1、 题 1：谢某，男，60 岁，退休。2010 年 6 月 7 日就诊。患者近 2 年来咳嗽咳痰反复发作，每年持续 34 个月。近 1 周加重，痰多，咳声重浊，痰出咳平，痰粘稠而厚，色白，于每天早晨起床后及进食油腻甘甜食物后则咳甚痰多，胸闷，脘痞，呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏，遂来就诊。舌苔白腻，脉滑。答题要求1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与咳喘相鉴别。题 2：张某，女，28 岁。2011 年 1 月 6 日初诊。患者昨日连夜从外地归来，感寒不适，继而出现喘息咳逆，呼吸急促，伴咳痰，胸部胀闷，现症见：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷
2、，痰多稀薄色白而带泡沫，伴有头痛，恶寒，发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。答题要求1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与哮病相鉴别。题 3：陈某，男，48 岁，干部。2009 年 10 月 16 日初诊。患者近 2 年来经常出现心悸不宁，烦躁不安，偶有胸闷，伴精神紧张，头晕目眩，手足心热，口渴，少寐多梦，盗汗，耳鸣，腰膝痠软，劳累后心悸、胸闷症状加剧，休息能缓解，舌质红，薄白苔，脉象细数。答题要求1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与奔豚相鉴别。题 4：赵某，男，41
3、岁。2009 年 4 月 27 日初诊。患者近 2 年来常因生气或劳累后出现胸闷疼痛， 5 分钟前和妻子生气后出现心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，而且痛引肩背，伴有胸闷，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。答题要求1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与悬饮相鉴别。题 5：孙某，女，49 岁。2010 年 12 月 4 日初诊。患者有癎病病史 30 年，时有发作，最近三个月发作日益频繁，现症见：神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱。答题要求1.根据上述例题摘要，在答题卡
4、上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与中风病相鉴别。题 6：梁某，男，49 岁，已婚。2011 年 3 月 1 日就诊。患者胃脘部疼痛反复发作 5 年余，常因饱食、情志不遂而复发或加重。先后服用中西药治疗，可暂时缓解。平素性情急躁易怒，昨日与邻居发生争吵后，即出现胃脘胀闷、疼痛，痛势较剧，尤两胁胀痛明显，嗳气频繁，喜叹息，大便不爽，遂来就诊。舌红苔薄白，脉弦。答题要求1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与真心痛相鉴别。题 7：患者孙某某，女，62 岁，退休。2009 年 9 月 7 日就诊。患者二天前因误
5、食变质不洁食物，而致腹痛阵作，里急后重，下痢赤白脓血，黏稠如冻，腥臭难闻，肛门灼热，小便短赤。遂来就诊。舌质红，苔黄腻，脉滑数。答题要求：1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与泄泻相鉴别。题 8：刘某某，男，34 岁。2010 年 5 月 20 日就诊。患者 3 天前因在路边小吃过食油腻后出现右胁胀痛，恶心口苦，今因疼痛加重而来诊。现症：右胁胀痛， 恶心，口苦，胸闷，纳呆，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦滑数。答题要求1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与悬饮相鉴别。题 9：曹某，女，34，已婚。2011 年
6、 6 月 14 日初诊。患者 1 周前无明显诱因突然发热，自测体温 40左右，无咳嗽、咽痛，自服感冒消炎药后发热渐退。3 天前出现目黄，全身发黄，黄色鲜明，小便色如红茶，伴恶心呕吐，口干、口苦，腹胀纳呆，口渴便秘，遂来就诊。舌质红，苔黄腻，脉弦而数。答题要求1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与阴黄相鉴别。题 10：孔某，男，54 岁。2010 年 10 月 14 日初诊。患者有高血压病史 8 年，常因烦劳郁怒而头晕。昨日因情志不遂出现眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦数。答题
