1、护理风险控制 与护理事故的防范,2019/1/7,2,目前的执业环境,黑色六月：6月1日，河南省武陟县一产妇在县妇幼保健院正常生产时，因产中发生羊水栓塞，不幸身亡。6月2日一早，亡者家属纠集了五六十人围攻保健院达数小时。几个大汉驾着院长强行让其披麻戴孝，在亡者灵前磕头哭丧，并实施暴力毒打，最后院长被打得倒地不起，蜷缩在水泥地上。 6月8日，浙江临海市白水洋国土分局局长之女金怡彤，在杭州市第一医院门诊公共场所自行坠楼。虽经全力抢救，但终因患者伤势过重，未能挽回生命。6月9日下午，其父金某率一百余人赶到医院，堵在科室门口围攻打砸，造成医院6人受伤。 6月11日，武汉江夏区疾控中心一名护士上班时，被
2、一名男子在接种室内持刀割喉而死。江夏区卫生局证实，凶手此前到疾控中心打过狂犬疫苗，后多次骚扰该护士，称护士给他打的疫苗是“毒血”。 6月16日，北大第一医院某医生因拒绝为病人开虚假证明，被病人家属连刺五刀，身陷血泊。,2019/1/7,3,目前的执业环境,黑色六月：6月21日，福建省南平市第一医院，一位“肾积水并尿毒症”的重症患者因呼吸功能衰竭、心脏骤停，经抢救无效死亡。21日凌晨3时，家属拒绝迁移死者尸体，将泌尿外科全科室封闭，泌尿外科的值班医生、手术医生和所有在院病人，都被关在病房。同时，医闹组织开始在门诊大楼、住院大楼摆放花圈，打砸泌尿外科住院病房。21日8点，整个医院处于瘫痪的状态。最
3、令人不解的是，警察到来后，无所作为，坐观待命。随后，市政府出面调解，医闹组织要求赔偿80万元，调解无效。6月21日下午，医闹组织召集了200多名社会势力，手持木棍及匕首冲至医院，封锁门诊大楼，摆满花圈，并焚烧纸钱，见到穿白大褂的医务人员即大打出手，有一名医生身中6刀，被送进医院抢救，另外有10余名医生、护士全部有不同程度砍伤。在此过程中，警察得到的命令始终是“待命”，市政府给医院指示始终是“尽快调解”。6月21日晚23点，医闹组织再次召集6辆中巴车载满打手至医院，围攻办公楼至22日凌晨3点，声称再不按其要求赔偿，则将医院办公大楼炸毁。市政府经研究决定，责成医院赔款21万。事后，有人看见，家属在
4、门诊大厅公开给医闹发钱。6月23日，医务人员忍无可忍，自发组织到市政府门前请愿，要求市政府作出解释，并严惩肇事凶手,2019/1/7,4,目前的执业环境,2019/1/7,5,目前的执业环境,2019/1/7,6,目前的执业环境,2019/1/7,7,目前的执业环境,2019/1/7,8,目前的执业环境,2019/1/7,9,目前的执业环境,2019/1/7,10,目前的执业环境,2019/1/7,11,为何要讲护理风险控制与护理事故的防范?,2019/1/7,12,为何要讲护理风险控制与护理事故的防范?,医生因素,患者因素,高风险工作,患者权利维权意识自我保护其他,综合素质医患互信问题医闹现
5、象其他,浮躁心理赔偿诱惑财务危机其他,病谱广病情重时间紧风险大操作多,综合素质职业操守技术水平法律意识其他,文化背景,经济因素,急诊特点,护士因素,法律意识增强,2019/1/7,13,为何要讲护理风险控制与护理事故的防范?,利益 “诱惑”,医改失败,医疗行业 维权意识不足,改革开放三十年，医疗费用上升过快，医疗行业社会影响日益恶化，部分人群心情浮躁，导致医患对立日益加剧,时代特点如履薄冰-如顶地雷,2019/1/7,14,护理风险控制与护理事故的防范,“医学认识一个 病人是什么样的 人，比认识是什 么病更重要。”医学之父-希波可拉底,医学是落后的以患者为中心医学教育问题 医学问题社会学问题
6、病人是复杂的 病理问题心理问题伦理问题经济问题其他问题,护患关系?,2019/1/7,15,广义上讲，既包括患者通过 交费就诊的法律行为而产生 的其与医院之间的权利义务 关系，也包括我国行政法中 强制医疗情况下的医患关系 。前者占医患关系中的绝大 多数，后者仅针对特殊人群 （比如吸毒人群、艾滋病、 性病人群等），构成法律上 所说的无因管理法律关系。,医患关系的法律性质,护理风险控制与护理事故的防范,2019/1/7,16,护理风险控制与护理事故的防范,所谓医疗纠纷，泛指患者与医疗机构或医务 人员在形成了医疗法律关系的基础上，就医疗行为的需求、采 取的手段、期望的结果及双方权利义务的认识上产生分
