1、2018/10/31,1,眼科学,潍坊医学院附属医院眼科中心李艳,Ophthalmology,2018/10/31,2,绪 论,眼科学(Ophthalmology)是临床医学的一门分科，是研究视觉器官，包括眼球及其附属器、视路及视中枢疾病防治的学科。眼病与全身疾病又有密切的关系。,2018/10/31,3,眼科学特点,是窥视全身血管的窗口 研究的器官直观、形象 对仪器器械的依赖性强 技巧要求高,2018/10/31,4,第二章 眼科学基础 Chapter Two Basic ophthalmology,2018/10/31,5,第一节 眼的组织解剖 Anatomy of eyeball,201
2、8/10/31,6,视觉器官,眼球视路及视中枢眼附属器,眼球内视网膜感受外界物体光线的刺激引起神经冲动，通过视路传导到大脑皮质而形成视觉。而良好的视觉需有附属器辅助才可完成。,2018/10/31,7,眼球近似球形。 正常成人眼球前后径24mm，垂直径23mm，水平径23.5mm。 眼球平视时突出眶外缘1214mm。两眼间差不超过2mm。 眼球包括眼球壁和眼内容物。,一、眼球 （eye ball）,2018/10/31,8,一、眼球 （eye ball）,眼球,眼球壁,内容物,中层（血管色素膜）,内层,外层（纤维膜）,角膜,巩膜,虹膜,睫状体,脉络膜,视网膜,房水,晶状体,玻璃体,2018/1
3、0/31,9,2018/10/31,10,（一） 眼球壁,1.外层（纤维膜） 角膜（cornea）眼球前1/6，透明，即“黑眼球”巩膜（sclera） 眼球后5/6，瓷白色，即“白眼球”角巩膜缘（limbus）二者移行处,2018/10/31,11,角膜横径 11.512mm 角膜垂直径 10.511mm 角膜厚度中央部 0.5mm 角膜厚度周边部 1mm 前表面曲率半径 7.8mm 后表面曲率半径 6.8mm 总屈光力：43D，占眼球总屈光力的70,（1）角膜,2018/10/31,12,组织学分层,上皮细胞层 前弹力层 基质层 后弹力层 内皮细胞层,2018/10/31,13,（1）上皮细
4、胞层：由56层上皮细胞组成，可再生。 （2）前弹力层：均质透明膜，不可再生。 （3）实质层：由约200层胶原纤维薄板组成，不可再生，厚度90%。 （4）后弹力层：坚韧的透明均质膜。可再生。 （5）内皮细胞层：为一层六角形扁平细胞构成具有角膜-房水屏障功能，不能再生。,2018/10/31,14,角膜生理特点：,（1）透明性：组织排列，无血管，无色素，相对脱水状态。 （2）营养供应：来自角膜缘血管网、 房水及泪液，代谢所需要的氧80%来源于空气、15%源于角膜缘血管网、5%源于房水。 （3）感觉神经丰富：来自三叉神经眼支。保护作用。,2018/10/31,15,(2)巩膜,质韧，乳白色，由致密的
5、胶原纤维和弹力纤维构成。 厚度各处不一，眼外肌附着出最薄（0.3mm）,视神经周围最厚（1.0mm）。 组织学可分为三层：表层巩膜，巩膜实质层，棕黑板层。,2018/10/31,16,角巩膜缘,角膜和巩膜的移行区，一般认为，角膜缘前界位于连接角膜前弹力层止端与后弹力层止端的平面，后界定于经过房角内的巩膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面，宽约1.52.0mm.为内眼手术切口的标志部位。为前房角和房水引流系统的所在部位。角膜干细胞所在部位。,2018/10/31,17,前房角,位于周边角膜与虹膜根部连接处。 前外侧壁为角巩膜缘，从角膜后弹力膜止端(schwalbc线)至巩膜突；后内侧壁为睫状体的前端
6、和虹膜根部。 房水排出的主要通道。,2018/10/31,18,在前房角内依次可见到如下结构：schwalbe线、小梁网和Schlemm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部。,2018/10/31,19,2. 中层,为葡萄膜(uvea)又称血管膜、色素膜，富含色素和血管。此层由相互衔接的三部分组成，由前到后为虹膜、睫状体和脉络膜。,2018/10/31,20,（1）虹膜,圆盘状膜，中央形成瞳孔，2.54mm调节进入眼内光线 2. 纹理、隐窝：表面有辐射状凹凸不平的皱折。 3. 虹膜卷缩轮（距瞳孔 1.5mm）瞳孔区 睫状区组织学 基质层瞳孔括约肌副交感神经缩瞳 色素上皮层瞳孔开大肌交感神经扩瞳,201