7、要求1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与中风相鉴别。题 11：何某，男，20 岁，未婚。2011 年 8 月 4 日初诊。患者因半月前左上臂生一疮疖，未予重视。7 天后出现眼睑浮肿，继则面部、下肢浮肿明显，尿黄赤，量少，伴有发热，恶风，恶心，乏力，遂来就诊。眼面及下肢浮肿，左上臂见个疖肿，已结痂。舌质红，薄黄苔，脉浮而数。答题要求1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与鼓胀相鉴别。题 12：宫某，男，35 岁，已婚。2010 年 4 月 28 日初诊。患者于 1 小时前出现小
8、便短涩，疼痛，色红赤，尿中有砂石，伴右侧腰部绞痛难忍，并向右下腹及会阴部放射，自服消炎止痛药无效，遂来就诊。平素嗜烟酒及肥甘之品。舌红而苔薄黄，脉弦。答题要求1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与癃闭相鉴别。题 13：龚某，女，38 岁。2010 年 11 月 14 日初诊。患者平素嗜食辛辣，昨日开始出现便血，症见：便血色红，大便不畅，口苦，舌质红，苔黄腻，脉濡数。答题要求1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与痢疾相鉴别。题 14：计某，男，48 岁。2011 年 2 月 1
9、4 日初诊。患者有家族消渴病史，平素嗜食辛辣及膏粱厚味，最近两个月出现多饮、多食、多尿、乏力等症状，尤以多食易饥为突出。现症见：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。答题要求1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与瘿病相鉴别。题 15：吴某，男，24 岁。2008 年 9 月 6 日初诊。患者发热五六日，热略减退，3 日前突然出现肢体软弱无力，步履艰难，心烦口渴，咳呛不爽，咽喉干燥，小便黄少，大便干燥，舌质红苔黄，脉细数。答题要求1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与偏枯相鉴别。题
10、 16：姜某，女，33 岁。2009 年 4 月 30 日初诊。患者每于经前或经期小腹疼痛。今天正值经行第一天，症见小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫暗有块，块下痛暂减，乳房胀痛，胸闷不舒，舌质紫暗，脉弦。答题要求1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与肠痈相鉴别。题 17：范某，女，48 岁，干部，已婚，于 2005 年 1 月 20 日就诊。患者月经紊乱，烘热出汗 1 年余。病人诉近 1 年来月经不规则，周期先后不定，经期4 6 日，经量较 前减少；烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，腰膝酸软，皮肤燥痒；阴道干涩，尿少色黄。舌红少苔，脉 细数。答题要求：1.
11、根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.鉴别诊断：请与月经先后不定期相鉴别。题 18：患儿，女，4 岁。2011 年 3 月 25 日初诊。2 天来发热恶风，咳嗽频频，今日症状加重，来诊时症见：发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻扇，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄，脉象弦滑。答题要求1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与支气管哮喘相鉴别。参考答案题 1：参考答案：主 诉：咳嗽咳痰反复发作 2 年，加重 1 周。现病史：患者近 2 年来咳嗽咳痰反复发作，每年持续 34 个月。近 1 周加重，痰多，咳声重浊，痰出咳平，痰
12、粘稠而厚，色白，于每天早晨起床后及进食油腻甘甜食物后则咳甚痰多，胸闷，脘痞（注：p） ，呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏。现症见：咳嗽痰多，痰白而粘，胸闷，脘痞，呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以咳嗽咳痰为主症，诊断为咳嗽。患者咳嗽痰多，咳声重浊，痰出咳平，痰粘稠而厚，色白，于每天早晨起床后及进食油腻甘甜食物后则咳甚痰多，胸闷，脘痞，呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉滑，辨证为痰湿蕴肺证。其病因病机为：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。 （患者久病脾虚生痰，壅遏肺气而咳嗽痰多，痰白而粘；脾气虚弱，运化无力而