7、歧，并 以损害赔偿为主要请求的行为。,一般认为，司法部门或卫生行政主管部门接到患者方面的控 告和申诉，认为某医疗部门或某医务人员因医疗方面的问题使患 者发生严重不良后果时，即发生了医疗纠纷。,医疗纠纷的定义 理 论,医疗纠纷的定义 实 践,2019/1/7,17,护理风险控制与护理事故的防范,患 方,相关名词解释,2019/1/7,18,护理过失护理差错 护理事故,常见医源性医疗纠纷,非护理过失 服务态度 管理问题 护理意外/并发症/疾病自然转归/其他,相关概念的分类,护理风险控制与护理事故的防范,2019/1/7,19,目前医疗纠纷的现状,中华医院管理学会的一项调查统计显示， 目前全国县以上
8、医院一年的医疗纠纷索赔金额 高达亿元，已经占医院医疗收入的5.9。 据北京市医师协会对本市71家大中型医院的统 计，近3年发生殴打医务人员的事件有502起， 其中90人致伤致残，发生严重影响医院正常工 作秩序的事件1500余起，医院财产受到严重损 坏，也给社会带来了不安定的因素。,医疗纠纷呈逐年上升趋势,2019/1/7,20,外科 30%,内 科 17.9%,妇产科 11.6%,急诊科 8.4%,其他科 7.3%,医疗纠纷的科室发生率,护理风险控制与护理事故的防范,2019/1/7,21,纠纷总数,医生： 68%,护士: 10.2%,医技： 8.1%,药剂： 3.6%,其他： 7.3%,医疗
9、纠纷的专业排序,护理风险控制与护理事故的防范,2019/1/7,22,高级职称 :,主治医师:,住院医师:,29.6%,44.5%,44.5%,医疗纠纷的职称排序,护理风险控制与护理事故的防范,2019/1/7,23,医院自身存在医疗或服务方面的问题,患者期望值过高,医务人员的社会形象受到扭曲或误解,护理风险控制与护理事故的防范,医疗纠纷明显上升的根本原因,2019/1/7,24,服务质量问题,费用争议,相关法律不健全,患者对医学不了解,疾病的复杂与医学的相对落后,期望与现实之间的差距,行为与语言的差异，医患沟通障碍,患者维权意识增强,护理风险控制与护理事故的防范,2019/1/7,25,医疗
10、纠纷的根本原因-不懂法、不守法,2019/1/7,26,患者女性，28岁，因夫妻吵架后服百草枯，1小时后 送入某医院急诊科诊治。急诊科留观抢救。抢救过程中其 夫签字拒绝一切急救措施，急诊科遂予以简单的补液治疗。 第二天患者家属要求出院，医院要求家属签字，其夫签字 后出院，出院后第二天患者在家死亡。死亡后女方父母 认为患者死亡原因在于医院未进行积极抢救。遂向法院提 起诉讼.医疗事故？！,病例分析 1,护理风险控制与护理事故的防范,医患关系中双方的权利义务,2019/1/7,27,病例分析 2,医患关系中双方的权利义务,媒体广泛报道的发生在某医院孕妇丈夫拒绝签字剖腹产致孕妇死亡案件孰是孰非？,护理
11、风险控制与护理事故的防范,2019/1/7,28,医患关系中双方的权利义务 -患方权利,生命 健康权,患者的权利,2019/1/7,29,医患关系中双方的权利义务-,隐 私 权,平等医疗保健权,知情同意权,患者的权利,病人自主决定权,2019/1/7,30,医患关系中双方的权利义务-,遵守医疗机构规章制度,诊疗协力义务,支付医疗费用,患者的义务,尊重医务人员人格,2019/1/7,31,医患关系中双方的权利义务-,治 疗 权,医学研究权,人格尊严权,医方的权利,特殊干预权,2019/1/7,32,医患关系中双方的权利义务-,诊疗义务,说明与转诊义务,保密义务,医方的义务,制作与保存病历义务,3
