1、颤病(帕金森病)中医诊疗方案（2017 年版）一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断参考中医内科学 （张伯礼主编，人民卫生出版社 2012 年） 。（1）头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚者颤动不止，四肢强急。（2）常伴动作笨拙、活动减少、多汗流涎、语言缓慢不清、烦躁不寐、神识呆滞等症状。（3）多发生于中老年人，一般呈隐袭起病，逐渐加重，不能自行缓解。部分病人发病与情志有关，或继发于脑部病变。2.西医诊断参照中华医学会神经病学分会 2016 年中国帕金森病的诊断标准（2016版） 。诊断的首要核心标准是明确帕金森综合征，定义为：出现运动迟缓，并且至少存在静止性震颤或强直这两项主征的一项。对所有核心
2、主征的检查必须按照 国际运动障碍学会-统一帕金森病评估量表（MDS-UPDRS）中所描述的方法进行。一旦明确诊断为帕金森综合征，按照以下标准进行诊断：临床确诊帕金森病（PD）需要具备：1.不符合绝对排除标准；2.至少两条支持性标准；3.没有警示征象。诊断为很可能 PD 需要具备：1.不符合绝对排除标准；2.如果出现警示征象需要通过支持性标准来抵消：如果出现 1 条警示征象，必须需要至少 1 条支持性标准抵消；如果出现 2条警示征象，必须需要至少 2 条支持性标准抵消；如果出现 2 条以上警示征象，则诊断不能成立。（二）证候诊断1.肝血亏虚，风阳内动证：肢体颤振，项背僵直，活动减少，面色少华，行
3、走不稳，头晕眼花，心烦不安，不寐多梦，四肢乏力，舌质淡，苔薄白或白腻，脉弦细。2.痰热交阻，风木内动证：头摇肢颤，神呆懒动，形体稍胖，头胸前倾，活动缓慢，胸脘痞闷，烦热口干，心中懊恼，头晕目眩，小便短赤，大便秘结，舌质红，舌苔黄或黄腻，脉弦滑数。3.血脉瘀滞，筋急风动证：头摇或肢体颤振日久，面色晦暗，肢体拘痉，活动受限，项背前倾，言语不利，步态慌张，皮脂外溢，发甲焦枯，舌质紫暗或夹瘀斑，舌苔薄白或白腻，脉弦涩。4.肝肾阴虚，虚风内动证：肢摇头颤，表情呆板，筋脉拘紧，动作笨拙，言语謇涩，失眠多梦，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便频数，便秘盗汗，舌质红，舌体瘦小，少苔或无苔，脉细弦或细数。二、治疗方法(一
4、)辨证论治1.肝血亏虚,风阳内动证治法:养血柔肝,舒筋止颤（1）推荐方药：补肝汤合天麻钩藤饮加减。当归、白芍、川芎、熟地、酸枣仁、木瓜、天麻、钩藤、石决明、桑寄生、夜交藤等。 或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)（2）针灸治疗体针选穴：百会四神聪足三里气海合谷血海。操作：平补平泻法,留针 30 分钟,1 天 1 次,10 天为一疗程,休息 35 天后进下 1 疗程耳针选穴：肝脾胃交感皮质下操作：每次选取 23 个穴位,轻刺激或王不留行贴耳穴艾灸：足三里血海肝俞脾俞三阴交手持艾条对准穴位,每穴灸 35分钟1 日 1 次,10 次为 1 疗程（3）中药泡洗技术选用养血柔肝，舒筋止颤中药加减，煎
5、煮后，洗按足部，每日 1 次，每次1530 分钟,水温宜在 3740,浸泡几分钟后,再逐渐加水至踝关节以上,水温不宜过高,以免烫伤皮肤2.痰热交阻,风木内动证治法：清热化痰,息风定颤（1）推荐方药：摧肝丸加减。胆南星僵蚕竹沥黄连天麻钩藤薏苡仁、川牛膝葛根生甘草等或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)（2）针灸治疗体针选穴：百会四神聪风池丰隆阴陵泉中脘阳陵泉。操作：采用平补平泻法,留针 30 分钟,1 天 1 次,10 天为 1 疗程耳针选穴：交感、皮质下、胃、心、脾、三焦方法：每次选取 23 个穴位,轻刺激或王不留行贴耳穴 艾灸选穴：中脘阴陵泉阳陵泉操作：每穴灸 35 分钟1 日 1 次,1
6、0 次为 1 疗程（3）中药泡洗技术：选用清热化痰,熄风定颤中药加减,煎煮后,洗按足部,每日 1 次,每次 1530 分钟,水温宜在 37403.血脉瘀滞,筋急风动证治法:活血化瘀,柔肝通络（1）推荐方药: 血府逐瘀汤加减赤芍、川芎、桃仁、红花、生地、当归、白芍、柴胡、枳壳、木瓜、鸡血藤、女贞子枸杞、全蝎等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)（2）针灸治疗体针选穴：合谷曲池少海血海青灵内关操作：采用平补平泻法,留针 30 分钟,1 天 1 次,10 天为 1 疗程耳针选穴：肝脾肾交感皮质下三焦方法：每次选取 23 个穴位,轻刺激或王不留行贴耳穴 每天按 46 次，以有酸胀感为度。艾灸选穴
