1、手术器械、器具和物品的灭菌,手术室：吕晶,交 流 内 容,消毒、灭菌概论,1,医院常用的灭菌方法,不同物品的消毒灭菌方法,一、消毒、灭菌概论,清洁、消毒、灭菌是防止医院感染的三大类消毒技术，是手术室护士必须掌握的重点技术之一,术语和定义,是指用物理方法清除物体表面的污垢 尘埃和有机物的过程,清除或杀灭传播媒介上病原微生物， 使其达到无害化的处理,杀灭或清除医疗器械、器具和物品上 一切微生物的处理,清洁,消毒,灭菌,斯伯尔丁分类法,听诊器、血压计袖带、床面、被褥、便器等,胃肠镜、气管镜、肛表、呼吸机管道、压舌板等,手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等,1968年，斯伯尔丁根据医疗
2、器械污染后使用所致感染的危险性 大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分为三类:,低度危险物品,高度危险物品,中度危险物品,二、医院常用灭菌方法,压力蒸汽灭菌法,干热灭菌法,环氧乙烷灭菌法,过氧化氢低温等离子灭菌法,过氧乙酸低温灭菌法,灭菌法,戊二醛灭菌法,卡式灭菌法,压力蒸汽灭菌法,适用于耐高温、高湿的医用器材和物品的消毒，不能用于油类（凡士林、石蜡油）、粉剂、塑料、皮革、皮毛等的灭菌。,灭菌参数,过氧化氢低温等离子灭菌法,是以过氧化氢（双氧水）为介质，经高频电磁场激发形成离子体对柜内物品进行灭菌，其最终产物是少量蒸汽和氧气,过氧化氢作用浓度： 6mg/L,灭菌温度： 4565度,
3、过氧化氢低温等离子灭菌法,灭菌物品的选择,戊二醛灭菌法,侵泡方法与戊二醛消毒法相同，但时间必须达到10h以上。,三、不同物品消毒灭菌方法,手术器械及物品,一般器械 1、耐湿、耐热的物品压力蒸汽灭菌2、不耐高温、不耐湿热的物品，如电子仪器、光学仪器等物品低温灭菌3、耐热不耐湿的物品，采用干热灭菌4、不耐热、耐湿的物品，首选低温灭菌，无条件的医疗机构可采用灭菌剂浸泡灭菌,手术器械及物品,锐利器械（含刀片、剪刀、穿刺针等） 1、压力蒸汽灭菌2、可选环氧乙烷、过氧化氢等离子低温灭菌3、严禁戊二醛浸泡灭菌,手术器械及物品,腔镜及附件（腹腔镜、膀胱镜、关节镜、胸腔镜、脑室镜、宫腔镜、胆道镜等）应根据被灭菌
4、物品的材质，采用适宜的灭菌方法 1、压力蒸汽灭菌或过氧化氢等离子体灭菌或环氧乙烷灭菌 2、2%戊二醛溶液浸泡10小时（将管腔内注满消毒液），使用前无菌水彻底冲洗干净包括内管腔，清除消毒剂残留胆道镜不宜采用过氧化氢等离子灭菌方法,手术器械及物品,手术缝线压力蒸汽灭菌或环氧乙烷灭菌植入性产品 1.压力蒸汽灭菌 2.根据厂家提供器械包装、灭菌方法和灭菌循环参数要求进行；植入物应在生物监测结果合格后放行手术用敷料（纱布类、棉球类、布类）压力蒸汽灭菌蒸汽或气体不能穿透物品（如油剂、粉剂等）干热灭菌,一般科室常用器械类,杯、钳、罐、盘、碗；开口器、舌钳、压舌板等 1、压力蒸汽灭菌 2、清洗消毒905分钟或
5、933分钟体温表 500mg/L含氯消毒剂盖盒浸泡30分钟，冷开水冲净，纱布擦干。 腋表也可采用酒精擦拭，终末用500mg/L含氯消毒剂盖盒浸泡30分钟,玻璃类,盛酒精或碘伏消毒液的玻璃瓶 压力蒸汽灭菌 吸引瓶、引流瓶 1、湿热消毒 2、500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，流动水冲净，晾干 无菌玻璃试管 干热灭菌或压力蒸汽灭菌,塑料及橡胶类,呼吸机的螺纹管、雾化器 1. 清洗消毒机清洗消毒（清洗消毒905分钟或933分钟）烘干自然完成； 2. 新生成酸性氧化电位水浸泡30分钟； 3. 500mg/L含氯消毒剂中消毒30分钟； 4. 低温等离子或环氧乙烷 呼吸机湿化罐 1、湿热消毒 2、用50
6、0mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后，流动水冲洗； 3、新生成氧化电位水冲洗浸泡10-15分钟； 4、自动清洗消毒机905分钟,塑料及橡胶类,氧气湿化瓶 氧气连接管 1、 清洗消毒机清洗消毒（清洗消毒905分钟或933分钟）； 2、用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后，流动水冲洗，晾干备用 各种引流管 湿热消毒 血压计、袖带、听诊器 1、 血压计及听诊器必要时用75%乙醇或250mg/L含氯消毒剂擦拭 2、 血压计袖带可用250500 mg /L含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗干燥后备用。,无菌物品的储存,无菌物品应分类、分架放置于无菌物品存放区，物品存放距地面20-25cm,离墙面5-10cm
7、，距天花板50cm. 物品放置应固定位置，设置标识。接触无菌物品前应洗手或手消毒。 无菌物品存储有效期：纺织品包装的无菌物品有效期7-14天，医用一次性纸袋包装的无菌物品有效期为1个月，一次性医用皱纹纸、无纺布、纸塑包装袋、硬质容器包装的无菌物品有效期为6个月。,灭菌质量监测要求,灭菌植入型器械应每批次进行生物监测，生物监测合格后，方可发放,包内外化学监测不合格的无菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用,采用物理、化学和生物监测法进行，物理监测不合格的灭菌物品不得发放,消毒灭菌监测,Surgical Safety Verification,谢谢,想一想？,1、不耐热、耐湿的物品，首选 ，无条件的医疗机构可采用 。 2、压力蒸汽灭菌物品的包装，下排式体积要求 cm；预真空体积要求 cm。 3、压力蒸汽灭菌物品的包装，器械包重量要求 kg；敷料包重量要求 kg。 4、锐利器械（含刀片、剪刀、穿刺针等） ， 严禁采用 灭菌。 5、蒸汽或气体不能穿透物品（如油剂、粉剂等），采用 灭菌法。,
