1、海西州人民医院常见疾病并发症及处理手册(内部资料 注意保存)护理质量管理委员会二 O 一一年七月目 录一、内科疾病并发症及处理 - 1 -糖尿病并发症的预防及处理 .- 1 -慢性肺源性心脏病的并发症预防及处理 .- 2 -高血压的并发症预防及处理 .- 4 -上消化道出血的并发症预防及处理 .- 6 -继发性腹膜炎的预防 .- 7 -肝硬化并发症的预防及处理 .- 8 -尿路感染并发症的预防及处理 .- 10 -心力衰竭并发症的预防及处理 .- 11 -心律失常并发症的预防及处理 .- 13 -脑梗塞并发症的预防及处理 .- 14 -癫痫并发症的预防及处理 .- 16 -急性心肌梗死并发症的
2、预防及处理 .- 17 -消化性溃疡并发症的预防及处理 .- 19 -慢性支气管炎并发症的预防及处理 .- 20 -支气管哮喘并发症的预防及处理 .- 21 -慢阻肺并发症的预防及护理 .- 24 -肺炎并发症的预防及处理 .- 26 -肾小球肾炎并发症的预防及处理 .- 27 -二、骨科疾病并发症及处理 - 29 -骨折常见的并发症 .- 29 -髌骨骨折的并发症与预防和处置 .- 32 -石膏固定术的常见并发症及护理措施 .- 33 -牵引病人并发症的预防和处置 .- 36 -小夹板固定的并发症的预防及护理 .- 37 -骨外固定支架的并发症及防治 .- 40 -肱骨骨折的并发症的预防及处
3、置 .- 42 -骨盆骨折合并症的预防和处理 .- 44 -全髋关节置换术常见并发症及处置 .- 47 -腰椎骨折并发症的预防和处置 .- 49 -颈椎病引起的 7 大并发症 .- 51 -三、普外科常见疾病并发症及 处理 - 53 -烧伤的并发症及预防和处置 .- 53 -蛇咬伤的并发症及预防和护理 .- 56 -犬咬伤的并发症及预防和护理 .- 56 -甲状腺疾病病人的并发症及预防和处置 .- 57 -乳腺癌的并发症及预防和处置 .- 58 -急性化脓性腹膜炎病人的并发症及预防和处置 .- 59 -腹股沟疝修补术的并发症及预防和护理 .- 60 -脾切除术的并发症及预防和处置 .- 60
4、-胃手术后并发症的预防和处置 .- 62 -肠瘘的并发症及处置 .- 63 -阑尾术后的并发症的预防和护理 .- 63 -腹腔镜胆囊切除术的并发症及预防和处置 .- 64 -急性胰腺炎的并发症及预防和处置 .- 65 -急腹症术后并发症的预防及处置 .- 66 -前列腺增生患者术后并发症的预防与护理 .- 67 -四、妇产科常见疾病并发症及 处理 - 70 -剖宫产术后预防并发症及处理 .- 70 -子宫破裂并发症及处理 .- 70 -产后出血并发症及处理 .- 70 -胎膜早破并发症及处理 .- 71 -羊水栓塞并发症及处理 .- 71 -胎儿窘迫并发症及处理 .- 72 -五、儿科常见疾病
5、并发症及处 理 - 74 -急性上呼吸道感染并发症及处理 .- 74 -支气管肺炎并发症及处理 .- 74 -维生素 D 缺乏性佝偻病 .- 75 -鹅口疮并发症及处理 .- 78 -先天性心脏病并发症及处理 .- 79 -急性肾小球肾炎并发症及处理 .- 79 -肾病综合症并发症及处理 .- 80 -营养性缺铁性贫血并发症及处理 .- 83 -新生儿常见疾病护理并发症及处理 .- 85 -新生儿窒息并发症及处理 .- 85 -新生儿缺氧缺血性脑病并发症及处理 .- 86 -新生儿胎粪吸入综合症并发症及处理 .- 87 -新生儿黄疸并发症及处理 .- 88 -新生儿溶血病并发症及处理 .- 8
6、9 -六、急诊科常见疾病并发症及 处理 - 91 -急性一氧化碳中毒几种特殊并发症的处理 .- 91 -气胸并发症及其处理 .- 95 -有机磷农药中毒并发症的防治 .- 96 -颅骨骨折的并发症及预防 .- 98 -颅脑损伤继发颅内血肿术后并发症的预防和处理 .- 101 -蛛网膜下腔出血并发症及预防 .- 104 -七、感染性疾病并发症及处理 - 106 -病毒性肝炎并发症的预防和处理 .- 106 -麻疹并发症的预防和处理 .- 107 -流行性腮腺炎并发症的预防和处理 .- 108 -水痘并发症的预防和处理 .- 109 -艾滋病并发症的预防和处理 .- 110 -脊髓灰质炎并发症的预
