1、感冒最早见于北宋仁斋直指方 ，感冒作为病名运用，始于明代医方考定义感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。病因 病机 平素体虚、气候突变、起居失当、劳累过度、肺有宿疾主证 恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流 清涕，咳嗽。兼证 咽痒，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮。舌脉 舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。治法 辛温解表。荆防达表汤（疏风散寒）或荆防败毒散（疏风祛湿）加减。风寒束表证用药 荆芥、防风、苏叶、豆豉（解表散寒）杏仁、前胡、桔梗、橘红（宣通肺气）证机概要 风寒外束，卫阳被郁，腠理闭
2、塞，肺气不宣。主证 身热较著，微恶风，汗泄不畅，头 胀痛鼻塞，流黄浊涕，咳嗽。兼证 咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，痰黏或黄，面赤，口干欲饮。舌脉 舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。治法 辛凉解表。银翘散（清热解毒）或葱豉桔梗汤（清宣解表）加减。风热犯表证 用药 银花、连翘、豆豉（疏风清热）竹叶、芦根（清热生津）牛蒡子、桔梗（宣肺利咽）证机概要 风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。主证 身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，鼻流浊涕，咳嗽痰粘。兼证 心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤舌脉 舌苔薄黄而腻，脉濡数。治法 清暑祛湿解表。新加香薷饮加减。暑湿
3、伤表证 用药 银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根（清暑解热）香薷（发汗解表）厚朴、扁豆（化湿和中）证机概要 暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。主证 恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，兼证 咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌脉 舌淡苔白脉浮而无力。治法 益气解表。参苏饮加减。气虚感冒用药 党参、茯苓（扶正以祛邪）苏叶、葛根、前胡（疏风解表）半夏、桔梗（宣肺化痰止咳）证机概要 表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。主证 身热，微恶风寒，少汗，头昏。兼证 心烦，口干，干咳少痰。舌脉 舌红少苔，脉细数。治法 滋阴解表。加减葳蕤汤化裁阴虚感冒用药 玉竹、豆豉、白薇、生葱、桔梗甘草、大枣、
4、薄荷。六淫之邪证机概要 阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。主证 突然起病， 壮热恶寒，头痛身痛，周身疲乏无力，咽喉肿痛，咳嗽气粗。兼证 并具有传染性。舌脉 舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。治法 辛凉解表，清热解毒。银翘散加减时行感冒用药 大青叶、蒲公英、草河车。时行疫毒证机概要 风热犯表，热毒较盛。鉴别病因 主症 传变情况 发病季节 病程感冒 风邪为主 发热不高或不发热 多不传变 四时皆可 短，预后良好温病 温邪为主 高热、神昏、惊厥、谵妄 由卫而气，入营血 有季节性 长短不一，重者难治愈 咳嗽始见于黄帝内经 。张介宾分为外感、内伤两大类。巢元方有十咳之称。定义咳嗽是指肺失宣降，肺气
5、上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。病因 病机 内外邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆。主证 咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白。兼证 伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗等表证。舌脉 舌苔薄白，脉浮或浮紧。治法 疏风散寒，宣肺止咳。三拗汤（宣肺散寒）合止嗽散（疏风润肺）加减。风寒袭肺证 用药 麻黄（宣肺散寒）杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草（宣肺利气，化痰止咳）证机概要 风寒袭肺，肺气失宣主证 咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出。兼证 常伴鼻流黄涕，口渴
