1、路基土方质量检验评定表 L1工程名称： 施工单位： 编号： 部位名称 主要工程数量 300 米序号 检查项目 质量要求 质量实况1 第 3.1.1 条 填土经碾压夯实后不得有翻浆、 “弹簧”现象。2 第 3.1.2 条 填土中不得含有淤泥、腐植土及有机质等。各实测点压实度序号 实测项目 允许偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16应检点数 合格点 数 合格率（% ）123456789101112施工单位评定平均合格率： % 评定等级：工程技术负责人： 质检员： 施工员： 年 月 日监理核定平均合格率： % 核定等级：监理工程师： 年 月 日路基石方质量
2、检验评定表 L2工程名称： 施工单位： 编号： 部位名称 主要工程数量序号 检查项目 质量要求 质量实况1 第 3.2.1 条 上边坡必须稳定，严禁有松石、险石。各 实 测 点 偏 差1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16序号 实测项目 允许偏差应检点数合格点数合格率（% ）1 高 程+50mm-200mm2 路 基 宽3 边 坡 不陡于设 计规定施工单位评定平均合格率： % 评定等级：工程技术负责人： 质检员： 施工员： 年 月 日监理核定平均合格率： % 核定等级：监理工程师： 年 月 日土路床质量检验评定表 L31工程名称： 施工单位： 编号： 08
3、 部 位 名 称 主要工程数量 序号 检查项目 质 量 要 求 质 量 实 况1 第 3.3.1 条 路床不得有翻浆、弹簧、起皮、波浪、积水等现象。 土路面压实后无翻浆、弹簧、积水等现象。2 第 3.3.2 条 用 1215t 压路机碾压后，轮迹深度不得大于 5mm。 轮迹不明显，深度不大于 5mm。各 实 测 点 偏 差1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16序号 实测项目允许偏差17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32应检点数合格点 数合格率（%）1 压实度 %+6 +18 -22 -15 +15 -
4、16 -7 -6 -8 +182中线高程 20mm10 9 9018 25 15 9 4 18 25 12 8 153平 整 度 20mm10 8 80+150 +150 +50 +120 +180 +220 +80 0 +10 +504宽 度 +200mm010 9 90+25 +20 -18 -12 +22 +3 -12 -8 +7 +155横 坡20mm且不大于0.3%10 8 80施 工单位评定平均合格率： 评定等级：合格工程技术负责人： 质检员： 施工员： 2005 年 11 月 6 日监理核定平均合格率： % 核定等级：监理工程师： 年 月 日石路床质量检验评定表 L32工程名称：
5、 施工单位： 编号： 部 位 名 称 主要工程数量序号 检查项目 质 量 要 求 质 量 实 况1 第 3.3.1 条 路床不得有翻浆、弹簧、起皮、波浪、积水等现象。2 第 3.3.2 条 用 1215t 压路机碾压后，轮迹深度不得大于 5mm。各 实 测 点 偏 差1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16序号 实测项目 允许偏差17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32应检点数合格点数合格率（% ）1 中线高程20mm（%，mm）2 平 整 度 30mm3 宽 度 +100mm04 横 坡 0.5%施 工
6、单位评定平均合格率： % 评定等级：工程技术负责人： 质检员： 施工员： 年 月 日监理核定平均合格率： % 核定等级：监理工程师： 年 月 日土路肩质量检验评定表 L41工程名称： 施工单位： 编号： 部位名称 主要工程数量序号 检查项目 质量要求 质量实况1 第 3.4.1 条 肩线必须直顺，表面必须平整，不得有阻水现象。各实测点偏差1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16序号 实测项目 允许偏差17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32应检点数合格点数合格率（%）1 压实度 90%（轻型击实）2 宽度