7、防和处理 .- 111 -手足口病并发症的预防和处理 .- 112 -甲型 H1N1 患者并发症的预防和处理 .- 114 -肺结核并发症的预防和处理 .- 114 -细菌性痢疾并发症的预防和处理 .- 115 - 1 -一、内科疾病并发症及处理糖尿病并发症的预防及处理1. 心血管病变除严格控制糖尿病且必须长期坚持贯彻外，应及早处理各种心血管问题。高血压颇常见，采用药物时应注意有否影响糖、脂肪、钾、钙、 钠等代谢，如失钾性利尿剂（噻嗪类）和钙离子通道阻滞剂可减少钾和钙离子进入 细胞而抑制胰岛素释放，以致血糖升高；保钾利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACE）可抑制醛固酮分泌而排钾减少，在肾功能不
8、全伴高血压者易发生血钾过高而影响心功能，有时可引起严重后果； 肾上腺素能阻滞剂不论选择性或非选择性者均可抑制低血糖症症状、提高血甘油三酯、降低 HDL2-ch，非选择性者还可延迟低血 糖症恢复。不少降压药还可引起体位性低血压、阳瘘，以免发生低血糖症时再诱发心肌梗塞，但酮症也可诱发上述心脑肾并发症，必须注意。近年来还发现糖尿病性心肌病在严重心力衰竭及心律不齐发生前仅有 T 波低平倒置，应及早严格控制糖尿病和高血压，应用辅酶 Q10 和第二代钙离子通道阻滞剂等，1-肉碱可改善心肌功能，也可试用。2. 肾脏病变及早控制糖尿病，早期病变可以逆转。对于肾脏病变早期阶段，微量白蛋白尿期，不论有无高血压、使
9、用血管紧张素转换酶抑制剂第一代或第二代药物均可使尿白蛋白排泄量减少，根据血压，卡托普利 12.525mg ，23 次/d 或依那普利 5mg，12 次/d 不等。除尿白蛋白外，尿转铁蛋白和尿内皮素排泄量均有明显降低，这主要由于 ACEI 对 肾小单位的循环有独特的作用，扩张出球小动脉甚于入球小动脉，以致减低小球内压力，减少蛋白滤出 。3. 神经病变早期控制糖尿病运动神经传导速度减慢者可逆转恢复正常，但感觉神经疗效较差。以往试用维生素 B 族，B12、B6 、B1 、B2、NAA 等疗效可疑。有神经痛者可试用卡马西平每片0.2g，3 次/d，可暂时止痛。也可用阿米替林每晚 30 50mg 可有效
10、，氟奋乃静0.52.0mg，23 次/d，可与阿米替林合用。近年来还试用肌醇片， 2g/d 分 2 次口服，或用醛糖还原酶抑制剂索比尼尔，托瑞司他等，或用甲基维生素 B12 治疗取得疗效，后二者尚在研究中。4. 视网膜病变- 2 -基本治疗为及早控制糖尿病。如有病变应及时就医，且不可拖延，以免延误最佳治疗时机。5. 足溃疡俗称“糖尿病足” ，主要由下肢神经病变和血管病变加以局部受压甚而损伤所致。与其他慢性并发症一样预防重于治疗。患者要注意保护双足，每日以 5060温水洗脚，用软毛巾吸干趾缝间水份，防止发生嵌甲，如有胼胝及时处理以免局部受压，损伤，继发感染。袜子要软而无破损或补钉，鞋子要宽松，穿
11、鞋前要检查鞋内有无尖硬的异物等。也可采用特制鞋垫使局部突出部位减少受压。预防控制好四个点的血糖即空腹血糖-餐后 1 小时-2 小时-3 小时的血糖才能延缓并发症的发生。除了严格控制血糖之外，还要严格控制相关的危险因素如血压、血脂、体重等，这样可使脑卒中、心功能衰竭、眼底病变等多种糖尿病的微血管和大血管并发症的发生率降低3060，明显减少与糖尿病有关的死亡。通过健康教育和健康促进手段，提高全社会对糖尿病危害的认识，针对高危人群，如年龄 40 岁以上，有糖尿病阳性家族史、超重和肥胖者、以静坐生活方式为主的人群、高血压患者、血脂异常者和生育过巨大胎儿（4000g 以上）的妇女，要加强定期检查或筛查，
12、以实现糖尿病的早发现、早诊断和早治疗。慢性肺源性心脏病的并发症预防及处理并发症肺心病引起的并发症最常见为酸碱平衡失调和电解质紊乱。其他尚有上消化道出血和休克，其次为肝、肾功能损害及肺性脑病，少见的有自发性气胸、弥散性血管内凝血等，后者病死率高。一、肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。但必须除外脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性碱中毒、感染中毒性脑病等。是肺心病死亡的首要原因，应积极防治。二、酸碱失衡及电解质紊乱肺心病出现呼吸衰竭时，由于缺氧和二氧化碳潴留，当机体发挥最大限度代偿能力仍不- 3 -能保持体内平衡时，可发生各种不同类型的酸碱失衡
13、及电解质紊乱，使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更加恶化。对治疗及预后皆有重要意义，应进行监测及时采取治疗措施。三、心律失常多表现为房性早搏及阵发性室上性心过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。也可有心房扑动及心房颤动。少数病例由于急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动以至心跳骤停。应注意与洋地黄中毒等引起的心律失常鉴别。四、休克：肺心病休克并不多见，一旦发生，预后不良。发生原因有：感染中毒性休克;失血性休克，多由上消化道出血引起 ;心原性休克，严重心力衰竭或心律失常所致。五、消化道出血六、弥散性血管内凝血(DIC)并发症的护理1 呼吸衰竭的护理 一级护理，密切观察患者的呼吸情况，如呼吸的频率
