1、2006年中医中西医结合医师资格实践技能考试,第二站考试要点及考官评分要点 广东省中医院 符文彬,培训目的,依据评分标准 把握尺度 以达到基本一致,考试内容,体格检查西医基本操作中医基本操作,一.体格检查:按卫生部高等医学院诊断学咨询委员会的要求 二.西医基本操作 (一) 无菌操作 (二) 基本心肺复苏术 (三) 常用西医基本操作技能,西医基本操作,无菌操作戴无菌手套、穿脱隔离衣、穿脱手术衣、手术区消毒、外科洗手 基本心肺复苏术 常用西医基本操作技能开放性创口的常用止血法、伤口换药、脊椎骨折搬运、长骨骨折简易固定。,规定学历加,电除颤简易呼吸器使用（仅限于中医与中医助理医师）胸腔穿刺术、腹腔穿
2、刺术、腰椎穿刺术、呼吸机使用 （仅限于中西医结合医师与中西医结合助理医师）,考试时间与分值,考试方式与考试目的,考试形式： 第一步：抽选考题第二步：考生口述 + 演示 考试方式 体格检查：考生相互之间查体。 基本操作：对模拟人、模拟器具或自身或 对另一考生模拟操作。 考试目的 考察基本操作技能及体格检查的正确性和规范性。,注意事项,1.体格检查采用同性别考生相互查体。 2.可根据考生多少，设立若干考组；每组必有3名考官，1名为主考官，1名针灸考官。 3.每位考官对每一个考生评分，以三名考官的平均分值（保留小数点后一位数字）为考生的分数。 4.本站分值相同（中医医师30分，中西医结合医师30分）
3、 5.考官记录好扣分的原因，避免纠纷。,体格检查,体检的注意事项： 1.按国家卫生部高等院校诊断学教学咨询委员会的要求，统一化，规范化。（内容、手法、顺序等） 2.检查者仪表端庄，态度严肃认真。 3.体检环境：光线充足、温度适宜、环境安静。 4.体检时检查者和患者都应采取适当的体位。 5.体检既全面又有重点，依次暴露待检查部位。 6.体检前当患者面洗手。,体检基本方法,A.视诊直接视诊法、间接视诊法 B.触诊浅部触诊法、深部触诊法（分为四种） C.叩诊直接叩诊法、间接叩诊法 D.听诊直接听诊法、间接听诊法 E.嗅诊,体检的内容 测量血压：间接测量法,1.安静休息至少5分钟。 2.测量前30分钟
4、内禁止吸烟和饮咖啡、排空膀胱。 3.裸露右上臂，肘部与右心房同一水平。 4.袖带下缘离肘横纹约2-3cm，松紧适宜。 5.听诊器体件置于肱动脉搏动处（勿塞入袖带内）。,全身浅表淋巴结检查,手法：滑动触诊 顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、颌下、颏下、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、月国窝。描述内容：数目、大小、质地、移动度、表面是否光滑、有无红肿、压痛和搏动感、疤痕、溃疡、瘘管。,甲状腺触诊,从后面检查,从前面检查,肺部触诊,1. 呼吸运动 前面后面,肺部触诊,2. 触觉语颤： 前面：上、中、下、侧面并左右交叉,后面：肩胛下区并左右交叉,肺部触诊,3. 胸膜摩擦感 腋中线
