1、实习生心电图基础知识-教案四-东莞市厚街医院心电图室 2006年12月,第四课教学内容：重点教授心脏传导阻滞，预激综合征等心电图知识。1、授课时间：1学时-入科后第二周1-2天。2、教学形式：边工作边教学及利用无病人的工作间隙分段教学。必要时同批学生集中一起在电脑上授课。,一、心脏传导阻滞,二度I型窦房阻滞:心电图特征是窦性P波的P-P间期逐搏缩短直至窦性激动传出受阻，形成长P-P间歇，长P-P间期小于最短P-P间期2倍。本图P-P呈长短交替（二联律），长P-P与长P-P等，短P-P与短P-P等，长P-P小于短P-P两倍。 （右胸大J波）,二度II型窦房阻滞:是指一系列规则的窦性P-P间期后出
2、现一次P波脱漏，或有规律的P波脱漏(二、三联律) ，形成长的P-P间期，其长P-P间期等于正常P-P间期倍数。,一度房室阻滞：P-R间期(也称P-Q间期)0.21s（成人70次/分心率以下），不同心率节段及不同年龄的儿童诊断标准为P-R间期该心率的最高值0.01s，或短时内P-R间期增加0.04s 。过长的P-R间期要除外房室结内持续慢径路传导。本图为低钾致一度房室阻滞。P-R间期0.26s，心率87次/分。,持续房室结内慢径路传导：心电图显示P-R间期明显延长（多大于0.30s），而无其它异常表现。运动心率增加20-30次/分时，P-R恢复正常。本图P-R间期0.634s，起卧运动20次后P
3、-R间期降至0.21s。（附心脏彩色B超正常）,二度I型房室阻滞:本图心房率96次/分，心室率80次/分，P-R间期逐搏延长，每34个P波有1个P波后QRS波脱漏，呈3：24：3下传。下传P-R规律性不强。,二度II型房室阻滞：P-P整，R-R整，数个P波有1个未下传心室，下传的P-R恒定，QRS为室上性。本图2个P波有1个下传（2：1）,下传的P-R 间期固定0.14s，心房率96次/分,心室率48次/分。,三度(完全性)房室阻滞：P-P整，R-R整，心房率85次/分，心室率48次/分, P波数多于QRS波数,P波与QRS无关,QRS为0.09s(室上性)。诊断1、窦性心律。2、三度房室阻滞
4、。3、交界性逸搏心律。,三度(完全性)房室阻滞：P-P整，R-R整，P波数明显多于QRS波数，P波与QRS无关，QRS可为正常（交界性逸搏），也可为宽大畸形0.12s（室性逸搏）。本图心房率74次/分，心室率48次/分，QRS宽大畸形（室性逸搏心律） 。,完全性右束支阻滞：诊断依据为：室上性激动下传的QRS，V1呈rsR型（或rSR、RSR、rR、RR型），各导联QRS终末部分（主要看 I、V5导联S波、aVR导联的终末R波）明显增宽挫折，QRS时间 0.12s 。本图窦性心动过缓伴不齐，P-R间期0.12s，QRS时限0.16s，QRS形态符合上述条件（1mV=5mm),不完全性右束支阻滞：
5、诊断标准：QRS形态与完全性右束支阻滞相似，即V1导联呈rSR或rSr型，rr， r 0.04s ，I、V5导联的S波及aVR导联的R波稍增宽挫折，时限 0.04s。（ 0.05s较可靠），QRS时限一般 0.10s 。本图V1呈典型rsR型，R时限0.05s，I、V5导联S波、aVR导联的r波时限达0.04 0.06s ，符合“不完全性右束支阻滞” 。,完全性左束支阻滞心电图特征：室上性下传的QRS，时限0.12s, V1呈rS型，S波明显增宽，I、aVL、V5V6呈宽钝的R型，无Q波（偶见aVL有小Q波），R波为主导联ST段下斜压低伴T波改变，S波为主导联ST段上斜型抬高，T波正向。 本图
6、符合上述特征，心率65次/分，QRS时限0.16s。,不完全性左束支阻滞心电图特征：室上性下传的QRS，QRS时限 0.12s （本图0.116s），V1呈rS型，S波明显增宽，I、V5、V6呈宽钝的R型，无Q波，符合不完全性左束支阻滞心电图特征。,左前分支阻滞：电轴在-30-90间，I、aVL呈qR型，II、III、aVF呈rS型，一般要求SIIISaVFSII, RaVLRI、RaVL RaVR，QRS时限正常。本图符合此特征，电轴-60。注意；I导联S波不应大于1毫米以上，可疑时应做心电向量图确诊。心电向量图额面向量在第四象限应占2/3(或70%)以上。,不定型的室内阻滞:诊断标准-QR
7、S为室上性下传，QRS时限0.12s，QRS形态既不像右束支阻滞，也不符合左束支阻滞图形。本图心率78次/分，P-R间期、Q-T间期正常，QRS时限0.12s，无明显ST-T改变。,完全性右束支阻滞+左前分支阻滞（双支阻滞）：本图V1呈rR型，SI、SV5明显增宽挫折，为典型完全性右束支阻滞图形，电轴-60, I、aVL呈qR型，II、III、aVF呈rS型，SIIISaVF SII, RaVLRI，又符合左前分支阻滞。,完全性右束支阻滞+左前分支阻滞+左后分支一度阻滞（三支阻滞）：本图电轴-90度, P-R间期0.22s，QRS 0.18s，肢导联符合左前分支阻滞，胸导联符合完全性右束支阻滞
8、。,完全性左束支阻滞+ I 度右束支阻滞（双束支阻滞）：本图P-R间期0.23s，QRS时限0.16s，V1导联呈rS型，S波明显增宽，I、aVL、V5、V6导联呈顶粗钝或伴切迹R波型，R波为主的导联ST段压低，S波为主的导联ST段呈上斜型抬高。符合完全性左束支阻滞特征。,二、预激综合征心电图,A型预激综合征：本图P-R间期0.10s、宽的QRS时限0.12s、QRS起始部有典型的波或叫预激波（称预激三联征）+ 伴有ST-T改变(V2-V5导联ST段呈下斜型或水平型压低0.05-0.2mV、P-J间期0.25s(0.27s)（预激五联征）,胸导联波及QRS主波均向上,故符合A型预激综合征。,B型预激综合征：本图平均心率92次/分，P-R间期0.09秒，QRS时限0.16秒，QRS起始处有波，V1、V2导联QRS主波方向向下，V4-V6导联QRS主波方向向上，R波为主的I、II、AVL、V4V6导联ST段呈水平型压低0.100.15 mV。部分可伴T波倒置或双向。,马海氏型预激综合征：马海氏型预激综合征是指P-R间期正常， QRS起始处有波。本图P-R间期0.15s ，QRS时限0.09s， 各导联QRS起始处有波，其中III、aVR、V1导联波向下，符合马海氏型预激综合征心电图特征。,谢谢各位,