14、、节律、深浅、困难的程度。肺内感染咳痰量、黏稠度等选择实施呼吸道管理。2 肺性脑病的护理 采取有效的护理措施，密切观察患者，有无失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白天嗜睡现象，出现肺脑症状与体征前按肺脑护理常规护理，保证持续低流量吸氧，呼吸道通畅，注意患者安全，应加床挡，防止坠床。作好抢救准备。合理给患者营养支持，早期置胃管。3 心衰的护理 观察外周体表静脉充盈、皮肤充血、湿暖多汗、血压升高、心排血量增多、脉搏洪大、心律增快。此时在心电监护下注意心率及节律变化。应嘱患者绝对卧床休息，低盐饮食控制输液速度，记 24 h 出入量，按心衰护理常规护理，重点观察强心利尿后是否出现酸碱失衡及电解质紊乱，洋地黄
15、中毒现象。4 肾衰的护理 早期应注意观察有无夜尿增多、少尿、面部浮肿。随时复查血生化，严格记录 24 h 液体出入量，低盐、低蛋白、优质蛋白饮食。随时检查生化，做好透析准备。5 消化道出血的护理 消化道出血是肺心病的严重并发症也是一个重要的死亡原因。临床表现为呕血、黑便，需要护士注意出现柏油便，立即送检便潜血，部分患者因呼吸衰竭和心力衰竭的存在，病情严重者处于昏迷状态，发生上消化道大量出血时可不表现为呕血黑便，因大量血液积存于胃内，有效循环血量明显减少，而表现为脉搏细速，血压下降甚至死亡。立即配合医生补充血容量和输血，安慰患者消除恐惧心理，严密观察病情及血压变化，防止窒息。6 酸碱失衡的护理
16、严密观察病情变化，监测生命体征，注意心肝、肾功能损害情况、- 4 -观察皮肤有无淤血点、紫绀及干湿情况;严格执行医嘱时间，注意补碱速度及不良反应; 建立重病护理记录严格交接班;仔细寻找代谢性酸中毒的原因。预防常识肺源性心脏病，绝大多数是慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿的后果，因此积极防治这些疾病是避免肺心病发生的根本措施。应讲究卫生和增强体质，提高全身抵抗力，减少感冒和各种呼吸道疾病的发生。对已发生肺心病的患者，应针对缓解期和急性期分别加以处理。本病易反复发作，使病情日益加重，但肺心病病程中多数环节是可逆的，如能及时积极控制感染，改善心、肺功能，对病情的转归具有积极的意义。缓解期间宜采用中西
17、医结合的综合措施进行防治，如鼓励患者进行呼吸锻炼，耐寒锻炼，提倡戒烟等，防止或减少、减轻急性发作，延缓病情的进一步发展。近年提倡家庭长期氧疗，能改善预后危害.高血压的并发症预防及处理并发症一、脑血管意外：脑血管意外亦称中风，病势凶猛，致死率极度高，即使不死，也大多数致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率越高。高血压病人都有动脉硬化的病理存在，如脑动脉硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人立即昏迷，倾跌与地，所以俗称中风。凡高血压病患者在过度用力、愤怒
18、、情绪激动的诱因下，出现头晕、头痛、恶心、麻木、乏力等症状，要高度怀疑中风的可能，此时，应立即将病人送往医院检查。二、肾动脉硬化和尿毒症高血压合并肾功能衰竭约占 10%。高血压与肾脏有着密切而复杂的关系，一方面，高血压引起肾脏损害；另一方面肾脏损害加重高血压病。高血压与肾脏损害可相互影响，形成恶性循环。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥漫性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展为尿毒症。三、高血压性心脏病动脉压持续性升高，增加心脏负担，形成代偿性左心肥厚。高血压患者并发左心室肥厚时，即形成高血压性心脏病。该病最终导致心力衰竭。四、血压变化可引起心肌供氧量和需氧量之间的平稳失调。高血压患者
