态度答案：D,修饰性反问引起的不良后果是（）单A. 对求助者毫无益处B. 对方自我探索过多C. 使求助者过分依赖D. 谈话内容过于具体答案：A,对引导
11、概念的理解正确的是（）单A. 咨询师通过暗示转换话题B. 咨询师直接建议转化话题C. 把目前的话题转向另一话题D. 经由中介转换出新的话题答案：C,第三单元 正确使用心理测验,一、学习目标,学会正确使用心理测验,二、工作程序,1. 向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意； 2. 依据求助者的心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目； 3. 测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。,三、相关知识,依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目1. 选择测评量表，应有指向性；2. 为了确定非情景性症状的性质，应启用人格问卷；3. 为寻找早期原因，可选用病因探索性量表；4.
12、为排除疾病和智力问题而使用量表。,四、注意事项,1. 不得乱用心理测验1目的不明确、依据不充分的随意使用；2单纯依据心理测验结果，不与临床表现相对照，片面的给出诊断和制定矫治措施；3未查明某种心理测验自身可靠性以及常模的时限便在临床上使用；4在诊断目的以外使用心理测验；5不按心理测验的程序要求和操作规定实施心理测验；6超出某种心理测验自身功能，主观的对数据和结果进行解释；7使用盗版软件实施心理测验；8将直接翻译而未修订的测验工具用于临床。,2. 不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验1在不理解各种心理测验本身独有的功能，对临床表现尚未形成印象时，便将各种测验工具一齐实施；2只为了经济效益而大量
13、的、目的性不强的使用心理测验，是职业道德所不允许的。,心理测验的正确使用要求（）单A. 咨询师决定是否实施测验时无需求助者同意B. 必要时不必征得上级咨询师的同意即可施测C. 针对不同的心理问题来选择恰当的测验项目D. 不必说明进行测验和选择某测量手段的原因答案：C,第四单元 一般临床资料的 整理与评估,一、学习目标,学会对临床资料的整理。,二、工作程序,1. 按提纲整理归纳一般资料 2. 按提纲整理个人成长史资料 3. 按提纲整理求助者目前精神、身体和社会交往状态 4. 对资料来源的可靠性予以说明 5. 按资料的性质进行分类整理,三、相关知识,1. 对临床资料的归类、解释与验证； 2. 不管
14、从哪方面入手去归纳和解释资料，都有一个先决条件-资料的可靠性当赋予某种材料以具体意义时，一般采用三种方法或三个思路：就事论事、寻找相关、迹象分析,3. 影响资料可靠性的可能因素获取临床资料的第一个目的就是对求助者形成印象、做出诊断和协助他的方案。但是我们可能犯的错误有以下几点：1过分随意的交谈；2同一个咨询机构中，收集资料者如果也是后来的决策者；3收集过程要灵活；4对初期印象和后来新资料之间的矛盾处理不当。,4. 职业倾向对理解资料的影响1非专业的观察者，只是一句日常生活的概念，从自然的角度看问题；2从医疗的或病理学的角度看问题，他们倾向于求助者有病；3从行为主义心理学或教育工作者的角度看问题
15、，容易强调求助者是学习、行为或认知方面的障碍；4生物学家，倾向于从人的发展生长角度上看问题，认为问题的关键是自我发展上受到阻碍；5生态学家或持生态学观点的人，他们觉得当事人的问题是与环境失去了平衡。,四、注意事项,1. 一定要仔细、严格和按技术要求去搜集和评价各类资料的内容； 2. 咨询师给出的评估有错误或把握不大时，应进行集体探讨，以保证意见的正确性。,对求助者目前状态的整理不包括（）单A. 情绪和情感表现B. 自控能力和言行C. 职业和法律意识D. 考勤和工作动机答案：C,对求助者一般资料的整理包括（）单A. 精神状态B. 生活状况C. 身体状态D. 测验结果答案：B,影响资料可靠性的因素
16、不包括（）单A. 心理咨询师的倾向性可能形成暗示B. 依情况灵活做出交谈计划C. 过分随意的交谈可能形成暗示D. 资料收集者也是后来的决策者答案:B,第五单元 了解求助者的既往史，寻找有价值的资料,一、学习目标,学会从求助者以往的咨询过程中寻找有价值的资料以利于形成正确的诊断。,二、工作程序,1. 询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料； 2. 询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询（或治疗）过程如何。,三、相关知识,1. 了解当时咨询师的诊断以及进行过何种治疗，疗效如何； 2. 分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的，哪些是心理方面的，以及二者的关系如何； 3
17、.求助者过去曾经历过心理咨询，很可能由于咨询（或治疗）效果不好而来； 4. 有的求助者原来却是患有精神病，但这次的问题并是原来的精神疾病而是另外的问题； 5. 还有求助者经过以往的心理咨询后，问题非但没有解决，反而更重。,四、注意事项,1. 对那些曾经有过咨询经历的求助者要说明详细了解既往史的重要性，一面求助者主观上认为哪些重要、哪些不重要而忽略有价值的细节。 2. 在咨询（或治疗）过程中，失误是难免的。,第二节 初步诊断,通常一般心理问题最适合于心理咨询，其次就是某些类型严重的心理问题。,第一节 确定造成求助者心理与行为问题的关键点,一、学习目标,学习将各种方式获取的临床资料相互对照印证和比
18、较，确定资料的真实可靠性；学会将各种资料进行纵向和横向比较，抽象概括出牵动各种因素的关键点。,二、工作程序,列表找出引起心理问题的关键点。 所谓引发临床表现的关键点，其内涵有二：1. 该因素是多种临床表现的原因与多数临床表现有内在联系；2. 该因素在个体发展中持久的存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。,三、相关知识,对临床诊断来说，找关键点或关键因素是最基本的也是最重要的技能。,四、注意事项,1. 必须认真对待资料来源可靠性和资料的真实性，未经验证的资料不能作为分析问题的依据。 2. 资料的分析不能有主观随意性，要符合客观逻辑。,确定心理和行为问题的关键
