1、目 录 , a3 F: d# - L# N7 * F5 ?1. 传染病疫情管理领导小组 2. 死亡病例报告管理领导小组 3. 预防保健科工作规范 4. 传染病疫情管理制度 5. 传染病疫情报告制度 6. 传染病疫情报告流程 7. 传染病疫情信息网络直报制度 8. 传染病疫情网络直报员工作职责 9. 传染病疫情自查制度 10.传染病漏报检查制度 11.违反传染病防治法责任追究制度 12.传染病疫情报告奖惩制度 13.重大传染病误报责任追究制度 14.传染病法规知识培训制度 15.艾滋病疫情监测管理制度 16.医院门诊日志登记规范 17.门诊医生传染病疫情报告制度 18.住院病人传染病疫情报告制度
2、 19.检验科疫情管理和报告制度 20.传染病病例登记和转诊制度 21.突发公共卫生事件管理制度 22.死亡病例报告制度 23.预防保健科死亡病例报告工作流程 24.临床医生填写死亡医学证明书要求 25.急诊死亡病例登记规定 26.住院死亡病例登记管理规定 27.死因编码规定 28.传染病预检分诊制度 29.肠道门诊工作制度 30.消毒隔离工作制度预防保健科工作规范1、认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法及其相关法规，以及卫生行政部门和疾病预防控制机构制定的有关传染病防治工作的要求和规定。 5 I: M2 k- H9 e- p2、根据国家有关法规和条例，建立和健全医院疫情管理和报告制度，组织
3、制定各项疾病预防工作计划，并组织实施。 3、做好医院传染病疫情管理和报告工作，负责全院传染病报告卡的收集、审核、上报、订正（查重）工作，定期检查、指导和督促各科室做好医院疫情管理和报告以及死亡病例报告工作。6 n2 C; h2 W% C$ r) x( |: T1 P% w4、每天分早上和下午两次到科室进行签收传染病报告卡，并在签收的同时审卡填报内容，保证内容完整；对甲类和按甲类管理的传染病以及某些特殊病例可及时对病人进行调查，在不能排除的情况下，及时向疾病预防控制机构和本院领导报告疫情；对于结核病、乙肝等容易多次入院就诊的病人，经过调查，排除一年内重复上报的可能，及时上报。* . 5、每月末，
4、查阅全院本月的门诊日志、出入院登记、出院病历、放射科检查结果及检验科检验结果，发现漏报及时补报。6、每月在全院通报上月疫情报告情况（包括疫情动态，迟报、漏报的检查结果，并做出惩罚通告）。- d: B1 |) B% s G% S; Z; f4 K ?+ d; 9、规范计划免疫工作。10、认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理和报告的检查工作，配合疾病预防控制部门搞好疫情调查工作。传染病疫情管理制度1、疫情管理人员定时收集传染病卡片并进行审核，对有疑问的卡片或填写不规范的卡片要及时向填写人员查询、核对，准确无误后及时将疫情信息进行网络直报，并做好登记。2、对已报告的传染病卡片当诊断变更、死亡或误
5、报时要及时做出订正报告，并重新填写传染病报告卡，卡片类别订正项，并注明原报告病名。0 n1 3 Z* X# f1 |5 R0 2、在诊疗过程中发现法定传染病，由首诊医生或其他执行职务的人员，按要求规范填写传染病报告卡，并及时通知疫情报告人员。* h. g7 r) d, B2 b0 s k$ H“ % z- a* Y3 H0 ) a M8 j3、报告病种：甲类传染病：鼠疫、霍乱“ c; G4 r* J4 q3 K/ w6 p* ?乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、
6、伤寒和副伤寒、流行脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。, R0 M0 / y- 3 _丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性痢疾和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。4 j$ Z2 ?* , B卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病。4 z L8 T3、责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎高致病性禽流感的病人或疑似病人时，应立即电话通知网络直报员，网络直报员接到报告后以最快的方式