13、见食少，体倦乏力，大便时溏；痰湿中阻，气机不畅，故胸闷，脘腹痞满，呕恶；舌苔白腻，脉滑亦为痰湿之象。 ） 中医病证鉴别：咳喘与咳嗽均可见咳嗽症状，咳喘可见于各种急慢性疾病中，以咳喘并作，呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征，咳嗽日久不愈，可转变为咳喘。咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证。诊 断：中医疾病诊断：咳嗽。中医证候诊断：内伤咳嗽（痰湿蕴肺证）中医治法：健脾燥湿，化痰止咳。方 剂：二陈平胃散合三子养亲汤加减。药物组成、剂量及煎服法：半夏 10g 茯苓 15g 佛耳草 6g川朴 10g 陈皮 6g 苍术 10g苏子 12g 莱菔子 10g（包煎）服法：三剂，水煎服。日一剂，早
14、晚分服。题 2：参考答案：主 诉：喘息咳逆、呼吸急促伴咳痰一天。现病史：患者昨夜感寒不适，继而出现喘息咳逆，呼吸急促，伴咳痰，胸部胀闷，现症见：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄色白而带泡沫，伴有头痛，恶寒，发热，口不渴，无汗。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以喘息咳逆、呼吸急促伴咳痰为主症，诊断为喘证。患者喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄色白而带泡沫，伴有头痛，恶寒，发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧，辨证为风寒壅肺证。其病因病机为：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。 （患者外感风寒，内合于肺，寒邪闭肺，肺气不宣，肺气上
15、逆，故喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷；寒邪伤肺，凝液成痰，则痰多稀薄色白而带泡沫；风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被郁，故见恶寒发热，无汗；寒邪凝滞，经气不利，则头痛；舌苔薄白而滑，脉浮紧，为风寒在表之征。 ）中医病症鉴别：哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。诊 断：中医疾病诊断：喘证。中医证候诊断：实喘之风寒壅肺证。中医治法：宣肺散寒。方 剂：麻黄汤合华盖散加减。药物组成、剂量及煎服法：麻黄 12g 紫苏 12g 半夏 9g 橘红 9g杏仁 9g 苏子 9g 紫菀
16、9g 白前 9g服法：三剂，水煎服。每日 1 剂，早晚分服。题 3：参考答案：主 诉：心悸反复发作 2 年。现病史：患者近 2 年来经常出现心悸不宁，烦躁不安，偶有胸闷，伴精神紧张，头晕目眩，手足心热，口渴，少寐多梦，盗汗，耳鸣，腰膝痠软，劳累后心悸、胸闷症状加剧，休息能缓解。现症见：心悸不宁，烦躁不安，伴头晕目眩，手足心热，口渴，盗汗，耳鸣，腰膝痠软。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以心悸为主症，诊断为心悸。患者心悸，劳累后加重，休息缓解，少寐多梦，眩晕耳鸣，胸闷，手足心热，口渴，盗汗，腰膝痠软，舌质红，薄白苔，脉象细数，辨证为阴虚火旺证。
17、其病因病机为：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神。 （患者肝肾阴虚，水不济火，以致心火亢盛，扰动心神，故见心悸、少寐多梦；肾主骨生髓，腰为肾之府，肾虚则髓海不足，骨骼失养，故腰膝酸软、眩晕耳鸣；阴虚火旺，虚火内蒸，故手足心热，盗汗；口渴，舌质红，薄白苔，脉象细数为阴虚火旺之征象。 ）中医病症鉴别：奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。但心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。诊 断：中医疾病诊断：心悸。中医证候诊断：阴虚火旺证。中医治法：滋阴清火，养心安神。方 剂：天王补心丹加减。药物组成、剂量及煎服法：人参 15g 玄参 15g 丹参 20g 茯苓 20g五味子 15g 远志
18、5g 桔梗 5g 当归身 15g天冬 15g 柏子仁 10g 酸枣仁 15g 生地 20g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。题 4：参考答案：主 诉：胸闷疼痛反复发作 2 年余，加重 5 分钟。现病史：患者近 2 年来常因生气或劳累后出现胸闷疼痛，5 分钟前因和妻子生气后加剧，现症见：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，而且痛引肩背，伴有胸闷。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以心胸疼痛，甚则心痛彻背，背痛彻心，而且痛引肩背为主症，诊断为胸痹。患者心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，伴有胸闷，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩，辨证
