1、眼科学基础,眼科学基础内容广泛，包括眼的解剖学、组织胚胎学、生理生化学、微生物学、遗传学、药理学和流行病学等-眼科学第七版,视觉器官 眼球 眼眶及眼附属器 视路 眼部血管及神经,眼的组织解剖,一眼球 正常眼球的前后径出生时约 16mm.3岁时达23mm.成年时24mm.向前平视,眼球一般突出外侧眶缘1214mm.眼球由眼球壁和眼球内容物所组成,(一)眼球壁,1. 外层（纤维膜） 1/6 角膜 Cornea5/6 巩膜 Sclera,（1）角膜,位于眼球前部中央，呈向前凸的透明组织结构 横径 11.5-12mm 垂直径 10.5-11mm 前表面曲率半径 7.8mm 后表面曲率半径 6.8mm
2、角膜厚度中央部 0.5-0.55mm 角膜厚度周边部 1mm,组织学分层,上皮细胞层 厚约35m，由56层鳞状上皮细胞组成，再生能力强，损伤后较快修复且不遗留痕迹 前弹力层 厚约12m，为一层均质无细胞成分的透明膜，损伤后不能再生。 基质层 厚约500m，占角膜厚度的90%，由近200层排列规则的胶原纤维束薄板组成，损伤后组织修复形成胶原纤维，失去原先的交联结构，造成瘢痕 后弹力层 为较坚韧的透明均质膜，成年人厚约1012m，损伤后可再生 内皮细胞层 厚5m，为一层六角形扁平细胞构成，具有角膜-房水屏障功能。损伤后主要依靠邻近细胞扩张和移行来填补缺损区,质地坚韧，呈乳白色，主要由致密而相互交错
3、的胶原纤维组成组织学分层表层巩膜 The episclera巩膜实质层 The scleral stroma棕黑板层 The lamina fascia,(2)巩膜 Sclera,(3)角膜缘 Limbus,是角膜和巩膜的移行区，宽约1.52.5mm，在外观上角膜缘部可见各约1mm宽的前部半透明区以及后部的白色巩膜区，临床上是许多内眼手术切口的标志部位，组织学上还是角膜干细胞所在之处,前房角 Anterior chamber angle,房角内结构: 1.Schwalbe线 2.小梁网 3. Schlemm管 4.巩膜突 5.睫状带 6.虹膜根部 是房水排出眼球外的主要通道,周边角膜与虹膜根部
4、的连接处,房角镜所见,2中层（葡萄膜 ）,虹膜 睫状体 脉络膜,（1）虹膜 Iris,分层： 基质层 Stroma瞳孔括约肌(副交感神经),司缩瞳色素上皮 Pigment epithelial layer瞳孔开大肌(交感神经),司散瞳瞳孔 Pupil: 直径2.5-4mm,(2) 睫状体 Ciliary body,睫状冠 Pars plicata: 前1/3睫状突 Cliary processes: 睫状体扁平部 Pars plana: 后2/3锯齿缘 Ora serrata: 睫状体扁平部与脉络膜相接处,(3) 脉络膜 Choroid,组成（由外向内） 大血管层 Large vascular
5、 layer 中血管层 Middle vascular layer 毛细血管层 Capillary layer借玻璃膜(Bruchs membrane)与视网膜色素上皮相连,3. 内层 （视网膜）,视网膜 Retina黄斑 Macula lutea黄斑中心凹 Fovea centralis视盘(视乳头) 约1.5mm*1.75mm Optic disc视杯、杯凹 Optic cup 视网膜中央动脉和静脉,视网膜分层,1.外层 视网膜色素上皮层 Retinal pigment epithelium, RPE 2.内层 视网膜神经感觉层,内层 视网膜神经感觉层（由外向内） 视锥、视杆细胞层（光感受
6、器细胞层）Cone and rod layer 外界膜 External limiting membrane 外核层 Outer nuclear layer 外丛状层 Outer plaxiform 内核层 Inner nuclear layer 内丛状层 Inner plexiform layer 神经节细胞层 Ganglion cell layer 神经纤维层 Nerve fiber layer 内界膜 Limiting membrane,另外，扫描电镜照片中可以发现视细胞杆锥体的内、外节之间有一个比较明显的界限，即内感光层与外感光层结联处（IS/OS），外节（OS）主要含有盘膜，内节（I