19、血压持续升高，左室后负荷增强，心肌强力增加，心肌耗氧随之增加，合并冠状动脉粥样硬化时，冠状动脉- 5 -血流储备功能降低，心肌供氧减少，因此出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。预防1、血压要控制在一个比较稳定的范围内。近年来资料表明，只要适当控制高血压，上述高血压并发症的发生率可明显降低。要使血压稳定，就要长期服药。2、要排除一切危险因素，戒除不良生活习惯。3、控制食盐用量，合理膳食结构。4、坚持体育锻炼，定期进行体检。通过以上的介绍，相信大家对高血压的并发症及预防措施有了一定的了解，希望大家能够养成一个好的生活习惯，这不仅对于高血压，对于高血压并发症的预防也是有帮助的。并发症护理：（1）剧烈头
20、痛并伴有恶心、呕吐时，为血压突然升高或高血压脑病表现，应立即让患者卧床休息，观测血压及脉搏、心率、心律的变化，尽快与医师联系，迅速采取镇静与降压措施。（2）呼吸困难、发绀时，常为高血压心脏病引起左心衰竭的表现。医.学教育网搜集整理要立即令患者半卧位、氧气吸入，吸氧用的湿化瓶应换用 20%30% 乙醇，并按医嘱应用强心药物。（3）如有心悸，应严密观察脉搏、心率及心律变化，做好记录。安慰患者，令其卧床休息，消除紧张情绪，一般可很快缓解。（4）晚期原发性高血压伴心、肾功能衰竭时，可出现浮肿。护理中应注意严格记录水的出入量，以便量出为人。饮食中限制钠盐（一天食盐量不高于 3 克） ，卧床休息、抬高患肢
21、、注意保护好皮肤，预防褥疮的发生。（5）晚期高血压易引起脑血管意外，出现昏迷与偏瘫。对于这类病人，平时应注意安全护理，防止坠床、窒息、肢体烫伤等。病情严重时应转往医院处置。高血压危象的预防及护理：1 家属要熟悉引起高血压危象的常见诱因，如精神创伤、过度疲劳、情绪激动、感染、用药不当或中断治疗等。在护理过程中，要帮助患者避免、消除各种诱因，医.学教育网搜集整理注意观察其血压、神志、心率、心律、呼吸的变化。食盐限制在每日 2.5 克以下，在服用噻嗪类或呋塞米利尿剂时，应注意给患者补充含钾丰富的食物（如橘子、香蕉等） ，禁烟酒及刺激性饮料。（2）严密观察患者有无头痛、恶心、呕吐、视力模糊、抽搐、惊厥
22、等高血压危象的症- 6 -状，一旦出现上述症状，要迅速救治。主要原则是快速降压、制止抽搐。应用利尿剂及脱水剂降低颅内压防止并发症。抬高床头、给予吸氧、安慰患者避免躁动、使其保持安静，并立即与医院联系。高血压脑病的观察护理：（1）严密观察病情变化。高血压脑病，常先有血压突然升高，头痛，恶心、烦躁不安的表现，然后有剧烈头痛，呕吐伴心动过速、呼吸困难、视力障碍、抽搐、意识障碍甚至昏迷的表现。也可发生暂时性偏瘫、半身感觉障碍、失语等。（2）降压。可能的话口服降压药迅速降压，并立即送往医院救治。上消化道出血的并发症预防及处理并发症上消化道出血可出现失血性休克，继发性腹膜炎，也可引起窒息等并发症。预防常识
23、引起上消化道出血的原因是复杂的。如何快速确定出血的原因及部位，急诊内镜是安全快速、可靠的检查方法，只要病人不是正在呕血或处于休克状态，就可以在出血 24-48 小时内进行，诊断正确率达 95%以上，且可对于反复出血、内镜及钡餐检查未能确诊，在活动性出血期间进行选择性腹腔动脉造影，对血管性病变引起的出血有较大诊断价值，并可进行灌注止血药物或栓塞剂。此外，放射性核素显像，亦可以检测活动性出血病源。钡餐检查适用于病情稳定(出血停止 5-7 天) 和呕血停止 2-3 天的患者。上消化道出血的治疗，特别是大量出血，必须分秒必争，积极补充血容量，纠正休克是处理出血的首选措施，在此前提下同时选用有效的止血药
24、物。有明确手术指征者应及时手术治疗。失血性休克预防：1.积极防治感染。2.做好外伤的现场处理，如及时止血、镇痛、保温等。3.对失血或失液过多（如呕吐、腹泻、咯血、消化道出血、大量出汗等）的患者，应及时酌情补液或输血。急救处理急救口诀：严密观察，防止失血。- 7 -继发性腹膜炎的预防预防本病的关键是对引起腹膜炎的原发病源能予以正确处理，便可使本病的发生率减至最少限度。当发生腹膜炎在未明原因及病源时，切勿滥用止痛药以防掩盖病情，应即停止进食，腹膜炎病情重者一经确诊，在积极充分的准备下，应争取早期手术，以期对原发病变能适当处理，对腹腔内渗出液可给予清除及引流。继发性腹膜炎的处理严密观察：特别在保守治
25、疗阶段更显重要。观察腹痛情况及病人神态，可判断病情进展还是好转，做到出现危险信号能及时配合抢救。在观察期间，每 30 分钟测量脉搏、血压 1次，望颜观色，勤于询问和检查腹部体征有无变化、详细记录于护理单上。体位：在无休克时，病人应取半卧位，经常活动两下肢，改换受压部位，以防发生静脉血栓形成和褥疮。禁食：对胃肠道穿孔病人必须绝对禁食，以减少胃肠道内容物继续漏出。胃肠减压：可以减轻胃肠道膨胀，改善胃肠壁血运，是腹膜炎病人不可少的治疗。静脉输液：腹膜炎禁食患者必须通过输液以纠正水电解复和酸硷失调。补充热量与营养：急性腹膜炎须要大量的热量与营养以补其需要。抗菌素的应用：早期即应选用大量广谱抗生素，之后