7、 不小于设计规定3 横坡 1%施 工单位评定平均合格率： % 评定等级：工程技术负责人： 质检员： 施工员： 年 月 日监理核定平均合格率： % 核定等级：监理工程师： 年 月 日边沟、边坡质量检验评定表 L5工程名称： 施工单位： 编号： 38 部 位 名 称 272 米序号 检查项目 质 量 要 求 质 量 实 况1 第 3.5.1 条 边坡必须平整、坚实、稳定，严禁贴坡。 边坡顺直、稳定，无贴坡。2 第 3.5.2 条 边沟上口线应整齐、直顺，沟底应平整，边沟排水应畅通。 沟底平整、排水顺畅。各 实 测 点 偏 差1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1
8、6序号 实测项目 允 许 偏 差17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32应检点数合格点数合格率（% ）符 合 设 计 规 定1 边坡坡度 不陡于设计规定-15 -5 -15 -12 -22 +1 -18 -20 -15 -142 沟底高程0-3010 9 90符 合 设 计 规 定3 沟底宽度 不小于设计规定施 工单位评定平均合格率： % 评定等级：合格工程技术负责人： 质检员： 施工员： 2005 年 月 日监理核定平均合格率： % 核定等级：监理工程师： 年 月 日石灰土类基层质量检验评定表 工程名称： 施工单位： 编号： 部位名称 主
9、要工程数量 序号 检查项目 质量要求 质量实况1 第 4.4.1 条 灰土中粒径大于 20mm 的土块不得超过 10%，最大粒径不得大于 50mm。灰土应拌和均匀，色泽调和，灰土中严禁含有未消解颗粒。 灰土中土块粒径最大的 40mm，灰和土拌和均匀。2 第 4.4.2 条 用 12t 以上压路机碾压后轮迹深度不得大于 5mm，并不得有浮土、脱皮、松散现象等。 15t 压路机碾压后没有浮土和松散现象，碾压轮迹不明显。各实测点偏差序号 实测项目 允许偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16应检点数合格点数合格率（%）1 压实密度 % 符 合 要 求2 厚
10、度 +20mm-10% -1 +22 +2 -8 -6 +4 +6 +6 +12 -11 10 9 903 平 整 度 10mm 7 5 5 2 11 6 6 7 1 3 10 9 904 宽 度 不小于设计规 定 大 于 设 计 规 定5 中线高程 20mm -4 +15 -5 +25 +7 +5 +7 +14 -15 +8 10 9 906 横 坡 20mm 且不大于0.3% +8 +12 +1 +8 +1 +5 -22 +8 +10 +5 10 9 90施工单位平均合格率： % 评定等级：合格工程技术负责人： 质检员： 施工员： 监理单平均合格率： % 核定等级：评定2005 年 月 日
11、 位 监理工程师： 年 月 日石灰、粉煤灰类混合料基层质量检验评定表 L11工程名称： 干 施工单位： 编号： 10 部 位 名 称 主要工程数量 序号 检查项目 质 量 要 求 质 量 实 况1 第 4.6.1 条 石灰、粉煤灰混合料应拌和均匀，色泽调和一致。砂砾（碎石）最大粒径不大于 50mm，大于 20mm 的灰块不得超过 10%，石灰中严禁含有未消解颗粒。 石灰、粉煤灰拌和均匀，最大灰块不超过 2cm。2 第 4.6.2 条 摊铺层无明显的粗细颗粒离析现象。 无粗细颗粒离析现象。3 第 4.6.3 条 用 12t 以上压路机碾压后，轮迹深度不得大于 5mm，并不得有浮料、脱皮、松散等现
12、象。 碾压后无浮料、脱皮、松散等现象。各 实 测 点 偏 差序号 实测项目 允许偏差1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16应检点数合格点数合格率（%）1 压实密度 % 符 合 要 求2 厚 度 10mm +5 +6 -5 -1 0 +7 +4 -8 +10 +6 10 10 1003 平 整 度 10mm 5 4 12 10 2 7 0 4 12 5 10 8 804 宽 度 不小于设计规定 大 于 设 计 规 定5 中 线 高 程 20mm +5 +12 -15 +4 +25 -1 -15 +8 +9 -6 10 9 906 横 坡 20mm且不大于0.
