1、1颅脑损伤急诊救治原则1.危重昏迷病人抢救及转运1. 有休克的头部外伤应就地抗休克治疗2. 头皮外伤应简单止血包扎后再转送3. 保持呼吸道通畅(ABCD)原则4. 怀疑合并颈椎损伤者应佩带颈托 5. 急诊脑外伤病人接诊处置6. 监测生命体征，观察意识状态7. 询问病情，确定 GCS 评分及分型8. 全身检查，确定有无多发伤/合并伤9. 及时行头颅 CT 检查10. 急诊救治原则11. 抢救生命(ABCD 原则)12. 解除脑疝13. 合并伤的治疗14. 各种类型的急诊手术15. 头皮清创手术16. 颅骨骨折手术17. 开颅血肿清除术18. 血肿钻孔引流术（详见:外科手术规范）颅脑损伤诊断和治疗
2、原则头皮损伤1. 头皮血肿:必要时穿刺。2. 头皮裂伤:清创缝合。3. 对于单纯头皮裂伤出血的病人，应在急诊室行清创缝合止血4. 头皮撕脱伤:清创缝合。5. 对于严重撕脱伤、合并颅骨骨折和脑损伤的头皮伤、明显出血的病人，应在急诊室行简单清创缝合止血，再到手术室彻底清创缝合。6. 24 小时内肌注 TAT15001U.颅骨骨折 颅盖骨线状骨折:不需要外科处理 颅底骨折:长期 CSF 漏需要外科处理 凹陷性骨折:通常需要手术治疗颅骨骨折手术指征1. 骨折凹陷超过 1cm，局部脑受压2. 骨折位于重要功能区3. 骨片刺入脑内，或引起瘫痪、失语和癫痛者4. 静脉窦上的凹陷骨折，手术应极慎重5. 骨折片
3、压迫静脉窦使其回流受阻，引起持续的颅压增高或神经功能障碍者26. 开放凹陷粉碎性骨折7. 颅脑骨折手术禁忌证8. 非功能区的轻度凹陷骨折9. 静脉窦区有凹陷骨折，但无脑受压症状及回流障碍者脑震荡诊断1. 昏迷30 ml，颞部血肿20 ml，幕下10 ml;中线移位I cm;基底池受2. 压;意识进行性下降3. 开瓣血肿清除术4. 根据病人颅内压决定是否去骨瓣5. 重型颅脑伤昏迷病人手术后治疗同其他类型昏迷病人慢性硬膜下血肿临床表现和诊断 常见为头痛、呕吐、肢体乏力等 可出现局灶性症状偏瘫、失语、癫痛等 CT 能确立诊断 手术指征:有脑受压的症状和体征， CT 扫描血肿30ml 和中线移位1 cm 颅骨钻孔引流术 反复发作和血肿包膜增厚的病人需要开颅手术开放性颅脑损伤 分类非穿透伤头皮软组织伤开放性颅骨骨折穿透伤(按伤道形态，可分为 )切线伤盲管伤贯通伤反跳伤治疗原则1. 休克伤员:必要时现场输液等抗休克治疗2. 寻找病因:注意胸、腹内脏合并伤3. 伤口包扎:脑膨出者禁忌直接加压包扎4. 重点记录:意识状态、瞳孔变化、肢体运动和呼吸、血压情况5. 转送指征:无脑痛，呼吸道通畅，无休克，伤后 72 h 内一次性彻底清创6. 清创原则:将污染的、有异物和坏死脑组织及血块的开放伤，变为一个清洁的、无异物和坏死脑组织及止7. 血彻底的闭合伤8. 其他治疗原则同其他颅脑创伤
