危险行为(攻击行为)风险因素评估量表患者: 性别: 年龄: 住院号: 评估医师:0 级:无符合以下 15 级中的任何行为。1 级:口头威胁,喊叫,但没有打砸行为。2 级:打砸行为,局限在家里,针对财物。能被劝说制止。3 级:明显打砸行为,不分场合,针对财物。不能接受劝说而停止。4 级:持续的打砸行为,不分场合,针对财物或人,不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀。5 级:持械针对人的任何暴力行为,或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。危险性评估级别:日期分级自杀风险因素评估量表 评定分值:不符合 符合 自杀观念 自杀行为反复行为抑郁障碍: 0乙醇依赖或滥用: 0药物依赖或滥用: 0精神分裂症: 0既往自杀未遂: 0新近有重大应急事件: 0脑器质性精神障碍: 0躯体疾病:疼痛性疾病、恶性疾病(肿瘤、HIV) 0年轻男性: 0人格障碍: 050 岁以上独居: 0111111110.50.50.5222222221113333333322244444444333每一项按严重程度以 04 分评定。总分:2 .5 分,提示有自杀倾向总分:2.54 分,提示存在轻度自杀风险总分:410 分,提示存在中度自杀风险 总分:10 分以上,提示存在重度自杀风险自杀风险因素评定分值:日期分值