1、中风康复,一 中风的定义：,脑血管意外（CVA）又称脑卒中或中风（stroke）,主要是指脑动脉系统病变引起的血管闭塞，痉挛，或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体损害，临床上常分为两大类：缺血性中风和出血性中风，缺血性中风包括短暂性脑缺血发作（TIA），脑血栓形成，脑栓塞；出血性中风包括脑出血、蛛网膜下腔出血。目前，脑血管意外的发病率高，死亡率高，致残率高。由于现代医学的发展，特别是急性期的及时处理能力的提高，降低了死亡率。，此外，康复医学的早期介入，使各种后遗症的恢复率明显提高。,一 中风传统医学理解：,中风又名卒中临床表现以猝然昏仆、口眼歪斜、半身不遂、语言不利为主要特征
2、，亦有未见昏仆，仅见半身不遂者。 一般分为中经络和中脏腑 病机较复杂，但不外虚火风痰气血，其中以肝肾阴虚为根本 有外邪侵袭引起者为真中风；无外邪侵袭引起者为内风,二 偏瘫的特点,1、失去肢体的正常功能表现为粗大异常的运动模式 ； 2、反射亢进； 3、肌张力异常出现异常的肌痉挛模式； 4、运动协调控制障碍 ； 5、平衡功能异常；,三预后及其影响因素,所有脑血管意外的患者，在损伤发生的瞬间，损害的严重程度已经基本上决定了其预后，但仍然有一些因素有可能对预后产生一定的影响，如褥疮，失用综合征和该病相关的疾病如糖尿病心脏病,三预后及其影响因素,1、颅内因素： 损伤原因 损伤部位 损伤范围 侧枝循环的建
3、立 脑血液循环的改变,三预后及其影响因素,2、颅外因素： 患者的个体因素（年龄性别生活史性格营养）；既往病史（截肢，痉挛疼痛，内科并发症）；各种治疗（急慢性用药，护理，手术，康复治疗，）； 伴发的并发症（失用，误用综合征，褥疮，感染等）； 康复开始的时间家庭情况（料理的条件，经济能力）,四偏瘫功能恢复的特点,1、绝大多数肌肉功能的恢复发生在病后12个月，36个月仍有一定的恢复能力，但有些患者的恢复能力可持续1年或一年以上，一般不超过2年。 2、约50%患者有感觉功能障碍，一般在发病恢后前几周恢复 3、约70%90%的患者发病后6个月内可行走，30%恢复功能能力，24%的患者下肢活动功能基本恢复
4、正常,四偏瘫功能恢复的特点,4、约75%患者有上肢功能障碍，36%患者发病后6个月时上肢无功能，一般在46周内手指不能活动者将成为失用手。 5、瘫痪恢复的次序是先下肢后上肢，一般来说，近端大关节先恢复，远端小关节恢复较慢 。 6、有关手功能和步行功能恢复的预后 （康复评定略）。,四偏瘫功能恢复的特点,脑血管意外后肢体功能康复的最佳时间是在发病后3个月以内，这个时期进行康复，能使患者肢体功能恢复的进度加快。康复治疗开始的时间越早越好，即只要患者神志清醒，生命体征稳定即可开始，一般脑梗死患者病后2-3天，脑出血可稍推迟至1周左右。总之，发病后6个月都是有效康复期，若病程1年以上，则康复的效果和患者
5、肢体功能恢复的速度都会降低。,五康复介入时机,正确体位摆放（良姿位），在发病后即开始，被动运动在生命体征平稳后即进行，脑梗塞者一周内便开始进行功能训练，脑出血者周一般应开始功能训练 。 原则是患者的生命体征的稳定。治疗越早效果越好，年龄越大效果越差。,六偏瘫的功能评定意义,辨别患者的障碍所在； 判断功能的严重程度； 评估患者的预后和结局； 指导医师制订有效的治疗方案； 观察治疗进展； 了解病情的发展规律； 了解病情各阶段的变化；树立患者的信心，同时也为偏瘫的临床康复研究提供依据,六偏瘫的功能评定意义,无论是现代医学还是传统医学，我认为都需要客观的标准来衡量一个疾病的治疗进展及其发展规律，中医这
6、块缺少客观的标准，以四诊和患者自诉来做为标准。康复医学评定是对患者的功能状况进行评定。相当于诊断，而又不同于诊断，是客观、准确地分析，评测功能状况的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为治疗计划打下牢固的科学基础。康复医学始于评定，止于评定。,六偏瘫的功能评定意义,事实上，能揉合康复评定和传统医学的四诊，在主客观上都优于单方面的现代医学和传统医学的评估，并且治疗的程序按照中医的治疗和评定没有矛盾，评定仅仅是指导治疗，仍然可以用原汁原味的中医手段。传统医学的少许方面经不起重复，可能和这有关，客观的数据对科研有用，对患者更有增强信心的作用，肌力的提高、关节活动度的增大、肌肉痉挛状况的
7、降低、言语功能的提高，在客观数据下，我想更有说服力，这和中医诊疗手段不冲突。多的就是一个数据。,六偏瘫的功能评定法,比较实用的有 Brunnstrom功能评定法， FuglMeyer法 Babath法 （限于篇幅不再多言，如果有需要者，再联系）,七康复介入的意义,恢复机制： 1、现代医学：中枢神经的可塑性、再造性、代偿性。2、传统医学：扶正（宜补益脾肺肾之气）、祛邪（祛瘀血，除痰浊）、开窍、通络、熄风。,七康复介入的意义,1、调整机能内部潜能，促进神经功能的重组和再造，改善瘫痪肢体的功能。 2、防治可出现的并发症和继发性损害 。 3、对功能恢复不理想的的患者，采取合适的辅助装置或替代功能，以恢
