1、 1 食品生产许可证申请书申请食品品种类别及申证单元速冻食品速冻面米食品（熟制品）申请人名称 黑龙江农垦凯利冷冻食品有限公司 住 所 黑龙江省绥化市海伦市红光农场 生产场所地址 绥化市海伦市红光农场场部新发路东侧、兴华街南侧 联 系 人 陈金凯 联系电话 13555311818 传真 0455-5505235 电子邮件 申请日期 2013 年 7 月 8 日首次申请 延续换证 变更 2 3 注意事项1. 填写要实事求是，不得弄虚作假。2. 用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。3. 申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致（印章复印无效）。4. 申请生产食
2、品品种类别及申证单元按照相应审查细则的规定填写。5. 一个申证单元一套申请材料，一套申请材料不得包含多个申证单元。6. 计量单位应使用行业通用的法定计量单位。7. 申请人提交本申请书一式 3 份。8申请生产许可证变更时，只填写变更部分内容。食品生产许可证申请书目录1. 申请人陈述2. 申请人基本条件和申请生产食品情况表3. 申请人治理结构4. 申请人生产加工场所有关情况5. 申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表6. 申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表7. 申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表8. 申请人各项质量安全管理制度清单及其文本 4 申请人陈述1. 本申请人企业名称已经 预
3、先核准、登记注册。附有效期内名称预先核准通知书（或营业执照）复印件 3 份。2. 本申请人已组成治理结构。附结构图及法定代表人、负责人或投资人的资格证明或身份证明复印件 3 份。3. 本申请人已获得必要的生产加工场所。附生产加工场所有关情况、平面图（标尺寸、面积等主要参数）及其有权使用证明材料各 3份。4. 本申请人生产加工场所周围环境符合相关规定。附周围环境平面图 3 份。5. 本申请人生产加工场所各功能间布局符合相关规定。附各功能间布局图复印件 3 份（标尺寸、面积等主要参数）。6. 本申请人生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。附设备设施清单，关键设备标有参数（其中委托检验的，附委托检验
4、合同）3 份。7. 本申请人生产工艺流程符合相关规定。附示意图复印件 3 份。8. 本申请人已拥有必要的专业技术人员、管理人员。附一览表 3份。9. 本申请人已制定必要的质量安全管理制度。附制度文件清单及文本各 3 份（其中拟执行企业标准的，需提供备案的企业标准）。10. 本申请人按审查细则要求，提供附件相关材料 3 份（如有时）。 11. 本申请人拥有的以上资源，符合规定条件，能够适应申请生产的食品品种，单班生产八小时：日产量可以达到 40 吨、月产量可以达到 1200 吨、年产量可以达到 9000 吨。本申请人承诺：愿意对申请材料内容真实性负责，并承担相应的法律责任。 申请人签名/盖章：2
5、013 年 7 月 8 日 5 申请人基本条件和申请生产食品情况表申请人名称或预核准名称 黑龙江农垦凯利冷冻食品有限公司食品生产许可证编号生产场所地址 绥化市海伦市红光农场场部新发路东侧、兴华街南侧法定代表人或负责人 陈金凯 经济性质 私营营业执照编号（如有时）企业代码（如已设立时）主要管理和技术人员数 8 人生产厂房建成时间 2007 年申请人基本条件汇总占地面积 38876 m2 建筑面积 5442 m2申证单元：速冻食品速冻面米食品（熟制品）申证单元及食品品种明细速冻糯玉米标准号：Q/HKL 0001S2013（速冻糯玉米）申请生产食品情况 执行食品安全标准或企业标准感官、水分、麦角、霉
6、变粒、黄曲霉毒素 B1、脱氧雪腐镰刀菌烯醇、玉米赤霉烯酮、 赭曲霉毒素 A、 铅、 镉、 总汞、 总砷、 铬、 苯并【a】芘、菌落总数、大肠菌群、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌、霉菌计数、净含量偏差、标签。 6 年设计能力 9000 吨 年实际产量（企业已设立时） 吨 7 申请人治理结构职责 身份证（明）文件号码法定代表人： 陈金凯（总经理）陈金凯（总经理） 232321196402160614 负 责 人： 于立军（生产部）于立军（生产部） 232321196501169315 王贵智（销售部）王贵智（销售部） 232321196401059012王海龙（质检部）王海龙（质检部） 23232119
7、7712319015王王 强（技术部）强（技术部） 232321198006109031尹学林（财务部）尹学林（财务部） 232321195208294833 刘东莱（工程部）刘东莱（工程部） 232321196006309018 投 资 人: 曲加利（副总经理）曲加利（副总经理） 232321196704120618 注：本表需附治理结构图。 8 申请人生产加工场所有关情况序号 申请人各生产场点、 工艺、工序名称 该生产场点、工艺、 工序所在地 该所在地有权使用 证明材料1 原料车间：原料采收 绥化市海伦市红光农场场部新发路东侧、兴华街南侧见房产证明原件、租赁合同复印件2 原料车间：剥皮去须
