1、实习生心电图基础知识-教案四-东莞市厚街医院心电图室 2006年12月,第五课主要讲授心脏肥大，心肌梗死，电解质异常，液气胸及心包积液等心电图知识。 1、授课时间：1学时-入科后第二周3-4天。 2、教学形式：边工作边教学及利用无病人的工作间隙分段教学。必要时同批学生集中一起在电脑上授课。,一、心脏肥大心电图图解,左房肥大：本图为风湿性心脏病患者心电图,P波时限0.13s，在II、III、aVF、V2-V6导联呈典型M型P波（双峰型）,峰间距0.06s。符合左房肥大心电图改变。,右房肥大:本图为肺源性心脏病患者心电图，II、III、aVF导联的P波呈高尖形，时限约0.09s，P波电压0.250
2、.35 mV。心电图尚有顺钟向转位。符合右房肥大、右房负荷过重心电图改变。,左心室肥厚：患者有高血压病史15年，V5导联R波电压增高， RV5=5.0mV，SV1=1.8mV，RV5+SV1=6.8mV，V4V6导联ST段压低0.1-0.15mV。符合左室肥厚心电图改变。,左心室肥厚 伴劳损：患者有高血压病史十多年，RV5 =5.6mV，SV1 =1.7mV，多数R波为主导联ST段呈下斜 型压低（压力负荷过重） 0.050.4mV, T波倒置，S波为主导联ST段抬高，T波正向，P波M型符合二尖瓣P波,PtfV1=-0.10mm.s。,舒张期负荷过重型左心室肥大：该患者为主动脉瓣关闭不全，有显著
3、的舒张期返流，致左心室明显扩大、舒张期负荷过重。表现为显著左室高电压，RV6RV5, 室壁激动时间0.06s，ST段凹面上抬T波正向。,右房右室大：男5岁（房缺）。心电图特征:心率96次/分,P-R间期124ms,QRS109 ms,V1导联室壁级动时间0.04s，Q-Tc466ms，电轴右偏107,V1导P波尖窄,电压达0.4 mV(先心性P波),V1呈qRS型R=2.2mV, RV2RV3RV4 RV5。,S1S2S3综合征:是指I、II、III导联的QRS均以S波为主，额面电轴在+180-90间。该征尚有顺钟向转位，aVR导联R/Q1 ,RaVR0.5mV。本图I、II、III导联的QR
4、S均以S波为主，I导联QRS电压的代数和为-3，III导联为-5，查出电轴为+248 (-112)。V1-V6导联均以S波为主(顺钟向转位)。aVR导联R/Q1,RaVR=1.3mV。S1S2S3征提示右心室肥大可能。,慢阻肺致右房右心室肥大 常见心电图特征为：1）电轴右偏。2）显著顺钟向转位。3）肺型P波（低电压时P波0.2mV）。4）aVR导联R/Q1。本图电轴+266，典型的肺型P波， V1-V6均S波为主，aVR导联呈qR型，R/Q1，aVR导联R波电压达0.6mV 。,二、心肌梗死、心包积液、胸腔积液及气胸心电图,急性广泛前壁心肌梗死：患者胸闷2小时就诊。心电表现为：V1-V5及I、
5、aVL导联ST段上斜型、凹面向上抬高0.15-1.05mV,对应面II、III、aVF导联ST段水平型压低0.125-0.3mV, V1-V4呈典型异常Q波。,急性下壁、正后壁与右室心肌梗死。II、III、AVF、V7-V9、V4R导联ST段弓背型或凹面向上抬高0.1-1.0mV，I、AVL、V1-V5导ST段压低0.15-1.10mV。,急性心包炎心电图：未产生心包积液前一般表现为面向心外膜面的导联ST段呈凹面向上抬高，而面对心室腔的aVR导联ST段压低。其中aVL、V1导ST抬高不明显。有心包积液后常表现为窦速、低电压，T波改变。本图基本符合此急性改变特征。应与早期复极综合征、急性心肌梗死