19、点的原则是（）单A. 求助者提供的资料不能作为分析问题的依据B. 咨询师凭借经验可以对初期资料作定性分析C. 资料分析时既要可靠真实又要符合客观逻辑D. 求助者家属提供的资料最有可靠性和真实性答案：C,求助者的主要问题往往是（）的问题。多A. 最先提出B. 最后提出C. 最困扰自己D. 最需要解决答案：CD,第二节 确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围,一、学习目标,学会判断求助者的问题是否属于心理咨询工作范围的原则。,二、工作程序,1. 判断正常与异常的心理活动的三原则1主观世界与客观世界的统一性原则；2精神活动的内在协调一致性原则；3个性的相对稳定性原则。,2. 求助者具有典型意义的
20、某些特异行为表现进行定性； 3. 从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病； 4. 从求助者对“症状”的“自知”程度来分析； 5. 不属于心理咨询范围问题的处理。诊断案例一、二、三,对个性相对稳定性原则的理解正确的是（）多A. 在没有重大外界变革的情况下，一般不易改变B. 在存在重大外界变革的情况下，一般不易改变C. 在没有重大外界变革的情况下，可能发生改变D. 在存在重大外界变革的情况下，可能发生改变答案：AD,对症状自知力的理解不正确的是（）多A. 求助者出现某些思维障碍和行为的异常，说明自知力丧失；B. 求助者能认识自己异常但不能做出解释，说明自知力完整；C. 求助者能找出问题
21、原因及症状的关系，说明自知力完整；D. 求助者能认识问题存在但不能分析原因，说明自知力完整。答案：ABD,心理咨询的主要工作对象包括（）多A. 心理障碍者B. 非精神病性心理障碍C. 子女教育D. 婚恋指导答案：BCD,咨询师通常通过（）来判断求助者是否属于心理咨询的范围。A. 三项原则B. 典型症状C. 求医行为D. 自知力答案：ABCD,第三单元 对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析,一、学习目标,依据观察、会谈和心理测验结果，对求助者的心理与行为问题形成临床初步印象。,二、工作程序,1. 使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量； 2. 选择有效的测评
22、工具对求助者的问题进行量化的系统评估； 3. 完成上述工作之后，再对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。,三、相关知识,心理诊断的科学性1. 任何单项测定均应有可比较的常模，常模必须是通过信度和效度都靠得住的量表或测验做出的；2. 诊断几乎无法根据一个单项测定而得出；3. 心理学各基础学科所验证了的规律是心理诊断方法的出发点；4. 心理诊断应接受临床实践的检验。,四、注意事项,1. 心理诊断中，避免“贴标签”； 2. 对难以确定诊断的案例，力争通过会诊解决问题。,对初步印象不正确的理解是，对求助者（）单A. 行为问题的归类和诊断形成大致判断B
23、. 心理问题的病因种类形成大致判断C. 心理问题的归类诊断形成大致判断D. 行为问题的严重程度形成大致判断答案：B,对求医行为的理解正确的是（）多A. 由家属陪同者求治的愿望不强烈B. 神经症者常常有强烈的求治意愿C. 神经症儿童反复向家长诉说痛苦D. 重性精神病的患者很少主动求医答案：BCD,判断心理诊断是否具有科学性的依据是（）单A. 测定结果与临床症状应由绝对的一致性B. 诊断有时可以根据一个单项测定而得出C. 诊断是对多项测定进行综合分析的结果D. 任何单项测定不一定有可以比较的常模答案：C,第四单元 一般心理问题的诊断,一、学习目标,通过案例分析，掌握一般心理问题的诊断方法。,二、工
24、作程序,1. 把握主导症状2.掌握一般心理问题的特点 近期发生、内容未泛化、反应强度不强烈、能相对应的原因、思维正常、人格无明显异常3. 神经症性心理问题,自身感到痛苦,迫切需要解决,第五单元 严重心理问题的诊断,一、学习目标,学会对严重心理问题做出诊断。,二、工作程序,1. 分析求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激； 2. 分析求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实意义，是否有求治的愿望； 3. 分析求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响； 4. 分析求助者问题是否有器质性的病变作基础； 5. 综合以上分析、排查，与神经症或其他精神病鉴别。,三、注意事项,1. 健康心理咨询的心理诊断
25、，力求与典型的神经症相鉴别； 2. 心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意义； 3. 通常情况下，对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属于高强度刺激。,一般心理问题的特点是（）多A. 有现实因素（刺激）B. 情绪反应不超过1个月C. 影响工作或学习D. 有人格异常答案：AB,对一般心理问题的理解正确的是（）单A. 问题内容虽未泛化但人格存在明显的异常B. 此类型心理紊乱的咨询效果一般不会太好C. 反应强度不剧烈并未严重影响思维逻辑性D. 时间性质有近期发生而且有可能持久的特点答案：C,第六单元 提出心理评估报告,一、学习目标,综合初诊材料，对求助者的性质、程度及可能的原因做出评估。,二、工作程序,1. 临床资料的核实； 2. 评估求助者的心理、生理及社会功能状态； 3. 导致心理问题的原因的分析； 4. 综合以上三项的内容，确定求助者心理问题的性质及产生的原因，写出分析评估报告。,三、心理评估的内容,1. 求助者需要解决的问题 2. 求助者的自我体验、行为表现 3. 问题的严重程度 4. 通过回忆的相关资料 5. 资料的可靠性核实 6. 心理问题的关键点 7. 求助者问题的性质 8. 原因分析,