7、8/10/31,21,（）根据外界光线的强弱，使瞳孔缩小或扩大，以调节进入 眼内光线的量，保证视网膜成像清晰。 （）有丰富的第颅神经纤维网， 感觉敏锐，炎症时疼痛剧烈。,生理特点及功能：,2018/10/31,22,睫状体(ciliary body),部位：虹膜根部与脉络膜之间，约6mm宽。前1/3为睫状冠，后2/3为扁平部。与脉络膜相连处为锯齿缘。由睫状肌和睫状上皮细胞组成（1）睫状突：分泌产生房水，营养眼内组织，维持眼压。 （2）睫状肌：纵形、放射状和环形三种肌纤维构成，平滑肌，副交感神经支配。调节晶状体厚薄,2018/10/31,23,脉络膜(choriod),部位：前：锯齿缘，后：视孔
8、头周围。 特点： （1）丰富的血管。眼球血量的65%。供视网膜外层的营养。 （2）丰富的色素细胞。遮光和暗房作用。,2018/10/31,24,脉 络 膜,组织分层： 1. 脉络膜上腔 2. 大血管层 3. 中血管层 4. 毛细血管层 5. 玻璃膜(Bruch膜),2018/10/31,25,3 视网膜（retina）,前：锯齿缘 后：视乳头周围。 黄斑：后极部中央无血管区，直径1.5mm，富含叶黄素。中心凹是视网膜上视觉最敏锐的部位。 视盘：又称视乳头，黄斑鼻侧3mm处，直径1.5mm，为视神经穿出眼球的地方。-生理盲点 视网膜血管,2018/10/31,26,视网膜分层,视网膜色素上皮层
9、RPE 视网膜神经感觉层,2018/10/31,27,视网膜组织学：,分为10层：由外向内为： （1）色素上皮层。 （2）光感受器细胞层。 （3）外界膜。 （4）外颗粒层光感受器细胞核。 （5）外丛状层。神经细胞终末 （6）内颗粒层。双极细胞核。 （7）内丛状层。 （8）神经节细胞层。 （9）神经纤维层。 （10）内界膜层。,2018/10/31,28,Retinal detachment occurs in RPE and neural epithelium. 视网膜色素上皮层 RPE 视网膜神经感觉层,2018/10/31,29,视信息在视网膜内形成神经冲动，由三级神经元传递，即：光感受器
10、-双极细胞-神经节细胞。神经节细胞轴突（视神经）沿视路将视信息传递到视中枢，形成视觉。,视网膜的功能：感光,2018/10/31,30,视网膜上视细胞亦称光感受器，分为：视杆细胞：周边部，至黄斑 中心凹处完全缺如。司暗视觉视锥细胞：主要集中在黄斑区。司明视觉及色觉。,2018/10/31,31,（二） 眼球内容 Contents of the eye,眼内腔：前房后房玻璃体腔 眼内容：房水晶状体玻璃体角膜,屈光介质,2018/10/31,32,前房 Anterior chamber 0.2ml 角膜后面、虹膜、瞳孔区、晶状体前面 中央深度：2.5-3mm 后房 Posterior chambe
11、r 0.06ml 虹膜后面、睫状体内侧、晶状体悬韧带前面、晶状体前侧面,2018/10/31,33,1. 房水 Aqueous humor透明液体 总量占眼容积4%前房 0.2ml后房0.06ml房水的功能：1、营养角膜、晶状体及玻璃体2、调节眼内压3、是重要的屈光介质,2018/10/31,34,房水循环途径：,1：睫状突后房瞳孔前房前房角小梁网Schlemm管集液管和房水静脉睫状前静脉血循环。(80%) 2：葡萄膜巩膜途径(10-20%) 3: 虹膜表面隐窝吸收（5%）,2018/10/31,35,2. 晶状体 Lens,为有囊膜包绕的富有弹性的透明体，形如双凸透镜。 直径：9mm, 厚度