26、再根据细菌培养结果加以调整，给药途径以静脉滴注较好， 。镇痛：对于诊断已经明确，治疗方法已经决定的病人，为减轻病人痛苦适当地应用镇静止痛剂是必要的。病人呕血的抢救一旦发生呕血，病人应去枕平卧，头偏向一侧，呕出的血液要尽量吐干净，不要咽下，保持呼吸道畅通，避免血液和呕吐物呛入气管引起病人窒息。同时，病人呕血抢救时，病人和家属保持镇静也很重要。曲张静脉破裂出血是因为门静脉内血流增多，压力升高所致，出血达到一定量后静脉内压力降低，出血速度减慢，出血量减少，很多病人出血会自行停止。另外，病人呕血如何抢救?要记住不要因为病人说口渴、肚子难受而给病人喝水或吃任何东西。家属要做的是尽快打电话与急救中心联系，
27、及早送到附近有条件的医院进行抢救。1、加强情志护理，嘱其精神放松，消除紧张恐惧焦虑情绪，积极配合治疗。2、保持室内整洁，空气新鲜，呕吐物污染品应立即处理，以免血腥刺激诱发再出血 。3、不宜热敷、热熨、艾灸，防止血热妄行。- 8 -4、做好口腔护理和清洁口腔 2 次，呕血后及时用生理盐水漱口，保持口腔清洁无味。5、绝对卧床休息，再 24 次翻身一次，按摩受压部位皮肤。协助病人生活所需，避免不必要的探视，减少周围干扰。窒息按发生的原因可分为两类，一类是阻塞性窒息，另一类是吸入性窒息。伤员如发生呼吸困难或窒息，应迅速判明原因，采取相应措施，积极进行抢救。窒息的预防及处理（）镇静，绝对卧床休息，可将上
28、半身垫高、头转向一侧（既有利于呼吸，又可防止窒息） ；保持呼吸道通畅。（）尽量少搬动病人，在床边置放小盆以盛放吐出的血，停止呕血时，可用温开水漱口、清洁口腔；（）吐血后应加强观察，必要时按休克处理；（）给予氧气吸入，按照医嘱迅速补充血容量，（5）准备好抢救用品如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包等，密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。一旦出现窒息，立即置病人于头低足高位，轻拍背部以利血块排出。气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给高流量吸氧。同时仍需密切观察病情变化，警惕再窒息的可能。肝硬化并发症的预防及处理并发症各种原因（慢性乙型肝炎、丙型肝炎，自身免疫性肝炎，代谢性肝病，先天
29、性肝病等）所致的慢性肝损害进展的最终结局都是肝硬化。肝组织的慢性炎症变化也会在肝脏中形成永久的瘢痕（肝纤维化） ，炎症越重、持续时间越长，肝纤维化程度加剧，最终可质变为肝硬化。此时肝纤维化收缩牵拉、肝硬化结节形成，患者出现面色发灰、发黄，浮肿和腹水，腹腔感染，脾功能亢进，呕血便血，神志和意识改变，肝癌等并发症。预防及处理一、肝硬化腹水肝硬化腹水的形成，预示着肝功能已不能满足正常身体活动的需要，处于肝功能失代偿期。必须及时治疗减轻肝脏负担，稳定肝功能。【表现】腹胀、面部及双下肢浮肿、食欲不振、乏力、尿少、体重增加等，常有黄疸。- 9 -肝功能提示血清白蛋白低、转氨酶轻中度异常、胆碱酯酶明显降低等
30、。【治疗】大部分首次出现腹水，且发现早、腹水量较少者，通过 25 天限盐限水，腹水可自行消退。腹水量大不能消退者，需用利尿剂协助排尿利水。对于持续量大用利尿剂不能有效消退的顽固性腹水，必须住院通过综合内科、腹水排放回输、介入及外科手术诊治肝移植等手段治疗。【预防】1、积极治疗原发病；2、生活规律，避免过于劳累和熬夜；3、高蛋白、高维生素、低盐饮食，提高肝脏白蛋白合成，控制水盐摄入；4、若患其他疾病，注意及时复查肝功能，必要时用护肝药。5、定期复查肝功能、B 超等，及时了解病情。6、避免接触和进食对脏有损害的毒性物质，如酒，某些药物及化学品等；7、在代偿期和病情不活动的情况下，应减少体力和脑力活
31、动；失代偿期和并发症出现时必须卧床休息；8、饮食要细软易消化，温度不能太高(与体温接近 )，一次进食量不能过饱。每日摄入蛋白质在 100-150 克之间，并应含多种维生素。如肝功能显著减退或有肝昏迷先兆现象时，应严格限制蛋白质进量。动物脂肪不宜过多。保持大便畅通。如出现腹水和浮肿，应限制盐之摄入(吃淡一点) 。食物必须清洁卫生，严防腹泻。9、平时注意天气变化，及时加衣、预防感冒。如有夹杂疾病发生(如发热 )必须及时诊治，不能自行吃药处理。腹水病人不能短期内大量利尿，包括用剧泻来退腹水。二、肝硬化消化道大出血肝硬化时门静脉血流受阻不畅，门静脉压力增大。长时间高压血流的作用使胃底、食管静脉壁膨胀、