13、3% +8 -22 +9 +15 -8 +7 -10 -9 +15 +15 10 9 90施工 平均合格率： % 评定等级：优良监理 平均合格率： % 核定等级：位评定工程技术负责人： 质检员： 施工员： 2005 年 11 月 26 日核定 监理工程师： 年 月 日侧石、缘（平）石质量检验评定表 L191项目名称： 施工单位： 编号： 11 部 位 名 称 主要工程数量 序号 检 查 项 目 质 量 要 求 质 量 实 况1 第 6.1.1 条侧石、缘石必须稳固，并应线直、弯顺、无折角，顶面应平整无错牙，侧石勾缝应严密，缘石不得阻水。2 第 6.1.2 条 侧石背后回填必须密实。各 实 测
14、点 偏 差序号 实测项目 允许偏差1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16应检点数合格点数合格率（ %）1 直 顺 度 10mm2 相邻块高差 3mm3 缝 宽 3mm4 侧石顶面高程 10mm施工单平均合格率： % 评定等级： 监理平均合格率： % 核定等级：位评定工程技术负责人： 质检员： 施工员： 2005 年 12 月 日 核定 监理工程师： 年 月 日预制块人行道面层质量检验评定表 L201 项目名称： 施工单位： 编号： 部 位 名 称 主要工程量序号 检查项目 质 量 要 求 质 量 实 况1 第 6.2.1 条 铺砌必须平整稳定，灌缝应饱满，
15、不得有翘动现象。2 第 6.2.2 条 人行道面层与其它构筑物应接顺，不得有积水现象。各 实 测 点 偏 差序号 实测项目 允许偏差1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16应检点数合格点数合格率（% ）1 平 整 度 5mm2 相邻块高差 3mm3 横 坡 0.3%4 纵缝直顺 10mm5 横缝直顺 10mm6 井框与路面高差 5mm施工 平均合格率： % 评定等级： 监 平均合格率： % 核定等级：单位评定工程技术负责人： 质检员： 施工员： 年 月 日 理核定 监理工程师： 年 月 日联锁型路面砖面层质量检验评定表 L202项目名称： 施工单位： 编号：
16、 部位名称 主要工程量序号 检查项目 质量要求 质量实况1 第 1 条 连锁型路面砖路面外观不应有污染、空鼓、翘动、掉角及路面砖断裂等缺陷。2 第 2 条 车行道用 12t 以上双轮压路机碾压，不得有明显轮迹。3 第 3 条 面层与其他构筑物的连接应符合设计要求，不得有积水现象。各实测点偏差序号 实测项目 允许偏差1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16应检点数合格点数合格率（ %）1 平整度 5mm2 宽度3 中线高程4 横坡 0.3%5 接缝宽度 1mm6 相邻块高差7 井框与路面高差 5mm施工单位评定平均合格率： % 评定等级：工程技术负责人： 质检
17、员： 施工员： 年 月 日 监理核定平均合格率： % 核定等级：监理工程师： 年 月 日现场浇筑水泥混凝土人行道面层质量检验评定表 L21项目名称： 施工单位： 编号： 部位名称 主要工程量序号 检查项目 质量要求 质量实况1 第 6.3.1 条 板面边角应整齐，不得有但于 0.3mm 的裂缝，并不得有石子外露、浮浆、脱皮、印痕等现象。2 第 6.3.2 条 表面线格必须整齐、清晰。3 第 6.3.3 条 面层与其他构筑物应接顺，不得有积水现象。各实测点偏差序号 实测项目 允许偏差1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16应检点数合格点数合格率（%）1 抗压强
18、度 不低于设 计规定2 厚度 5mm3 平整度 5mm4 宽度 -20mm5 横坡 0.3%6 井框与路面高差 5mm施工单位评定平均合格率： % 评定等级：工程技术负责人： 质检员： 施工员： 年 月 日监理核定平均合格率： % 核定等级：监理工程师： 年 月 日R 人人行道基层质量检验评定表 L23项目名称： 施工单位： 编号： 部 位 名 称 主要工程量序号 检 查 项 目 质 量 要 求 质 量 实 况1 第 1 条 路床不得有翻浆、弹簧、积水等现象。2 第 2 条 灰土混合料应拌和均匀，大于 20mm 的灰块不得超过 10%，石灰中严禁含有未消解的颗粒。3 第 3 条 水泥混凝土基层