6、，头痛，身楚，或见恶风、身热等表证。舌脉 舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。治法 疏风清热，宣肺止咳。桑菊饮加减。风热犯肺证 用药 桑叶、菊花、薄荷（疏风清热）前胡、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶（清肺止咳）证机概要 风热犯肺，肺失清肃。主证 干咳，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝。兼证 初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证。舌脉 舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。治法 疏风清肺，润燥止咳。桑杏汤加减。风燥伤肺证 用药 薄荷、豆豉（疏风解表）杏仁、前胡、牛蒡子（肃肺止咳）南沙参、天花粉（生津润燥）外感六淫证机概要 风燥伤肺，肺失清润主证 咳嗽反复，咳声重浊，痰多，
7、痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重。兼证 胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏。舌脉 舌苔白腻，脉象濡滑。治法 燥湿化痰，理气止咳。二陈平胃散（燥湿理气）合三子养亲汤（降气化痰）加减。痰湿蕴肺证用药 半夏、陈皮（燥湿化痰，理气和中）证机概要 脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。主证 咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味咯血痰。兼证 胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水。舌脉：舌脉 舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。治法 清热肃肺，豁痰止咳。清金化痰汤加减。痰热郁肺证用药 黄芩、知母、桑白皮（清泄肺热）杏仁
8、、贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥、半夏（清肺化痰）证机概要 痰热壅肺，肺失肃降主证 上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条。内邪干肺肝火犯 兼证 胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，舌脉 舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。治法 清肺泻肝，顺气降火。黛蛤散合加减泻白散加减。肺证用药 桑白皮（清肺热）山栀（泻肝火）海蛤壳（化痰热）粳米（和胃气）枇杷叶（降逆气）证机概要 肝郁化火，上逆侮肺主证 干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热。兼证 颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌脉 舌质红少苔，脉细数。治法 滋阴润肺，化痰止咳。沙
9、参麦冬汤加减。肺阴亏耗证用药 沙参、百合（滋肺阴）甘草（和中）贝母、杏仁（润肺化痰）桑白皮、地骨皮（清肺热）证机概要 肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降问 1：如何理解“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。咳嗽的病变脏腑不限于肺，他脏有病及肺，亦可导致咳嗽：肝火犯肺，或脾失健运，痰湿蕴肺，皆可致咳嗽。但其他脏腑所致咳嗽皆须通过肺脏，肺为咳嗽的主脏。问 2：外感咳嗽与内伤咳嗽可相互影响与转化：外感咳嗽：迁延失治，邪伤肺气易反复感邪咳嗽屡作肺气益伤内伤咳嗽。 内伤咳嗽：肺脏有病，卫外不固感受外邪引发或加重外感咳嗽。问 3：咳痰特点的鉴别内容：色、质、量、味。 咳而少痰：燥热、气火、阴虚；痰多：湿痰、痰热、虚寒
10、；痰白、稀薄：属风、属寒；痰黄而稠：属热；痰白质粘：阴虚、燥热；痰白清稀、呈泡沫状：属虚、属寒；咯吐血痰：肺热、阴虚；脓血相间：痰热郁结成痈；咳嗽，咯吐粉红色泡沫样痰，咳而气喘，呼吸困难：心肺阳虚，气不主血；咯痰有热腥味，或腥臭气：痰热；味甜：痰湿；味咸：肾虚。问 4：辨外感内伤 外感 内伤病史新久 多为新病 久病或反复发作起病缓急 急 缓病 程 短 长兼 证 伴肺卫表证：恶寒、发热、头痛 身无表证，伴他脏见证 病 性 邪实 虚实夹杂哮病朱丹溪首创哮喘病名，虞摶医学正传对哮喘作了明确的区别。定义哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。本病又有呷嗽，哮吼