32、突起曲张成蚯蚓状或葡萄状，当过劳、暴饮暴食、饮酒、过度用力抬重物、高度紧张和兴奋等均可导致曲张的食管胃底静脉突然破裂而大出血，这就是肝硬化上消化道大出血。【表现】胃部闷痛、涨满不适、恶心、心跳加速，接着突然大口呕黑色血块和鲜血，如果有头晕表示出血量大。此后 13 天内有黑便（柏油样便）或血便排出。也有仅频繁黑便、血便而无呕血者。【救治要求】一、一旦发生大出血，必须立即就近住院救治；二、绝对卧床休息、禁食；三、密切观察病人血压、脉搏、神志改变；四、立即静脉输注垂体后叶素或生长抑素或其衍生物止血；五、及时输全血补充血容量；六、适量使用生理盐水和止血药，切忌大量输入生理盐水；七、慎用升压药，使血压维
33、持在正常低值；八、短期应用抗生素预防感染；九、肠道外营养，补充营养和支持治疗；十、及时查血常规、肝功能等确定出血情况，必要时胃镜下紧急止血或介入手术止血。- 10 -【预防】对肝硬化病人，准确预测、预防出血极为重要，而胃镜检查是预测肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血最准确的方法。经检查显示近期有出血可能者需注意：一、日常生活中要谨慎，避免过劳、暴饮暴食、饮酒、食用坚硬不易消化的食物，避免过度用力抬重物或排便、高度紧张或兴奋以及其他易导致出血的活动；二、定期胃镜复查；三、在医生指导下服用预防药物，如 受体阻断剂、活血化瘀中药制剂等；四、对出血危险性较大者，及时行胃镜下食管胃底曲张静脉套扎术、硬化术或
34、组织凝胶粘和术等，也可行介入门腔静脉分流术或外科脾切门腔分流术尿路感染并发症的预防及处理并发症.1.肾乳头坏死：肾乳头坏死可波及整个锥体，由乳头尖端至肾皮质和髓质交界处，有大块坏死组织脱落，小块组织可从尿中排出，大块组织阻塞尿路。因此肾盂肾炎合并肾乳头坏死时，除肾盂肾炎症状加重外，还可出现肾绞痛、血尿、高热、肾功能迅速变坏，并可并发革兰氏阴性杆菌败血症。2.肾周围炎和肾周围脓肿：肾包膜与肾周围筋膜之间的脂肪组织发生感染性炎症称为肾周围炎，如果发生脓肿则称为肾周围脓肿。本病多由肾盂肾炎直接扩展而来(90%)，小部分(10%)是血源性感染。本病起病隐袭，数周后出现明显临床症状，病人除肾盂肾炎症状加
35、重外，常出现单侧明显腰痛和压痛，个别病人可在腹部触到肿块 3.感染性肾结石：感染性肾结石由感染而成，是一种特殊类型的结石，约占肾结石的 15%20% ，其主要成分是磷酸镁铵和磷酸磷灰石。感染性肾结石治疗困难，复发率高，如不妥善处理，则会使肾盂肾炎变为慢性，甚至导致肾功能衰竭。3.革兰氏阴性杆菌败血症：革兰氏阴性杆菌败血症中，由尿路感染引起者占 55%。主要表现，起病时大多数病人可有寒战、高热、全身出冷汗，另一些病人仅有轻度全身不适和中等度发热。稍后病势可变得凶险，病人血压很快下降，甚至可发生明显的休克，伴有心、脑、肾缺血的临床表现，如少尿、氮质血症、酸中毒及循环衰竭等预防及处理1.要养成多喝水
36、的习惯，每天至少 2000 毫升，少量多次饮水，以保持 23 小时一次排尿，充分发挥水对尿道的“冲洗”作用，避免细菌繁殖。- 11 -2.注意保持保持卫生及外阴部清洁，以防尿液沾湿内裤，细菌乘机繁殖。3.坚持体育锻炼、注意饮食调节，避免过食油腻辛辣等刺激品，要多吃新鲜蔬菜和水果，最好不要久坐，适当起身运动可增加机体免疫力和抵抗力。4.选择透气性好、吸湿性强的纯棉内裤，做到每天更换。5.对于有宫颈炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎等妇科疾患的人要积极治疗原发病，同时还要积极治疗可以诱发尿路感染的一些慢性疾病，如糖尿病等。5.维生素 C 能提高尿液的酸度，使各种诱发尿道感染的细菌不易生存，所以喝橙汁、
37、柠檬水、猕猴桃汁等对预防尿路感染也非常有益。6.预防尿路感染应注意不憋尿。我们应该杜绝憋尿这个坏习惯，一旦因憋尿引起尿路感染，尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激征可忍受不住。7.规律用药：许多患者在用药 12 天后症状即可缓解，35 天症状可基本消失。此时很多患者常自行停药或随意减量，这是造成病情反复的原因之一。因此，病情缓解、尿常规正常后应继续用药，每周复查一次尿常规，连续两次复查尿常规都在正常范围时，方可停药。本病药物治疗最忌吃吃停停，这样会造成病情反复和菌群的紊乱，影响疗效。心力衰竭并发症的预防及处理【并发症及处理】1 呼吸道感染 较常见，由于心力衰竭时肺部瘀血，易继发支气管炎和肺炎。处理：必要