19、为心血瘀阻证。其病因病机为：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。 （患者因生气或劳累后出现胸闷疼痛，因肝气郁结，气滞日久致气滞血瘀，心血瘀阻心脉，脉络不通，不通则痛，故见心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，痛引肩背；生气则肝气郁结，气滞则加重血瘀，气虚运血无力亦加重血瘀，故生气及劳累则诱发。 ）中医病症鉴别：悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。诊 断：中医疾病诊断：胸痹。中医证候诊
20、断：心血瘀阻证。中医治法：活血化瘀，通脉止痛。方 剂：血府逐瘀汤加减。药物组成、剂量及煎服法：川芎 12g 桃仁 10g 红花 9g 赤芍 6g柴胡 6g 桔梗 5g 枳壳 6g 牛膝 9g当归 9g 生地 9g 降香 9g 郁金 9g3 剂，水煎服。每日 1 剂，早晚分服。题 5：参考答案：主 诉：癎病时有发作 30 年，加重 3 个月。现病史：患者有癎病病史 30 年，时有发作，最近三个月发作日益频繁，现症见：神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄。既往史：有癎病病史 30 年。个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者素有癎病病史
21、，最近三个月发作日益频繁，以此为主症，故诊断为癎病。患者癎病反复发病，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱，辨证为心脾两虚证。其病因病机为：癎发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。 （患者癎病反复发病，耗伤心脾，脾气亏虚生化乏源，气血不足，故神疲乏力；心血不足，心脉失于濡养故见心悸气短，失眠多梦；心脾两虚，不荣于面，故见面色苍白；脾主肌肉，脾虚生化乏源故体瘦；升降失司，清气不升浊气不降，故大便溏薄。 ）中医病症鉴别：典型发作痫病与中风病均有突然仆倒，昏不知人等，但癎病有反复发作史，发时口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，无半身
22、不遂、口舌歪斜等症，而中风病则仆地无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症。诊断：中医疾病诊断：癎病。中医证候诊断：心脾两虚证。中医治法：补益气血，健脾宁心。方剂：六君子汤合归脾汤加减。药物组成、剂量及煎服法：人参（文火另煎分次兑服）9g 茯苓 12g白术 12g 炙甘草 6g 陈皮 9g 姜半夏 9g当归 6g 丹参 9g 熟地 9g 酸枣仁 12g远志 6g 五味子 6g3 剂，水煎服。每日 1 剂，早晚分服。题 6：参考答案：主 诉：胃脘部疼痛 5 年余，加重 1 日。现病史：患者胃脘部疼痛反复发作 5 年余，常因饱食、情志不遂而复发或加重。先后服用中西药治疗，可暂时缓解。平素性情
23、急躁易怒，昨日与邻居发生争吵后症状加剧，现症见：胃脘胀闷、疼痛，痛势较剧，尤两胁胀痛明显，嗳气频繁，喜叹息，大便不爽。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者以胃脘胀闷、疼痛为主症，诊断为胃痛。患者胃脘胀闷、疼痛，两胁明显，嗳气频繁，喜叹息，大便不爽，舌红苔薄白，脉弦，辨证为肝气犯胃证。其病因病机为：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。 （患者平素性格急躁易怒，肝主疏泄而喜条达，情志不舒，则肝气郁结不得疏泄，横逆犯胃而作痛；胁乃肝之分野，而气多走窜游移，故疼痛攻撑连胁；肝失疏泄，气机不利，肝胃气逆，故脘胀嗳气，喜长叹息；气滞肠道传导失常，则大便不爽；病
24、在气分而湿浊不甚，故苔多薄白；病属肝而主痛，故见脉弦。 ）中医病症鉴别：真心痛是心经病变所引起的心痛证。多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急。而胃痛以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，疼痛的部位在上腹近心窝处胃脘部，其疼痛性质为胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等，常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。诊断：中医疾病诊断：胃痛。中医证候诊断：肝气犯胃证。中医治法：疏肝解郁，理气止痛。方剂：柴胡疏肝散加减。药物组成、剂量及煎服法：柴胡 15g 枳壳 9g 芍药 12g香附 9g 川芎 9g 甘草 6g三剂，水煎服。日一