11、、齁喝。病因 病机 “伏痰”遇感引触，痰随气升，肺气宣降失常。主证 喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞。兼证 咳不甚，痰少咯吐不爽，色白多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦。舌脉 舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。治法 宣肺散寒，化痰平喘。射干麻黄汤（降逆平哮）或小青龙汤（解表散寒）加减。冷哮证 用药 射干（化痰平喘）半夏（降逆化饮）紫菀（化痰止咳）五味子（收敛肺气）大枣（和中）证机概要 寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。主证 喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作。兼证 咯痰色黄或白，粘浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，好发于
12、夏季者。舌脉 舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑。治法 清热宣肺，化痰定喘。定喘汤（清化痰热）或越婢加半夏汤（宣肺泄热）加减。热哮证用药 麻黄（宣肺平喘）桑白皮（清肺热）杏仁（化痰降逆）白果（敛肺，并防麻黄过于耗散）证机概要 痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。主证 喉中鸣息有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆兼证 咯痰不爽，痰粘色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口渴，大便偏干舌脉 舌苔白腻、罩黄，舌尖边红，脉弦紧。治法 解表散寒，清化痰热。小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。寒包热哮证用药 麻黄、石膏（外散风寒，内清里热）杏仁（平喘）半夏（化痰降逆）甘草（调和诸药）证机概要 痰热壅肺，复感风寒，
13、客寒包火，肺失宣降。主证 喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧兼证 咯痰粘腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作。舌脉 舌苔厚浊，脉滑实。治法 祛风涤痰，降气平喘。三子养亲汤加味。风痰哮证用药 白芥子、苏子、莱菔子、杏仁、僵蚕、厚朴、半夏、茯苓（化痰）麻黄（平喘）饮食不当&外邪侵袭证机概要 痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。主证 喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮。兼证 口唇爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质粘起沫，面色苍白或颧红唇紫，
14、口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热。舌脉 舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数治法 补肺纳肾，降气化痰。平喘固本汤加减。虚哮证用药 党参、黄芪（补益肺气）胡桃肉、沉香、五味子（补肾纳气）苏子桔皮（降气化痰）证机概要 哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。主证 哮病反复久发，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促。兼证 烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油。舌脉 脉细数不清，或浮大无根，舌质青黯，苔腻或滑。治法 补肺纳肾，扶正固脱。回阳救急汤合生脉饮加减。喘脱危证用药 人参、附子（益气回阳）五味子（固阴救脱）牡蛎（敛汗固脱）蛤蚧（纳气归肾）证机概要 痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰。主证 气
15、短声低，喉中时有轻度哮鸣。兼证 痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏。舌脉 舌质淡，苔白，脉濡软。治法 健脾益气，补土生金。六君子汤。肺脾气虚证 用药 党参（益气）苡仁、 （补脾）法半夏（燥湿化痰）五味子（敛肺气）甘草（补气调中）体虚病后证机概要 哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。主证 短气息促，动则为甚，吸气不利。兼证 咯痰质粘起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。或五心烦热，颧红，口干，或畏寒肢冷，面色苍白。舌脉 舌质红少苔，脉细数或舌苔淡白、质胖，脉沉细治法 补肺益肾。生脉地黄汤合金水六君煎。肺肾两虚证 用药 熟地、胡桃肉（补肾纳
