1、脑梗塞,脑梗塞(cerebral infarction),常见类型：脑血栓形成腔隙性梗塞脑栓塞,概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。,脑部的血液供应,颈内动脉系统 （前循环）：,眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉 大脑前动脉 大脑中动脉,脑部的血液供应,椎-基底动脉系统（后循环）小脑后下动脉小脑前下动脉脑桥支内听动脉小脑上动脉大脑后动脉威廉斯环,一、病因,血管壁病变心脏病和血流动力学改变血液成份和血液流变学改变其他,危险因素,高血压 心脏病 糖尿病 TIA和脑卒中史 吸烟和酗酒 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 其它,脑梗塞病理,1.缺血、缺氧 2.代谢发生改变
2、4.脑梗塞 3.神经元停止活动,脑梗塞病理,脑梗塞病灶：中心坏死区（脑细胞死亡）及其周围的缺血半暗带（部分存活神经元）,二、临床表现,颈内系统椎基底系统临床分型(牛津郡社区卒中研究分型),颈内系统,一过性黑蒙 同侧失明 对侧中枢性面舌瘫及偏瘫 对侧偏身感觉障碍 失语,椎基底系统,眩晕 平衡失调 共济失调 吞咽困难 构音障碍 病侧动眼N麻痹 偏盲 视力 对侧偏瘫,牛津郡社区卒中研究分型,完全前循环梗塞：提示大脑中A近段主干、大面积梗塞 部分前循环梗塞：提示大脑中A远段主干、分支中小梗塞 后循环梗塞：提示椎基底A及分支梗塞 腔隙性梗塞：提示基底节、脑桥等腔隙梗塞,三、辅助检查, 24-48h后低密
3、度 MRI 数小时即可检出 血尿常规,血糖 血脂等。 脑血管造影 多普勒超声颅内外血管检查,（一）内科综合治疗,加强护理，防止并发症维持生命，对症支持治疗,（二）危险因素的干预管理,调控血压，保证脑灌注压 治疗心脏病，防止脑栓塞 改变生活习惯，控制高血脂症 其他：糖尿病、高同型半胱氨酸血症等,1.调控血压，保证脑灌注压,理想Bp140/90mmHg 早期Bp220/120180/110mmHg观察 早期Bp220/120mmHg缓慢降压 恢复期常规治疗,2.防治心脏病，防止脑栓塞,定期检查，早期发现，及时治疗抗血小板聚集药物的使用,3. 改变生活习惯，控制高脂血症,减重减少饱和脂肪酸、胆固醇的
4、摄入药物治疗：阿乐片、力平脂胶囊,4.其他,糖尿病：低糖饮食、降糖药高同型半胱氨酸血症： VitB6片+叶酸片联合应用,（三）特殊治疗,脑保护治疗 营养脑神经治疗 溶栓降纤治疗治疗 抗血小板聚集治疗 外科治疗,1.脑保护治疗,卧床休息 避免引起颅高压的因素：咳嗽、便秘、发热、激动等 脱水剂的使用：甘露醇、速尿、甘油果糖等 亚低温治疗,2.营养脑神经治疗,脑蛋白水解物：力久雪泰、奥德金等 脑苷肌肽类：芙欣泰等 维生素类：VitB1+VitB12等 神经增长因子：施捷因、捷疗素等,3.溶栓降纤治疗,溶栓治疗6h使用尿激酶、纤溶酶等降纤治疗672h使用降纤酶、巴曲酶等,4.抗血小板聚集治疗,阿斯匹林
5、的应用：48h内尽早使用肝素钠、低分子肝素钠的应用,5.外科治疗,开颅减压部分脑组织切除,（四）恢复期治疗,康复锻炼欧美等发达国家脑血管疾病的流程,五、预后,脑血栓形成：预后差，留有不同程度后遗症腔隙性梗塞：预后良好，易复发脑栓塞：病死率为1525%，预后极差，后遗症严重,脑梗塞,八月份神经内科护理查房,2012年8月21日刘安纳,基本资料,患者男性，45岁，高中文化，普通劳动者，已婚，育有1子。,主诉,失语，右侧肢体乏力，伴大小便失禁2+小时。,现病史,患者于16日晨醒后出现突发失语，右侧肢体乏力，无四肢抽搐。有大小便失禁，无神志不清。患者于16日拟“急性脑梗塞”平车送入科室。神志清醒，两侧
6、瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应灵敏，无眼震，伸舌右偏，口角不歪，颈软，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音，心界无明显扩大，心率88次/分，律不齐。左侧肢体肌力正常，右侧肢体肌力0-1级。查体： T：36.5 、P：88次/分、R：20次/分、BP：129/95mmHg。,入院诊断,1. 急性脑梗塞2. 高血压病2级（极高危组）诊断依据：青年男性45岁，急性病程2+小时。表现为失语，右侧肢体乏力，伴大小便失禁。四肢肌张力不高，右侧巴氏征阳性。,既往史,患者有高血压病，胃肠息肉病史一年，未服用降压药控制血压，否认糖尿病，冠心病史，否认肝炎，结核等其他传染病史，无外伤及手术史，无输血史。既往有青霉