38、时可给予抗菌素。2 血栓形成和栓塞 长期卧床可导致下肢静脉血栓形成，脱落后可引起肺栓塞。肺栓塞的临床表现与栓子大小有密切关系。小的肺栓塞可无症状，大的肺栓塞可表现为突发呼吸急促、胸痛、心悸、咯血和血压下降，同时肺动脉压升高，右心衰竭加重。相应肺部呈现浊音，呼吸音降低伴有湿罗音，部分病人有胸膜摩擦音或胸腔积液体征，巩膜可有黄染，或有短阵心房颤动发作。起病后 12-36 小时或数天后在下肺野出现三角形或园形密度增深阴影。巨大的肺动脉栓塞可在数分钟内导致心原性休克和猝死。心力衰竭伴有心房颤动者，易发生心房内血栓，栓子脱落而引起脑、肾、四肢或肠系膜动脉栓塞。处理：长期卧床的病人应注意及时翻身按摩肢体作
39、被动活动，预防血栓形成，对有栓子脱落引起肢体动脉栓塞者，轻症者可用尿激酶或链激酶进行溶血栓治疗，肢体缺血严重者应- 12 -作外科治疗。3 心源性肝硬化 由于长期右心衰竭，肝脏长期淤血缺氧，小叶中央区肝细胞萎缩和结缔组织增生，晚期出现门脉高压，表现为大量腹水、脾脏增大和肝硬化。处理：经强心利尿等治疗，腹水仍不减退，大量腹水影响心肺功能者，可行穿刺适量放液。4 电解质紊乱 常发生于心力衰竭治疗过程中，尤其多见于多次或长期应用利尿剂后，其中低血钾和失盐性低钠综合征最为多见。低血钾症 轻者全身乏力，重者可出现严重的心律失常，常加重洋地黄毒性。处理：必须及时补充钾盐，轻症可口服氯化钾 3-6g/日，重
40、者可用氯化钾 1-1.5g 溶于 5%葡萄糖液 500ml 内静脉滴注，必要时可重复给予。失盐性低钠综合征是由于大量利尿和限制钠盐摄入所引起，多发生在大量利尿之后。发病较急，出现软弱无力，肌肉抽搐，口渴及食欲不振等症状，严重者可有头痛、烦躁不安意识不清，甚至昏迷等低钠性脑病表现。患者皮肤干燥，脉细速，尿量减少，甚至血压降低。化验：血钠、氯化物、二氧化碳结合力皆低，红细胞压积增高。处理：应不限制食盐，并可用 3%氯化钠液 100-500ml 缓慢静脉滴入。预防1预防感冒在感冒流行季节或气候骤变情况下，患者要减少外出，出门应戴口罩并适当增添衣服，患者还应少去人群密集之处。患者若发生呼吸道感染，则非
41、常容易使病情急剧恶化。2适量活动做一些力所能及的体力活动，但切忌活动过多、过猛，更不能参加较剧烈的活动，以免心力衰竭突然加重。3饮食宜清淡少盐饮食应少油腻，多蔬菜水果。对于已经出现心力衰竭的病人，一定要控制盐的摄入量。盐摄入过多会加重体液潴留，加重水肿，但也不必完全免盐。4健康的生活方式一定要戒烟、戒酒，保持心态平衡，不让情绪过于兴奋波动，同时还要保证充足的睡眠。- 13 -心律失常并发症的预防及处理并发症: 心力衰竭、心绞痛、栓塞、猝死等。预防完全预防心律失常发生有时非常困难，但可以采取适当措施，减少发生率。（1）预防诱发因素 一旦确诊后病人往往高度紧张、焦虑、忧郁，严重关注，频频求医，迫切
42、要求用药控制心律失常。而完全忽略病因、诱因的防治，常造成喧宾夺主，本末倒置。常见诱因：吸烟、酗酒、过劳、紧张、激动、暴饮暴食，消化不良，感冒发烧，摄入盐过多，血钾、血镁低等。病人可结合以往发病的实际情况，总结经验，避免可能的诱因，比单纯用药更简便、安全、有效。（2）稳定的情绪 保持平和稳定的情绪，精神放松，不过度紧张。精神因素中尤其紧张的情绪易诱发心律失常。所以病人要以平和的心态去对待，避免过喜、过悲。过怒，不计较小事，遇事自己能宽慰自己，不看紧张刺激的电视，球赛等。（3）自我监测在心律失常不易被抓到时，病人自己最能发现问题。有些心律失常常有先兆症状，若能及时发现及时采取措施，可减少甚至避免再
43、发心律失常。心房纤颤的病人往往有先兆征象或称前驱症状，如心悸感，摸脉有“缺脉”增多，此时及早休息并口服安定片可防患于未然。有些病人对自己的心律失常治疗摸索出一套自行控制的方法，当发生时用以往的经验能控制心律失常。如“阵发性室上性心动过速”病人，发作后立即用刺激咽喉致恶心呕吐，或深呼吸动作，或压迫眼球可达到刺激迷走神经，减慢心率的目的，也能马上转复。（4）合理用药心律失常治疗中强调用药个体化，而有些病人往往愿意接收病友的建议而自行改药、改量。这样做是危险的。病人必须按医生要求服药，并注意观察用药后的反应。有些抗心律失常药有时能导致心律失常，所以，应尽量少用药，做到合理配伍。（5）定期检查身体定期
44、复查心电图，电解质、肝功、甲功等，因为抗心律失常药可影响电解质及脏器功能。用药后应定期复诊及观察用药效果和调整用药剂量。（6）生活要规律养成按时作息的习惯，保证睡眠。因为失眠可诱发心律失常。运动要适量，量力而行，不勉强运动或运动过量，不做剧烈及竞赛性活动，可做气功、打太极拳。洗澡水不要太热，洗澡时间不宜过长。养成按时排便习惯，保持大便通畅。饮食要定时定量。节制性生活，不饮浓茶不吸烟。避免着凉，预防感冒。不从事紧张工作，不从事驾驶员工作。- 14 -处理1.鼓励其正常工作和生活，注意劳逸结合；轻度心律失常病人应适当休息，避免劳累；严重心律失常病人应卧床休息；为病人创造良好的安静休息环境，协助做好