7、向当地疾病预防控制机构报告，当专家组确诊后将传染病报告卡通过网络报告。发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，也应及时上报。 l) v3 n* S2 - 4、发现其他乙类传染病病人，疑似病人和病原携带者时，于 12个小时内通过传染病疫情监测信息系统进行网络报告。5、发现丙类传染病和其他传染病时，应当在 24 个小时内通过传染病疫情监测信息系统进行网络报告。6、进行网络直报时，经查错、查重、订正后上报。同时登记在疫情直报登记本上备查。: |5 S l6 h“ |# o5 C* 7、传染病报告卡网络直报后，整理、装订、存档，保留三年。8、每月将传染病疫情报告管理情况汇总，报医务处、业务院长。$ I2
8、- S5 b0 n w: Q9、遇到特殊情况时，报告业务院长协调解决。疫情报告卡片工作流程疫情报告卡片工作流程（1）管理人员每天两次到相关科室收集传染病卡片（2）审核卡片的完整性、准确性（3）登记传染病卡片（4）录入卡片，进行网络直报（5）定期查重卡片及时订正卡片（6）制作卡片电子文档保存疫情资料传染病疫情信息网络直报制度为了进一步加强传染病疫情信息报告管理，确保报告系统的有效运行，充分发挥网络直报的优势，规范本院的传染病疫情报告管理工作，提高报告的效率与质量，为疾病预防控制提供及时、准确的监测信息，依据中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法、传染病信息报
9、告管理规范等相关法律法规，结合本院实际情况，制定工作制度如下：0 T! A3 H7 k 1、我院为法定传染病疫情责任报告单位，我院执行职务的医务人员为责任报告人。2、传染病报告实行谁接诊，谁报告，首诊医生负责制。“ Y“ 3、责任报告人在发现法定传染病病例后，根据诊断结果，按照规定时限及时填写传染病报告卡进行报告。发现漏报的应及时补报。4、疫情管理人员应及时审核传染病报告卡，进行错项、漏项、逻辑错误等检查，如发现上述问题，立即向报告人进行核实、补充或订正，将审核后的传染病报告卡及时录入网络直报系统。5、网络直报人员收集到传染病报告卡片后，应该按照规定的时限和程序通过网络直报系统进行实时报告，以
10、便上级疾病预防控制部门对信息进行审核、监测、统计分析和预测、预警。) d7 * F+ m, / w6、已报告病例如果诊断发生变更、死亡时，责任报告人应及时进行订正报告，并重新填写传染病报告卡，卡片类别选择订正项，并注明原报告病名。7、疫情管理人员应每月对上月报告的传染病疫情进行监测、分析，并上报预防保健科和主管院长。8、责任报告人和疫情管理人员应严格保护传染病病人、病原携带者、疑似病人、密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料。9、传染病报告卡应按编号装订，传染病报告卡及传染病报告记录应按有关规定保存，保存期限三年。10、传染病责任报告人、疫情管理员、网络直报员瞒报、缓报、谎报传染病疫情的，给予
11、直接责任人及其主管领导行政处分，并给予相当经济处罚。; r! 3 Z7 $ c9 11、网络直报人员应保障网络直保系统有关设备和运行环境的安全，保障计算机功能正常发挥。经常检查直报系统安全状况，发现问题及时处理。12、网络直报人员应对网络直报系统的帐户、密码等资料妥善保管，密码每月至少更改一次，一般应在 8 位以上，应有数字与英文字母组合，并严格保密。传染病疫情网络直报员工作职责1、传染病网络直报人员应具备计算机基本操作技能且熟习传染病疫情管理和网络直报业务，具备指导和培训医务人员开展传染病疫情报告的工作能力。 |: e( d- - 2、网络直报人员在接到传染病疫情报告后，应及时审核传染病报告
12、卡信息并录入直报系统；每月应对本单位传染病监测信息进行汇总分析，呈报本单位主管领导并向有关科室通报。3、网络直报人员在网络直报或上报当地县（区）级疾病预防控制机构之前，需先对本单位填报的传染病报告卡进行审核。发现错项、漏项、逻辑错误等情况时，及时通知报告人核对；对重复报告的卡片进行标注，不再进行网络直报。 $ B“ + B l4、每周、月、季、年定期开展传染病漏报、迟报检查。认真执行传染病疫情管理奖惩制度和责任追究制度。5、传染病报告卡应按编号装订，传染病报告卡及传染病报告记录应按有关规定保存，保存期限三年。7 y5 I. k. 6、网络直报用户帐号的正式使用密码，一般应在 8 位以上，并有数
