1、1,脑卒中的康复评定,四川大学华西医院康复科 屈云 2007,2,第一节 康复概述,一、康复评定的定义 二、康复评定的目的,3,一、康复评定的定义,4,5,6,7,二、康复评定的目的,1. 协助诊断 2. 确定目标 3. 制定计划 4. 比较优劣 5. 判定效果,8,第二节、脑卒中基础,9,大脑运动功能,10,大脑感觉功能,11,锥体束,12,感觉传导,13,脊髓横切面,14,皮神经阶段,15,第三节、功能障碍和评定,16,一、运动功能检查,上级运动神经元瘫痪,17,按部位和范围分为：,(1)偏瘫 (2)单瘫 (3)截瘫 (4)四肢瘫 (5)交叉性瘫,18,瘫痪机制,19,（一）、一般运动功能
2、评定,关节活动度评定 肌力评定 肌张力评定 耐力评定 形态评定,20,1、 肌力评定,概述 定义,21,1.2.肌力评定的目的,有无、 范围和程度、 原因、 制定治疗、 评价疗效。,22,1.3.分类,徒手肌力检查术 器械检查,23,1.4 方法,徒手肌力检查术,24,MMT基本级别依据,（1）. 外加阻力的大小。 （2）. 重力作用。 （3）. 有无肌肉或肌群收缩的迹象。,25,徒手肌力检查评定表（MMT）,0（Zero,O） 无可测的肌肉收缩 1（Trace,T） 可见到或扪到肌肉收缩 2（Poor,P） 消除重力下关节活动达全范围。 3（Fair,F） 能抗自体重力的全范围关节活动。 4
3、（Good,G） 能抗中等阻力的全范围关节活动。 5（Normal,N）正常。,26,14级肌力评定,27,1.5.器械检查条件,在肌力超过3级时，可以需用专门器械作肌力测试。 器械：握力计、捏力计、拉力计、等速测力器等。,28,1.6. 肌力评定的注意事项,1. 测定最大活动范围。 2. 正确测试姿位。 3. 连续施加抗阻。 4. 标准化动作。 5. 单肢体远端施加阻力。,29,2、 关节活动度评定,（一） 概述,30,2.2. 评定关节活动度的目的,（1）确定关节活动是否受限。 （2）确定影响关节活动的原因。 （3）确定关节活动受限的程度。 （4）为治疗方式提供客观的依据。 （5）判定康复
4、治疗效果。,31,2.3. 关节活动的种类和类型,（1） 主动关节活动范围。（AROM）（2）. 被动关节活动范围。（PROM）,32,（1）关节的生理运动。 （2）关节的附属运动。,2.4. 关节运动的类型,33,2.5. 影响关节活动度的生理因素,关节面面积差 关节韧带强弱和多少 关节盘的介入 关节周围肌肉、软组织多少及弹性 年龄、性别及训练水平 其他生理状态,34,2.6. 影响关节活动度的病理因素,（1）关节内因素。(关节解剖结构) 骨折、损伤、积血或积液、粘连、炎症等 （2）关节外因素。 (原动肌肌力/拮抗肌肌力) 软组织损伤及粘连、疤痕挛缩、肌肉痉挛、神经损伤,35,2.7. 关节
5、活动异常表现,活动度减少 活动度过度,36,2.8.方法,1). 测量ROM的工具 测角计（量角器） 软尺 图表描记 X线与摄影机 铅垂线，电子装置及其它工具。,37,2). 量角器测量ROM的原则,（1）关节的起始位是0。 （2）应注意与对侧相比较。 （3）应测量主动ROM和被动ROM。 （4）暴露检测部位。,38,3). 多功能关节活动测量表,4).测量起点,39,3、肌张力评定,定义,40,肌肉张力反馈,41,3.2. 分类,弛缓 痉挛,42,Ashworth评定,43,2). 偏瘫运动功能的全身肌张力评定（MAS法）,1 弛缓无力。 2 感觉反应。 3 变化不定。 4 持续正常状态。