25、剂，早晚分服。题 7：参考答案：主 诉：腹痛阵作伴里急后重，下痢脓血 2 天。现病史：患者二天前因误食变质不洁食物，而致腹痛阵作，里急后重，下痢赤白脓血，黏稠如冻，腥臭难闻，肛门灼热，小便短赤。现症见：腹痛阵作，里急后重，下痢赤白脓血，黏稠如冻，腥臭难闻，肛门灼热，小便短赤。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以腹痛阵作伴里急后重，下痢脓血，诊断为痢疾。粪便黏稠如冻，腥臭难闻，肛门灼热，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数，辨证为湿热痢。其病因病机为：湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损。 （患者饮食不洁，湿热毒邪直趋中道，蕴结肠腑脂膜，邪毒与气血
26、搏结，腐败化为脓血，气血被阻，气机不畅，传导失司，故见腹痛阵作伴里急后重，下痢脓血；湿热下注则肛门灼热，小便短赤。 ）中医病证鉴别：本病需与泄泻鉴别，二者都有腹痛，大便次数多，皆由外感时邪、内伤饮食而发病。但泄泻是粪便稀薄，无脓血，腹痛肠鸣并见，泻后痛减。痢疾则便脓血，腹痛，里急后重并见，便后不减。诊 断：中医疾病诊断：痢疾。中医证型诊断：湿热痢。中医治法：清肠化湿，调气和血。方 剂：芍药汤加减。药物组成、剂量及煎服法：黄芩 12g 黄连 9g 芍药 15g 甘草 9g当归 12g 木香 10g 槟榔 15g 大黄 9g三剂，水煎服，日一剂，早晚分服题 8：参考答案：主 诉：右胁胀痛 3 天，
27、加重 1 天。现病史：患者 3 天前因在路边小吃过食油腻后出现右胁胀痛，恶心口苦，今因疼痛加重而来诊。现症见：右胁胀痛，恶心，口苦，胸闷，纳呆，小便短赤。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者以右胁胀痛为主症，诊断为胁痛。患者右胁胀痛，恶心，口苦，胸闷，纳呆，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦滑数，辨证为肝胆湿热证。其病因病机为：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。 （患者过食油腻之品，脾失健运，湿热蕴结于肝胆，肝络失和，胆不疏泄，故胁痛口苦；湿热中阻，气机升降失常，故胸闷纳呆；小便短赤、舌苔黄腻，脉弦滑数为肝胆湿热之候。 ）中医病证鉴别：悬饮亦可见胁肋疼痛，
28、但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。诊断：中医疾病诊断：胁痛。证侯诊断：肝胆湿热证。中医治法：清热利湿。方 剂：龙胆泻肝汤加减。药物组成、剂量及煎服法：龙胆草 10g 黄芩 10g 栀子 10g车前子包煎 15g 生地 25g 当归 20g柴胡 10g 甘草 10g 泽泻 15g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。题 9：参考答案：主诉：发热 1 周，目黄、身黄 3 天。现病史：患者 1 周前无明显诱因突然发热，自测体温 40左右，无咳嗽、咽痛，自服感冒消炎药后发热渐退。3 天前出现目
29、黄，全身发黄，黄色鲜明，小便色如红茶，伴恶心呕吐，口干、口苦，腹胀纳呆，口渴便秘。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者以目黄、身黄、小便如红茶为主症，诊断为黄疸。患者目黄、身黄、小便如红茶，发热，恶心呕吐，口干、口苦，腹胀纳呆，口渴便秘，舌质红，苔黄腻，脉弦而数，辨证为阳黄热重于湿证。其病因病机为：湿热熏蒸，肝失疏泄，胆汁外溢。 （外感湿热疫毒，从表入里，薰蒸肝胆，胆汁外溢肌肤，下流膀胱，使身目小便俱黄，而成黄疸；因热为阳邪，故黄色鲜明。热耗津液，膀胱为邪热所扰，气化不利，则发热口渴，小便短少黄赤；阳明热盛则大便秘结；腑气不通，则腹部胀满；湿
30、热中阻，脾失健运，故纳呆；湿热熏蒸，胃浊和胆汁上逆则恶心呕吐，口干而苦；湿热蕴结，肝胆热盛，故苔黄腻，脉弦数。 ）中医病证鉴别：阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。诊 断：中医疾病诊断：黄疸。证侯诊断：阳黄（热重于湿证）中医治法：清热通腑，利湿退黄。方 剂：茵陈蒿汤加减。药物组成、剂量及煎服法：茵陈 30g 山栀 15g 生大黄 9g（后下）茯苓 15g 黄连 3g 陈皮 12g 郁金 12g滑石 15g（包煎） 猪苓 9g服法：三
31、剂，水煎服。日一剂，早晚分服。题 10：参考答案：主 诉：头晕反复发作 8 年，加重 1 天。现病史：患者有高血压病史 8 年，常因烦劳郁怒而头晕。昨日因情志不遂出现眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤。既往史：有高血压病史 8 年。个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以眩晕为主症，诊断为眩晕。患者眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦数，辨证为肝阳上亢证。其病因病机为：肝阳风火，上扰清窍。 （患者肝阳上亢，肝风内动，上扰头目，故眩晕，肝阳上亢，气血上冲，则见头
