1、 建设工程选用消防产品进场安装申请表工程名称 遵义县第七中学 4 号学生宿舍楼工程地址 遵义县龙坑镇建设单位 遵义县第七中学 联系人 吕银贵 电话 13984247728进场消防产品清单生产单位 产品名称 型号（规格） 数量 强制认证/技术鉴定/型式检验报 告等证书编号江门劳士国际电气有限公司消防应急照明灯具L-2F2D-E5W057 型 20 个型式认可证书编号：073114853020ROM江门劳士国际电气有限公司消防应急标志灯具L-BL2D-1LROE15WALL 型 20 块型式认可证书编号：073114853023ROM遵义宏图新兴门业公司木质隔热防火门MFM-1822-d5A1.0
2、0(乙级) 12 樘型式认可证书编号：073114853023ROM玉环富捷消防设备有限公司手提式干粉灭火器 MF2/ABC4 20 具型式认可证书编号：073124490361ROM建设单位意见以上填报情况属实，现予以申报。（盖章）年 月 日施工单位意见经查验，以上产品质量合格。（盖章）2013 年 11 月 7 日工程监理意见经查验，以上产品市场准入资料合法有效。（盖章）年 月 日备注1. 对于工程选用消防产品数量达到规定基数以上的，建设单位应如实填写本表，并于产品进场后 3 日内报主管公安机关消防机构。未按照要求申报本表并擅自安装所导致的一切后果由建设单位承担。2. 申报方式：直接送消防
3、机构或传真至： （FAX） 。3. 建设单位填报本表前，应该查并保存相关消防产品的市场准入证明文件、产品合格证、产品确认书等，以备消防机构核查。4. 本申请表一式两份，一份申报管辖公安机关消防机构，一份由建设单位留存。5. 本申请表可向所说公安机关消防机构索取或从网上下载。建设工程选用消防产品进场安装申请表工程名称 遵义县第七中学 4 号学生宿舍楼工程地址 遵义县龙坑镇建设单位 遵义县第七中学 联系人 吕银贵 电话 13984247728进场消防产品清单生产单位 产品名称 型号（规格） 数量 强制认证/技术鉴定/型式检验 报告等证书编号潍坊福泰机械有限公司沟槽式管接头XGQTFT-114-1.
4、6-165-1.6 60 只型式检验报告编号：NO.2007-2496潍坊福泰机械有限公司沟槽式机械三通XGQTS-114RC2-1.6.C1/2-1.6 23 只型式检验报告编号：NO.2007-257潍坊福泰机械有限公司沟槽式正三通XGQTET1Q-114-2.5-165-2.511 只 型式检验报告编号： NO.2007-2576潍坊福泰机械有限公司沟槽式管件 90弯头XGQTETG-114-1.6-165-1.6 16 只型式检验报告编号：NO.2007-2497潍坊福泰机械有限公司沟槽式短管法兰XGQTSG-114-2.5-165-2.5 12 付型式检验报告编号：NO.2007-2
5、578建设单位意见以上填报情况属实，现予以申报。（盖章）年 月 日施工单位意见经查验，以上产品质量合格。（盖章）2013 年 11 月 7 日工程监理意见经查验，以上产品市场准入资料合法有效。（盖章）年 月 日备注6. 对于工程选用消防产品数量达到规定基数以上的，建设单位应如实填写本表，并于产品进场后 3 日内报主管公安机关消防机构。未按照要求申报本表并擅自安装所导致的一切后果由建设单位承担。7. 申报方式：直接送消防机构或传真至： （FAX） 。8. 建设单位填报本表前，应该查并保存相关消防产品的市场准入证明文件、产品合格证、产品确认书等，以备消防机构核查。9. 本申请表一式两份，一份申报管
6、辖公安机关消防机构，一份由建设单位留存。10. 本申请表可向所说公安机关消防机构索取或从网上下载。建设工程选用消防产品进场安装申请表工程名称 遵义县第七中学 4 号学生宿舍楼工程地址 遵义县龙坑镇建设单位 遵义县第七中学 联系人 吕银贵 电话 13984247728进场消防产品清单生产单位 产品名称 型号（规格） 数量 强制认证/技术鉴定/型式检验报 告等证书编号成都宝丰卓业工贸有限公司 热镀锌钢管 DN100 121 米检验报告书编号：J-20110903成都宝丰卓业工贸有限公司 热镀锌钢管 DN65 40 米检验报告书编号：J-20110901福建省南安市远泰消防设备厂消防水泵接合器 SQ