8、复自主能力。 4、减少残疾给患者功能活动带来的不利影响，使他们尽最大的可能达到生活自理。,七传统康复介入的手段,中葯内服 外治康复 针灸按摩 气功康复 食疗康复 古体操康复,七传统康复（中药内服）,中风发病为正虚邪实，治当扶正祛邪，正虚责之脾肺气虚，肝肾不足，邪实有淤血内阻，痰浊上犯。 内经云：阳气者，若天与日。失其所则折寿而不彰，邪之所凑，其气必虚。人生以气为主，阴阳之气，均为正气。 内经：“左右者，阴阳之道”也就是说左为阳气运行之道，右为阴气运行之道，推论之，则阳气虚（脾肺气虚）邪（淤血痰浊）盛则乘于左 ,致左半身不遂。,七传统康复（中药内服）,所以，偏枯在左，扶正宜补益脾肺之气，偏枯在右
9、扶正宜补肾。 结论： 左半身不遂用补阳还五汤化裁 右半身不遂用地黄饮子化裁（此理论争论中.）,七传统康复（中药外治）,麝香1g 冰片5g 川牛膝15g 木瓜20g 樟脑50g 雄黄40g 桃仁15g 半夏6g 共为细粉，分为30份，另备大活络丹30粒，生姜沫90克，每次用热米饭锤饼一个，每饼上放药一份，大活络丹1粒，生姜沫3克，外敷于上肢的肩俞，下肢的环跳或委中，晚敷早去，半月一疗程（此方我试过，效果不明显）。另有药浴等方法没机会试,七传统康复（针灸康复）,醒脑开窍针法 腹针治疗 体针治疗（肢体针灸原则：强直取阴经，无力取阳经，此为金谷子先生的理论，深以后是） 头皮针 .,七传统康复（气功康复
10、）,初期应存想默念，要点以意守气，可选周天通关法，意气功法，八脉交汇功法中后期练强壮功，站桩，松静等功（此法我无经验）,七传统康复（食疗康复）,1、中脏腑者 阳闭者：白菜、菠菜、芹菜汤鼻伺，或绿豆汤。此有清热作用。 阴闭者：除鼻伺混合奶以外（我们经常用“能全力”）可以用薏苡仁、赤小豆、生山药煲汤200毫升鼻伺，此有健脾化湿作用。2、中经络者另有清淡一号（清内热化痰湿散瘀血的食物组成），清淡二号（清热养阴，健脾和胃食物组成）,七传统康复（古体操康复）,八段锦 五禽戏 太极拳 （此法不懂）,八现代康复介入的手段,药物治疗 运动疗法（神经促进技术，关节松动术） 物理疗法 作业疗法 言语疗法,八现代康
11、复（运动疗法）,根据病人的功能水平和健康状况,医生以处方的形式为参与运动治疗的病人规定运动项目、运动量、并提出治疗中应注意的事项，这就是运动处方 一般分为： 耐力性运动项目 力量性运动项目 放松性运动项目 治疗矫正性项目 运动治疗强度以安全为度又能锻炼到内脏器官的机能，过度疲劳会引起不良反应，影响健康。,八现代康复（运动疗法）,被动活动和常用的手法及注意事项 一、常用的手法： 牵伸 挤压 关节的全范围活动 二、关节被动活动的注意事项 1、患者应处于舒适或自然体位，肢体充分放松，并将身体不参与活动的部分适当支托好。 2、要确定被动运动的顺序是从肢体近端至远端，还是从远端至近端，前者常用于瘫痪病人
12、，后者则用以促进肢体血液淋巴回流，改善血液循环。 3、被动运动的动作应缓慢、柔和、平稳 4、用于增大关节活动范围的被动运动，进行时可能出现酸痛或轻微的疼痛，但以能从容忍受、不引起肌肉反射性痉挛或事后持久疼痛为度。,肌力分级标准,。,级别 名称 标准 相当正常肌力的%0 零 无可测知的肌肉收缩 01 微缩 轻微收缩，但不能引起关节运动 102 差 在减重状态下能做关节运动 253 可 能抗重力作全关节范围运动，但不能抗阻力 504 良 能抗重力，抗一定的阻力运动 755 正常 能抗重力，抗充分的阻力运动 100其中3级是手法检查的核心（中心）。,（三） ADL的评定,1 五级分级法：根据患者独立
13、程度，需帮助和指导的多少进行分级。五级分级标准 分级 标准 1级 能独立活动，无需帮助、指导 2级 能活动，但需指导 3级 需具体帮助方能完成 4级 无活动能力，需靠他人抬动或操持代劳 5级 该项活动不适于患者,2 Barthel指数分级法,Barthel指数记分法 ADL项目 自理 稍依赖 较大依赖 完全依赖 进食 10 5 0 0 洗澡 5 0 饰（洗脸.梳头 .刷牙、刮脸） 5 0 穿衣（包括系 鞋带等） 10 5 0 控制大便 10 5（偶能控制 0 控制小便 10 5 0 用厕所（包括 擦.穿衣.冲洗） 10 5 0 床椅转移 15 10 5 0 平地走45米 15 10 5（用轮椅） 0 上下楼梯 10 5 0,Barthel记分法,Barthel记分法将ADL能力分为3级：大于60分为良；6041分为中，有功能障碍，稍依赖；小于40分者为差，依赖较明显或完全依赖。对10项日常活动的独立程度分级，记0-100分。其中，Barthel指数为40-60分的患者，康复治疗意义最大。,
