1、现代免疫学与中医痹症【摘要】：痹症主要是指邪气闭阻，造成人体的气机不通畅所引起的疾病。风湿病属中医学痹证范畴。一般认为正气不足，风寒湿热外侵。或内生痰湿、热毒、瘀血引起经脉阻滞，导致肢体关节、肌肉疼痛重着、麻木肿胀、屈伸不利，重则关节变形，甚则累及脏腑。现代免疫学认为，风湿病的发生与细菌和病毒感染、遗传因素、内分泌、环境及自身免疫有关。【关键词】：痹症 风湿病 自身免疫病 诊断标准痹证是由风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。 本病与外感风寒湿热之邪和人体正气不足有关。风寒湿等邪气，在人体卫气虚弱时容易侵入人体而致病。汗出当风、坐
2、卧湿地、涉水冒雨等，均可使风寒湿等邪气侵入机体经络，留于关节，导致经脉气血闭阻不同，不通则痛。根据感受邪气的相对轻重，常分为行痹(风痹) 、痛痹(寒痹)、着痹( 湿痹)。若素体阳盛或阴虚火旺，复感风寒湿邪，邪从热化或感受热邪，留注关节，则为热 痹 。总之，风寒湿热之邪侵入机体，痹阻关节肌肉筋络，导致气血闭阻不通，产生本病。 医学免疫学是研究人体免疫系统的组成及功能，免疫应答的规律、特点及其产物，免疫性疾病的发病机理以及免疫学诊断和防治的一门学科。它属生物学范畴，是临床医学专业中重要的基础医学课程，其教学任务是通过教学为学生学习其它基础医学课程及临床医学课程奠定坚实的基础。风湿病与自身免疫病有什
3、么关系？自身免疫是指免疫系统对机体自身成分表现出超常免疫反应而导致对自身组织损害的病理过程。抗原进入机体后通过对免疫活性细胞进行克隆选择而诱生相应抗体，能识别自身抗原的免疫活性细胞在动物胚胎发育过程中均已被杀灭消除，这些细胞称“禁忌细胞株” 。这使机体在成年后无自身免疫应答，即处于自身免疫耐受状态。只有在异常情况下，由于体细胞基因突变等原因，体内产生了“禁忌”自身反应的细胞株，从而导致自身免疫耐受的崩溃，产生免疫耐受的应答。自身免疫虽见于正常生理情况，但当质和量表现异常，自身抗体和自身致敏淋巴细胞攻击自身靶抗原使其产生病理改变和功能障碍时，就形成自身免疫病。多数风湿病是自身免疫病，这类疾病主要
4、侵及皮肤、肌肉、关节、内脏并伴有自身免疫异常。如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎及血管炎。自身免疫性风湿病有哪些特征（1）患者血液中可测得高效价自身抗体和自身组织成分起反应的致敏淋巴细胞。（2）自身抗体和自身致敏淋巴细胞作用于靶抗原所在的组织，造成相应组织器官的病理性损伤和功能障碍，换句话说，患者组织器官损伤的范围取决于自身抗体或致敏淋巴细胞所针对的自身抗原分布格局。（3）在动物试验中可复制出相似的动物模型，并能通过患者的血清或淋巴细胞使疾病被动转移（5）除一些病因明了的继发性自身免疫性疾病可随原发疾病的治愈而消退外，多数病因不明的自身免疫疾病常反复发作和慢性迁延。痹症免疫学检验方法八.