16、气）人参（补益肺之气阴）茯苓（健脾）半夏、陈皮（理气化痰）证机概要 哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归元，津凝为痰。鉴别哮病 指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病。喘证 指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。哮病 间歇发作，突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳支饮 慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成，病势时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘为主。喘证首见于内经 ，张介宾分为虚实两大证。叶天士“在肺为实，在肾为虚” 。定义 呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征的一类疾病。喘剧不解，每可由喘至脱。病因 病机 病发部位主要在肺和肾，
17、涉及肝脾。主证 喘息咳逆，胸部胀兼证 咳嗽，痰多稀薄色白,初起多兼恶寒，头痛，无汗,口不渴舌脉 舌苔薄白而滑，脉浮紧治法 宣肺散寒平喘。麻黄汤合华盖散加减。风寒壅肺证 用药 麻黄、桂枝、细辛（温肺散寒）陈皮、杏仁、苏子、川朴（化痰利气）证机概要 风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣主证 喘逆上气、息粗、鼻煽、胸部胀痛兼证 咳痰稠粘不爽,形寒、发热、烦闷、身痛，有汗或无汗、口渴舌脉 苔薄白罩黄边红，脉浮数（滑）治法 解表清里，化痰平喘。麻杏石甘汤加味。外邪侵袭表寒肺热证 用药 麻黄、石膏相伍（宣肺解表，清泄里热）杏仁（化痰平喘）甘草（调和诸药）证机概要 寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆主证 喘咳气
18、涌，胸部胀痛，痰稠粘色黄兼证 或有血痰,伴有胸中烦热，身热、有汗，渴喜热饮、咽干、面红, 尿赤涩，大便或秘舌脉 舌苔黄腻，脉滑数。治法 清泄痰热。桑白皮汤加减。痰热郁肺证 用药 桑白皮、黄芩（清肺）黄连、栀子（清泄里热）杏仁、贝母、半夏、苏子（化痰利气）证机概要 痰热郁肺，肺气壅实，肃降无权。主证 喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利。兼证 呕恶，纳呆，口粘不渴。舌脉 舌苔白腻。脉滑。治法 化痰降气平喘。二陈汤合三子养亲汤加减。痰浊阻肺证 用药 半夏、陈皮、云苓、苏子、白芥子、莱菔子、苍术、川朴、杏仁等。饮食不当证机概要 痰浊壅肺，肺失宣降。主证 每因情志刺激而发病，发病较突
19、然；每伴有心神失常之征。平素忧郁气结，复因精神刺激，突然呼吸短促，咽中不适，气憋，但喉中痰声不著。情志肺气郁 兼证 胸闷而痛，或伴有失眠，心悸。舌脉 苔薄。脉弦。治法 开郁降气平喘。五磨饮子加减。痹证用药 沉香、降香、苏子、枳壳、代赭石、川朴花、合欢花、杏仁、枣仁、远志、夜交藤等。不调证机概要 肝气犯肺，肺气不降，上逆为喘。主证 喘促短气，动则加重，言语无力。兼证 咳声低弱，自汗畏风，或咽喉不利，煩热口干，面部潮红。舌脉 舌淡红，苔薄，脉象软弱。治法 补肺益气养阴。生脉散合补肺汤加减。肺气虚耗证 用药 人参（党参） 、黄芪、麦冬、五味子、冬虫夏草、炙甘草等。证机概要 肺气虚弱，气无所主，或虚火
20、上炎，肺失清肃。主证 喘促日久，呼多吸少，动则喘息尤甚。兼证 形瘦神惫，气不得续，汗出，肢冷面青。舌脉 舌淡苔白或黑而润滑。脉微细或弱。治法 补肾纳气。金匮肾气丸合参蛤散加减。肾虚不纳证 用药 熟地、山萸、山药（益阴摄阳）附子、桂枝（壮阳益火）丹皮、云苓、泽泻（以泻肾浊）证机概要 肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。主证 喘逆甚剧，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧 肺气欲绝。或有痰鸣 痰浊阻肺。兼证 心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷 心肾阳衰，喘汗欲脱之危象。舌脉 脉浮大无根或见歇止，或模糊不清 阳气衰竭。治法 扶阳固脱，镇摄肾气。参附汤送服黑锡丹喘脱证用药 黑锡丹能镇浮阳，金玲桂附蔻硫
21、黄，胡芭故纸茴香木，定喘降痰有专长。劳欲久病证机概要 肺气欲绝，心肾阳衰。鉴别喘证 气粗升高，张口抬肩，摇身撷肚，甚者不能平卧。短气 呼吸虽数，但浅促微弱，不能接续，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩，但卧为快。喘 喘之为病哮吼作声，憧憧而急，喝喝而数，张口抬肩，摇身辊肚。嗽 嗽之为病，风生喉靨，淫淫如痒，习习如哽，涕唾稠浓，声音重浊，甚则续续不已。问 1：喘证与哪些脏腑有关？肺为气之主。若外邪侵袭，或他脏病气上犯，皆可使肺失宣降，肺气胀满，壅塞气道，呼吸不利，发为喘促；如肺虚则气失所主，以致少气不足以息而为喘。其他如脾经痰浊上干，中气虚弱，或肝气逆乘，亦均与肺有关；肾为气之根，主司气之摄纳
