1、耳鼻咽喉常见癌症分期,喉癌分期,TNM定义 原发肿瘤（T） TX 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤的证据 Tis 原位癌,喉部分区,为进行临床分期的目的,喉被分为3个区:声门上区、声门区和声门下区。声门上区由会厌(包括其舌面和喉面)、杓会厌襞(喉侧)、杓状软骨和室带(假声带)构成。经舌骨的平面将会厌分为舌骨上会厌和舌骨下会厌。声门上区的下界为声带上表面连接处的喉室侧缘的平面。声门区由真声带的上、下表面组成,包括前联合和后联合。其占据喉室侧缘向下延伸的一个厚度为1cm的水平平面。声门下区为声门区下缘向下延伸至环状软骨下缘的区域。,声门上型,T1 肿瘤局限于声门上一个亚区，声带活动正常 T2 肿
2、瘤侵犯声门上一个以上邻近的亚区、侵犯声门区或侵犯声门上区以外 的粘膜（如舌根、会厌谷、梨状窝内壁粘膜），无喉固定 T3 肿瘤限于喉内，声带固定，和/或侵犯下列任何一个部位：环后区、会厌 前间隙、声门旁间隙，和（或）较小的甲状软骨浸蚀（如内皮质）T4a 肿瘤侵犯穿过甲状软骨，和/或侵犯超越喉部的组织（如气管、包括深 部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、或食管）T4b 肿瘤侵犯椎前间隙、包围颈动脉或侵犯纵隔结构,声门型,T1 肿瘤局限于声带（可以侵及前联合或后联合），声带活动正常T1a 肿瘤局限于一侧声带 T1b 肿瘤侵犯两侧声带 T2 肿瘤侵犯声门上区和（或）声门下区和（或）声带活动受限
3、T3 肿瘤局限于喉内伴有声带固定和（或）侵犯声门旁间隙，或较小的甲状软 骨浸蚀（如内皮质）T4a 肿瘤侵犯穿过甲状软骨，和/或侵犯超越喉部的组织（如气管、包括深部 舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、或食管）T4b 肿瘤侵犯椎前间隙、包围颈动脉或侵犯纵隔结构,声门下型,T1 肿瘤局限于声门下区 T2 肿瘤侵犯声带，声带活动正常或受限 T3 肿瘤限于喉内伴声带固定 T4a 肿瘤侵犯环状软骨或甲状软骨，和（或）侵犯超越喉部的组织，如气管， 包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、及颈部软组织、甲状腺、或 食管 T4b 肿瘤侵犯椎前间隙、包围颈动脉或侵犯纵隔结构,区域淋巴结（N）,NX 区域淋巴
4、结无法评估N0 无区域淋巴结转移 N1 转移于同侧单个淋巴结，最大径3cm N2 转移于同侧单个淋巴结，3cm 最大径6cm；或同侧多个淋巴 结转移，最大径不超过6cm；或双侧或对侧淋巴结转移，最大径6cm N2a 转移于同侧单个淋巴结，最大径3cm 最大径6cm N2b 同侧多个淋巴结转移，最大径6cm N2c 双侧或对侧淋巴结转移，最大径6cm N3 淋巴结转移，最大径大于等于6cm,远处转移(M),远处转移仅在有巨大区域淋巴结转移的患者中常见。发生远处转移时肺最为常见,骨骼和肝脏转移不常发生纵隔淋巴结转移被认为属远处转移。MX 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移,分 期
5、,喉癌新分期方案将T4病变分成为T4a(可切除)和T4b (不可切除),因而期分为了A期、B期和C期。 0 期 Tis N0 M0 I 期 T1 N0 M0 II 期 T2 N0 M0 III 期 T3 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0 IVA 期 T4a N0 M0 T4a N1 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N2 M0 T4a N2 M0 IVB 期 T4b 任何N M0 任何T N3 M0 IVC 期 任何T 任何N M1,组织学分级（G）,GX 分级无法评价 G1 高分化 G2 中分化 G3 低分化,鼻咽癌2008分期 原发肿瘤,T1局