6、5 50时间肌张力高。 6 肌张力持续性增高。,44,耐力与形态评定,耐力评定 形态评定,45,（二）、综合运动功能评定,1.灵活性、 2.平衡性、 3.协调性评定 4.步态评定,46,1. 灵活性,了解手功能,47,手功能,腕关节的运动 抓握,48,肢体运动神经,49,腕关节的活动度,50,手和手指的异常姿势,51,抓握,静态抓握 手指抓握 手掌抓握 对称抓握,52,动态抓握,53,功能位,休息位固定位,54,SOFI手功能评定,55,2、平衡障碍,平衡反应是脑皮质水平的反应 仰卧位俯卧位倾斜反应 膝手位平衡反应 坐位平衡反应 跪位平衡反应 迈步反应,56,简易平衡功能评定, 体位 级别 卧
7、位 坐位： I II III 立位（静态）： I II III 立位（动态）： I II III ,57,3、步态分析,58,3.4步行周期,59,步态分析方法,目测分析。 （1）Hoffer步行能力评定 分级 内容 不能步行者(nonambulator) 非功能性步行者(nonfunctional ambulator) 家庭性步行者(household amlbulator) 社区性步行者(community ambulator),60,（2）.Holden功能步行评定,级别 特征 0级 无功能 级 需大量持续性的帮助 级 需少量帮助 级 需监护或言语指导 级 平地上独立 级 完全独立,61
8、,（三）、特殊运动功能检查,1. 脑卒中患者神经功能缺损评分标准 2欧洲脑卒中量表 3Mathew量表 4美国国立健康研究所卒中量表 5斯堪的纳维亚中风量表 6偏瘫卒中量表 7脑卒中残损评定法 8. Brunnstrom中风评定量表,62,63,功能综合评定量表 (functional comprehensive assessment，FCA),A. 自我照料 1 进食 2 修饰 3 洗澡 4 穿上衣 5 穿下衣 6 用厕 B. 括约肌控制 7 排便管理 8 排尿管理,C. 转移 9 床椅转移 10卫生间 11浴池/浴室 D. 行走 12步行/轮椅 13上下楼梯 E. 交流 14视听理解 15
9、语言表达 F. 社会认知 16社会往来 17解决问题 18记忆能力,64,感觉障碍,躯体感觉 内脏感觉,65,浅感觉 触觉 痛觉 温度觉 深感觉 关节觉 振动觉 深部压觉 深部痛觉,66,复合感觉 两点识别觉 图形觉 实体觉,67,皮神经阶段,68,简式感觉障碍评定,感觉障碍 1无，2有有感觉障碍的类型： 1浅，2深，3浅和深,69,认知功能MMSE,70,认知功能MMSE,71,ADL评定-Barthel指数评定,ADL项目 自 理 稍依赖 较大依赖 完全依赖 进食 10 5 0 0 洗澡 5 0 0 0 修饰 5 0 0 0 穿衣 10 5 0 0 控制大便 10 5 0 0 控制小便 1
10、0 5 0 0 用厕所 10 5 0 0 床椅转移 15 10 5 0 平地走45米 15 10 5 0 上下楼梯 10 5 0 0,72,评分结果：,60分：生活基本自理。,73,其他,言语评定 心理障碍 偏盲 社会功能评定 神经电生理评定 ,74,康复评定方法选择基本要求,1、信度 2、效度 3、金标准 4 、实用性 5 、通用性,75,脑卒中建议评定方案,14级肌力评定 关节活动度评定 修订的Ashworth痉挛评定 SOFI手功能评定 简易平衡功能评定 Holden功能步行评定 Brunnstrom中风评定 运动力指数 Glasgow昏迷评定,反射 病理反射 颅神经检查 简式感觉障碍评定 认知评定简表 语言、言语的分类评定 抑郁评定 焦虑评定 MMSE Barthel指数评定,76,谢谢！,