12、：4mm 晶状体囊膜晶状体上皮细胞晶状体纤维 晶状体纤维由赤道部上皮细胞向前后方伸展、延长而成。新的晶状体纤维不断产生并将旧的纤维挤向中心，逐渐硬化而形成晶状体核。,2018/10/31,36,（1）没有血管及神经，营养来自房水 和玻璃体。 （2）晶状体囊膜在代谢转运方面起重 要作用，当囊膜发生损害或房水 代谢变化时，晶状体将发生混浊 而形成白内障。 （3）是重要的屈光介质（+19D)。 （4）与睫状肌一起产生调节作用。 （5）可滤去部分紫外线，对视网膜起 保护作用,晶状体的生理特点及功能：,2018/10/31,37,3、玻璃体（vitreous ）,透明胶质体。主要成分为水和胶质。 玻璃体
13、腔(vitreous cavity)：占球内容积4/5, 4.5ml。前晶体、悬韧带和睫状体的后面。后视网膜的前面。,2018/10/31,38,玻璃体的生理特点及功能：,（1）无血管、营养来自房水和脉络膜，本身代谢缓慢，无再生能力。 （2）随年龄增长，可发生液化。 （3）是眼球屈光介质之一。 （4）支撑晶状体、视网膜等周围组织。,2018/10/31,39,二、眼附属器,眼眶、眼睑、结膜、泪器、眼外肌,2018/10/31,40,(一) 眼眶（orbit）,为四边锥形的骨窝底朝外，尖向内由额骨，蝶骨，筛骨，腭骨，泪骨，上颌骨和颧骨块骨构成眼眶有四壁。眼眶与额窦，筛窦，上颌窦相邻。,2018/
14、10/31,41,骨壁主要由以下结构：视神经孔和管：位于眶尖部，视神经及眼动脉通过。眶上裂： 、脑神经， 脑神经第一支 眼上静脉。眶下裂： 脑神经第二支，眶下神经、眶下静脉。眶上切迹及眶下孔：均有同名神经、血管通过。另外还有泪腺窝、滑车窝、泪囊窝。,2018/10/31,42,（二）眼睑 Eye lids,眼眶前部，眼球表面，上、下眼睑。 睑缘眼睑的游离缘。分为前唇、后唇。 睑裂、内眦、外眦 灰线,2018/10/31,43,睑缘（前、后唇） 前唇：睫毛、皮脂腺（zeis腺）及变态汗腺（MOLL腺）；后唇：睑板腺开口。,2018/10/31,44,组织学分层Skin Layer subcuta
15、neous layer muscular layerTarsal Plates Palpebral Conjunctiva,2018/10/31,45,组织： （1）皮肤。（2）皮下组织。（3）肌层：眼轮匝肌：面神经，司眼睑闭合。提上睑肌：动眼神经，司睑裂开启。Muller肌，受交感神经支配，睑裂开大。（4）睑板层：致密结缔组织。睑板腺。（5）结膜层。,2018/10/31,46,眼睑的血管、神经： A. 动脉：分别来自颈外动脉面动脉支及颈内动脉的眼动脉分支。睑缘动脉弓：离睑缘3mm处周围动脉弓：睑板上缘处 B. 静脉：汇入颈内、外静脉和海绵窦，没有静脉瓣。 神经支配：运动神经： 面神经和动眼
16、神经感觉神经：颅神经,2018/10/31,47,(三)结 膜（conjunctiva）,菲薄、半透明的粘膜。睑结膜球结膜穹隆部结膜。 三者围成的囊状间 隙称结膜囊。,2018/10/31,48,结膜血管眼睑动脉弓：睑结膜、穹窿结膜、角膜缘4mm外球结膜结膜充血睫状前动脉：角膜缘周围球结膜睫状充血结膜感觉第V脑神经,2018/10/31,49,(四)泪器 Lacrimal apparatus,1 泪腺2 泪道(1)泪小点(2)泪小管 (3) 泪总管(4)泪囊(5)鼻泪管,2018/10/31,50,泪液排泌的途径：泪腺分泌泪液 结膜囊 泪道（泪小点、泪小管、 泪囊、鼻泪管） 下鼻道 泪液的功能
17、: （1）湿润结膜和角膜，维护其生理功能。 （2）杀菌，预防感染的作用。 （3）冲洗和稀释有害物质。,2018/10/31,51,(五) 眼外肌 Extraocular muscles,4条直肌 Rectus上直肌 superior recti muscles下直肌 inferior recti muscles内直肌 medial recti muscles外直肌 external recti muscles 2条斜肌 Oblique muscle上斜肌 superior oblique muscles下斜肌 Inferior oblique muscles,2018/10/31,52,Sup