12、3,影响医患关系的因素,医学因素,社会因素,医疗实践、医学 科学的发展,社会形态、经济 发展、伦理观念,医务人员,患 者,2019/1/7,34,医学发展对医患关系影响趋势,医 护,日益专科化,分解趋势,患 者,诊疗仪器,物化趋势,疾 病,分离趋势,2019/1/7,35,医患关系中双方的权利义务 - 医患关系,医 患 关 系 失 衡,医疗纠纷产生,矛盾,问题,2019/1/7,36,纠纷中的患方心态,咨 询,愤 怒,喷 发,忍耐,投诉,2019/1/7,37,纠 纷 中 医 务人员 常 见 心 态,2019/1/7,38,中华人民共和国民法通则,中华人民共和国执业医师法,医疗机构管理条例,医
13、疗事故处理条例,医疗事故争议中尸检机构及专业技术人员资格认定方法,相关法律,医疗机构病历管理规定,病历书写基本规范,医疗事故分级标准,医疗事故技术鉴定暂行办法,最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定,相关法律：,2019/1/7,39,医疗事故处理条例 2002年9月1日正式生效,新条例解读,2019/1/7,40,医疗事故法律构成要件,事故主体是医疗机构及其医务人员 医疗机构成为责任人的情形:在医疗活动中非医务人员的错误行为行政管理人员后勤保障人员管理制度存在缺陷,2019/1/7,41,医疗事故法律构成要件,行为的不法性 错误的医疗行为,有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章，诊疗护理
14、规范、常规的行为;,2019/1/7,42,1、已发生的,医疗事故处理条例规定了必须造成人身损害结果。因此医疗事故的标准是客观的，没有造成医疗事故具备的人身损害结果，就不能认为是 医疗事故。,医疗事故法律构成要件,有损害后果,2、要发生的,1、已发生的,2019/1/7,43,医疗事故法律构成要件,行为与后果之间有必然因果关系,发生了病员死亡或残废等严重损害结果，首先应查明是否同医务人员的诊疗护理行为有因果关系。但在某些场合，由于情况复杂或存在假象，要确定因果关系是困难的，必须凭借技术鉴定或尸体解剖才能判断。,2019/1/7,44,医疗事故法律构成要件,行为人主观有过错过失,1、故 意（1）
15、希望 (2）放任,2、过 失 （1）疏忽大意 （2）过于自信,2019/1/7,45,不属于医疗事故的情形,受害人承诺等。,因不可抗力造成不良后果的；,因患方原因延误诊疗导致不良后 果的；,无过错输血感染造成不良后果的；,在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或 者不能防范的不良后果的；,在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急措施造成不良后果的；,在医疗活动中由于病情异常或者患者特殊体质而发生的医疗意外的；,根据条例第33条规定，上列情形之一的，不属于医疗事故,2019/1/7,46,医疗事故的分级,1,一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；,二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导
16、致严重功能障碍的；,三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；,四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。,4,3,2,2019/1/7,47,发生事故的根源,根 源,一技之差,2019/1/7,48,医疗事故常见原因分析,造成医疗事故的原因,其 他,技术能力不足,疏 忽,管理问题,环境 因素,职业伦理观念,病人因素,其 他,2019/1/7,49,医疗事故常见原因分析,技术能力不足,技术水平不足,理论水平 操作水平,职业训练不足,思维方法：逻辑思维、推理 工作方法：程序,医患沟通技巧,观察能力 先天因素：人际沟通能力缺陷,2019/1/7,50,医疗事故常见原因分