22、。若肾元不固，摄纳失常，则气不归元，阴阳不相接续，致气逆于肺，入少出多而为喘；此外，若脾经痰浊上犯，壅阻于肺，阻塞气道，升降不利；或肝气逆乘于肺，使肺气不降而上逆亦可致喘。故喘之病变脏器主要在肺、肾，但与肝脾有关。问 2：喘证的虚实之分。由于致喘原因不一，故其病理性质有虚实不同。实喘在肺：为外邪、痰浊、肝郁气逆、邪壅肺气、宣降不利所致；虚喘责之肺肾两脏：因精气不足，气阴亏耗，而致肺肾出纳失常，且尤以肾虚为主。病情错杂者每可下虚上实并见：多为慢性喘咳，肺肾虚弱，复感外邪，引起之急性发作，因外邪、痰浊等壅阻肺气，而致出现“上盛”之证；因肾不纳气，同时并见“下虚”之侯。病情重笃者则见喘脱危候。肺胀内
23、经首提病名定 多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，义 憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。病因 病机 病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。痰浊、水饮、血瘀三者间互相影响和转化主证 胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫。兼证 畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力。舌脉 舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。 治法 化痰降气，健脾益肺。 苏子降气汤合三子养亲汤加减。痰浊壅肺证 用药 苏子、白芥子（化痰降逆平喘
24、）半夏、陈皮（燥湿化痰，行气降逆）白术（运脾和中）久病肺 虚证机概要 肺虚脾弱，痰浊内蕴，肺失宣降。 主证 咳逆，喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，黏稠难咯。 兼证 或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干。 舌脉 舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。 治法 清肺化痰，降逆平喘。 越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。痰热郁肺证 用药 麻黄（宣肺平喘）黄芩、桑白皮（清泄肺中郁热）杏仁、半夏、苏子（化痰降气平喘）证机概要 痰热壅肺，清肃失司，肺气上逆。 主证 神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安，撮空理线，嗜睡，甚则昏迷，兼证 或伴肢体瞤动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽。舌脉 苔白腻或黄腻，舌质暗
25、红或淡紫，脉细滑数。 治法 涤痰，开窍，熄风。涤痰汤加减。痰蒙神窍证 用药 半夏、胆星（涤痰熄风）竹茹、枳实（清热化痰利膈）菖蒲、远志（开窍化痰降浊）感受外邪证机概要 痰蒙神窍，引动肝风 主证 心悸，喘咳，痰清稀，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹满有水，脘痞，纳差，尿少。兼证 怕冷，面唇青紫。舌脉 苔白滑，舌胖质黯，脉沉细 。治法 温肾健脾，化饮利水。真武汤合五苓散加减。 阳虚水泛证 用药 附子、桂枝（温肾通阳）茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜（健脾利水 ,赤芍活血化瘀）证机概要 心肾阳虚，水饮内停。 主证 呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利。兼证 胸闷心
26、慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥。舌脉 舌淡或黯紫，脉沉细数无力，或有结代。 治法 补肺纳肾，降气平喘。平喘固本汤合补肺汤加减。 肺肾气虚证用药 党参（补肺）冬虫夏草、熟地（益肾）五味子（敛气）沉香（纳气）款冬（化痰降气）年老体虚证机概要 肺肾两虚，气失摄纳。 鉴别联系 区别肺胀 多种慢性肺系疾病日久积渐成，心悸，唇甲紫绀，胸腹胀满，肢体浮肿。哮病 以咳而上气、喘满为主。哮与喘病久不愈又可发展成为肺胀。 哮是呈反复发作性的一个病种，以喉中哮鸣有声为特征；喘证 喘是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸气促困难为主要表现肺痈首见金匮要略 ，孙思邈创用苇茎汤成为后世治疗本病之要方。定义肺痈
