1、Weifang Medical University,第三节 贫血缺铁性贫血,Weifang Medical University,一、概念缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA): 由于机体内贮存铁耗尽，不能满足正常红细胞生成需要而发生的小细胞低色素性贫血。,Weifang Medical University,fqq,教学内容,一、概念 二、铁的代谢三、病因、发病机制四、临床表现五、实验检查六、诊断要点与鉴别诊断 七、治疗要点八、护理,Weifang Medical University,二、铁的代谢,1、铁的分布 2、铁的来源 3、铁的吸收 4、铁的转运与利用
2、5、铁的排泄,外源：食物如瘦肉、蛋、肝、木耳（约1-2mg/日） 内源：衰老破坏的红细胞（约释放铁21mg/日）,2、铁的来源：,1）部位：十二指肠及空肠上段 2）影响因素：酸性环境:三价铁还原为二价铁(VitC);肠粘膜调节吸收。,3、铁的吸收：,Weifang Medical University,排泄：胆汁或粪便排出，尿液、汗液、皮肤细胞代谢排出少量铁。,5、铁的排泄：,Weifang Medical University,三、病因及发病机制,1、病因 需要增加，摄入不足 丢失过多 吸收障碍,儿童、妊娠、哺乳期妇女,如：慢性失血,消化道疾病如：胃大部切除术后、萎缩性胃炎、胃肠功能紊乱,W
3、eifang Medical University,血红蛋白铁 贮存铁 酶铁红细胞内Hb合成 含铁酶 细胞分裂不受影响 铁依赖酶 Hb,RBC正常或 某些细胞功能紊乱如 生物氧化、细胞呼吸等 小细胞低色素性贫血 一般贫血表现 行为发育异常 血液系统表现 皮肤粘膜损害 心血管系统症状 细胞免疫功能,铁缺乏,2发 病 机 制,Weifang Medical University,四、临床表现,1、原发病的表现： 2、贫血的表现：乏力、困倦是最常见、最早；贫血貌（皮肤粘膜苍白最突出）,血液的重分布 单位容积血液内RBC和Hb含量减少,与4个因素有关 贫血的病因 贫血导致血液携氧能力下降的程度 贫血发
4、生的速度 血液、循环等系统对贫血的代偿和耐受能力,Weifang Medical University,四、临床表现,3、缺铁性贫血的特殊表现(1)皮肤黏膜损伤：口角、舌炎，皮肤干燥、 指甲扁平呈勺状 （2）神经、精神系统： 易激动、发育迟缓、异食癖 （3）萎缩性胃炎,单胺氧化酶活性降低， 5-HT、DA增高,外胚叶组织缺铁,细胞色素C、氧化酶活性改变,Weifang Medical University,血Rt+血象：WBC、血小板正常或减少，小细胞低色素性贫血骨髓象：生化检查:血清铁、总铁结合力转铁蛋白饱合度,五、实验室及其他检查,Hb：男性120g/L女性110g/L妊娠100g/L R
5、BC：男性4.51012/L女性4.01012/L 妊娠3.51012/L 和（或） HCT：男性42%容积女性37%容积妊娠30%容积,Weifang Medical University,1、血象：,红细胞体积较正常为小，形态不一，大小不等，中心淡染区扩大。,Smear of patientblood,Smear of normal blood,Weifang Medical University,2、骨髓象:红系增生活跃，以中晚红为主，多数幼红细胞体积变小，胞浆量减少,Weifang Medical University,3、生化检查：血清铁总铁结合力转铁蛋白饱合度,循环中与转铁蛋白结合
6、的铁,可粗略的反应骨髓幼红细胞用铁的多少.低于8.95umol/L,血浆中能够与铁结合的转铁蛋白的总量,缺铁时肝脏合成转铁蛋白加速,大于64.44umol/L,血清铁与总铁结合力比值.正常为20%50%,缺铁时少于15%.,Weifang Medical University,（一）诊断依据 1、病史 2、临床表现 3、实验室 4、铁剂治疗有效,六、诊断与鉴别诊断,是否有贫血？ 是否是缺铁性贫血？ 缺铁的原发病因？,Weifang Medical University,（二）鉴别诊断,1、铁粒幼细胞性贫血：遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血，血清铁蛋白浓度增高，血清铁蛋白饱合度增高。老