17、析,疲 劳,过于自信,体质因素 注意力不能集中,疏 忽,心理压力 家庭、晋升、人际 关系、工作压力,道德伦理观 念,2019/1/7,51,医疗事故常见原因分析,1,2,3,4,5,社会因素对 管理的影响,人员使用- 使用了不合适的人员,领导、管理 能力和表率作用,设备-配置、 调度、质量、维 修保障使用制度,工作流程安排-脱节混乱,管 理 问 题,6,7,8,劳动力调度、 安排-紧张、松弛 与合理调派，组大 小，相容性,团队士气-对团队的压力、激励机制的作用、对团队内部关系的调整,不确定因素与突发事件,2019/1/7,52,医疗事故常见原因分析,硬件环境,人际环境,社会环境,环境因素,影响
18、员工的 注意力、心 理、人际关 系、士气、 职业道德观念,对医院管 理的影响,2019/1/7,53,职业伦理观念,道德观 念-红包、回扣、奖金,伦理观- 对生命的尊重,对医患关系的认识 -对人权的尊重,科研问题,责任心,2019/1/7,54,医疗事故常见原因分析,.,病 人因 素,配合度- 病史提供、检查配合、医嘱配合,怀疑与恐惧- 对医护人员的反馈 影响,个人因素- 经济、工作、家庭、 人际、宗教、精神状态,非正常因素-对抗、欺骗、敲诈、破坏,2019/1/7,55,科学认识医疗事故,01,02,03,医疗事故的科学控制,多因素作用,不可避免特征控制，而非杜绝控制成本观念：医院、医师、社
19、会,社会特征社会收益与个体损害：平衡点与医 学发展 社会承与个人承受 能力：心理问题 合理赔偿观念：社 会损益点与医院损益 点,社会理解、知识普 及与宣传 伦理问题,2019/1/7,56,当前医疗纠纷的特点,2019/1/7,57,当前医疗事故的特点,医疗纠纷发生率逐年增多 赔偿要求越来越高 借助媒体施加压力 寻求法律支持,2019/1/7,58,医疗纠纷的诱发因素,医疗成本过高 服务态度差 医疗及护理差错,2019/1/7,59,医疗成本过高,钱越花越多，病越治越重 检查越来越多，诊断越来越糊涂 药品回扣？药价越来越高，效果越来越差 红包？,2019/1/7,60,服务态度差,从不主动巡视
20、病人 从未向家属交待病情，怠答不理 出问题找不到医生和护士 医患之间沟通不够-误会,2019/1/7,61,医疗及护理差错,违反医疗护理常规： 违反国家法律： 违反了医院规章制度：,2019/1/7,62,医疗及护理差错,违反医疗护理常规-药物错误：,核对错误：剂型、剂量不清 摆放错误：换床位 分发错误：未核对床号、姓名，亦无重复核对药物 发药方法错误；左右手同时取药，不按时分发，未发药到口 病人自已错拿药物,2019/1/7,63,医疗及护理差错,违反医疗护理常规-注射差错：,准备错误：质量、剂量、种类 配制错误：未仔细检查，未严格核对，未完善操作程序 使用错误：未核对或未按要求核对,201
21、9/1/7,64,医疗及护理差错,违反医疗护理常规-医嘱转录差错：,错误的转录：床号，剂量，用法 核对错误：核对的时间，护士思想的集中程度，难以发现转录错误床位的医嘱 对字迹不清，内容不明的医嘱未提出疑问 对病情或药物不了解，不能识别医嘱的错误 凭印象或猜测以致的错觉错误 口头遗嘱,2019/1/7,65,医疗及护理差错,违反医疗护理常规-标本采集差错：,特殊标本存放的试管错误 核对错误 采集后的标本注入了别人的试管,2019/1/7,66,医疗及护理差错,违反医疗护理常规-输液差错：,输液管排空问题 输液速度问题 外渗问题 巡视记录时，只为记录，而忽视了主要环节 判断错误“有回血”现象 未按
22、时巡视,2019/1/7,67,医疗及护理差错,违反医疗护理常规-管道护理差错：,病人各种引流管的开放和通畅 不同管道的识别与使用 各管道的护理安全 管道的消毒 管道的维护,2019/1/7,68,医疗及护理差错,违反国家法律-学生差错：,学生对老师的话领会错误：你去把这个液体给某某床挂上 没有领会老师的话而羞于询问 使用对于培训,2019/1/7,69,医疗及护理差错,违反国家法律-违法修改护理文件：举证倒置倒不出来！,对护理文件书写重要性认识不足-为什么要写？谁来写？ 对护理文件书写范畴不清-写什么？ 对护理文件书写过程中应承担的责任不明-怎么写？什么时间写？ 写完了存哪儿？,2019/1