19、应平整坚实，不得有松散等现象。天然石材铺面的混凝土垫层表面不应有大于 0.5mm 宽的裂缝及脱皮、起砂等现象。各 实 测 点 偏 差序号 实 测 项 目 允许偏差1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16应检点数合格点数合格率（%）路床 %1 压实度基层 %2 厚 度 5mm3 宽 度 -20mm4 平 整 度 mm5 横 坡 %6 抗压强度 不低于设计7 井框与路面高差 3mm施 工单位评定平均合格率： % 评定等级：工程技术负责人： 质检员： 施工员： 年 月 日监理核定平均合格率： % 核定等级：监理工程师： 年 月 日注：天然石材的允许偏差：平整度 3
20、mm，横坡0.2%其他材质的允许偏差：平整度 10mm，横坡0.3%涵洞、倒虹管质量检验评定表 L24项目名称： 施工单位： 编号： 部 位 名 称 主要工程量序号 检查项目 质 量 要 求 质 量 实 况1 第 6.5.1 条 砌体必须咬扣紧密，砂浆饱满密实，灰缝整齐，不得有空鼓，墙面应平齐。2 第 6.5.2 条 盖板、基底混凝土应浇捣密实，坐浆安装稳固。3 第 6.5.3 条 流水道必须畅通，不得阻水。各 实 测 点 偏 差序号 实测项目 允许偏差1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16应检点数合格点数合格率（ %）1 轴线位移 50mm2 底面高程
21、50mm3 泄水断面尺寸 不小于设 计规定4 涵管长度 +100mm-50mm5 倒虹管闭水试验 不大于规范规定施工单位评定平均合格率： % 评定等级：工程技术负责人： 质检员： 施工员： 年 月 日监理核定平均合格率： % 核定等级：监理工程师： 年 月 日收水井、支管质量检验评定表 L25项目名称： 施工单位： 编号： 部位名称 主要工程量序号 检查项目 质量要求 质量实况1 第 6.6.1 条 收水井内壁抹面必须平整，不得起壳裂缝。2 第 6.6.2 条 井框、井蓖必须完整无损，安装应平稳。3 第 6.6.3 条 井内严禁有垃圾等杂物，井周及支管回填必须满足路基要求。4 第 6.6.4
22、条 支管必须直顺，不得有错口，管头应与井壁齐平。各实测点偏差序号 实测项目 允许偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 应检点数 合格点数 合格率（% ）1 井框与井壁 吻合 10mm2 井口高程 -10mm-30mm3 井位与路边线 吻合 20mm4 井尺寸 +20mm0mm施工单位评定平均合格率： % 评定等级：工程技术负责人： 质检员： 施工员： 年 月 日监理核定平均合格率： % 核定等级：监理工程师： 年 月 日预制侧石、缘（平）石质量检验评定表 L27项目名称： 施工单位： 编号： 部位名称 主要工程量序号 检查项目 质量要求 质量实况1
23、 第 7.1.1 条 预制侧石、缘石表面不得有蜂窝、露石、脱皮、裂缝等现象。各实测点偏差序号 实测项目 允许偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 应检点数 合格点数合格率（% ）1 混凝土抗压强度 平均值不低于 设计规定长度 5mm宽度 5mm2 外形尺寸高 5mm3 外露面缺边角长度 20mm，且不多于 1 处4 外露面平整度 3mm施工单位评定平均合格率： % 评定等级：工程技术负责人： 质检员： 施工员： 年 月 日监理核定平均合格率： % 核定等级：监理工程师： 年 月 日混凝土预制道板质量检验评定表 L281项目名称： 施工单位： 编号：
24、 部 位 名 称 主要工程量 序号 检查项目 质 量 要 求 质 量 实 况1 第 7.2.1 条 预制道板表面不得有蜂窝、露石、偷皮、裂缝等现象。 道板无蜂窝、露石、偷皮、裂缝等现象。2 第 7.2.2 条 彩色道板必须表面平整，色彩均匀，线路清晰和棱角整齐。 彩色道板表面平整，色彩均匀，线路清晰和棱角整齐。各 实 测 点 偏 差序号 实测项目 允许偏差1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16应检点数合格点数合格率（% ）1 混凝土抗压强度 平均值不低于设计规定 符 合 设 计 要 求40*40 以上52 两对角线长度差 30*30 以下3 +1 -1 +
