1、缺 铁 性 贫 血,血 浆 4mg,BM,RBC 2500mg,RES,储 存 1000mg,肌红蛋白、酶 300mg,RBC破坏,吸收（12mg/天）,20mg,RBC生成,丢失（12mg/天）,成人体内铁代谢简图,铁缺乏症是人类最常见的慢性病之一 美国1 312的育龄健康妇女贮存铁缺乏，10患缺铁性贫血。,铁缺性贫血不同阶段： 1.铁减少：贮存铁减少 2.缺铁性RBC生成期： RBC游离原卟啉升高储存铁减少或缺乏 伴血清铁和转铁蛋白饱和度下降 3.缺铁性贫血： 贮存铁减少或缺乏 血清铁和转铁蛋白饱和度下降 血红蛋白水平下降 红细胞压积降低。,病因饮食中铁摄入不足，主要见于婴儿和儿童铁吸收不
2、良慢性失血血管内溶血伴血红蛋白尿以上几种原因间时存在,（一）饮食原因1.牛乳喂养婴儿未补充含铁较多的副食品，是婴儿铁缺乏症的最常见原因2.饮食不良加上肠道寄生虫和或胃肠道损伤出血，是儿童铁缺乏症的常见原因。3. 儿童和年轻女性铁平衡不稳定，有发生铁缺乏症的危险,（二）吸收不良1.吸收不良综合症患者铁吸收减少。2.胃次全切除后，50患者出现铁吸收不良3.胃切除术后，吻合口溃疡出血可引起贫血。胃部分切除后，不影响铁剂吸收。,（三）慢性失血 月经过多是铁缺乏症的常见原因。 呼吸、胃肠、泌尿生殖道慢性出血，或长期献血、反复静脉采血。 妊娠和哺乳妊娠平均铁丢失900mg，哺乳铁丢失平均30mg/月。,发
3、病机理1.血色素合成 Hb RBC2.含铁蛋白活性下降 如细胞色素氧化酶和琥珀酸脱氢酶3.MAO活性 智力受损，感觉异常等。4.上皮蛋白角化变性胃酸分泌下降，通常不可逆。可出现口腔和胃肠道粘膜萎缩,临床特点1.患者出现贫血的常见症状，但Hb水平与症状严重程度不相关。2.儿童注意力不集中，对感觉刺激反应减弱，生长和行为发育迟缓。3.可出现舌感觉异常和烧灼感可能由于组织铁缺乏。4.异食癖，如嗜食泥土或冰块是铁缺乏的典型表现。,体格检查苍白平滑红舌，口腔炎症唇角炎反甲（罕见）视网膜出血或渗出(严重贫血）糠尿病视网膜病变加速脾脏肿大(偶见)心脏杂音，浮肿，心衰,实验室改变1.红细胞最早改变是RBC大小
4、不均、RDW增加。少量卵形红细胞和靶形红细胞。进行性低色素(低McH)和小细胞（MCV)MCHC变化不定。2. 网织红细胞正常或降低。3.RBC数、Hb和HcT成比例降低。,白细胞少数减少(30004400/ul)，分类正常。 血小板血小板减少，见于28儿童，也可见于成人血小板增多，见于35儿童 5075成人通常继发于活动性出血,骨髓骨髓细胞构成和粒红比值变化较大。铁粒幼细胞减少或缺乏。普鲁氏蓝染色示含铁血黄素减少或缺乏。幼红细胞体积小，胞浆不规则，血红蛋白形成减少。,血清铁通常降低，也可正常。伴发急性或慢性感柒、恶性肿瘤和急性心肌梗塞时，即使不存在铁缺乏血清铁也可降低。化疗后37天血清铁升高
5、。服用铁剂后血清铁很快升高。 肠道外给药者血清铁可持续升高数周,总铁治分力(TIBC) 铁缺乏时通常增高。 饱和度(铁TIBC)通常为15%或更低，但不是铁缺乏疗的特异性指标,血清铁蛋白SF水平低于10ug/l是缺铁性贫血的特征。水平1020ug/l提示缺铁性贫血 但没有诊断意义。伴发炎症性疾病(如风湿性关节炎)、高歇氏病、慢性肾病、恶性肿瘤、肝炎、或铁剂治疗时，水平可升高。风湿性关节炎SF60ugL，怀疑铁缺乏,游离红细胞原卟啉(FEP)铁缺乏时通常升高。对铁缺乏症诊断非常敏感，适用于儿童大规模筛查、以检测铁缺乏和铅中毒。,诊断医师根据失血作出铁缺乏症诊断时，必须确定出血部位和原因特殊检查隐
6、血试验失血量少于510mLd时，不敏感。,15Cr标记红细胞可用于失血的定量。 血管造影可检测出血量达0.5mlmin的活动性出血。 放射照相或内窥镜校查可确定胃肠道出血的来源。 如出血来源不清楚，必要时可剖腹探查。 如怀疑肺内出血，痰内巨噬细胞应充满含铁血黄素。,治疗 试验性治疗应口服给药预期疗效l2周网织红细胞达到高峰。34周血红蛋白水平明显增加。45周血红蛋白缺乏的一半得到纠正24月血红蛋白水平恢复正常。除非存在持续性出血。不出现上述改变表明缺 铁不是贫网的原因。应停铁剂治疗，寻找贫血的其它原凶。,口服铁剂治疗 治疗时仅通过饮食补充铁不够。 口服亚铁盐最安全、最经济。 最好是非肠溶形式。
7、 避免应用多种补血药。,不要与 食物 抗酸药 抑胃酸药物 同时服用。 血红蛋白水平恢复正常后 继续治疗612个月以补充贮存铁。,每天予元素铁150200mg，分34次，饭前1小时给药(325mg硫酸亚铁含元素铁65mg)。 1020患者不能耐受胃肠道反应，如胃烧灼感、便秘、腹泻和或金属异味应减少全天用量或更换口服铁剂。,肠道外铁剂治疗不应作为常规治疗。适应症： 吸收不良 不能耐受口服铁剂（结肠炎，肠炎） 需要量过大不能口服者 患者不合作或无法追踪观察,右旋糖酐铁 每毫升含元素铁50mg 约70可用于血红蛋白合成 肌肉或静脉给药 注意过敏反应或其他全身副作用 参考产品说明书以计算剂量,治疗时间 血红蛋白水平恢复正常后，继续治疗612个月以补充贮存铁。 如持续出血，应继续补充铁剂治疗。,铁剂无效原因： 口服治疗效果不好(肠溶形式、不溶性铁、每次剂量过小)。 出血未控制。 治疗时间不够长。 患者未服药。,（一）,伴发其他缺乏 VitB12，叶酸、甲状腺素 伴发其他疾病：炎症、感染、 恶性肿瘤、肝脏和肾脏疾病 诊断错误海洋性贫血、铅中毒等。,（二）,