23、/7,70,医疗及护理差错,违反了医院规章制度：,2019/1/7,71,忘记松解止血带,医疗及护理差错,2019/1/7,72,老年女性患肺气肿 右臂肘上3厘米扎止血带 “手臂疼及滴速太慢” 四环素刺激静脉所致，6小时输完500毫升 9.5小时后做热敷发现止血带 松解后四小时右前臂掌侧出现水泡 又过了6小时，右前臂高度肿胀手背发紫 转院后第三天截肢，术后一周死亡,2019/1/7,73,医疗事故的法律责任,2019/1/7,74,Elements Page,医疗事故的法律责任,指由于违法行为而应当承担的法律后果。,民事责任,刑事责任,行政责任,单位内部管理责任,2019/1/7,75,医疗纠
24、纷的处理途径,2019/1/7,76,医疗事故的处理途径,协商、调解 卫生行政部门处理 诉讼,2019/1/7,77,注意问题,三条途径，当事人可以任意选择。 三条途径解决的只是赔偿的问题。 赔偿的数额应当是基本一致的。 卫生行政部门进行赔偿调解： 只是卫生行政部门处理医疗事故职责的一部分； 双方当事人请求，双方自愿； 调解不成或者一方反悔，不再调解； 进行的是民事责任争议部分的调解。,2019/1/7,78,非法行医罪,2019/1/7,79,超越注册地点 超越诊疗科目 专项技术许可 见习期“医师”行医,非法行医罪,2019/1/7,80,医疗纠纷的防范,2019/1/7,81,医院如何进行
25、医疗事故的防范,掌握相关法律规范执业行为尊重病人权利严格医院管理控制医疗成本改善服务态度培训沟通技巧标准医疗文件合理作业流程确保收费合理,2019/1/7,82,护理对策,强化教育：1，差错的发生不在于年资的高低，而关键在于工作的责任心。需时时加强责任意识教育。2，对每件差错的发生要究其根源，分析其关键所在。3，强化护理人员安全服务的意识，加强法制教育。（1）侵权行为与犯罪（2）疏忽大意与渎职罪（3）临床护理记录（4）执行医嘱（5）麻醉药品管理（6）护生的法律身份,2019/1/7,83,护理对策,进一步完善现有的规章制度。1，护理文件书写规定2，药物使用的规定3，其它相关操作的规定（1）采集
26、血标本（2）管道标识（3）带教方面,2019/1/7,84,护理对策,创造条件，系统防范，有效落实1，良好的工作氛围。2，全员规范。3，完善的质控网络。4，强调管理者的参与。5，健全差错讨论制度。,2019/1/7,85,要求做的必须做 禁止做的绝不做,2019/1/7,86,坚持教育培训 完善规章制度 经常监督检查 及时褒奖惩诫,2019/1/7,87,护理人员如何规避医疗风险,学习法律知识，明确患者权利 提高业务水平，降低误操作的几率 严格遵守护理操作规程，不越雷池半步 尊重患者的疾病认知权和知情同意权 重视护理文件的保全与书写要求 加强护患沟通，良好服务态度，改善护患关系 病情解释要留有
27、余地，不可武断，对患者及家属要耐心，任何护理措施都要获得患者理解及授权,2019/1/7,88,护理人员如何规避医疗风险,及时向患者及家属介绍可能的护理方案，将每一护理方案的优缺点讲清楚，让患者及家属参与制定。尊重患者的知情同意权。 将疾病的有关情况及时与患者及家属沟通，让他们解你所做的工作； 对于风险大的病种、各种护理干预措施要反复向患者及家属解释可能出现的问题，做到相互理解并履行签字手续；,2019/1/7,89,护理人员如何规避医疗风险,要养成认真的好习惯，做好护理文件的书写，为后期可能出现的问题保留“证据”。 在疾病的护理过程中，不要存有侥幸意识，该做的检查一定要做，以防漏诊或误诊。如患者不同意，必须在病历中注明并签字，以分清责任。 搞好医护沟通，在任何情况下都要保持口径一致。 最重要的一点，要与时俱进，学习相关法律知识，正确处理护患关系。,2019/1/7,90,跨越护患鸿沟 從自我开始,知识、素质、态度、行为、细节,2019/1/7,91,希波克拉底誓言,无论至于何处，遇男或女，贵人或奴婢，我之唯一目的，为患者谋幸福！,2019/1/7,92,谢 谢,祝大家 心情舒畅工作顺利身体健康！,