7、D100-1.6 型 1 套型式认可证书编号：073114490653RIS南安市天安消防设备有限公司地上式室外消火栓SS100/65-1.6 型 1 套型式认可证书编号：073114491298RIS上海中石化阀门制造有限公司 闸阀 DN50-DN800 12 只检验报告书编号：（2009）SN385建设单位意见以上填报情况属实，现予以申报。（盖章）年 月 日施工单位意见经查验，以上产品质量合格。（盖章）2013 年 11 月 7 日工程监理意见经查验，以上产品市场准入资料合法有效。（盖章）年 月 日备注11. 对于工程选用消防产品数量达到规定基数以上的，建设单位应如实填写本表，并于产品进场
8、后 3 日内报主管公安机关消防机构。未按照要求申报本表并擅自安装所导致的一切后果由建设单位承担。12. 申报方式：直接送消防机构或传真至： （FAX） 。13. 建设单位填报本表前，应该查并保存相关消防产品的市场准入证明文件、产品合格证、产品确认书等，以备消防机构核查。14. 本申请表一式两份，一份申报管辖公安机关消防机构，一份由建设单位留存。15. 本申请表可向所说公安机关消防机构索取或从网上下载。建设工程选用消防产品进场安装申请表工程名称 遵义县第七中学 4 号学生宿舍楼工程地址 遵义县龙坑镇建设单位 遵义县第七中学 联系人 吕银贵 电话 13984247728进场消防产品清单生产单位 产
9、品名称 型号（规格） 数量 强制认证/技术鉴定/型式检验报 告等证书编号贵阳云岩江龙消防设备厂 消火栓箱 SG24A65 20 台型式检验报告编号：201270131泉州市晋源消防水暖有限公司 室内消火栓 SH65 22 具型式检验报告编号：073104491332ROM南安市侨峰消防水業有限公司衬里消防水带 10-65-25 20 根型式检验报告编号：2012081802000051福建省南安市广发消防压铸有限公司 直流水枪 Q23.5/7.5 20 支型式检验报告编号：073114490976RIS福建省南安市广发消防压铸有限公司 内扣式接口 KN65 20 只型式检验报告编号：07310
10、4493417RIS建设单位意见以上填报情况属实，现予以申报。（盖章）年 月 日施工单位意见经查验，以上产品质量合格。（盖章）年 月 日工程监理意见经查验，以上产品市场准入资料合法有效。（盖章）年 月 日备注16. 对于工程选用消防产品数量达到规定基数以上的，建设单位应如实填写本表，并于产品进场后 3 日内报主管公安机关消防机构。未按照要求申报本表并擅自安装所导致的一切后果由建设单位承担。17. 申报方式：直接送消防机构或传真至： （FAX） 。18. 建设单位填报本表前，应该查并保存相关消防产品的市场准入证明文件、产品合格证、产品确认书等，以备消防机构核查。19. 本申请表一式两份，一份申报
11、管辖公安机关消防机构，一份由建设单位留存。20. 本申请表可向所说公安机关消防机构索取或从网上下载。消防产品流向证明书遵义市公安消防支队：兹有遵义县 第七中学的四号学生宿舍楼 建设工程（地址： 遵义县龙坑镇 ）安装的下列消防产品系潍坊福泰机械有限公司 生产：序号 产品名称 规格型号 数量 备注1 沟槽式管接头 XGQTFT-114-1.6-165-1.6 60 只2 沟槽式机械三通 XGQTS-114RC2-1.6.C1/2-1.6 23 只3 沟槽式正三通 XGQTET1Q-114-2.5-165-2.5 11 只4 沟槽式管件 90弯头 XGQTETG-114-1.6-165-1.6 16
12、 只5 沟槽式短管法兰 XGQTSG-114-2.5-165-2.5 12 付6特此证明。（印章）年 月 日注：1、生产单位直接提供时，应填制本流向证明书并直接印章；2、生产单位委托他人提供时，被委托人可在本流向证明书上签字或印章，同时须附生产单位的委托函（原件）及被委托人的身份证复印件等；3、生产单位拒不确认时，工程建设、施工、监理等单位可通过消防产品身份信息系统（）查证确认，由查证人填制本流向证明书，并需附消防产品身份证标签照片（拍摄人、见证人签字） 、消防产品身份信息系统显示该标签信息的照片（拍摄人、见证人签字）等。4、本流向证明书作为工程竣工消防验收申报资料之一一一并报销消防机构。消防