5、第57肋间隙,肺部叩诊,先左后右、先上后下、从外向里 肩胛间区：板指与肋间隙垂直肩胛间区：板指与肋间隙平直 先直接叩诊、后间接叩诊 1.肺部叩诊音：第14肋间 2.肺下界：右锁骨中线、左腋中线、右腋中线、左肩胛线、右肩胛线 3.肺下界移动度：左肩胛线、右肩胛线,肺部听诊,先左后右、自上而下、由前胸侧面背部 锁骨中线、腋前线、腋中线：个点 背部：肩胛间区：上下左右共个点肩胛下区：肩胛线上下左右共个点 腋后线上下左右共个点 听诊内容：呼吸音、啰音、听觉语音、胸膜摩擦音,心脏视诊,用侧面光线 心前区隆起 心尖搏动,心脏触诊,触诊范围及顺序： 心尖区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区 触诊
6、内容：心尖搏动与心前区搏动震颤心包摩擦感,心脏叩诊,先左后右、先下后上、由外到里 卧位：板指与心脏边缘垂直坐位：板指与心脏边缘平行 左心界从心尖搏动最强处外23cm处开始 右心界从肝上界上一肋间开始 用直尺测量垂直距离,心脏听诊,听诊区定位 听诊顺序：二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区 听诊内容：心率、心律、心音、杂音、心包摩擦音,腹部触诊,患者体位：低枕卧位、双手自然平放于躯干两侧、双腿屈曲并稍分开 检查者：站立于患者右侧、面对患者 触诊范围及顺序： 无腹痛自左下腹起，呈C型 有腹痛自腹痛部位对侧起，倒写C型,胆囊触诊,墨菲征 胆囊点：右侧肋缘与腹直肌交界处 腹直肌外缘定
7、位：髂前上棘与脐连线的中点的垂直线,肝脏触诊,锁骨中线与髂前上棘连线交点起 正中线：脐上起双手对应触诊法,脾脏触诊,仰卧位右侧卧位双手对应触诊法,肾脏触诊,右肾左肾,腹部叩诊,腹部叩诊音：C型 移动性浊音：平卧位自脐向左右侧卧位自左向右左侧卧位自右向左,腹部听诊,腹痛患者可先听诊，后视、触、叩诊,神经系统检查,屈颈试验布氏征肱二头肌反射肱三头肌反射霍夫曼征腹壁反射膝反射跟腱反射奥苯海姆征戈登征查多克征巴宾斯基征克氏征,心肺复苏CPR,A B C三步曲: A畅通气道（airway） B人工呼吸（breathing） C人工胸外按压（circulation）,畅通气道,人工呼吸,口对口 口对鼻 口
8、对面罩 每次吹气持续2秒以上 频率：1012次/分,胸外心脏按压,频率：100 次/分单人CPR按压和通气比例： 15：2 双人CPR按压和通气比例： 5：1,第二站体检、西医操作样题,请演示肺部的间接叩诊方法（体格检查） 1）被检查者取坐位或仰卧位，放松肌肉，两臂垂放，呼吸均匀； 2）用右手中指指尖叩击平贴于肋间隙的板指上，板指应平贴于肋间隙并与肋骨平行，叩击力量要均匀，轻重应适宜，右手中指指尖以短而稍快的速度重复扣击板指的第2指节前端，每次叩击23次； 3）前臂应尽量固定不动，主要由腕关节的运动予以实现。应左右、上下、内外进行对比，并注意叩诊音和震动的变化。, 请演示脊椎骨折的急救搬运 1
9、、用木板或门板搬运； 2、先使患者两下肢伸直，两上肢也伸直放在身旁。木板放在患者一侧，两至三人扶患者躯干，使成一整体滚动，移至木板上，注意不要使躯干扭转。 3、对颈椎损伤的患者，要有专人托扶头部，沿纵轴牵引并随躯干一起滚动。, 请操作穿无菌手术衣 1、用双手提起衣领两角，充分抖开手术衣，注意勿将手术衣外面对向自己或触碰到其他物品或地面； 2、将两手插入衣袖内，两臂前伸，让他人协助穿上； 3、双臂交叉提起腰带向后递，仍由他人在身后协助将带系紧。,中医基本操作（针灸）,考试形式： 第一步：抽选考题第二步：考生口述 + 演示,大纲所涉及的针灸内容,包括： 1、“常用针灸穴位的掌握与临床应用能力” 2