18、erior aspect,anterior aspect,2018/10/31,53,Extraocularmuscles,Lateral aspect,Superior aspect,4 rectus 2 obliquus,2018/10/31,54,运动及神经支配,内直肌内转 外直肌外转 上直肌上转、内转、内旋 下直肌下转、内转、外旋 上斜肌内旋、下转、外转 下斜肌外旋、上转、外转,2018/10/31,55,三、视路（visual pathway),视觉信息从视网膜光感受器开始，到大脑枕叶视中枢的传导通路 视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射、枕叶视皮质,2018/10/31,56,
19、（一）视神经：,中枢神经系统的一部分，从视盘到视交叉前角，全长约40mm，分为眼内段、眶内段、管内段、颅内段。 1、眼内段：即视乳头，长约1mm。 2、眶内段：长约2530mm，位于肌锥内，呈S形弯曲。 3、管内段：长约610mm,即视神经通过颅骨视神经管的地方。 4、 颅内段：长约10mm, 为视神经出视神经骨管后进入颅内后到达视交叉前角的部分。,2018/10/31,57,（二）视交叉：,是两侧视神经交汇处，呈长方形，横径约12mm,前后径约8mm，厚约4mm。前上方为大脑前动脉，后上方为第三脑室，两侧为颈内动脉，下方为脑垂体。,2018/10/31,58,四、眼部的血管和神经分布,201
20、8/10/31,59,（一）眼部血管,眼球动脉供应 视网膜中央动脉（central retinal artery） 鼻上、鼻下、颞上、颞下四支 黄斑区无血管 供给视网膜内5层 睫状视网膜动脉后极部 睫状血管（ciliary artery） 睫状后短动脉：脉络膜、视网膜外5层 睫状后长动脉：动脉大环，虹膜小环睫状前动脉,2018/10/31,60,视盘血供 表面：视网膜中央动脉 筛板、筛板前：睫状后短动脉分支（ZinnHaller环） 眼球静脉回流 视网膜中央静脉海绵窦 涡静脉海绵窦 睫状前静脉海绵窦、颈外静脉,2018/10/31,61,Blood circulation,central re
21、tinal artery,central retinal vein,long posterior ciliary arteries,short posterior ciliary arteries,anterior cilliary artery,vortex vein,annulus iridis major,annulus iridis minor,2018/10/31,62,（二）、神经支配,II视神经 III动眼神经：眼内肌、提上睑肌及部分眼外肌 IV滑车神经：上斜肌 V三叉神经：眼部感觉 VI 外展神经：外直肌 VII 面神经：眼轮匝肌,2018/10/31,63,睫状神经节（cil
22、iary ganglion) 长根感觉根(鼻睫神经） 短根运动根（ III神经 ） 节前纤维 交感根（颈内动脉丛) 睫状短神经 节后纤维 鼻睫状神经 (nasociliary nerve) V神经眼部感觉 睫状长神经角膜感觉、睫状肌、瞳孔开大肌睫状短神经司虹膜睫状体、角膜、巩膜感觉，副交感纤维分布于瞳孔扩约肌和睫状肌，交感纤维至眼球内血管，司血管舒缩,2018/10/31,64,瞳孔反射路 Pathway of pupillary reflex,光反射 Light reflex直接光反射 direct reflex间接光反射 indirect reflex近反射 Near reflex,2018/10/31,65,传入光反射纤维随视觉纤维 外侧膝状体 四叠体上丘臂 中脑顶盖前核换神经元中脑导水管 同侧EW核传出纤维随动眼神经入眶 后联合交叉 对侧EW核 睫状神经节换元瞳孔括约肌 随睫状短神经,光反射路径,2018/10/31,66,传入路：随视路达视皮质 传出路：视皮质 枕叶中脑束中脑EW核动眼神经动眼神经内直肌核 瞳孔括约肌、睫状肌、内直肌,瞳孔近反射(near reflex),2018/10/31,67,2018/10/31,68,谢谢大家！,