32、目胀痛，颜面潮红；肝失疏泄，气郁化火，故急躁易怒，口苦，失眠多梦；情志抑郁更易郁而化火，故每因烦劳、恼怒而诱发及加重头晕；舌红苔黄，脉弦数，为肝阳上亢之征象。 ）中医病症鉴别：中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以 僻不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。诊 断：中医疾病诊断：眩晕。中医证候诊断：肝阳上亢证。中医治法：平肝潜阳，清火息风。方 剂：天麻钩藤饮加减。药物组成、剂量及煎服法：天麻 12g 石决明 30g（打碎先煎） 牛膝 12g钩藤 12g（后下） 杜仲 12g 桑寄生 12g黄芩 12g 山栀
33、12g 菊花 12g 白芍 12g3 剂，水煎服。每日 1 剂，早晚分服。题 11：参考答案：主 诉：颜面及下肢浮肿 1 周。现病史：患者因半月前左上臂生一疮疖，未予重视。7 天后出现眼睑浮肿，继则面部、下肢浮肿明显，尿黄赤，量少，伴有发热，恶风，恶心，乏力。现症见：眼面及下肢浮肿，左上臂见个疖肿，已结痂。尿黄赤，量少，伴有发热，恶风，恶心，乏力。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以颜面及下肢浮肿为主症，诊断为水肿。患者左上臂疮疖后出现颜面及下肢浮肿，小便量少，尿黄赤，伴有发热，恶风，恶心，乏力，舌质红，薄黄苔，脉浮而数，辨证为湿毒侵淫证。其病
34、因病机为：疮毒内归脾肺，三焦气化不利，水湿内停。 （因肌肤疮疖未能及时清除，湿毒内归脾肺，使中焦脾胃不能运化水湿，肺不能通调水道，导致水液代谢受阻，溢于肌肤，发为水肿；风为百病之长，故病之初起，多兼风邪，是以肿起眼睑，颜面，迅及全身，有恶风发热之象；脾失运化，肺失通调，故小便不利；中焦水湿内蕴，胃失和降，故见恶心；脾气受困，清阳不升，故见乏力；舌质红，苔薄黄，脉浮数，乃风邪夹湿毒所致。 ）中医病症鉴别：鼓胀的主症是单腹胀大，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中
35、。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。诊 断：中医疾病诊断：水肿。中医证候诊断：湿毒侵淫证。中医治法：宣肺解毒，利湿消肿。方 剂：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。药物组成、剂量及煎服法：金银花 12g 赤小豆 30g 野菊花 15g蒲公英 15g 麻黄 9g 杏仁 12g 桑白皮 12g连翘 15g 紫花地丁 15g 生草 6g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。题 12：参考答案：主 诉：小便短涩，疼痛 1 小时。现病史：患者于 1 小时前出现小便短涩，疼痛，色红赤，尿中有砂石，伴右侧腰部绞痛难忍，并向右下腹及会阴部放射，自服消炎止痛药无效。个人史：平素嗜烟酒及肥甘之品。既
36、往史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以小便短涩疼痛，尿中砂石为主症，诊断为淋证。患者小便短涩，疼痛，色红赤，尿中有砂石，右侧腰部绞痛难忍，并向右下腹及会阴部放射，舌红而苔薄黄，脉弦，辨证为石淋。其病因病机为：湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司。 （嗜烟酒、肥甘之品，酿成湿热，湿热下注，煎熬尿液，结为砂石，故为石淋；砂石不能随尿排出，阻碍气机，不通则痛，则小便艰涩，尿时疼痛，腰腹绞痛；结石损伤脉络，则见尿血尿色红赤；初起阴血未亏，湿热偏盛，故舌质红，苔薄黄，脉弦。）中医病症鉴别：淋证与癃闭都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多
37、为正常，癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。诊 断：中医疾病诊断：淋证。中医证候诊断：石淋。中医治法：清热利湿，通淋排石。方 剂：石苇散加减。药物组成、剂量及煎服法：车前子 15g（包） 金钱草 30g 海金砂 15g（包）鸡内金 15g 石苇 30g 冬葵子 15g 翟麦 15g滑石 15g 白芍 30g 甘草 5g 小蓟 20g 藕节 15g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。题 13：参考答案：主 诉：便血色红 1 天。现病史：患者平素嗜食辛辣，昨日开始出现便血，现症见：便血色红，大便不畅，口苦。个人史：平素嗜食辛辣。既往史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。中医辨病辨证依
38、据（含病因病机分析）：以便血色红为主症，诊断为血证便血。患者便血色红，大便不畅，口苦，舌质红，苔黄腻，脉濡数，辨证肠道湿热证。其病因病机为：湿热蕴结，脉络受损，血溢肠道。 （湿为阴邪，性黏滞，易阻气机，气机不利故大便不畅；湿热困于肠胃，运化失调故见口苦；舌质红，苔黄腻，脉濡数为肠道湿热之征象。 ）中医病症鉴别：痢疾初起有发热、恶寒等症，其便血为脓血相兼，且有腹痛、里急后重、肛门灼热等症。便血无里急后重，无脓血相兼，与痢疾不同。诊 断：中医疾病诊断：血证便血。中医证候诊断：肠道湿热证。中医治法：清化湿热（或清热利湿） ，凉血止血。方 剂：地榆散合槐角丸加减。药物组成、剂量及煎服法：地榆 12g