13、字与英文字母组合，每月至少更改一次。网络直报人员未经上级系统管理员许可，不得转让或泄露网络直报系统操作帐号和密码，并避免在公共场所公开使用网络直报系统。7、按时参加辖区疾控中心召开的疫情例会制度。8、组织全院医务人员学习传染病有关法规信息和知识。9、工作人员要认真履行岗位责任，由于工作不负责任造成重大影响，按有关法规追究责任。传染病疫情自查制度1、传染病疫情报告工作的督查由“传染病疫情管理领导小组”负责。* v, o! Q8 z: p4 Z T# H; A4 # F* W3 F5 T7、疫情管理人员应每周、月、季、年定期开展传染病漏报、迟报检查。( t+ P, y* v* ?- i( I O
14、B h) V5 J# 6、医务科负责检查各临床科室、预防保健科的传染病疫情报告情况，预防保健科要深入各科室开展督导工作，要求检查和督导有记录、有结果、有汇报。检查和督导每月一次。违反传染病防治法责任追究制度为了进一步贯彻执行中华人民共和国传染病防治法，使我院的传染病疫情报告工作真正科学化、制度化、规范化，提高医院传染病报告质量，制定本制度。1、我院传染病防治管理实施医院、科室、责任人三级管理制度，院部有一名主管院长负责传染病疫情管理工作。0 W. 2、根据传染病报告程序落实疫情报告责任，各科室必须明确职责，落实责任。根据规定认真做好传染病疫情报告工作，不得漏报、迟报、谎报、瞒报。6 z# s/
15、 9 ) 9 ?5 D1 I. 3、医务科、预防保健科负责监督检查传染病疫情上报工作，实施每周小结，每月有总结。) h. H4 w D- 7 “ t c k5、凡漏报、迟报，未造成传染病疫情播散、暴发、流行者给予 50 元处罚，情节严重者，根据传染病防治法有关规定处理，科室主任负连带责任。% 7 H5 k“ V; Q. T u. F6、对工作督导不力，检查不及时造成漏报不能及时发现者，对责任科室（医务科、感染性疾病科）及责任人给予 100 元罚款处理。 n6 U) W9 h“ U% 1 M( C3 d7、对累计漏报、迟报超过 3 例者，扣除责任人当月工资、资金，并通报全员，科室主任负连带责任。
16、8、全年发现传染病漏报超过 5 例者，扣除主管院长及医务科责任人年终资金，并给予警告处分。9、责任报告人、疫情管理人员、网络直报人员由于工作不负责任，出现重大传染病误报事故，扣除 3 个月工资、全年奖金，全院通报批评，给予记过处分；情节严重，造成严重后果者，按下岗处理，违反法规者依法处理。传染病疫情报告奖惩制度为了有效预防、控制和消除传染病的发生与流行，保障人体健康，促进传染病的疫情报告管理，特制定本制度。1、按照医院、科室、责任人三级管理制度落实奖惩制度。1 2、全年度传染病疫情报告管理先进科室给予 300 元年终奖励，科主任 50 元奖励。3、根据传染病检查上报情况对工作突出的先进个人给予
17、年终 100 元奖励。4、对发现传染病未能及时填卡上报或漏报者根据情节，依据院部指定的责任追究制度进行处理：2 t1 o0 u9 i _4 R凡漏报、迟报，未造成传染病疫情播散、暴发、流行者给予50 元处罚，情节严重者，造成疫情播散，根据传染病防治法规定处理。科室主任负连带责任。 2 D: n2 c7 , $ Z对工作督导不力，检查不及时造成漏报不能及时发现者，对责任科室（医务科、保健科）及责任人给予 100 元罚款处理。7 P3 b+ U“ 5 S对累计漏报、迟报超过 3 例者，扣除责任人当月工资、资金，并通报全员，科室主任负连带责任。全年发现传染病漏报超过 5 例者，扣除主管院长及医务科责
18、任人年终奖金，并给予警告处分。5、凡违反传染病防治法规定，未能及时上报传染病疫情，造成传染病暴发、流行且后果严重者，根据传染病防治法规定处理。重大传染病误报责任追究制度1、 重大传染病包括三类 16 种法定传染病：( f* 3 E; S* y甲类及按甲类管理的乙类传染病：鼠疫、霍乱；SARS、肺炭疽、人感染高致病性禽流感；已经基本消灭的疾病：白喉、丝虫病、脊髓灰质炎；多年未发生的或罕见的疾病：狂犬病、登革热、炭疽（除肺炭疽）、新生儿破伤风、钩端螺旋体病、麻风病、血吸虫病、黑热病、包虫病。* O6 m7 r# T) z! T. _!2、责任报告人接诊重大传染病疑似病人后，要立即电话报告疫情管理人
19、员；疫情管理人员接到报告后，应立即报告医院领导，同时上报辖区疾病预防控制机构；待上级组织专家组鉴定后，责任报告人方可填写传染病报告卡片，然后由网络直报员按规定时限进行网络直报。“ C 1 3、责任报告人未按规定程序直接填写重大传染病病例报告卡者，扣除当月工资和奖金，在全院进行通报批评。4、疫情管理人员没有按照程序接收重大传染病病例报告卡者，扣除 3 个月工资和奖金，在全院进行通报批评。: I( p2 5、网络直报人员没有按照程序，直接在网络直报系统报告重大传染病病例者，扣除 3 个月工资、全年奖金，全院通报批评，给予记过处分；情节严重，造成严重后果者，按下岗处理，违反法规者依法处理。传染病法规