7、素过敏史。,功能性健康型态,健康感知 - 健康管理型态：无饮酒、吸烟病史，无吸毒史。现神志清醒。营养 - 代谢型态：平时食欲欠佳，以米食为主，住院来以低盐低脂低糖饮食。排泄型态：平时小便正常，大便两天一次。住院后大便秘结。,功能性健康型态,活动 - 运动型态：平时体力下降，无参加体育锻炼，予室内活动居多。发病后卧床休息。 睡眠 - 休息型态：患者一般晚上10点入睡，早上6:30起床，有午睡习惯。入院来神志清醒。 认知 - 感知型态：患者听力，视力正常，无感知异常。 自我感知 - 自我概念型态：目前自我感觉差，神志清醒，肢体活动障碍。,功能性健康型态,角色 - 关系型态：沟通有障碍，言语不清。家
8、庭主要成员，子女均体健，家庭关系和睦，邻里关系、病友关系良好。 应对 - 应激耐受型态：遇较大问题时多与子女商量，此次住院医疗费用的经济压力不重，尚可应付。 价值 - 信仰型态：患者信仰佛教。,客观资料,头颅CT（7-16）：左侧大脑半球及左基底节外囊区大面积脑梗塞。床旁心电图（7-18）：窦性心律，T波改变，房性早搏。心脏彩超（7-23）：主动脉瓣及三尖瓣轻度返流，暂无需特殊处理。,高压氧舱治疗（7-23） ：首次。颈部血管彩超（7-25）：左侧颈总动脉斑块形成，双侧椎动脉彩超目前未见明显异常。DSA（8-09）：颅内血管未见明显狭窄，足背动脉搏动良好，与右下肢制动24小时。,主要的护理诊断
9、,调节颅内压能力下降 低效型呼吸型态 营养失调：低于机体需要量 皮肤完整性受损的危险 便秘 躯体移动障碍,调节颅内压能力下降：与水肿压迫脑组织有关 预期目标：生命体征正常，无颅内高压症状出现,1）密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。 2）安置舒适的体位，保持病房安静舒适。 3）根据医嘱予脱水剂的使用，并观察药物的疗效和副作用。 4）如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好急救准备工作。 5）有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。 现患者生命体征正常，无颅内高压出现。,低效型呼吸型态：与肺部感染有关 预期目标：病人的呼吸型态改善,1）保持病室空气清新，温湿度适宜。 2）加强翻身拍背q2
10、h，口腔护理每天两次。 3）及时监测生命体征的变化，注意SPO2的变化。 4）有效氧气吸入，并及时复查血气分析。 现患者无咳嗽咳痰，听诊肺部无明显湿罗音。,营养失调：低于机体需要量与食欲欠佳有关 预期目标：病人保持良好的营养状态,1）嘱其家属合理安排饮食，保证其有效进食。2）定时给予高蛋白高维生素高热量的饮食。3）保证每日的输液量。4）病情稳定鼓励自己进食，少量多餐，循序渐进。 现患者精神食纳，睡眠正常。,皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 预期目标：皮肤完整无破损,1）保持床单位干燥整洁。 2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。 3）进高蛋白高维生素富热量食物。 4）每日温水擦浴，禁用
11、刺激性洗洁用品。 5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。 患者皮肤完整无破损,便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关 预期目标：病人至少2-3天排出成形的软便一次,1）行顺时针腹部按摩。 2）定时饮用温开水。 3）鼓励病人养成定时排便习惯。 4）多食含有粗纤维素的食物。 现患者每天排便一次。,躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关 预期目标：病人躯体活动能力增强,1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。 2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。 3）肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。 4）病情稳定后鼓励患者进行主动运动。 现患者右上肢肌力2级，右下肢肌力3+级，