13、产品流向证明书遵义市公安消防支队：兹有遵义县 第七中学的四号学生宿舍楼 建设工程（地址： 遵义县龙坑镇 ）安装的下列消防产品系福建省南安市远泰消防设备厂 生产：序号 产品名称 规格型号 数量 备注1 消防水泵接合器 SQ100-1.6 型 1 套23456特此证明。（印章）2013 年 11 月 3 日注：1、生产单位直接提供时，应填制本流向证明书并直接印章；2、生产单位委托他人提供时，被委托人可在本流向证明书上签字或印章，同时须附生产单位的委托函（原件）及被委托人的身份证复印件等；3、生产单位拒不确认时，工程建设、施工、监理等单位可通过消防产品身份信息系统（）查证确认，由查证人填制本流向证明
14、书，并需附消防产品身份证标签照片（拍摄人、见证人签字） 、消防产品身份信息系统显示该标签信息的照片（拍摄人、见证人签字）等。4、本流向证明书作为工程竣工消防验收申报资料之一一一并报销消防机构。消防产品流向证明书遵义市公安消防支队：兹有遵义县 第七中学的四号学生宿舍楼 建设工程（地址： 遵义县龙坑镇 ）安装的下列消防产品系上海中石化阀门制造有限公司 生产：序号 产品名称 规格型号 数量 备注1 闸阀 DN50-DN800 12 只2 止回阀 DN65-DN800 3 只3456特此证明。（印章）2013 年 11 月 3 日注：1、生产单位直接提供时，应填制本流向证明书并直接印章；2、生产单位委
15、托他人提供时，被委托人可在本流向证明书上签字或印章，同时须附生产单位的委托函（原件）及被委托人的身份证复印件等；3、生产单位拒不确认时，工程建设、施工、监理等单位可通过消防产品身份信息系统（）查证确认，由查证人填制本流向证明书，并需附消防产品身份证标签照片（拍摄人、见证人签字） 、消防产品身份信息系统显示该标签信息的照片（拍摄人、见证人签字）等。4、本流向证明书作为工程竣工消防验收申报资料之一一一并报销消防机构。消防产品流向证明书遵义市公安消防支队：兹有遵义县 第七中学的四号学生宿舍楼 建设工程（地址： 遵义县龙坑镇 ）安装的下列消防产品系南安市天安消防设备有限公司 生产：序号 产品名称 规格
16、型号 数量 备注1 地上式室外消火栓 SS100/65-1.6 型 1 套23456特此证明。（印章）年 月 日注：1、生产单位直接提供时，应填制本流向证明书并直接印章；2、生产单位委托他人提供时，被委托人可在本流向证明书上签字或印章，同时须附生产单位的委托函（原件）及被委托人的身份证复印件等；3、生产单位拒不确认时，工程建设、施工、监理等单位可通过消防产品身份信息系统（）查证确认，由查证人填制本流向证明书，并需附消防产品身份证标签照片（拍摄人、见证人签字） 、消防产品身份信息系统显示该标签信息的照片（拍摄人、见证人签字）等。4、本流向证明书作为工程竣工消防验收申报资料之一一一并报销消防机构。
17、消防产品流向证明书遵义市公安消防支队：兹有遵义县 第七中学的四号学生宿舍楼 建设工程（地址： 遵义县龙坑镇 ）安装的下列消防产品系成都卓业工贸有限公司 生产：序号 产品名称 规格型号 数量 备注1 热浸镀锌钢管 DN100 121 米2 热浸镀锌钢管 DN65 40 米3456特此证明。（印章）2013 年 11 月 3 日注：1、生产单位直接提供时，应填制本流向证明书并直接印章；2、生产单位委托他人提供时，被委托人可在本流向证明书上签字或印章，同时须附生产单位的委托函（原件）及被委托人的身份证复印件等；3、生产单位拒不确认时，工程建设、施工、监理等单位可通过消防产品身份信息系统（）查证确认，
18、由查证人填制本流向证明书，并需附消防产品身份证标签照片（拍摄人、见证人签字） 、消防产品身份信息系统显示该标签信息的照片（拍摄人、见证人签字）等。4、本流向证明书作为工程竣工消防验收申报资料之一一一并报销消防机构。消防产品流向证明书遵义市公安消防支队：兹有遵义县 第七中学的四号学生宿舍楼 建设工程（地址： 遵义县龙坑镇 ）安装的下列消防产品系成都卓业工贸有限公司 生产：序号 产品名称 规格型号 数量 备注1 热浸镀锌钢管 DN100 121 米2 热浸镀锌钢管 DN65 40 米3456特此证明。（印章）2013 年 11 月 3 日注：1、生产单位直接提供时，应填制本流向证明书并直接印章；2
