1、2018 年科技服务业促进专项申报书（工程技术服务）项目名称：所属专项：申报单位：支持方式：主管处室：北京市科学技术委员会年 月 日填表说明1.“机构名称”填写全称，与营业执照一致， “注册资本” 、 “法人代表”与营业执照一致，内设机构填写上级单位的相关信息。2.“注册地址”应与营业执照一致，内设机构填写法人单位的相关信息， “通讯地址”填写机构办公所在地的通讯地址。3.“开户行” 、 “账号”填写机构账号信息，开户名与机构名称不一致时请注明。内设机构无账户的填写上级单位的账号信息。4.“统一社会信用代码” 、 “注册资本” 、 “法人代表” “所属区县”与营业执照一致。 已办理“三证合一”
2、的申报机构请填写“统一社会信用代码” 。未办理“三证合一”的申报机构请填写“工商注册号” 。5.“人员职称”按实际情况填写，高级职称指具有副教授、副研究员、高级工程师等以上职称人员；中级职称指具有工程师、助理研究员；初级职称指助理工程师、研究实习员等。6.“科技服务收入”指为客户提供的科技产品和科技服务解决方案所取得收入。7.“知识产权类别”主要包括：发明专利、实用新型、外观设计、软件著作权、集成电路布图设计专有权、植物新品种等，机构在申报填写时，一定要注明知识产权类别。8.“行业资质”是指取得相应等级的资质证书后，方可在其资质等级许可的范围内从事相关活动。9.“财务数据”填写的内容须与附件审
3、计报表等证明材料一致。10.申报机构基本信息中，涉及的“企业职工总人数” 、 “研发人员数量”等数据，截止时间为 2017 年 12 月 31 日。11.“申报单位意见”填写“情况属实，同意申报”字样，机构领导签字并加盖公章，法人内设机构无公章的加盖机构法人单位的公章。一、申报机构基本信息机构名称注册地址 所属区县通讯地址 所属区县邮政编码 成立时间法人代表 注册时间注册资本（万元） 实缴资本（万元）统一社会信用代码/工商注册号组织机构代码 税务登记号企业职工总人数大学专科以上人数研发人员数量企业是否上市 是 否 上市板块 企业上市代码融资时间 融资阶段 融资金额 投资机构企业已获得融资情况将
4、来是否有融资需求 是 否 拟融资方式银行贷款 融资租赁 风险投资 上市融资 其他企业是否加入行业联盟/协会等社团组织是 否 （如选“是” ，请在此列明企业已加入的行业联盟/协会等社团组织名称）股东名称（机构或自然人） 投资比例 是否外资股权结构（前三位）姓名 出生年月 职务 职称 学历 高级 中级 初级 博士 硕士 学士 其他从业经历（限 100 字）姓名 出生年月 职务 职称 学历 高级 中级 初级 博士 硕士 学士 其他从业经历（限 100 字）名称 出生年月 职务 职称 学历 高级 中级 初级 博士 硕士 学士 其他核心团队（三位）从业经历（限 100 字）年度 总收入 总资产 净资产
5、净利润纳税总额科技服务收入研发投入20152016近三年财务状况（万元）20172017 年企业服务客户合同额（万元）发明专利 （个）实用新型（个）外观设计（个）软件著作权（个）集成电路布图设计专有权（个）植物（动物）新品种（个）企业知识产权情况国际标准 （个） 国家标准 （个） 行业标准 （个） 地方标准 （个）企业参与标准制定数量标准分类 标准名称 标准号 发布时间企业参与标准制定情况资质名称 类别企业所获资质奖项名称 类别企业所获奖项联系人分组 姓名 手机 电子邮箱企业法人联系人业务部门主管财务负责人日常联系人客户总数 主要服务客户2015 年客户总数 主要服务客户2016 年客户总数
6、主要服务客户近三年服务客户数量2017 年开户行账户名称账户信息账号申报机构简介业务简介（限 300 字以内）发展情况（限 300 字以内）取得成效（限 300 字以内）已完成工作业绩（例举 5 个经典案例）二、申报后补贴项目信息项目名称（限 20 字）项目分类在国家重点战略区域开展技术服务: 京津冀 长江经济带 一带一路 工程技术服务业的经营模式：策划咨询 工程设计和勘察 工程管理 其他项目概况（限 300 字）(围绕上述“项目分类” ，简要描述项目的建设内容、技术路线、运营及盈利模式及服务成效)年 月启动时间 年 月 终止时间仍在进行姓名 性别 男 女 出生年月学历 博士 硕士 学士 其他
7、职称 高级 中级 初级 其他项目负责人手机 座机 邮箱项目团队介绍(限 1000 字内) （介绍项目负责人、技术负责人基本情况，包括：学历背景行业从业经验，所获奖项、发表论文等情况。如有入选千人计划、海聚工程、高聚工程、科技北京百名领军人才、创新人才推进计划等人员，请注明）知识产权名称 类别 授权号 授权时间本项目获知识产权情况（包括专利、软著等，本表可续加）项目合同额（万元）项目计划投资总额（万元） 万元 其中：已完成的实际投资额（万元） 万元项目研发投入（万元） 万元已完成研发投入（万元） 万元年度 服务收入项目实现经济效益（万元）2017获奖励项目名称 奖项 类别 奖励部门 获奖励时间项
8、目获国际、国家和北京及其他奖励情况（按重要程度列出 3-4 个奖项）项目是否已得到其他政府专项资金支持是； 立项部门： ；支持金额 万元否；申报项目概况一、项目服务的市场需求（限 1000 字） （项目实施将对行业发展或者某领域起到的作用，将解决何种紧迫的技术问题、满足何种市场需求，主要竞争对手情况，项目的预期经济效益和社会效益）二、项目建设内容（限 5000 字） （包括项目主要研发、建设内容；技术路线或技术方案、关键技术指标等）三、项目创新特点（限 2000 字）关键技术手段及创新点（项目开展所使用的技术或所取得的成果，有哪些在同行业中具有创新性）解决方案及服务模式的创新点（对某领域已经体
9、现出的，或者可以预期的问题、不足及需求等，提出的一个解决整体问题的方案；服务模式的创新点包括：产品创新、组织创新、商业模式创新）四、项目实现经济社会效益情况（限 2000 字） （着重从为“一带一路” 、京津冀等国家战略重点区域提供工程服务绩效所带来的经济、社会效益两方面分析课题开展将带来的效益）五、项目下一步计划（限 1000 字） （近三年的技术创新、市场推广方案及预期经济社会效益）参与制定标准情况（选填）标准名称标准编号标准分级 国际标准 国家标准 行业标准 地方标准标准公布日期单位角色 起草单位 参与单位协作单位参与标准制定的情况和意义（限 2000 字）(通过技术创新，提升行业标准,推动行业技术水平提升的情况)三、申报单位意见情况属实，同意申报单位法人签字（手签）： （单位公章） 年 月 日