6、限于鼻咽 T2侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙 T3侵犯颅底、翼内肌； T4侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）,淋巴结转移,N0影像学及体检无淋巴结转移证据 N1 N1a 咽后淋巴结转移 N1b 单侧b、a区淋巴结转移且直径3cm N2 双侧b、a区淋巴结转移，或直径3cm，或淋巴结包膜外侵犯 N3 、b区淋巴结转移,远处转移,M0无远处转移 M1有远处转移（包括颈部以下的淋巴结转移）,分期,期 T1N0M0； 期 T1N1a1bM0，T2N01bM0 期 T3N02M0,T12N2M0 期 a期:T4N03M0,T13N3M0b期:任何T、任何N和M1,鼻腔和鼻窦癌分
7、期,原发部位鼻腔区域被进一步分为4个亚区:鼻中隔、底壁、侧壁和鼻前庭。筛窦区域分为2个亚区:左侧和右侧。,上颌窦癌,Tl肿瘤局限于上领窦粘膜，无骨质浸蚀或破坏;T2肿瘤导致骨浸蚀或破坏，包括侵人硬腭或中鼻道，除外侵犯上颌窦后壁和翼板;T3肿瘤侵犯下列任何一个部位:上颌窦后壁骨质、皮下组织、眶底或眶内侧壁、翼窝、筛窦;T4a肿瘤侵犯前部眼眶内容物、颊部皮肤、翼板、颞下窝、筛板、蝶窦或额窦;T4b肿瘤侵犯下列任何一个部位:眶尖、硬脑膜、脑、颅中窝、除三叉神经上颌支(V2)以外的脑神经、鼻咽部或斜坡,鼻腔和筛窦癌,T1肿瘤限定于一个亚区，伴有或不伴有骨质侵犯T2肿瘤侵犯单一区域内的两个亚区或扩展至累
8、及鼻筛窦复合体内的一个邻近区域，伴有或不伴有骨质侵犯;T3肿瘤扩展侵犯眼眶的内侧壁或底壁、上颌窦或筛板;T4a肿瘤侵犯下列任何一个部位:前部眼眶内容物、鼻部或颊部皮肤、最小限度的延伸至前颅窝、翼板、蝶窦或额窦;T4b肿瘤侵犯下列任何一个部位:眶尖、硬脑膜、脑、颅中窝、除(V2)以外的脑神经、鼻咽部或斜坡。,区域淋巴结(N),NX:区域淋巴结无法评估; N0:无区域淋巴结转移; Nl:转移于同侧单个淋巴结，最大径小于等于3cm; N2:转移于同侧单个淋巴结，最大径大于3cm小于等于6cm;或同侧多个淋巴结转移，最大径小于等于6cm或双侧或对侧淋巴结转移，最大径小于等于6cm。 N2a:转移于同侧
9、单个淋巴结，最大径大于3cm，小于等于6cm; N2b:同侧多个淋巴结转移，最大径小于等于6cm :双侧或对侧淋巴结转移，最大径小于等于6cm; N3:淋巴结转移，最大径大于6cm。,远处转移(M),MX:远处转移无法评估;M0:无远处转移;Ml:有远处转移。,分期,0 期 Tis N0 M0 I 期 T1 N0 M0 II 期 T2 N0 M0 III 期 T3 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0 IVA 期 T4a N0 M0 T4a N1 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N2 M0 T4a N2 M0 IVB 期 T4b 任何N M0 任何TN3 M0 IVC 期 任何T 任何N M1,中耳癌,目前国际癌症防治联合会尚未做出中耳癌TNM分期标准。 Setll等（1985）根据UICC采用的基本原则，提出了中耳癌临床分期的基本方案，并得到耳科学家们的采用,中耳癌,T1 肿瘤局限于原发部位，即无面神经麻痹，放射学检查无骨质破环。 T2 肿瘤扩散到原发部位以外，其指针是面神经麻痹，或放射性检查发现骨质破坏学证据，但未超出原发部位所在器官范围。 T3 临床或放射学均发现向周围扩散证据，如硬脑膜、颅底、腮腺、颞颌关节等 Tx 没有足够的资料进行分期，包括患者已在他处就诊并接受过治疗,