19、、生产单位委托他人提供时，被委托人可在本流向证明书上签字或印章，同时须附生产单位的委托函（原件）及被委托人的身份证复印件等；3、生产单位拒不确认时，工程建设、施工、监理等单位可通过消防产品身份信息系统（）查证确认，由查证人填制本流向证明书，并需附消防产品身份证标签照片（拍摄人、见证人签字） 、消防产品身份信息系统显示该标签信息的照片（拍摄人、见证人签字）等。4、本流向证明书作为工程竣工消防验收申报资料之一一一并报销消防机构。消防产品流向证明书遵义市公安消防支队：兹有遵义县 第七中学的四号学生宿舍楼 建设工程（地址： 遵义县龙坑镇 ）安装的下列消防产品系成都卓业工贸有限公司 生产：序号 产品名称
20、 规格型号 数量 备注1 热浸镀锌钢管 DN100 121 米2 热浸镀锌钢管 DN65 40 米3456特此证明。（印章）2013 年 11 月 3 日注：1、生产单位直接提供时，应填制本流向证明书并直接印章；2、生产单位委托他人提供时，被委托人可在本流向证明书上签字或印章，同时须附生产单位的委托函（原件）及被委托人的身份证复印件等；3、生产单位拒不确认时，工程建设、施工、监理等单位可通过消防产品身份信息系统（）查证确认，由查证人填制本流向证明书，并需附消防产品身份证标签照片（拍摄人、见证人签字） 、消防产品身份信息系统显示该标签信息的照片（拍摄人、见证人签字）等。4、本流向证明书作为工程竣
21、工消防验收申报资料之一一一并报销消防机构。消防产品流向证明书遵义市公安消防支队：兹有遵义县 第七中学的四号学生宿舍楼 建设工程（地址： 遵义县龙坑镇 ）安装的下列消防产品系玉环富捷消防设备有限公司 生产：序号 产品名称 规格型号 数量 备注1 手提式干粉灭火器 MF2/ABC4 20 具23456特此证明。（印章）年 月 日注：1、生产单位直接提供时，应填制本流向证明书并直接印章；2、生产单位委托他人提供时，被委托人可在本流向证明书上签字或印章，同时须附生产单位的委托函（原件）及被委托人的身份证复印件等；3、生产单位拒不确认时，工程建设、施工、监理等单位可通过消防产品身份信息系统（）查证确认，
22、由查证人填制本流向证明书，并需附消防产品身份证标签照片（拍摄人、见证人签字） 、消防产品身份信息系统显示该标签信息的照片（拍摄人、见证人签字）等。4、本流向证明书作为工程竣工消防验收申报资料之一一一并报销消防机构。消防产品流向证明书遵义市公安消防支队：兹有遵义县 第七中学的四号学生宿舍楼 建设工程（地址： 遵义县龙坑镇 ）安装的下列消防产品系江门劳士国际电气有限公司 生产：序号 产品名称 规格型号 数量 备注1 消防应急照明灯 L-2F2D-E5W057 型 20 个2 消防应急标志灯具 L-BL2D-1LROE15WALL 型 20 块3456特此证明。（印章）2013 年 12 月 17
23、日注：1、生产单位直接提供时，应填制本流向证明书并直接印章；2、生产单位委托他人提供时，被委托人可在本流向证明书上签字或印章，同时须附生产单位的委托函（原件）及被委托人的身份证复印件等；3、生产单位拒不确认时，工程建设、施工、监理等单位可通过消防产品身份信息系统（）查证确认，由查证人填制本流向证明书，并需附消防产品身份证标签照片（拍摄人、见证人签字） 、消防产品身份信息系统显示该标签信息的照片（拍摄人、见证人签字）等。4、本流向证明书作为工程竣工消防验收申报资料之一一一并报销消防机构。消防产品流向证明书遵义市公安消防支队：兹有遵义县 第七中学的四号学生宿舍楼 建设工程（地址： 遵义县龙坑镇 ）
24、安装的下列消防产品系遵义宏图新兴门业有限公司 生产：序号 产品名称 规格型号 数量 备注1 木质隔热防火门 MFM1800 1223456特此证明。（印章）2014 年 1 月 11 日注：1、生产单位直接提供时，应填制本流向证明书并直接印章；2、生产单位委托他人提供时，被委托人可在本流向证明书上签字或印章，同时须附生产单位的委托函（原件）及被委托人的身份证复印件等；3、生产单位拒不确认时，工程建设、施工、监理等单位可通过消防产品身份信息系统（）查证确认，由查证人填制本流向证明书，并需附消防产品身份证标签照片（拍摄人、见证人签字） 、消防产品身份信息系统显示该标签信息的照片（拍摄人、见证人签字