8、 绥化市海伦市红光农场场部新发路东侧、兴华街南侧见房产证明原件、租赁合同复印件3 原料车间：整理分级 绥化市海伦市红光农场场部新发路东侧、兴华街南侧见房产证明原件、租赁合同复印件4 蒸煮车间：清洗 绥化市海伦市红光农场场部新发路东侧、兴华街南侧见房产证明原件、租赁合同复印件5 蒸煮车间：蒸煮 绥化市海伦市红光农场场部新发路东侧、兴华街南侧见房产证明原件、租赁合同复印件6 冷却车间：冷却 绥化市海伦市红光农场场部新发路东侧、兴华街南侧见房产证明原件、租赁合同复印件7 速冻车间：速冻 绥化市海伦市红光农场场部新发路东侧、兴华街南侧见房产证明原件、租赁合同复印件8 包装车间：定量包装 绥化市海伦市红
9、光农场场部新发路东侧、兴华街南侧见房产证明原件、租赁合同复印件9 成品库：检验入库冷藏 绥化市海伦市红光农场场部新发路东侧、兴华街南侧见房产证明原件、租赁合同复印件注：1. 本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求；2. 本表需附功能间平面布局图示、工艺流程图示、设备布局图示。 9 申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表序号设备设施名称 规格型号 数量安装使用场所生产厂及国别生产日期完好状态购置或租用日期，购置资产证明或租用证明一1原料清洗设施高压清洗机鑫熊猫-390 型1 蒸煮车间 香港九龙牛头角安华街 6 号光景楼 15 楼 H室2012.5 完好2013.7二1蒸煮设备鲜玉米汽压熟
10、制器蒸汽锅炉YMZX-21DZGN2-1.02蒸煮车间锅炉车间长春华日医疗器械有限公司哈尔滨松花江锅炉有限公司2012.82007.7.11完好完好2013.72013.7三123速冻装置氨压缩机氨压缩机氨压缩机LG20CABLG20CABK16-1111制冷车间制冷车间制冷车间大连冷冻机股份有限公司大连冷冻机股份有限公司大连冷冻机股份有限公司2007.32007.32007.4完好完好完好2013.7四 自动或半自动包装设备玉米清须机 YQXJ-10 2 包装车间 长春市华日医疗器械有限公司2012.8 完好2013.7 10 申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表类别序号 名 称型号规格
11、精度等级数量检定有效截止期使用场所生产厂及国别生产日期1 电子天平 FA1004 0.1g 1 2014.6.30 化验室 上海海康电子仪 器厂 2010.52 鼓风干燥箱 101 0.1 1 2014.6.30 化验室 上海胜启仪器仪 表有限公司 2010.23 手提式压力蒸汽灭菌器 XFS-280A 1 2014.6.30 化验室 上海胜启仪器仪 表有限公司 2010.44 电热恒温培 养箱 DH-500 1 2014.6.30 化验室 上海胜启仪器仪 表有限公司 2010.25 双人单面净 化工作台 SW-CJ-2D洁净度0.5M尘埃粒径3.5 颗/升1 2014.6.30 化验室 苏州
12、净化设备有 限公司 2010.3自行购置的仪器、设备6 生物显微镜XSP-BM-2CE0.1 1 20146.30 化验室上海彼爱姆光学仪器制造有限公司2010.3以上申请人自行检验时填写以下申请人委托检验时填写委托检验的（同时附委托合同）仪器、设备 11 申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表序号 姓名 身份证号性别 年龄 职务 职称文化程度、专业负责领域工序 陈金凯 232321196402160614 男 总经理 工程师大专（企业管理） 全面管理 曲加利 232321196704120618 男 副总经理 工程师大专（企业管理） 全面管理 于立军 232321196501169315
13、男 49 生产部长 助工 高中 生产管理 王贵智 232321196401059012 男 50 销售部长 助工大专（企业管理） 销售管理 王海龙 232321197712319015 男 37 质检部长 助工 中专（种植） 质量管理 王 强 232321198006109031 男 34 技术部长 技术员 高中 质量管理 尹学林 232321195208294833 男 62 会计 会计师大专（财务管理） 质量管理8 刘东莱 232321196006309018 男 54 工程部长 助工 高中 工程管理 12 申请人各项质量安全管理制度清单及其文本序号 质量安全管理制度 相应文本编号1234
14、5678910111213141516171819202122企业人员职责管理制度各部门质量职责和权限管理制度原辅料及包装材料及外协加工品的采购管理制度生产过程质量管理制度和相应的考核办法生产设备维修保养和清洗消毒记录制度产品质量检验制度不合格产品管理制度成品贮存管理制度产品标识标注管理制度销售台账管理制度企业标准及工艺文件管理制度不安全食品召回制度从业人员健康档案和食品质量安全知识培训管理制度消费者投诉受理制度食品安全风险监测和评估信息收集和记录管理制度企业诚信管理制度食品安全事故处置方案消防安全应急疏散预案消防安全管理制度特种设备安全事故应急预案制冷设备的操作规程蒸汽锅炉操作规程01020304050607080910111213141516171819202122