5、 HLAB27测定HLAB27 抗原为人类 MHC I 类 抗原 B 位点的表达产物，可分为几种亚型。HLA B27的检测方法有多种，补体依赖性微量细胞毒法(CDMA)；流式细胞仪法；玫瑰花法；ELISA 法；等电聚焦法等。近来应用 PCR 法检测 HLAB27，敏感而特异，并且可进行B27亚型的分析。强直性脊柱炎(AS)患者 HLAB27阳性率为9095%。大约42%的青年类风湿关节炎(JRA)存在 HLAB27，Reiters 综合征患者阳性率大约79%。此外，肠病性关节炎、 银屑病性关节炎也有一定的阳性率。RA 病人阳性率不高。1、抗核抗体测定（Antinuclear antibody
6、,ANA)ANA 阳性见于多种疾病，常用于风湿病及自身免疫病的诊断。SLE 患者阳性率在95以上，且效价常在1：80以上。在其他风湿病如 RA、系统性硬化症、皮肌炎、干燥综合征 (SS)、混合结缔组织病(MCTD) 等也可阳性。其他如肝病，病毒感染等也可呈低效价阳性。三.抗双链 DNA 抗体（Antidouble-stranded DNA ， A-dsDNA，)A-dsDNA 阳性对 SLE 有较高的特异性。大约60的活动性 SLE 病人会出现 A-dsDNA。其他风湿性疾病也会出现，但阳性率非常低，如 RA、S.S。痹症的诊断标准1，中医诊断标准1、 主要临床表现：关节、筋骨等部位疼痛，或肿
7、胀、晨僵、麻木重着；或屈伸不利，甚则关节肿大变形，强直不伸，肌肉委缩，尻以代踵，脊以代头等。2、 病因病机特点：营卫不和，气血阴阳失调或肝肾亏损。正虚邪凑，复感外邪或兼瘀，痰浊，或外伤引起。3、 发病特点：多与气候变化有关。4、 理化检查：（1）抗“0”增高，或血沉加快，或类风湿因子阳性；或免疫蛋白增高；（2）X 光线检查可见骨质侵害。具备上述1、2项及4项之（1）项或（2）项结合3项即可诊断。西医诊断标准西医诊断标准：级：能作各种活动。级：关节中度受限，只有一个或几个关节不适应或活动局限，但可以从事正常活动。级：关节明显受限，只生活自理，但不能从事一般活动。级：卧床和/或坐椅，生活不能自理。
8、痹症的治疗一、清热散痹法主要用来治疗热痹，当其它诸痹在邪郁化热时也可配合使用。临床表现以肢体关节烦痛，局部红肿灼热为特点。痛处游走，痛不可及，尤如刀割，不能屈伸，得冷则舒。脉多滑数，舌质或红，舌苔黄或黄厚腻。常用方剂有白虎加桂枝汤，二妙散，三妙丸，宣痹汤。常用中药如生石膏、知母、苍术、黄柏、防已、薏苡仁、金银藤、生地、亦芍、丹皮。二、补肾壮骨法主要治疗素体肾虚，罹患痹证，缠绵不愈者，或久病伤肾，形体虚衰，筋骨失养者。临床表现为体质柔弱，病程较长，筋骨关节疼痛、变形、伴有肾阳虚或肾阴虚见证。肾阳虚者，舌淡苔白，脉沉细无力，两尺尤弱。肾阴虚者，舌红苔少而干，脉沉细数。常用方剂有肾气丸、右归丸，六味
9、地黄丸，右归丸，知柏地黄丸。常用中药如地黄、山萸、补肾脂、骨碎补、淫羊藿、肉苁蓉、狗脊、川断、桑寄生。三、散风宣痹法主要用来治疗行痹。临床表现以肢体关节、肌肉筋骨窜痛为特点，可伴有恶风发热等表证。脉象多浮，舌苔正常。常用方剂有防风汤，独活寄生汤。常用中药如虎骨、白花蛇、独活、羌活、防风。四、活血祛淤法病人素有淤证，又罹患痹证，现久痹缠绵，气滞血淤，或痹证痰结，痰淤互阻者，皆可配合此法治疗。亦可用于淤血征象不明显，但痛痛较剧者。临床多见于病久不愈，关节肢体有明显疼痛，状若针刺，且部位固定，夜间痛甚。或夜间定时痛者。脉象沉涩，舌质暗、有淤斑或淤点，苔薄。常用方剂有桃红四物汤，活络妙灵丹。常用中药如红花、桃仁、乳香、没药、地龙、牛膝、赤芍、穿山甲。五、健脾益气法凡病痹证，脾虚气亏、肢体麻木者，即应辅此法;蓍痹患者，也应适当配合此法以治其本。久痹肌肉萎缩废用，伴脾虚气弱症状。脉象软弱，舌胖质淡，有齿痕，舌苔薄、白、白腻或水滑。常用方剂有四君子汤，参苓白术散。常用中药如黄芪、党参、白术、甘草、茯苓。