7、年人多见。 2、慢性病性贫血:慢性炎症或肿瘤引起单核巨噬细胞系统对铁的摄取速度增加,而释放到血液中的铁减少, 但贮存铁增多，血清铁、血清铁饱和度减低。,Weifang Medical University,1、病因治疗：关键 2、铁剂治疗 (1)口服(oral iron)：首选。药物：力蜚能、速力菲疗程：8-10W1个疗程。Hb完全正常、症 状改善后继续用小剂量铁剂3-6个月。,七、治疗要点,Weifang Medical University,（2）肌注：, 胃肠道疾病口服铁剂不能吸收者； 严重胃肠道反应不能口服者； 慢性失血多，通过口服不能补偿； 严重缺铁性贫血。,右旋糖酐铁50-100m
8、g，im，2-3次/周， 计算注射剂量：铁总量：150-病人Hb(g/L)体重（Kg）0.33,Weifang Medical University,最早的治疗反应是自觉症状改善 网织红细胞升高(510天) 血红蛋白升高(2周),完全正常(约2个月) 补充贮存铁(36个月),（3）疗效观察,药量不足？ 吸收不良？ 失铁大于补铁 ? 药物含铁量不足？ 诊断是否有误？,Weifang Medical University,八、护理,1、护理评估2、护理诊断3、护理措施,Weifang Medical University,八、护理,1、护理评估病史评估身体评估实验室评估,Weifang Medic
9、al University,活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关 营养失调（Altered nutrition） 低于机体需要量，与铁摄入不足、吸收不良、 需要量增加或丢失过多有关,2、护理诊断,Weifang Medical University,1）基础护理2）用药护理3）输血或成分输血的护理4）保健指导,3、护理措施,休息与活动：据病情制定合理的休息与活动计划,以病人不感到疲劳、不加重病情为度,1）基础护理,Weifang Medical University,饮食：原则,含铁丰富的食物； 高蛋白饮食； 含维生素c高的食物； 纠正不良饮食习惯。,肝、肾、瘦肉、动物血、香菇、木耳、蘑菇、
10、海带、豆制品、绿叶蔬菜,避免使用菠菜、苋菜、空心菜等。,含降低吸收率的草酸、植酸、鞣酸,西红柿、柿椒、苦瓜、油菜、小白菜,动物性食品铁(血红素铁)的吸收率较高，达10-20%左右，植物性食品铁(非血红素铁)的吸收率约1%。,Weifang Medical University,口服铁剂 饭中或后服铁剂； 避免与牛奶、茶、抗酸剂同时服用； 口服液体铁剂时用吸管； 服铁剂期间，大便会变成黑色； 时间充分：Hb正常后继续用药3-6个月； 可与维生素C或稀盐酸同时服用。,2）用药护理,茶叶含有鞣质，能与铁生成难溶的铁盐，牛奶含钙多可与铁生成难溶性物质,Weifang Medical Universit
11、y,注射铁剂 深部肌注、更换部位，必要时局部热敷； 掌握注射剂量； 避免在皮肤暴露部位注射； 抽吸药液后更换针头注射； 避免药物注入血管； 采用“Z”型注射法； 密切观察反应。,2）用药护理,Weifang Medical University,最早的治疗反应是自觉症状改善 网织红细胞升高(510天) 血红蛋白升高(2周),完全正常(约2个月) 补充贮存铁(36个月),（3）疗效观察,药量不足？ 吸收不良？ 失铁大于补铁 ? 药物含铁量不足？ 诊断是否有误？,Weifang Medical University,输血或成分输血的护理：严重贫血者输血或 浓缩红细胞。,3）输血护理：,Weifan
12、g Medical University,A、严格执行无菌操作和查对制度； B、轻轻旋转血袋，将血液摇匀，勿剧烈震荡； C、血液内不得随意加入其它药品，输入两袋以上血液时，之间须输入少量生理盐水； D、先慢后快； E、加强巡视，注意有无输血反应； F、输血穿刺针头较粗，拔针后按压时间应长； G、输血后将血袋保存于28冰箱24h，备查。 H、记录输血时间、种类、量、血型、血袋号等。,过敏反应 发热反应 溶血反应 疾病传播,Weifang Medical University,预防： 合理膳食； 适当补充铁剂； 及时发现相关疾病：如慢性出血、十二指肠病变。疾病相关知识的指导。 用药指导：按时、按量、按疗程，用药的不良反应。 指导病人注意疗效观察，定期复查。,4）保健指导,Weifang Medical University,Thank you,