25、2 +3 +1 +3 -4 -3 0 +1 10 9 903 厚 度 40*40 以上530*30 以下3 -2 +2 -1 +1 +3 -4 +1 +3 +2 -1 10 9 9040*40 以上204 外露面缺边掉角30*30 以下10且不多于1 处 0 0 0 0 0 0.5 0 0.5 0 0.5 10 10 10040*40 以上55 边 长30*30 以下3 -4 +3 +1 +2 -2 -1 +4 +1 +3 -2 10 8 806 外露面平整度 2 2 2 0 1 2 1 0 2 3 1 10 9 90施工单位评定平均合格率： % 评定等级：工程技术负责人： 质检员： 施工员：
26、 2005 年 12 月 7 日监理核定平均合格率： % 核定等级：监理工程师： 年 月 日板材（块材）质量检验评定表 L282项目名称： 施工单位： 编号： 部位名称 主要工程量序号 检查项目 质量要求 质量实况1 第 1 条 天然石材的板、块的品种、规格、品级、形状、光洁度、纹理、图案等必须符合设计要求。2 第 2 条 石材表面应平整、色泽一致，不得有翘曲、裂缝、掉角等现象。各实测点偏差序号 实测项目 允许偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 应检点数 合格点数合格率（%）1 长度、宽度 （块材） 0、-1（1）mm2 厚度 2mm3外露面平整
27、度最大偏差值（块材） 0.6（1）mm4 两对角线长度 1mm施工单位评定平均合格率： % 评定等级：工程技术负责人： 质检员： 施工员： 年 月 日监理核定平均合格率： % 核定等级：监理工程师： 年 月 日测量成果报验单 L29项目名称： 施工单位： 编号： 部位名称 主要工程量 序号 检查项目 质量要求 质量实况1 第 8.0.1 条 水准点闭合差：12L(mm)，式中 L 为水准点之间的水平距离，单位 KM。2 第 8.0.2 条 导线方位角闭合差：40n 秒，式中 n 为测站数。序号 实测项目 允许偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 1
28、7设计1 高程实测偏差设计实测偏差往测返测偏差往测返测2 测距偏差竣工测量记录汇总表 L31工程名称： 施工单位： 编号： 点 点 点 点 点 点 点顺序号 里程桩号 道路宽度设计 实测 设计 实测 设计 实测 设计 实测 设计 实测 设计 实测 设计 实测横断面测点示意图地技术负责人： 监理： 填表人： 年 月 日石灰土类基层质量检验评定表 L9工程名称： 施工单位： 编号： 11 部位名称 主要工程数量 序号 检查项目 质 量 要 求 质量实况1 第 4.4.1 条 灰土中粒径大于 20mm 的土块不得超过 10%，最大粒径不得大于 50mm。灰土应拌和均匀，色泽调和，灰土中严禁含有未消解
29、颗粒。 灰土中土块粒径最大的 40mm,灰和土拌和均匀。2 第 4.4.2 条 用 12t 以上压路机碾压后轮迹深度不得大于 5mm，并不得有浮土、脱皮、松散现象等。 15t 压路机碾压后没有浮土和松散现象，碾压轮迹不明显。各实测点偏差序号 实测项目 允许偏差1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16应检点数合格点数合格率(%)1 压实密度 % 符 合 要 求2 厚 度 +20mm-10% -5 +10 +22 +15 +20 -8 +20 +12 +4 +15 -2 +6 +15 -8 +9 15 14 93.43 平 整 度 10mm 7 5 10 4 3
30、 6 8 12 4 0 3 2 5 4 8 15 14 93.44 宽 度 不小于设计规 定 大 于 设 计 宽 度5 中线高程 20mm +8 +15 -5 +15 -5 -15 +6 +5 +22 +25 +16 +5 -18 +13 -17 15 13 836 横 坡20mm且不大于0.3%+14 +12 +8 +10 -12 -7 -8 +18 +15 -10 +5 0 +11 +9 -3 15 14 93.4施工单位评定平均合格率: % 评定等级: 优良工程技术负责人: 质检员: 施工员: 05 年 月 日监理单位平均合格率: % 核定等级:监理工程师: 年 月 日中间验收交接证明书交接日期： 2005 年 6 月 15 日建 设 单 位 施 工 单 位 工 程 名 称 工程施工日期 2005 年 3 月 10 日- 6 月 15 日工 程 地 点 施工交接日期 2005 年 6 月 20 日工 程 性 质 质量评定等级 工 程 1、 简要内容 2、 3、 交 接 意 见1、 2、 3、施 工 单 位（公章）监 理 单 位（公章）建 设 单 位（公章）接 管 单 位（公章） 参 加 交 接 人 员 签 章