27、是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热和咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。病因 病机 热壅血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，脓疡溃破外泄。主证 恶寒发热，咯白色粘痰，量日渐增多兼证 胸痛，咳则痛甚，呼吸不利，口干鼻燥舌脉 舌苔薄黄，脉浮数而滑。治法 疏风散热，清肺化痰。银翘散加减。初期用药 银花，连翘（清热解毒）芦根（清热止渴）荆芥，豆豉（疏风解表）桔梗（宣肺祛痰）证机概要 风热犯肺，肺卫不和，邪热壅肺，肺失清肃。主证 身热转甚，时时振寒，继则壮热不寒，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛兼证 转侧不利咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥舌脉 舌苔黄腻，脉
28、滑数。治法 清热解毒，化瘀消痈。千金苇茎汤合如金解毒散加减。成痈期用药 银花、鱼腥草、红藤、蒲公英、紫花地丁等解毒消痈。证机概要 热毒壅肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈主证 咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭异常，有时咳血。兼证 胸中烦满而痛，甚则气喘不能平卧，身热面赤，烦渴喜饮。舌脉 舌红，苔黄腻，脉滑数。治法 排脓解毒。加味桔梗汤加减。溃脓期用药 桔梗（排脓力强）黄芩、鱼腥草、金荞麦根、败酱草、芦根等以清肺解毒排脓。证机概要 热壅血瘀，血败肉腐，痈肿溃，脓液外泄。主证 身热减退，咳嗽减轻，咯吐脓痰渐少，臭味亦淡，痰液转为清稀，精神渐振，食纳好转。或见咳嗽咯吐脓血痰日久不净，或痰液一度
29、清稀而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。兼证 或有胸胁隐痛，难以平卧，气短，自汗盗汗，低热，午后潮热，心烦，口燥咽干，面色无华，形廋神靡。舌脉 舌红或淡红，脉细或细数无力治法 清养补肺。沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。恢复期用药 沙参、麦冬、百合（滋阴润肺）桔梗、甘草（解毒排脓）感受风热&痰热素盛证机概要 邪毒渐去，肺体损伤，阴伤气耗，或正虚邪恋鉴别联系 区别痰热蕴肺证一般痰热证为气分邪热动血伤络，病情较轻；病理表现血热；临床特征咳吐黄稠脓痰、量多，夹有血色； 肺痈肺系其它疾患表现痰热蕴肺，热伤血络证候时，亦可见发热、咳嗽、胸痛、咯痰带血等症状。若痰热蕴肺迁延失治，邪热进一步瘀阻肺络，也可发展形成
30、肺痈。肺痈则为瘀热蕴结成痈酿脓溃破，病情较重。肺痈则咯吐大量腥臭脓血浊痰。 联系 区别风温 起病多急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征；经正确及时治疗后，多在气分而解。肺痈肺痈初期与风温极为类似 肺痈之振寒，咯吐浊痰明显，喉中有腥味是其特点。如经一周身热不退，或退而复升，咯吐浊痰，应进一步考虑肺痈之可能。肺痿 首见金匮要略最早将该书肺痿列为专篇，对肺痿的主症特征、病因、病机、辩证均做了较为系统的介绍。 千金要方将肺痿分为热在上焦及肺中虚冷两类。定义 是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾涎沫为主症，为肺脏的慢性虚损性疾患。病因 病机 肺脏虚损，津气大伤，以致肺叶枯萎。主证 咳吐浊唾涎沫，其质较粘
31、稠，或咳痰带血，咳 声不扬，甚则音嘎，气急喘促。兼证 口渴咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯。舌脉 舌红而干，脉虚数。治法 滋阴清热，润肺生津。麦门冬汤合清燥救肺汤加减。虚热证用药 太子参、甘草、大枣、粳米（益气生津，甘缓补中）桑叶、石膏（清泄肺经燥热）证机概要 肺阴亏耗，虚火内炽，灼津为痰。主证 咯吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短气不足以息。兼证 头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数，或遗尿。舌脉 舌质淡，脉虚弱。治法 温肺益气。甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。虚寒证用药 甘草、干姜（温肺脾）人参、大枣、白术、茯苓（甘温补脾，益气生津）久病损肺&误治津伤证机概要 肺气虚寒，气不化津，津反为涎。 鉴别主证 病机 转归肺痈 咳则胸痛，吐痰腥臭，甚则咳吐脓血 实 失治久延肺痿肺痿 咳吐浊唾涎沫 虚（虚热、虚寒）肺痨 咳嗽、咯血、潮热、盗汗，身体逐渐消瘦 阴虚 肺痨后期肺痿问 1：辨虚热、虚寒虚热证易见肺津干枯、阴伤火旺、火逆上气，故见咳吐浊唾涎沫，其质较粘稠，咳声不爽，气逆喘息，口渴咽干，午后潮热，舌红而干，脉虚数。虚寒证常见肺气虚羸、阳衰气弱，故见咯吐涎沫，其质清稀量多，短气乏力，形寒食少，舌质淡，脉虚弱，日久病甚上不制下，还可见小便频数或遗尿。