7、S）为细胞液和细胞器。OCT检查时，由于盘膜的反光，在IS/OS之间会出现一条十分明显的反光条带。,（二） 眼球内容,1. 房水 2. 晶状体 3. 玻璃体,睫状体产生，进入后房，越过瞳孔到达前房，再从前房角的小梁网进入Schlemm管，然后通过集液管和房水静脉，汇入巩膜表面的睫状前静脉，回流到血循环。另有少部分从房角的睫状带经由葡萄膜巩膜途径引流（约占10%20%）和通过虹膜表面隐窝吸收（约占5%）。,房水循环途径,flash,晶状体,形如双凸透镜，位于瞳孔和虹膜后面、玻璃体前面，由晶状体悬韧带与睫状体的冠部联系固定 前面曲率半径 10mm 后面曲率半径 6mm 中央厚度 4mm 直径 9m
8、m,玻璃体,透明胶质体 占眼球内容的4/5,约4.5ml 在视盘边缘、黄斑中心凹周围及玻璃体基底部粘连紧密.,二、眼眶及附属器 Orbit and accessory apparatus,(一)眼眶 由7块骨构成:额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨、颧骨. 四个壁:上壁、下壁、内侧壁、外侧壁.,眼眶骨壁主要结构1.视神经孔和视神经管 2.眶上裂3.眶下裂4.眶上切迹（或孔）,(二)眼睑(Eye lids ) 1 皮肤层 2 皮下组织层 3 肌层 4 睑板层 5 结膜层,(三) 结膜 Conjunctiva1 睑结膜 Palpebral conjunctiva2 球结膜 Bulbar conj
9、unctiva3穹窿结膜 Fornical conjunctiva,(四)泪器 Lacrimal apparatus1泪腺2泪道(1)泪小点 (2)泪小管(3)泪囊(4)鼻泪管,flash,(五) 眼外肌 Extraocular muscles1、4条直肌 上直肌 第颅神经下直肌 第颅神经内直肌 第颅神经外直肌 第颅神经2、2条斜肌 上斜肌 第颅神经下斜肌 第颅神经,三、视路 Visual pathway,（一）视神经(1)眼内段 (2)眶内段(3)管内段 (4)颅内段（二）视交叉（三）视束（四）外侧膝状体 （五）视放射（六）视皮质,flash,四、眼球的血液循环和神经分布 Blood cir
10、culation and innervation of the globe,（一）血液循环1.动脉 视网膜中央血管系统 视网膜中央动脉 属终末动脉，供给视网膜内5层。大约30%的眼还有源于睫状后短动脉的睫状视网膜动脉，也供应视网膜内层组织，仅15%的人该动脉参与供应黄斑部分的血供。,(2) 睫状血管系统 睫状后短动脉 主要供应脉络膜和视网膜 外5层 睫状后长动脉 主要供应虹膜、睫状体、前部脉络膜 睫状前动脉 组成角膜缘血管网,2.静脉 Vein视网膜中央静脉 与同名动脉伴行，经眼上静脉或直接回流到海绵窦 (2)涡静脉 汇集脉络膜及部分虹膜睫状体的血液睫状前静脉 收集虹膜、睫状体的血液,（二）神
11、经,第II颅神经视神经 第III颅神经动眼神经，支配睫状肌、瞳孔括约肌、提上睑肌和除外直肌、上斜肌以外的眼外肌 第IV颅神经滑车神经，支配上斜肌 第V颅神经三叉神经，司眼部感觉 第 VI颅神经外展神经，支配外直肌 第VII颅神经面神经，支配眼轮匝肌,第III和第 V颅神经与植物神经在眼眶内形成特殊的神经结构,睫状神经节(ciliary ganglion) 位于视神经外侧，总腱环前10mm处。节前纤维由三个根组成：长根为感觉根，由鼻睫状神经发出；短根为运动根，由第III颅神经发出，含副交感神经纤维；交感根，由颈内动脉丛发出，支配眼血管的舒缩。节后纤维即睫状短神经。眼内手术施行球后麻醉，即阻断此神经节。 鼻睫状神经(nasociliary nerve) 为第V颅神经眼支的分支，司眼部感觉。在眶内又分出：睫状节长根，睫状长神经，筛后神经和滑车下神经等。,了解眼的组织解剖，对于眼部疾病的认识、诊疗有重要意义，希望今天的介绍对在座各位将来的工作会有所帮助！,清晰视界 如此睛彩,谢谢！,