7、：肝俞脾俞肾俞膈俞方法：每穴灸 35 分钟1 日 1 次,10 次为 1 疗程（3）中药泡洗技术：选用活血化瘀,柔肝通络中药加减,煎煮后,洗按足部,每日 1 次,每次 1530 分钟,水温宜在 37404.肝肾阴虚,虚风内动证治法:滋补肝肾,育阴熄风（1）推荐方药: 归芍地黄丸加减当归白芍枸杞子山萸肉葛根熟地地龙天麻肉苁蓉黄精龟板等或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)（2）针灸治疗体针选穴：三阴交复溜太溪肝俞肾俞。操作：采用平补平泻法,留针 30 分钟,1 天 1 次,10 天为 1 疗程耳针选穴：皮质下、交感、肝、肾、心方法：每次选取 23 个穴位,轻刺激或王不留行贴耳穴 艾灸选穴：三阴
8、交气海关元肝俞肾俞。操作：每穴灸 35 分钟1 日 1 次,10 次为 1 疗程(3)中药泡洗技术：根据患者证候特点选用滋补肝肾,育阴熄风中药加减,煎煮后,洗按足部,每日 1 次,每次 1530 分钟,水温宜在 3740(二) 其他中医特色疗法以下中医医疗技术适用于所有证型（1）头针取穴：舞蹈震颤控制区运动区足运感区操作：取患侧对侧穴位，头针选用 1.52 寸毫针,进针时针身与头皮呈30在帽状腱膜下将针身进到 2/3 后快速平稳捻针,使局部产生热麻重压感,每隔 510 分钟行针 1 次或配合电针,留针 3040 分钟，10 次 1 疗程。（2）太极拳：每日清晨及晚餐前练习太极拳,每次 40 分
9、钟，15 天 1 个疗程。可改善患者的平衡性和步态稳定性（3）推拿治疗：按揉头面百会、印堂、太阳穴等穴各 2 分钟。捏拿上肢曲池、手三里、外关、合谷等穴，从肩部到腕部，反复 510 遍。用拳背点按腰部脊柱旁脾俞、肝俞、肾俞穴各 1 分钟。动作轻柔和缓,1 天 1 次, 10 次 1 疗程。(三) 运动康复参考神经康复学（第 2 版） （倪朝民主编，人民卫生出版社，2013 年出版） 。根据患者的具体病情采用松弛训练、平衡训练、步态训练等方法。(四)西药治疗根据 2014 年中国帕金森病治疗指南(第三版)规范应用抗胆碱能药金刚烷胺复方左旋多巴制剂多巴受体激动剂单胺氧化酶-B 抑制剂儿茶酚-氧位-
10、甲基转移酶抑制剂同时积极控制精神异常、感染运动并发症(症状波动和异动症)等(五)护理调摄要点1.饮食调理：忌食辛辣刺激食品，忌肥甘厚腻之品，忌烟酒。多吃新鲜蔬菜、水果,多食瓜子、杏仁、芝麻等,多饮绿茶复方左旋多巴制剂应在进餐前 1小时服用，进餐时缓慢进食,防止吸入性肺炎2.预防跌伤：平衡差者需有专人护理,防止跌伤3.预防感染：加强口腔护理,翻身叩背,以预防坠积性肺炎压疮的发生4.情志调理：保持心情舒畅，鼓励患者积极面对疾病,配合治疗三疗效评价(一)评价标准1.西医疗效判断标准：采用统一帕金森病评定量表(UPDRS)，参照普拉克索治疗帕金森病的多中心、随机、双盲、溴隐亭对照临床疗效和安全性研究中
11、帕金森病临床疗效评定标准拟定 (中华神经科杂志， 2006；39（9）：604-608) 。（1）主要指标：UPDRS部分运动检查的总评分治疗后相对基线的变化。UPDRS部分日常生活活动能力的总评分治疗后相对基线的变化。（2）次要指标：UPDRS至部分总评分相对基线变化30%的病例数。UPDRS（精神行为和情感）和（治疗并发症）总评分相对基线的变化。左旋多巴每日剂量相对基线的变化；服左旋多巴出现“开关”现象的患者，基于患者日记，评价每日总的“关”期时间相对于基线的变化， “关”期时间占觉醒时间的百分数；2.中医证候疗效评价标准 参照中医老年颤证诊断和疗效评定标准(试行)拟定。临床痊愈：中医老年
12、颤证功能障碍积分减少 100%。明显进步：中医老年颤证功能障碍积分减少 5099%。进步：中医老年颤证功能障碍积分减少 2049%。稍有进步：中医老年颤证功能障碍积分减少 119%。无效：中医老年颤证功能障碍积分减少 0。(二)评价方法1.疾病有效率:采用 UPDRS 进行评价疗效,疗效指数=(治疗前得分-治疗后得分)/治疗前得分100%根据上述疗效判断标准，以至部分总评分治疗后相对基线的变化30%为有效病例，分别统计有效病例数、无效病例数。并分项评定 UPDRS 各部分分值，与基线比较，进行统计学分析。2.证候有效率：采用按中医老年颤证功能障碍记分法进行证候评价，并根据公式计算，疗效指数=（治疗后积分治疗后积分）治疗前积分100% ，与基线水平比较，计算出积分及减少百分率（%） ，从而判断其有效性。证候结局一般以疗程结束时作为计算单元。(安徽中医药大学第一附属医院)