45、生活护理。2.测量各种心律失常脉搏时，每次测量时间不少于 1 分钟。3.饮食不宜过饱，保持大便通畅。4.特殊检查要向病人解释其注意事项，鼓励病人消除顾虑配合检查。5.在用药过程中应密切观察药物反应，防止过量或严重的毒副作用发生，并给予相应的护理。6.备好抢救用品，包括各种抢救药品和抗心律失常药物及各种抢救器械，如除颤仪、氧气、起搏器等要处于备用状态。7.消除病人焦虑、恐惧情绪，给予必要的解释和安慰，对于进行心电监护的病人，需加强巡视，给予病人较多的心理支持，有利于配合治疗。脑梗塞并发症的预防及处理并发症及处理1、心肌梗死是脑梗塞的常见并发症，目前发病机制不明，有研究表明，很多脑梗塞病人，在急性
46、期，常常伴有心肌缺血的表现，但是这种改变大部分病人在度过急性期后能够改变，有部分病人，可能发展成为心肌梗死。所以，对脑梗塞病人，我们要进行常规心电图检查，如发现有心肌梗死，应对应心脑血管病症采取同时治疗方案。2、肺部感染是脑梗塞病人最常见的并发症。有很多研究表明，肺部感染成为脑梗塞的最主要的致死因素。脑梗塞病人的肺部感染一般与以下因素有关病人长期卧床，产生的沉积性肺炎，因此，在护理工作中，提倡勤翻身，勤吸痰。照顾不当，引起病人饮水或饮食呛咳而引发的戏入性肺炎。病人使用抗生素不当，造成菌群失调，加上病人多为老年、抵抗力差，也增加了易感因素。3、尿路感染：见于留置导尿管的病人，或大小便失禁，得不到
47、良好护理的病人，常用治疗细菌性尿路感染的药有起效迅速的西药抗生素，及安全可靠，预后效果好的中药银花泌炎灵片等。4、肾功能不全：也是造成病人死亡的重要并发症，主要与以下方面因素有关：脑梗塞- 15 -是一种“应激”状态，体内的高肾上腺素水平，容易造成肾动脉收缩，影响肾血流量。很多药物如甘露醇、抗生素也会对肾功能造成不同程度的影响。5、褥疮：病人长期卧床，如果不经常翻身的话，病人的某些骨隆突部分，会对固定的组织压迫，造成局部组织长期缺血、坏死，就形成了褥疮。预防褥疮的最好方法是， 。每日定时翻身拍背，床铺经常保持干燥清洁，注意会阴部的清洁，对枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处，应用
48、软枕或海面垫保护，条件许可，应给病人使用气垫床。积极预防褥疮、呼吸道与泌尿系感染等并发症。6、关节挛缩：脑梗塞病人如果没有得到良好的康复训练，患侧的肌肉会发生废用性萎缩，在肌肉萎缩和张力升高的共同作用下，关节长期不能正常活动，会造成病人关节畸形、挛缩。患处的关节活动会变得很疼痛。保持功能体位： 保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。仰卧或侧卧位时，头抬高 1530度。下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持 90 度，脚尖向正上。上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物。7、应激性溃疡：出血性中风病人和大面积脑梗死病人，常常出现上消化道大出血，也是临床上常见并发症和常见死亡原因。8、继发性癫痫
49、：无论是出血性还是缺血性中风，在过度急性期后，原来脑内的病灶可能会留下“瘢痕” ， 如果成为异常放电灶，就有可能诱发癫痫，以大发作为主。如果病人发生继发性癫痫，就要开始正规的抗癫痫治疗。9、脑梗塞后的精神科问题：这个问题越来越得到了关注。10、痴呆：目前，有报道说，腔隙性缺血灶和血管性痴呆有一定的联系。更有的病人，出现了广泛的皮质下的动脉硬化、梗死，出现认知功能的下降。预防一定要在正规医院进行治疗，在治疗的同时也要积极预防并发症的产生.1.神志清楚后可以积极的活动,可以改善脑循环,和改善患肢的运动,可以防止肢体费用性萎缩.最好不好长期卧床,如果条件限制需要长期卧床的话,要经常翻身,预防褥疮等并发症的产生。2.药物治疗改善脑循环,可以选用口服脑路通,或者复方丹参注射液等治疗。3.有条件的话可以采取高压氧治疗,可以大大的降低脑梗塞的致残率。4.有高血压,高血脂高血糖的的患者要积极的控制血脂和血压,血糖等。也可以采取中医进行辅助治疗,针灸对于中风后肢体运动不便的治疗还是有较好的肯定的效果的,中药治疗的话要根据中医师辨证的基础才能治疗。- 16 -癫痫并发症的预防及处理并发症：一、记忆障碍，对熟悉事物产生没有体验过的感觉，或对过去经受过的事物的不能快速回忆。人格障碍智力低下