20、知识培训制度1、疫情管理人员、网络直报人员和有关院科领导要积极参加各种有关传染病知识培训，全面了解有关法律法规及其规章制度。2、对全院医务人员每年进行两次传染病相关知识培训。3、新入院的医生和实习生必须进行传染病相关知识培训，经考试合格后,方可上岗。2 R6 _! . n8 i/ p4、培训内容主要包括：传染病防治法、突发公共卫生管理条例、卫生部 37 号令、传染病监测信息工作指南、传染病诊断标准、传染病信息报告系统工作管理技术规范等。5、疫情管理人员和网络直报人员必须接受上级疾控部门的培训，经考试合格后方可上岗。6、拒绝参加培训者按有关制度处置。艾滋病疫情监测管理制度根据中华人民共和国传染病
21、防治法、卫生部和浙江省有关艾滋病防治法规文件，切实加强我院艾滋病疫情管理工作，决定建立长效监测管理机制，以保证准确、及时、系统、全面地了解和掌握艾滋病的诊治数据及疫情上报管理，制定本制度。% e s8 K. c8 B# |2 j1、全院职工要提高建立艾滋病长效监测管理机制的认识，各科室要加强对监测工作的领导，建立高效的疫情监测系统，及时准确收集和报告疫情数据。/ W“ J9 l, b3 r+ 5 P 2、艾滋病疫情报告实行首诊负责制，门诊患者和转入住院患者，各科室要详细登记。凡手术病人术前或者需要进行侵入性检查的病人检查前必须开展 HIV 初筛检测，经实验室 HIV 初筛试验阳性者，实验室和首
22、诊医生要登记患者姓名、性别、年龄、详细住址、联系电话并且留存足量血清后立即上报预防保健科，预防保健科及时上报县疾控中心，经流行病学调查和实验室复筛后，阴性者及时向医院反馈结果，阳性者上报台州市疾控中心确认，接到台州市疾控中心确证结果后由县疾控中心按照有关规定上报，并将结果通知医院预防保健科。* / b8 b$ i# q- o/ ! Y3、各有关部门必须将 HIV 感染者、艾滋病病人及艾滋病病人死亡者的详细资料报送预防保健科，预防保健科及时准确向市疾控中心上报。2 t+ w/ a# b q; K/ c8 e. f# t6、责任报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、高致病性
23、禽流感的病原携带者时，应立即电话通知开具化验单的医生和预防保健科。7、任何个人对传染病病例阳性检验结果及其病人相关资料有保密的义务。: A7 t“ V( Q% J- K3 x. O8、检查发现漏报按有关规定进行处理。传染病病例登记和转诊制度1、门诊日志和登记本，包括门（急）诊、检验科、放射科等，对传染病病例，要详细记录就诊病人的基本情况，项目齐全，书写规范，14 岁以下儿童必须注明家长姓名。初诊病人，注明“ 传 染病卡已 报” ，复 诊病人注明“复诊”字样，首诊发现传染病人立即转传染科门诊。8 S$ * u1 y- e5 2、临床科室、检验科、放射科等必须建立传染病登记本，记录项目和内容与门诊
24、日志及出入院登记本相一致，且在一定时间段内，二者人数相符合。) f, |/ % z4 # N, E# m/ 3、预防保健科应建立全院传染病登记本，对各科室报告的传染病病例信息，详细登记，并定期进行汇总分析。4、不具备传染病诊疗条件的科室，在发现传染病病人或疑似病例时，要认真、及时填写传染病报告卡并转到本院的传染科。突发公共卫生事件管理制度为加强突发公共卫生事件管理工作，提供及时、科学的防治决策信息，有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件的危害，保障公众身体健康与生命安全，现根据突发公共卫生事件应急条例等法律法规的规定，制定本制度。( H0 n# a/ R1 U3 A- v; # C1、突发事
25、件应急处理各部门要遵循预防为主、常备不懈的方针。贯彻分级负责、反应及时、措施果断的应急工作原则，建立应急管理网络，并行使相应的权力和职责，各级有关科室和相关人员应通力合作，保证各项应急工作的顺利执行。加强法制观念，依法应对突发事件。一旦突发事件发生，立即启动应急系统。2、各有关部门应首先保证突发事件应急处理所需的、合格的通讯设备、医疗救护设备、救治药品、医疗器械、防护物品等物资的调配和储备，做好后勤保障工作。服从卫生主管部门突发事件应急处理指挥部的统一指挥。/ k T, X医生填写死亡医学证明书8 W$ a4、负责死亡病例登记的人员要认真填写急诊死亡病例登记簿，做到填写完整、准确、及时。5、死亡病例要及时上报医院网络直报责任科室进行网络直报。, u$ ! k z; E“ N% , _6、登记报告责任人要高度负责，对登记报告中出现迟报、误报现象的按有关规定进行处罚住院死亡病例登记管理规定
