1、失眠的评估标准失眠通常是一种症状，有时也成为一种疾病，可以是原发性的，也可以继发于某些疾病。在临床上继发性失眠十分常见，比如继发于神经精神疾病和躯体疾病等。在临床上失眠很容易被漏诊，仅 5%的失眠病人就该问题主动求医，有 70%的病人甚至未向医师提及失眠症状。这就迫切要求临床医师提高对于失眠的诊疗水平并且熟悉有关的诊断与评估方法，这是对于失眠进行正确诊断和鉴别诊断的重要环节，其中部分方法对于评估失眠的治疗效果也具有重要意义。早期正确的诊断失眠，能够及时采取适当的措施治疗失眠，以防止从急性失眠( 病程小于 4wk)转变为短期失眠 (病程大于 4wk，小于6mo)或慢性失眠(病程大于 6mo)。对
2、于治疗效果进行及时评价，有助于适时地调整治疗方案，提高合理用药水平。失眠的定义失眠是指睡眠的始发和（或）睡眠的维持发生障碍，导致睡眠时间或睡眠质量不能满足个体生理需要。失眠的诊断标准失眠的定义高度完整概括了失眠的临床特征，也是诊断失眠的具体条件。(l)有效睡眠时间不足：入睡困难(超过 30min)、熟睡维持困难、易醒（夜醒 2 次或 2 次以上）和早醒。(2)睡眠质量下降：以浅睡眠为主，慢波睡眠第 3、4 期缺乏或明显减少或由于频繁觉醒而导致睡眠结构断裂（睡眠碎片） ，降低了睡眠质量。(3)有缺睡的表现：由于睡眠不足而导致脑和躯体功能下降。表现为晨起后无清晰感或整个不够清醒、头昏、记忆力下降、
3、注意力不能集中、不能恢复精力充沛、疲乏无力或打瞌睡等，影响生活、工作与学习。是否存在由于睡眠不足对功能和生活质量带来影响，是诊断失眠具有重要临床意义的指标。由于睡眠需要量存在明显的个体差异，所以睡眠时间的减少并不一定都具有病理意义。如果在睡眠时间持续减少的同时，并无不良后果，可能是自然正常睡眠时间的缩短，不能诊断为失眠。只有当存在睡眠时间不足或睡眠质量下降的同时，又存在由于缺睡导致脑和躯体功能下降的临床表现时，才能诊断为失眠。因此，有缺睡的表现是临床诊断失眠的必备条件之一。失眠的诊断与评估方法失眠病人常常不同程度地存在心理问题，普遍表现为对于失眠的自我评估存在偏差，特别是过分夸大失眠的时间和危
4、害，因此，根据病人的主观感觉诊断失眠有时是不准确的。临床医生必须掌握失眠有关的诊断方法，并熟练选择应用和综合分析这些方法，才能为失眠的诊断与鉴别诊断提供客观依据。失眠的诊断与评估方法通常包括以下各点。一、诊断评估标准1、临床症状是否存在失眠的具体临床表现，包括睡眠的相关参数：睡眠潜伏期、觉醒次数、早醒、有无多梦、自我感觉的睡眠质量、睡眠时间和对子白日的功能影响程度等；失眠发生的频率及持续时间和失眠的促发因素。2、睡眠习惯和睡眠卫生情况包括每次睡眠需要多少小时、午睡及其时间、睡眠形式和习惯、工作及节假日的就寝和起床时间。上床后是立即关灯睡眠，还是先看电视、阅读、听广播或音乐等不良的睡眠卫生习惯？
5、是否有睡前的不安举动？是否在台灯下或电视播放的条件下入睡？有无打鼾、梦语等习惯？是否与配偶同睡一间卧室或需要分床单独睡？配偶是否打鼾？是否起夜？平时持续睡眠时间是几小时？更换床铺或旅行是否难以入睡？睡眠卫生问题与心理行为因素在慢性失眠者普遍存在，这些既可能是失眠的诱因，也可能参与或促进了失眠的慢性化过程。3、药物使用情况失眠以中老年人群多见，这些人群由于可能同时存在的躯体疾病，平时经常服用某些药物。根据统计在目前临床常用的药物中有 50 多种可能干扰睡眠，比如肾上腺皮质激素、甲状腺素制剂、抗帕金森病药物（左旋多巴等，减肥药物，含苯丙胺的食欲抑制剂，含咖啡因的药物等。所以应该仔细询问病人目前的服
6、药情况。特别对于已经使用催眠药物的病人应该认真记录药物名称、剂量、使用方法、治疗效果和不良反应，还应该注意是否存在药物或物质滥用情况（咖啡、可乐、酒精和烟草等） 。这些信息不仅有助于分析失眠的原因和分类，更有助于慎重选择合适的治疗方法。二、体格检查评估标准失眠是临床常见症扶，与多种疾病有着密切联系，临床各科病人都可能并存失眠，各科的多种疾病本身也可并发失眠。仔细的体格检查能够排除可能存在的躯体疾病相关性失眠，有助于失眠的鉴别诊断。如阻塞性睡眠呼吸暂停病人常常存在肥胖、咽腔狭小和鼻腔病变（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大或鼻息肉） 、皮肤病瘙痒病人存在的皮肤原发或继发性损害等。三、客观评估方法临床症状是诊断