12、肢体肌力明显改善。,脑梗塞,脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中)，中国每年死于脑中风者有160万之众。 脑中风包括缺血性中风和出血性中风，二者的比例为6：1。 缺血性中风又包括短暂脑缺血发作(TIA)、脑血栓和脑栓塞，后两者在临床上有时不易区分，故统称为脑梗塞。,随着医学科学的进步，脑梗塞的治疗也获得了飞速发展，医学理论和临床实践都认为，超早期溶栓治疗是本病治疗的关键。溶栓疗法是当今急性脑梗死最有前途、最有希望的根本性治疗方法之一。,谢谢！,问题,脑梗塞的护理措施家庭护理重点有哪些?,满意回答,1、科学用药，预防复发 脑梗塞属于高复发性的慢性脑血管意外
13、疾病，病人出院后仍需按医生嘱咐坚持服药，控制好高血压、高血脂、糖尿病等动脉硬化的基础病变，并定期到医院复查。临床常用治疗脑梗塞的有效药物包括抗血小板聚集类西药，如拜阿司匹林；活血化瘀、芳香开窍双效类现代中药，如天欣泰血栓心脉宁片。利用西药治疗针对强、起效快的优点和现代中药长效性强、安全可靠、无药物耐受性的优点进行合理并用，能够达到增效减毒、标本兼治的治疗效果，是临床主要的用药，也是脑梗塞病人恢复期进行二级预防：有效改善症状的同时防止复发的理想用药组合。,满意回答,有条件的患者，配合保健品增加机体抵抗力，协助改善亦可，但保健品没有治疗作用，所以绝不可替代正规药品治疗。而定期输液防治脑梗塞的患者也
14、有，尤其北方患者多见，输液的弊端已在别的章节中详细叙述，它仅适用于急性期的治疗，在此不做赘述。一些患者迷信广告药，但往往广告药的疗效与承诺相差甚远，因虚假宣传被曝光的事件也屡见不鲜，选错药品，损失的不仅是金钱，还有最佳的康复时机。所以想要真正有效治疗病症，降低脑梗塞的高复发率，还是应在多方面比较之下，科学选药，选择临床应用有效的一线用药。,满意回答,2、尽早、积极地开始康复治疗 如前所述，脑梗死形成后会留下许多后遗症，如偏瘫、失语、头晕头痛等，多数通过积极、科学的综合康复治疗，大部分病人可以达到生活自理，有些还可以回到工作岗位。脑梗塞的康复治疗，可购买或在网上查找一些有关方面的书籍和录像带，在
15、家自己进行，有条件的患者也可在当地康复医院进行康复锻炼。康复宜早进行。病后六个月内是康复的最佳时机，半年以后由于已发生肌肉萎缩及关节挛缩，康复的困难较大，但同样也会有一定的帮助。,满意回答,3、日常生活训练 患病后许多以前的生活习惯被打破，除了要尽早、正规地训练患肢，还应注意开发健肢的潜能。右侧偏瘫而平时又习惯使用右手的患者，此时要训练左手做事。衣服要做得宽松柔软，可根据特殊需要缝制特殊样式，如可在患肢袖子上装拉锁以便测量血压。穿衣时先穿瘫痪侧，后穿健侧；脱衣时先脱健侧，后脱患侧。,满意回答,4、有效调整情绪 俗话说：“病来如山倒，病去如抽丝”。此话用在脑血管病人身上更贴切。面对既成的事实，应
16、调整好情绪，积极进行综合康复以尽早重返社会。严重的情绪障碍患者可请医生帮助，使用抗抑郁剂，如百忧解，对脑血管病后的抑郁焦虑情绪有良好的作用。,满意回答,5、后遗症的功能恢复护理 （1）语言障碍 语言障碍的病人情绪多焦躁、痛苦。医护人员要多接触病人，了解病人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。必须尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反复练习坚持不懈。并配合针刺哑门、通里、廉泉等穴，这利于促进语言功能的改善和恢复。,满意回答,2）肢体功能障碍 要注意将瘫痪肢体置放功能位置，以防止肢体发生挛缩畸形，多采用仰卧位和侧卧位。在病人病情稳定情况下，指导和辅助其
17、进行功能锻炼，从简单的屈伸开始，要求活动充分，合理适度，避免损伤肌肉和关节，每天2-4次，每次5-30分钟。并配合药物治疗。按摩患侧肢体，针刺曲池、合谷、足三里等。帮病人经常用热水（可放入红花、艾叶）浸泡患侧肢体，促进其血液循环。,满意回答,（3）口眼歪斜 临床上常见病侧眼睑闭合不全、口角下垂、不能皱额、闭眼、鼓腮、吹哨。病人常常产生消极情绪，失去治疗信心。应同情关心病人，给予精神鼓励，以便取得信任，舒其情志。饮食上宜给易于消化、富于营养流质或半流质饮食。配合针刺颊车、地仓、迎香、四白。鼓励病人多做眼、嘴、脸部运动，并经常按摩面部。,满意回答,（4）吞咽困难 是由于主管吞咽的肌肉瘫痪引起。病人在吃饭，尤其是喝水时出现呛咳，甚至食物从口鼻处喷出。此时要注意不能勉强让病人进食水或药物。对轻型病人可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里，避免过稀过干的食物，这样容易被吞下。口服药物如无禁忌，可研碎后拌在食物里。,