39、茜草 12g 槐角 12g（炒）栀子 9g 黄芩 9g 黄连 9g 茯苓 6g防风 6g 枳壳 6g（麸炒） 当归 6g3 剂，水煎服。每日 1 剂，早晚分服。题 14：参考答案：主 诉：多饮、多食、多尿伴乏力 2 个月。现病史：患者最近两个月出现多饮、多食、多尿、乏力等症状，尤以多食易饥为突出。现症见：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥。个人史：平素嗜食辛辣及膏粱厚味。家族史：消渴病史。既往史、过敏史、婚育史、无异常。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以多饮、多食、多尿、乏力等症状，尤以多食易饥为突出主症，诊断为消渴中消。患者多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力
40、，辨证为胃热炽盛证。其病因病机为：胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。 （患者平素嗜食辛辣及膏粱厚味，损伤脾胃，致使脾胃运化失司，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴，故见多食易饥、口渴；肺主宣发肃降，肺失宣降，则治节失职，水不化津，肾关不固，故而尿多；胃火炽盛，中土不健，消谷而不化，水谷精微既乏源泉又失输布，机体失于充养，故日渐消瘦；津伤肠燥，故而大便干燥；苔黄，脉滑实有力为胃热炽盛之征象。 ）中医病症鉴别：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消
41、渴病的多饮、多尿、尿甜等症。诊 断：中医疾病诊断：消渴中消。中医证候诊断：胃热炽盛证。中医治法：清胃泻火，养阴增液。方 剂：玉女煎加减。药物组成、剂量及煎服法：生石膏 15g（先煎） 知母 9g黄连 9g 栀子 9g 玄参 9g生地黄 9g 麦冬 6g 川牛膝 5g3 剂，水煎服。每日 1 剂，早晚分服。题 15：参考答案：主 诉：肢体软弱无力 3 天。现病史：患者发热五六日，热略减退，突然出现肢体软弱无力，步履艰难，心烦口渴，咳呛不爽，咽喉干燥，小便黄少，大便干燥。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以肢体软弱无力，步履艰难为主症，诊断为痿证。
42、患者突然出现肢体软弱无力，步履艰难，心烦口渴，咳呛不爽，咽喉干燥，小便黄少，大便干燥，舌质红苔黄，脉细数，辨证为肺热津伤证。其病因病机为：肺燥伤津，五脏失润，筋脉失养。 （患者因温热毒邪，侵袭肺卫，肺失宣肃，故发热；邪热虽已减退，但因肺津胃液耗伤，津液不能敷布以濡养筋脉肌肤；津不上承，则呛咳不爽，咽喉干燥；小便黄少，大便干结，舌质红苔黄，脉细数为邪热伤津耗液之征象。 ）中医病症鉴别：偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言謇涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致。而痿症系外感温邪或湿热之邪，内伤饮食，久病劳欲，致津液、气血、津髓亏耗，筋脉失于濡养，症见肢体
43、痿弱不用，肌肉萎缩，以双下肢为多见。诊 断：中医疾病诊断：痿证。中医证候诊断：肺热津伤证。中医治法：清热润燥，养阴生津。方 剂：清燥救肺汤加减。药物组成、剂量及煎服法：北沙参 12g 西洋参 6g（另煎兑服）麦冬 12g 生甘草 10g 阿胶 10g（烊化冲服）胡麻仁 12g 生石膏 15g（先煎）霜桑叶 12g 苦杏仁 12g 炙枇杷叶 12g3 剂，水煎服。每日 1 剂，早晚分服。题 16：参考答案：主 诉：小腹胀痛拒按 1 天。现病史：患者每于经前或经期小腹疼痛。因正值经行第一天，现症见：小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫暗有块，块下痛暂减，乳房胀痛，胸闷不舒。既往史、个人史、过敏
44、史、婚育史、家族史：无异常。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以每于经前或经期小腹疼痛为主症，诊断为痛经。患者小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫暗有块，块下痛暂减，乳房胀痛，胸闷不舒，舌质紫暗，脉弦，辨证为气滞血瘀证。其病因病机为：肝失条达，冲任气血郁滞，经血不利，不通则痛。 （患者肝气郁结、冲任阻滞，经血运行不畅，故经前或经期小腹胀痛拒按；胸胁乳房为肝经所布，肝气不达，胸胁、乳房气机不畅，故见乳房胀痛，胸闷不舒；经血量少，行而不畅，血色紫暗有块，块下痛暂减，舌质紫暗，脉弦为气滞血瘀之征。 ）中医病症鉴别：肠痈可发生于不同性别任何年龄任何时间，多具有转移性右下腹疼痛、右下腹局限性压痛等