7、失眠的重要资料，但是要对于失眠作出确切的诊断、分类和鉴别诊断，有时需要借助于有关的客观检查方法。临床上以多导睡眠图(polysomnogram ，PSG)检查最常用。多导睡眠图 PSG 是在整夜睡眠过程中，根据需要可以连续并同步地监测与记录多项生理指标，由仪器进行自动分析，再由人工逐项核实，以便于分析睡眠的结构与进程、监测睡眠期的异常脑电、呼吸功能和心血管功能，对于检查结果结合临床进行综合分析，以为失眠的诊断、分类和鉴别诊断提供客观依据，也可以为选择治疗方法及评价治疗效果提供重要参考信息。PSG 包括脑电图(EEG)、肌电图(EMG)、眼动电图(EOG)、心电图 (ECG)和呼吸描记装置等，根
8、据需要也可同时监测血压、脉搏等反映心血管功能的生理指标，还可以测定阴茎的勃起功能。近年随着生物化学的进展，使得 PSGIT 以同时检测神经递质及神经内分泌等项指标。如呼吸方面的监测包括口鼻气流、胸式或腹式呼吸动度、CO 分析装置、热敏电阻、血氧饱和度和鼾声检测器。根据实际需要还可以增加其他检测内容，比如通道放置阴茎感应电极，来测定睡眠期间阴茎的勃起功能等。对于检查结果进行综合分析，可对睡眠全过程进行科学表达和客观的评估，有利于失眠的诊断与鉴别诊断，帮助判断各种治疗药物和疗法的疗效及其机制。多导睡眠图的分析指标：1 睡眠进程(1)总记录时间：指在睡眠实验室作 PSG 记录的卧床时间，即从关灯开始
9、记录到开灯停止记录的时间。(2)总睡眠时间：实际睡眠的总时间。指经 PSG 检查显示的实际睡眠时间，即从开始入睡到睡眠结束并扣除中间醒来的时间。正常情况下常与生活环境、年龄及个体差异有关。(3)睡眠潜伏期：从记录开始到出现持续 3min的任何一期睡眠开始的时间。正常为 1030min。睡眠潜伏期超过30min 提示入睡困难。 (4)觉醒比：睡眠期间的总觉醒时间与总睡眠时间之比。(5)觉醒次数与时间：觉醒的标准是在睡眠分期的一个时段(20S 或 30S)中，觉醒脑电出现时间超过 50%以上，且伴随肌电活动的增加。在正常情况下，持续时间大于 5min 的觉醒次数应少于 2次，觉醒总时间不超过 40
10、min。(6) 睡眠效率：总睡眠时间占总记录时间的百分比。一般以80%作为正常参考标准。(7)睡眠维持率：指总睡眠时间与入睡开始到晨问觉醒之间时间之比，正常参考标准为90% 。(8)唤醒反应：可能与在睡眠过程中机体受到内、外环境的刺激有关，但是此时受检者并无觉醒知觉。通常整夜每小时唤醒反应不超过 20 次，随着年龄的增加，唤醒反应次数明显增多。正帝情况下唤醒反应主要出现在非快速眼动(norapideyemovement，NREM)睡眠的浅睡期，深睡中极少出现。2 各期睡眠的比例是指每期睡眠占总睡眠时间的百分比。各期睡眠的比例存在年龄差异，通常为：NREM 睡眠占 750/800r4，其中NRE
11、M 睡眠第 1 期占 5%10%，NREM 睡眠第 2 期占 50%，NREM 睡眠第 3、4 期占 20%；快速眼动 (rapideyemovement，REM)睡眠占20% 25%。3.1. 3REM 睡眠的分析指标(1) REM 睡眠潜伏期：指从入睡开始到首次 REM 睡眠出现的时间，即在睡眠的第 1 个周期中，自 NREM 睡眠 1 期开始到 REM 睡眠出现的时间，通常为 7090min。(2) REM活动度：将每分钟 REM 睡眠分为 08 共 9 个单位，计算出每个REM 睡眠阶段中快速眼球运动的活动时间，折合成单位数，再将每个阶段的单位数相加，即为 REM 睡眠活动度。正常为 4080 个单位。(3) REM 强度：为 REM 活动度与总睡眠时间之比，正常为1020。(4) REM 密度：为 REM 活动度与 REM 睡眠时间之比，正常为 50-90。(5) REM 睡眠时间和百分比：整夜 REM 睡眠时间的总和占总睡眠时间的百分比。正常 REM 睡眠应占整夜睡眠时间的200/250r4。(6) REM 睡眠次数：正常为 45 次，少数为 3 或 6 次。
