1、胸科手术入路介绍及体位配合,滨湖医院手术室 孙东旭 徐惠荣,手术入路介绍 体位配合,手术入路：指手术中由于病变部位的不同 而选择的不同切口方式 及进入体腔的路径。体位配合：指在手术过程中根据病人病变部位的不同采取的不同体位，一般包括坐位，仰卧位，前侧卧位，后侧卧位，俯卧位等。,胸科手术,胸科手术的切开途径,前、侧胸腔切开术,手术指征,前、侧胸腔切开术,优点： 1，病人所取体位基本上 近于仰卧位， 较少影响心肺功能。 2，便于麻醉观察和意外处理 3，手术时，肺门及纵隔 距体表近，兼之仰卧，纵隔 较为稳定。 4，利于肺门重要结构的 解剖和处理切开胸壁肌群比较少， 手术创口疼痛和胸壁运动的障碍较轻。
2、缺点：对后纵隔和胸下部手术显露较差。,前、侧胸腔切开术,体位：病员仰卧，用小枕 将手术侧臀部 与背部垫高30度， 同侧上臂前屈， 以棉垫包裹横放于支架上。,麻醉：高位硬膜外腔阻滞麻醉或气管插管静脉复合麻醉。,前、侧胸腔切开术,入路： 横切口，用于 高位胸腔切开术， 在第2或第3肋间隙， 自胸骨缘至腋前线作横切口。 切开胸肌，经肋间开胸。弧形切口，起自第2或第3肋软骨 离胸骨缘12cm，顺胸骨旁向下至第4或第5肋间隙后再绕向外，沿第4或第5肋间隙切开。波形切口，将上述弧形切口，自腋中线转向下后方延长，沿肩胛前缘约2cm，直至肩胛角下方，形成一波形切口。,后、侧胸腔切开术,手术指征：多用于肺、食管
3、、膈肌或胸内大出血的手术以及突出胸腔内的纵隔肿瘤切除术等。优点：便于后纵隔部位的显露，且对胸膜粘连的处理亦较容易。缺点：由于病人需卧向健侧，不仅较严重的影响肺的通气功能，纵隔容易摆动及肺门位置较深，不便于解剖，而且病侧在上方，对有大量痰液病人易招致支气管扩散感染。此外，手术尚需切断胸壁多层肌群，损伤较大，出血较多，手术后创口疼痛较剧。,后、侧胸腔切开术,体位：侧卧，健侧在下，根据手术需要，病人的背与手术台平面的角度可稍向前倾或后仰。但需妥善固定，以防偏倒。入路：沿拟切除的肋骨或拟经过的肋间，有脊椎旁斜向前至乳线，作一长切口。若拟作的切口在肩胛角上，则应起自肩胛旁区中线，平第4肋骨，向下绕肩胛角
4、下两横指，前至锁骨中线。在女性，切口前部应沿乳房下缘。基层切开同胸膜外胸廓成形术。,胸腹联合切口胸腔切开术,手术指征：适用于胸下部，腹上部，腹膜后区手术的显露。在左侧可用于胃，食管贲门部病变手术，全胃切除术，脾切除术，特别是粘连多的巨大脾脏摘除和脾肾静脉吻合术，以及左肾上腺切除或腹膜后肿瘤的切除等。在个别情况下，巨大肾肿瘤切除亦有时采用此切口。,胸腹联合切口胸腔切开术,体位：病人卧于健侧，向后倾斜约45，用沙袋垫高臀部及背部，再以宽带绕骨盆将病人固定于手术台上，双上肢屈曲前置同后、侧胸腔切开术。,胸腹联合切口胸腔切开术,1，切口：一般起自腋后线，多经第7、第8肋间或肋床。切口的腹壁部分可为胸部
5、切口的直线延伸至腹正中线，亦可连以腹部直切口，如腹正中线切口或腹直肌切口等。 2，切开肌层：顺切口切开前锯肌、腹外斜肌腱膜、腹直肌鞘、显露肋间肌、肋软骨和腹横肌。经肋间或肋床进入胸腔。,胸骨正中胸腔切开术,手术指征：胸腺、胸内甲状腺、甲状旁腺腺瘤及其他前纵膈内体积较小的肿瘤。大血管，心脏手术等。 麻醉：静脉复合麻醉、气管内插管。 体位：病人仰卧，肩下垫以小枕，使颈项稍向后仰。,胸骨正中胸腔切开术,切口及劈开胸骨：至胸骨切迹至剑突与脐间，作一稍偏离正中线的弧形切口，使皮肤切口与胸骨正中劈开口不在同一纵面上，如仅需劈开部分胸骨，切口可酌情减短。切开皮肤后，分离皮瓣，双侧离中线12cm，露出胸骨。解
6、剖胸骨上切迹，分离两侧胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌内院。,横切口双侧胸腔切开术,局限：由于双侧胸腔皆被切开，对呼吸，循环机能影响较大，一般少采用。有时，作广泛的心包切除采用此切口。 体位：病人仰卧，双臂置于体侧或外展放于支架上，背部垫以小枕。 切口：在双侧腋前线间作横越胸骨的乳房下切口，切开胸肌层，经第3或第4肋间进入胸腔。,颈胸联合切口胸腔切开术,手术指征：多应用于上纵隔巨大肿瘤切除术（如胸内甲状腺瘤）、颈胸气管手术、上纵隔食管癌切除术以及无名动脉瘤手术等。体位：病人仰卧，两肩之间垫以小枕，使颈后伸。倘仅需显露一侧颈部，则将头颈稍转向对侧。,颈胸联合切口胸腔切开术,切口：若系颈部正中区手术，先在胸
7、骨切迹上缘作横切口，在从颈横切口中点，向下越胸骨切迹，沿胸骨中线稍外方作一直切口，下端止于第4肋软骨平面。如系单侧颈部切口，则沿胸锁乳突肌前缘向下斜行，在胸骨切迹上12cm越中线至胸骨前，沿胸骨中线稍外方向下，止于第4肋软骨平面。胸骨部手术除在第3肋间平面横行切断胸骨外，其他步骤同胸骨正中切开术。,其他各类手术,胸壁结核切除术按病变所在，采取仰卧位 或侧卧位入路介绍： 沿病灶长径作棱形切口， 并超其边缘23cm， 切开胸壁肌层， 在可见病灶边缘， 作整块切除。,其他各类手术,开放性气胸及肋骨骨折手术,选择仰卧，斜卧或侧卧等,入路介绍 根据伤口及骨折部位选取，在伤口边缘进行手术。,其他各类手术,胸腔穿刺术,体位：一般病人可取坐位，反坐靠背椅，双臂盘放在椅背上，身体稍前俯，头枕手背。重病员可取斜坡卧位，患侧上肢上举。 入路：取实音处。全胸穿刺时，一般选在肩胛角下第78肋间或腋中线第56肋气胸的穿刺点应选在第2肋间锁骨中线（距胸骨外缘34cm处）穿刺。,其他各类手术切口,心包切开引流术,心包部分切除术,其他各类手术切口,胸腔闭式引流,胸膜纤维板剥除术,其他各类手术切口,食管上段探查和切除术,食管疤痕性狭窄的结肠移植食管成形术,其他各类手术切口,环咽肌切开术及食管憩室切除术,气管切除吻合术,感谢您的关注,