25、）等。4、本流向证明书作为工程竣工消防验收申报资料之一一一并报销消防机构。消防产品流向证明书遵义市公安消防支队：兹有遵义县 第七中学的四号学生宿舍楼 建设工程（地址： 遵义县龙坑镇 ）安装的下列消防产品系贵阳云岩江龙消防设备厂 生产：序号 产品名称 规格型号 数量 备注1 消火栓箱 SQ24A65 20 具23456特此证明。（印章）2013 年 11 月 17 日注：1、生产单位直接提供时，应填制本流向证明书并直接印章；2、生产单位委托他人提供时，被委托人可在本流向证明书上签字或印章，同时须附生产单位的委托函（原件）及被委托人的身份证复印件等；3、生产单位拒不确认时，工程建设、施工、监理等单
26、位可通过消防产品身份信息系统（）查证确认，由查证人填制本流向证明书，并需附消防产品身份证标签照片（拍摄人、见证人签字） 、消防产品身份信息系统显示该标签信息的照片（拍摄人、见证人签字）等。4、本流向证明书作为工程竣工消防验收申报资料之一一一并报销消防机构。消防产品流向证明书遵义市公安消防支队：兹有遵义县 第七中学的四号学生宿舍楼 建设工程（地址： 遵义县龙坑镇 ）安装的下列消防产品系泉州市晋源消防水暖有限公司 生产：序号 产品名称 规格型号 数量 备注123456特此证明。（印章）2013 年 11 月 17 日注：1、生产单位直接提供时，应填制本流向证明书并直接印章；2、生产单位委托他人提供
27、时，被委托人可在本流向证明书上签字或印章，同时须附生产单位的委托函（原件）及被委托人的身份证复印件等；3、生产单位拒不确认时，工程建设、施工、监理等单位可通过消防产品身份信息系统（）查证确认，由查证人填制本流向证明书，并需附消防产品身份证标签照片（拍摄人、见证人签字） 、消防产品身份信息系统显示该标签信息的照片（拍摄人、见证人签字）等。4、本流向证明书作为工程竣工消防验收申报资料之一一一并报销消防机构。消防产品流向证明书遵义市公安消防支队：兹有遵义县 第七中学的四号学生宿舍楼 建设工程（地址： 遵义县龙坑镇 ）安装的下列消防产品系南安市侨峰消防水带有限公司 生产：序号 产品名称 规格型号 数量
28、 备注1 衬里消防水带 10-65-25 500 米23456特此证明。（印章）2013 年 11 月 17 日注：1、生产单位直接提供时，应填制本流向证明书并直接印章；2、生产单位委托他人提供时，被委托人可在本流向证明书上签字或印章，同时须附生产单位的委托函（原件）及被委托人的身份证复印件等；3、生产单位拒不确认时，工程建设、施工、监理等单位可通过消防产品身份信息系统（）查证确认，由查证人填制本流向证明书，并需附消防产品身份证标签照片（拍摄人、见证人签字） 、消防产品身份信息系统显示该标签信息的照片（拍摄人、见证人签字）等。4、本流向证明书作为工程竣工消防验收申报资料之一一一并报销消防机构。
29、消防产品流向证明书遵义市公安消防支队：兹有遵义县 第七中学的四号学生宿舍楼 建设工程（地址： 遵义县龙坑镇 ）安装的下列消防产品系福建省南安市广发消防压铸有限公司 生产：序号 产品名称 规格型号 数量 备注1 内扣式接口 KN65 型 20 只2 直流水枪 Q23.5/7.5 20 支3456特此证明。（印章）2013 年 11 月 17 日注：1、生产单位直接提供时，应填制本流向证明书并直接印章；2、生产单位委托他人提供时，被委托人可在本流向证明书上签字或印章，同时须附生产单位的委托函（原件）及被委托人的身份证复印件等；3、生产单位拒不确认时，工程建设、施工、监理等单位可通过消防产品身份信息系统（）查证确认，由查证人填制本流向证明书，并需附消防产品身份证标签照片（拍摄人、见证人签字） 、消防产品身份信息系统显示该标签信息的照片（拍摄人、见证人签字）等。4、本流向证明书作为工程竣工消防验收申报资料之一一一并报销消防机构。