10、、“常见急症的针灸技术应用能力” 3、中医针灸、拔罐等技术 4、异常情况的处理,分解,1、第1、2两项是新增内容，应该引起重视，应重点讨论。 2、第3项考查的是针灸、拔罐等技术（也应包括艾灸、刺络放血等常用方法） 1）可以作为单独问题考核；2）也可以放在腧穴或急症中考核，考察其综合应用能力 。 3、第二站考的是针灸技术应用，还特别指出要考核常见急症的针灸技术应用能力，考的应是具有针灸特色的内容。如治法（基本治则、取经）、取穴、操作等应为考核重点。,答案依据,在考试大纲中明确规定针灸学7版教材（石学敏主编）为本次考核的规定用书。,如何把握评分尺度？,有标准答案、有评分标准，照此原则执行即可-所以
11、开考时要特别注意评分标准。（一）腧穴部分-即“常用针灸穴位的掌握与临床应用能力”： 实践技能考核重点是以定位、主治、刺灸方法三部分内容为主。对不同的腧穴，考核的重点不同，或以定位为重点，或以主治为重点，或以刺灸方法为重点，分值可能不同，要注意评分标准。 答案应依据7版教材所编写内容进行评分。具体说明见下。,1、腧穴定位：评分标准分为三级,（1）正确：描述定位准确，实际操作中体位标准、点穴准确者给予满分。 （2）基本正确：能够基本上指出腧穴位置，但描述不够准确者（定位完全照书本背下来较困难）。如：尺泽-位置：在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。 手三里-位置：在阳溪与曲池的连线上，肘横纹下2寸处。
12、 （3）错误：既不能描述定位，又没能准确标出腧穴位置者，不予得分。,2、主治,各穴可以治疗的病症较多，不可能在短时间内全部说出，所以也会有答题基本要求；有的腧穴的主治按可以治疗的病症系统归类，有的直接列出病症，所以考核时也会兼顾到，即-或让回答治疗哪些系统；或让回答治疗哪些具体病症。 如： 内关 主治：（答出两类以上即可） 1.心痛，胸闷，心动过速或过缓等心疾； 2.胃痛，呕吐，呃逆等胃腑病证；3.中风；4.失眠，郁证，癫狂痫等神志病证；5.眩晕证，如晕车、晕船、耳源性眩晕；6.肘臂挛痛。天枢 （2个）主治：腹痛，腹胀，便秘，腹泻，痢疾等胃肠病证。,3、操作（刺灸方法）,（1）对于刺法，如无特
13、别要求，则只需答出直刺、平刺、斜刺，或灸法、刺血等，对针刺深度一般不作具体要求。 例：太冲：直刺0.50.8寸（对）：列缺：向上斜刺（对），若直刺（错）。 犊鼻：向后内斜刺0.51寸（对）；若直刺（错）。 （2）对于特别要求回答刺灸方法的问题，应准确提出其刺灸方法。（可能无条件让考生实际实际操作。） 例：少商：治疗咽喉肿痛、高热时的刺灸方法-点刺出血。 足三里：强壮保健时的刺灸方法-强壮保健常用温灸法。 （3）对于刺灸禁忌，则应指明确指出某种情况下应禁用、慎用等。 例： 昆仑：刺法-孕妇禁用，经期慎用，等等。 关元：孕妇慎用。,（二）急症治疗部分-“常见急症的针灸技术应用能力”：,评分标准方面，针对不同类的考生，分数的侧重会有不同。 治法、取穴、操作等应为考核重点，所以要注意每道题中各部分所占的分值。,难点、评分不易把握之处,一、体检： 1、次序 2、动作规范 3、完整 二、西医操作 正确性、规范性、完整性,三、中医基本操作（针灸） 腧穴部分1、在模特体表实际定位的对错？-由主考官把握-各位专家有经验。 治疗部分1、处方中所答腧穴若非7版教材，对错？-因为有回答腧穴准确数的基本要求，应该不成问题。,谢谢,