6、、急性心肌炎鉴别。,大量心包积液心电图：男，58岁。因纵隔肿瘤转移致大量心包积液。心电图示：窦性心率，频率102次/分，P-R间期、QRS时限、Q-T间期均在正常范围内。各肢侧导联QRS电压0.5mV,胸导联QRS电压相对较低，增量小，ST-T正常。,胸腔积液心电图：（左胸腔大量积液心电图）。男，56岁。因胆囊炎伴左胸大量积液住院。心电图示：窦性心率，频率101次/分，P-R、QRS、Q-T时限正常。左侧导联（I、aVL、V5、V6）低电压及V2V6导联显著低电压，ST-T正常。,左侧气胸心电图(左肺压缩90%）。左侧气胸心电图的典型表现为： (1)胸导联R波丢失（递减） (2)左侧导联低电压
7、。 (3)顺钟向转位。 (4无明显ST-T等改变。本图RV1 RV2RV3RV4RV5,V5、V6低电压。本患者为自发性气胸，因胸闷就诊。诊断左侧气胸尚要除外悬垂位心、右旋心等其它有胸导联R波递减的疾病。,电解质紊乱心电图,低血钾心电图：本图 II、III、aVF导联U 波0.10.2mV，胸导联V2V6导联U波增高0.40.55mV。大部分呈T-U融合状态。本图尚有左室高电压，R波为主导联ST段水平或下垂型压低，T波低平（低血钾所致）。U波增高、T-U融合主要见于低血钾患者的心电图，偶见于脑血管以外。但要注意脑血管以外时，过分使用脱水剂时，会造成低血钾而出现U波增高于T-U融合。,典型高血钾
8、心电图。血钾6.74mmol/L。窦性心律，127次/分，P-R、QRS均正常。Q-T间期0.32s。S波为主的导联ST段上斜型抬高0.10.35mV，各导联T波尖窄，两肢对称。V2V4 导联T波高达2.2mV2.8mV。,小儿腹泻脱水血浓缩致高血钾（6.35mmol/L)心电图：小儿腹泻易致脱水、低钾等水电解质混乱。但血液浓缩可出现相对高钾。,新生儿低钙低血钾心电图：产后15分钟发现心动过缓做心电图。心 房率152次/分，心室率76次/分（生理性二度II型AVB）。ST段平直延长0.240.34s，Q-T间期0.52s。ST段及Q-T间期均明显延长。查电解质：血钾2.8mmol/L，血钙0.
9、5mmol/L。经治疗1天恢复正常。,三、其它常见心电图,短P-R征。即P-R间期0.12s（成人），QRS时限正常，QRS起始处无。以前单纯短P-R间期被认为全是经James束传导引起，诊断为L-G-L综合征。近年来经电生理研究证实所谓的L-G-L综合征并无预激现象，属房室结内双径路中快径路的极端表现、 James束传导或短小房室结等多种因素所致。之所以引起折返性心动过速，与同时合并有旁路或结内双径路造成的折返有关，James束并未参与折返。,室上嵴图形：本图V1、V2导联呈rSr或RSR型，一般诊断为不完全性右束支阻滞，但I、V5导联无S波，aVR导联r波也无增宽挫折，不符合不完全性右束支阻滞。此外，V1-V6导联ST段凹面向上抬高0.05-0.2mV，V3-V6有典型J波，符合早期复极综合征诊断。,早期复极综合征： 有两个以上导联ST段凹面上抬0.05 mV以上,有明确J波。其它特征有：多呈逆钟向转位，相关导联R波降支根部粗钝,T波相对高大。早期复极综合征的实质是心室基底除极延缓产生一个指向左前、左前上或左前下的终末向量所形成。“早复征”意义主要是要与急性心包炎及急性心肌梗死鉴别,其自身无明显意义。,谢谢各位,