45、典型症状。而痛经发生于妇女正值经期或经行前后，出现出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥。诊 断：中医疾病诊断：痛经。中医证候诊断：气滞血瘀证。中医治法：理气行滞，化瘀止痛。方 剂：膈下逐瘀汤加减。药物组成、剂量及煎服法：当归 12g 川芎 9g 赤芍 10g 桃仁 10g 红花 10g枳壳 12g 延胡索 12g 五灵脂 12g（包煎）乌药 12g 香附 12g 丹皮 12g 甘草 10g生蒲黄 10g（包煎） 益母草 10g3 剂，水煎服。每日 1 剂，早晚分服。题 17：参考答案：主 诉：月经紊乱，烘热汗出 1 年余。现病史：患者诉近 1 年来无诱因月经不规则，周期先后不定，经期 4
46、6 日，经量较前减少；烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，腰膝酸软，皮肤燥痒等。今天来我院就诊。现症见：月经不规则，周期先后不定，经期 46 日，经量较前减少；烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，腰膝酸软，皮肤燥痒；阴道干涩，尿少色黄。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以患者女，48 岁，月经不规则，周期先后不定，经期 46 日，经量较前减少，诊断为绝经前后诸证。患者烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，腰膝酸软，皮肤燥痒；阴道干涩，尿少色黄，舌红少苔，脉细数，辨证为肾阴虚证。其病因病机为：天癸渐竭，冲任失调，肾阴不足，精亏血少，则发病。 （经断前后，天癸渐竭，精
47、血亏少，阴不守阳，虚阳上扰，故烘热汗出，五心烦热；肾虚天癸渐竭，冲任失调，血海蓄溢失常，故经不规则，周期不定，经量减少；腰为肾之府，肾虚精亏，失于濡养，故腰膝酸软；精血不足，阴户失养，则阴道干涩；肌肤失养，则皮肤燥痒；舌红少苔，脉细数为肾阴虚之征。 ）中医病证鉴别：部分妇女在绝经期前后，出现一些与绝经有关的症状，如眩晕耳鸣，心悸失眠，烦躁易怒，潮热；或面目、下肢浮肿，纳呆，便溏；或月经紊乱，情志不宁等等，称为绝经前后诸证。本病需与月经先后不定期鉴别。月经先后不定期是指月经周期时或提前时或延后七天以上者，是指育龄妇女的单纯的月经紊乱，少有眩晕耳鸣、心悸失眠、潮热、浮肿、情志不宁等绝经前后诸证的症
48、状，二者不难鉴别。诊 断：中医疾病诊断：绝经前后诸证。中医证型诊断：肾阴虚证中医治法：滋养肾阴，佐以潜阳。方 剂：左归丸合二至丸加减。药物组成、剂量及煎服法：熟地 20g 山药 20g 枸杞 15g 山萸肉 10g地骨皮 15g 茯苓 15g 炙甘草 6g女贞子 15g 旱莲草 10g 龟板 15g水煎服，每日 1 剂，每次 150ml，每日 2 次。题 18；参考答案：主 诉：发热咳嗽 2 天，加重 1 天。现病史：患者发热恶风，咳嗽频频 2 天，症状加重 1 天，现症见：发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻扇，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎。既往史、个人史、过敏史、婚育史
49、、家族史：无异常。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患儿以发热、咳嗽喘促、气急鼻扇、痰壅为主要症状，诊断为肺炎喘嗽。患儿发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻扇，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄，脉象弦滑，辨证为痰热闭肺证。其病因病机为：痰热俱甚，郁闭于肺。 （外感风热之邪侵袭肺卫，致肺被邪束，闭郁不宣，化热灼津，炼液成痰，阻于气道，肃降无权，从而出现发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻扇，喉间痰鸣，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎；肺气闭塞严重可致气滞血瘀，见口唇紫绀；舌质红，舌苔黄，脉象弦滑，为痰热闭肺之征。 ）中医病症鉴别：支气管哮喘以咳嗽、喘鸣、气喘、呼气延长为主症，常反复发作，多有过敏史，两肺听诊以哮鸣音为主。而肺炎喘嗽临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻扇为主要症状。诊 断：中医疾病诊断：肺炎喘嗽。中医证候诊断：痰热闭肺证。中医治法：清热涤痰，开肺定喘。方 剂：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。药物组成、剂量及煎服法：麻黄 3g 杏仁 3g 前胡 3g 生石膏 4.5g（先煎）黄芩 3g 鱼腥草 3g 甘草 2g 桑白皮 3g葶苈子 3g（包煎） 苏子 3g3 剂，水煎服。每日 1 剂，早晚分服。
